Dysmenorea: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Bolesť môže sprevádzať menštruáciu alebo pred nich v 1-3 dní. Peak bolesť pozorovaný po 24 hodinách od začiatku menštruácie a ustupuje po 2-3 dňoch. Zvyčajne ostrá bolesť, ale môže to byť kŕčovitý, pulzujúca alebo matný a postoyannoy- môže vyžarovať do dolných končatín. Bolesti hlavy, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka, bolesti dolnej časti chrbta, časté močenie - nastane obvyklý jav, niekedy aj zvracanie. sa môžu objaviť príznaky predmenštruačného syndrómu počas časti alebo celého menštruácie. Niekedy významní zrazeniny alebo sliznice maternice odliatky.

Dôvody pre bolestivé menštruácie

Dysmenorea môže byť:

• primárne (najčastejšie).
• sekundárne (vzhľadom k panvovej patológie).

Primárne dysmenorea. Príznaky nemožno vysvetliť štrukturálnymi gynekologických abnormality. Bolesť pravdepodobne vyplýva z maternicových kontrakcií a ischémie, pravdepodobne stimulovaných prostaglandíny (napríklad, prostaglandín F2a, silný stimulátor svaloviny maternice a vazokonstrikčný) a ďalších zápalových mediátorov produkovaných v sekrečnými endometriu, ktoré môžu byť spojené s predĺženým sťahov maternice a zhoršovaniu prekrvenia myometrium , Prispievajúce faktory môžu zahŕňať: priechod menštruačný tkaniva prostredníctvom kanála krčka maternice, tesnosť cervikálneho kanála, nesprávnej polohy maternice, nedostatok pohybu a úzkosť menštruácie.

Primárne dysmenorea objaví v priebehu prvého roka po tom, čo dôjde k prvej menštruácii takmer vždy v ovulačný cyklus. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje sa na začiatku (alebo krátko pred), menštruácie a trvá po dobu prvých 1-2 dní. Táto bolesť sa prejavuje tým, kŕče, ktoré interferujú s stále bolesti v bruchu, a môže vyžarovať do zadnej alebo stehna. Pacient môže tiež dôjsť k nepohodlie, únava, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti chrbta alebo bolesti hlavy. Rizikové faktory pre závažné príznaky sú: Nízky vek na prvej menštruácie, dlhé alebo ťažké menštruácie, dysmenorea, fajčenie a rodinnú anamnézu. Symptómy majú tendenciu klesať s vekom a po tehotenstve.

V asi 5-15% žien s primárnou bolesti dysmenorey je dostatočne silná, aby v rozpore s každodennej činnosti a budú môcť byť príčinou preskakovanie školy či práce.

Sekundárne dysmenorea. Tieto príznaky sú dôsledkom ochorenia panvových orgánov. Alebo prakticky akýkoľvek proces ochorenie, ktoré postihuje panvových orgánov, môže byť príčinou bolestivej menštruácie.

Je to častá príčina:

• endometrióza (najčastejšia príčina),
• maternice adenomyóza,
• maternicové myómy.

Menej časté príčiny sú kongenitálna anomálie (napr bicornuate maternica, neúplné vnútromaternicové septum, laterálnej vaginálny septum), cýst a vaječníkov nádory, zápaly vnútorných rodidiel, stagnácia v panvovej povodí, intrauterinnou šev, psychogénne bolesť a vnútromaternicové zariadenia (IUD), v najmä tie, ktoré obsahujú meď alebo levonorgestrel. IUD uvoľňujúce levonorgestrel, sú menej bolesti príčinou než IUD, ktorý obsahuje meď.

U niektorých žien dochádza k bolesti, keď je maternica sa snažia odnášať tkaniva prostredníctvom príliš úzkeho kanála krčka maternice (sekundárne zmeny v dôsledku konizáciou, slučky elektrochirurgické excízia, cryo- alebo termokauterizatsii). Niekedy bolesti dochádza v dôsledku produkované krčka maternice sub-slizničnej myómy alebo polypy endometria.

Rizikové faktory sekundárne dysmenorea sú rovnaké ako na primárny.

Sekundárne dysmenorea vyvíja v dospelosti, s výnimkou prípadov, keď je príčinou vrodené vady.

diagnóza dysmenorea

histórie. História tohto ochorenia by mala obsahovať menštruačné históriu vrátane veku pri menarché, trvanie a objem menzes dobu trvania medzi obdobiami a variabilite časového vzťahu medzi menzes a symptomatológie. Lekár by mal tiež určiť, v akom veku príznaky objavil, ich povahy a závažnosti, faktory, ktoré znižujú príznaky a zvýšenie (vrátane antikoncepčný účinok), stupeň poškodenia denných aktivít, vplyv symptómov na sexuálnej aktivity a prítomnosť panvovej bolesť, ktorá nie je spojená s menštruáciou.

Prehľad celkového stavu musí obsahovať sprievodné príznaky, ako sú cyklické nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie, hnačka a únava.

História minulých ochorenia je identifikovať známych príčin, vrátane endometrióza, adenomyóza alebo myómu maternice. Je potrebné objasniť spôsob antikoncepcie, najmä použitie vnútromaternicového telieska.

Pri objasňovaní sexuálnej histórie by mala objasniť existenciu minulosti alebo súčasnosti, sexuálneho násilia.

lekárska prehliadka. Vaginálna štúdie sa zameriava na hľadanie príčin sekundárne dysmenorey. Vagina, vulvy a krčka maternice, skontrolujte poškodenie a subjekty prolapsy do cervikálneho kanála. Produkujú palpácii odhaliť zúženie vonkajšej OS krčka maternice, prolapsing polypy alebo myómy, na maternicu útvary, útvary v oblasti nástavcov, zahusťovacie rektovaginálnej septa tesnenia utero-rektálna vybrania a nodularity sacro-maternice väzov.

znepokojujúce náznaky. Tieto nálezy majú osobitný význam:

• nové alebo náhla bolesť,
• konštantný bolesť,
• horúčka,
• výtok z pošvy.

Interpretácia zistených prvkov.

Znepokojujúce náznaky ukazujú, že bolesť nie je primárny dysmenorey.

O primárna dysmenorea mali myslieť, ak sa symptómy objavili čoskoro po prvej menštruácie alebo v období dospievania.

O sekundárne dysmenorea mali myslieť, ak príznaky nastali po dospievania, alebo pacient má známu príčinu, vrátane adenomyosy, maternicové myómy, úzky krčka maternice, vzdelanie, pre-Laby do krčka maternice, alebo častejšie, endometriózy.

O endometrióza by si, v prípade, že pacient má stupeň v príveskov, zahustený rektovaginálního septa, utesnenie utero-rektálna vybrania uzlovatop kresttsovomatochnyh väzov alebo niekedy nešpecifické patológiu vagíny, vulvy a krčka maternice.

prehľad. Cieľom prieskumu - vylúčiť štrukturálne abnormality gynekologických. U väčšiny pacientov sa má vykonávať:

• tehotenský test
• Panvovej ultrazvuk.

Maternice a mimomaternicové tehotenstvo vylúčiť prevedením tehotenského testu. Ak máte podozrenie na zápal pohlavných orgánov, vykonávať vypúšťanie výsadby z krčka maternice.

US panvy - vysoko citlivý spôsob identifikácie subjektov v panve (vaječníkov cysty, myómy maternice, endometrióza, adenomyóza) a detekciu stratené alebo nesprávne umiestnený IUD.

Ak sú výsledky týchto štúdií sú nepresvedčivé a príznaky pretrvávajú, ďalšie testovanie. Pre identifikáciu polypy endometria, submukozálnej myómy a vrodené chyby môžu byť vyrobené hysterosalpingografia alebo sonogisterografiya.Dlya identifikovať iné zmeny, vrátane vrodených vád, alebo ak je plánovaná operácia, pre presnejšiu definíciu už identifikované možné porušenie MRI. Vylučovacia urografia zobrazuje iba pacienti, ktorí majú zavedenú príčinu dysmenorey sú vrodené vady. V prípade, že výsledky vyššie uvedených štúdií sú zmiešané, je možné vykonať hysteroscopy alebo laparoskopicky. Laparoskopia je najpresnejší metóda, pretože To umožňuje, aby lekár vykonať priame vyšetrenie panvových a reprodukčných orgánov.

liečba dysmenorea

Vykonávať liečbu základného ochorenia.

Symptomatická liečba začína s predpísaným režimom odpočinku a spánku a pravidelné cvičenie. Predpokladá sa, že strava s nízkym obsahom tuku, a nutričné ​​doplnky, ako je napríklad w-3 mastných kyselín, ľanové semienko, horčík, vitamín E, zinok a vitamín B₁ potenciálne účinné. Ženy s primárnou dysmenorey nás presvedčiť, že nemajú žiadne štrukturálne gynekologických abnormality.

Pri pretrvávajúca bolesť zvyčajne snažia liečiť nesteroidnými antiflogistikami (analgetický účinok, potlačenie syntézy prostaglandínov). NSAID zvyčajne začína 24-48 hodín a trvá 1-2 dni po začiatku menštruácie. Ak NSAID nie sú účinné, možno použiť potlačenie ovulácie nízkymi dávkami estrogénu progestin orálnej antikoncepcie. Ostatné hormonálna terapia, ako je danazol, progestíny (levonorgestrel, etonogestrel, depotné medroxyprogesterónacetát), faktora uvoľňujúceho gonadotropín alebo levonorgestrel uvoľňujúce vnútromaternicové teliesko môže znížiť príznaky dysmenorey.

To môže byť potrebné pravidelné suplementácia analgetiká. Štúdia hypnózy ako liečebné metódy. Ďalšie navrhované metódy non-farmakoterapiu, ako akupunktúra, akupresúru, masážne terapie a transkutánna elektrická nervová stimulácia, nie je dobre známy, ale môžu byť užitočné u niektorých pacientov.

Keď neovládateľná bolesť neznámeho pôvodu u niektorých pacientov môže byť účinná laparoskopická Presacral nevrektomiya alebo ablácia kresttsovomatochnogo nervov. Doba pôsobenia je 12 mesiacov.