Chrípka: príznaky, liečba, prevencia, príznaky, príčiny

Úmrtie sú možné počas sezónnych epidémií, a to najmä u pacientov ohrozených (napríklad pacienti s dlhodobým pobytom inštitúcie, ľudia sú veľmi starí ľudia, kardio-pľúcne nedostatočnosť, alebo v poslednej fáze tehotenstva) - v priebehu pandémie môže zomrieť aj zdravých mladých pacientov. Diagnóza je zvyčajne klinická a stanovená s prihliadnutím na epidemiologickej situácii. Pacienti s vysokým rizikom, ich opatrovateľov a domácom prostredí, pracovníkmi v oblasti verejného zdravia, všetci ľudia sú 250 rokov a všetky deti vo veku od 6 mesiacov do 18 rokov musia byť očkovaní proti chrípke každý rok. Antivírusová terapia redukuje trvanie choroby asi 1 deň, a môžu byť použité u rizikových pacientov.

Chrípka sa týka ochorení spôsobených vírusmi chrípky, ale termín je zvyčajne používaný nesprávne v súvislosti s týmito ochoreniami spôsobenými ďalších respiračných vírusových patogénov. Chrípkové vírusy sú klasifikované do typov A, B a C v ich nukleoproteinových a matricových proteínov. Chrípka je spôsobená vírusovou infekciou typu C, chrípka nie spôsobí, že typický a nie je predmetom.

Hemaglutinín (HA) - povrchový glykoproteín chrípky, ktorý umožňuje vírusu viazať sa na bunky, kyseliny sialovej a komunikáciu s hostiteľským membránou. Neuraminidázu (NA), druhý povrchový glykoproteín, enzymatický spôsob odstraňuje kyselinu sialovej, čo uľahčuje prenikanie vírusu do bunky.

antigén drift týka relatívne malé mutácie v HA a NA chrípky A a B, ktoré má za následok časté vzniku nových kmeňov vírusu. V dôsledku zjavne poklesu ochrany protilátok, ktoré boli nahromadené skôr vo vzťahu k predchádzajúcemu kmeňom vírusu.

zmena antigén je významná zmena v NA alebo HA, ktorý sa vyskytuje, keď sa chrípky A (antigén posun) s významnými intervalmi (10-40 rokov počas minulého storočia), - v dôsledku populácie nemá žiadnu imunitu proti nový vírus, čo vedie k pandémie.

chrípky Príčiny

Patogén - RNA obsahujúce ortomyxovirem.

3 druhy vírusov sa vyznačujú antigénnymi vlastnosťami: 1,2, B a C vírusy rozvíjať vnútri kletok- stabilné pri nízkych temperaturah- inaktivuje pri 50-60 ° C a za pôsobenie dezinfekčných prostriedkov.

A vírus zvyčajne spôsobuje závažné ochorenie a závažné. Je infikuje ľudí, kone, ošípané, vtáky. Vírus má mnoho podtipov- je prchavý, čo spôsobuje časté ohnísk a epidémiami každé 1-2 roky.

Vírus je menej variabilné - je miestna a sporadické vypuknutie choroby raz za 3-5 roky.

vírus C je menej študoval, menej volatilné. len infikuje ľudské toky veľmi ľahko.

Vírus vstupuje do dýchacích ciest, vstupuje do jadra valcového buniek epitelu dýchacích ciest, a to predovšetkým v priedušnici. Tam sa rýchlo množia. Potom vstupuje do krvi, poškodenie steny kapilár, zvyšuje ich priepustnosť, objavia krvácanie, niekedy krvácanie, hemoptýza. Porážka plavidiel - hlavný odkaz patogenézy!

chrípky Epidemiology

Každý rok na jeseň a zima chrípka je rozšírený sporadická ochorenie v miernom podnebí. Epidémia v Spojených štátoch dôjsť každé 2-3 roky, najčastejšie spôsobená vírusom vtáčej pandémie sú spôsobené novými sérotypy chrípky môže spôsobiť mimoriadne závažné ochorenie. Chrípkové vírusy zvyčajne spôsobujú mierne ochorenie, ale môže spôsobiť epidémiu s výskytom stredne ťažké až ťažké choroby, zvyčajne 3-5 roky tsiklichnostyu.Hotya je väčšina epidémia chrípky spôsobenej určitými sérotypy rôzne chrípkové vírusy sa môžu objaviť stále na rovnakom mieste, alebo môže objaviť v rovnakom čase, jeden vírus je prevládajúce v jednom mieste, a druhá - druhá územia.

Sezónne epidémie často vyskytujú v dvoch vlnách - prvá medzi žiakmi a tie, s ktorými prichádzajú do styku v tuzemsku (väčšinou viac ako mladšie deti), a druhý hlavne medzi domova či ľudí žijúcich v dlhodobých pobytov, a to najmä staršie zariadenia.

Chrípkové vírusy sa môžu šíriť prostredníctvom vzdušných kvapôčok, priamy kontakt medzi človekom a človekom, alebo kontaktom s kontaminovanými predmetmi. Šírenie kvapôčkovou infekciou je veľmi dôležitým mechanizmom.

rizikové skupiny. Niektorí pacienti majú vysoké riziko komplikácií chrípky:

• deti <4 лет.
• dospelí >65 rokov.
• Ľudia s chronickými ochoreniami.
• Ženy v 2. alebo 3. trimestri tehotenstva.
• Pacienti s poruchami, ktoré oslabujú oddelenia respiračných sekrétov (napr kognitívna dysfunkcia, neuromuskulárne poruchy, kŕče, epilepsia).
• pacienti <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Morbidita a mortalita u týchto pacientov môže byť v dôsledku zhoršenia hlavnej ochorenia, závažné syndrómu kardiorespiračné zlyhanie, chrípky primárny alebo sekundárny bakteriálnej pneumónie.

Symptómy a príznaky chrípky

Inkubačná doba sa pohybuje v rozmedzí 1 až 4 dni v priemere približne 48 hodín v mnohých prípadoch pľúcnych symptómov podobajú prechladnutia (napr., Bolesť v krku, nádcha.) - môže byť mierne výrazný zápal spojiviek. Typické chrípky u dospelých sa vyznačuje náhlym nástupom zimnica, vysokou horúčkou, ťažkou celkovou slabosťou, kašeľ a generalizované bolesti svalov. Bolesť hlavy je jasné, často s bolesťou v očnej buľvy a svetloplachosť. Respiračné príznaky môžu byť mierne na prvú, v podobe bolesti v krku, pocit pálenia za hrudnou kosťou, suchý kašeľ, a niekedy aj akútnu nádchy. Neskôr nižšej respiračné zlyhanie sa stáva dominiruyuschim- kašeľ môže byť trvalé, chrapľavý a produktívne. môže tiež nastať gastrointestinálne symptómy, a je veľmi charakteristické pre pandémie H1N1 v roku 2009, deti môžu mať jasnú nevoľnosť, vracanie alebo bolesti brucha, a deti môže byť syndróm ako sepsy.

Po 2-3 dňoch akútnych príznakov rýchlo prejsť na ústupe, aj keď horúčka môže trvať až 5 dní. Kašeľ, slabosť, potenie a únava môžu pretrvávať po dobu niekoľkých dní alebo niekedy v priebehu niekoľkých týždňov.

Môže to byť ľahké, bez náročných prostrediach a hypertoxic ťažké formy chrípky.

V mierne teploty - môže byť normálne, alebo nie viac ako 38 ° C, bez toxicity alebo nejasné slabé nachladnutie javov.

Keď hypertoxic vzniku možného pľúcny edém, potom hemoragickej pneumónie, a niekedy aj opuch mozgu. Develop encefalopatia, závraty, mdloby, slabosť, kŕče, bezvedomie, kardiovaskulárnych ochorení, smrť a respiračné zlyhanie (bronheolit, stenóza hrtana).

očné príznaky pestrá. V akútnej fáze označenej trhanie a fotofóbia, bilaterálne katarálnej zápal spojiviek, možné poškodenie rohovky (znižuje jeho citlivosť, rozvíjať keratitis), sa môže vyvinúť skleritída a episkleritída. Menej časté u zápalového procesu spočíva v slznej žľazy s rozvojom akútnej metastatické dakrioadenita.

Existujú prípady, neuralgia časti supraorbitální nervu so zodpovedajúcimi symptómami.

cievne trakt oka môže dôjsť k jednostranné alebo obojstranné serózna iritída, iridocyclitis, chorioretinitída. Vďaka zapojeniu do zápalu uveálneho traktu vyvíja chrípkové očné uveitída.

Prípady retinovaskulitov vírusovej etiológie boli chorí s chrípkou ľudí. Retinovaskulit začína 9-14 dní po akútnom prepuknutia chrípky.
Chrípkou tiež oslavoval porážku vizuálnych dráh - optický skríženie zrakového a optické plochy.

V zriedkavých prípadoch, závažné chrípky v zápalovom procese zahŕňa väzivového aparátu oka a očnice tkaniva. Klinicky sa prejavuje tenonitom, periostu a celulitídy s edémom a spojovkového chemózou, ptóza, exoftalmom a subkonjunktiválna krvácanie.

komplikácie chrípky

• zápal pľúc;
• nádcha;
• zápal prínosových dutín;
• bronchitída;
• zápal stredného ucha;
• Raynaudov syndróm sa vyvíja po užívaním aspirínu, často u detí s chrípky typu B, tam je zvracanie, potom kóma - vzhľadom k opuchu mozgu;
• myokarditída;
• perikarditída;
• myozitída (vyvíja po chrípky typu B);
• myoglobinúrie;
• meningitída;
• encefalitída;
• bakteriálna superinfekcia (pneumónia - gemofilnaya- stafylokokové);
• zhoršenie chronických ochorení;
• toxického šoku;
• bolenie hrdla;
• laryngitída;
• priedušnice;
• bolenie hrdla;
• bronheolit;
• evstahiit;
• polyneuritis;
• ischias;
• arachnoiditis;
• neuralgia.

Pneumónia sa môže očakávať pri amplifikáciu kašeľ, spútum s krvou, dýchavičnosť a piskot. Sekundárne bakteriálne pneumónie je pravdepodobné, že pri konštantnej alebo recidivujúce horúčka a kašeľ po ustúpili počiatočnej choroba.

Encefalitída, myokarditída a myoglobinúrie, niekedy so zlyhaním obličiek, môže dôjsť po chrípky A alebo B. Reye syndrómu, encefalopatia characterizable, stukovatenie pečene, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, amoniak alebo oba ukazovatele, hypoglykémii a lipidémie - často prejavujú počas epidémie chrípky typu B najmä u detí liečených aspirínom.

diagnóza chrípky

• Klinické hodnotenia.
• Niekedy rýchla diagnostika.
• PULZOVÁ OXYMETRIA a hrudnej röntgeny u pacientov vo vážnom stave (podozrenie na zápal pľúc).

Diagnóza je zvyčajne klinicky u pacientov s typickými symptómami počas chrípkovej epidémie. Aj keď veľký počet dostupných testov rýchlu diagnózu, citlivosť a špecifickosť sa veľmi líšia, a zvyčajne nezvyšuje informácie, ktoré sú dôležité pre liečbu pacientov. Diagnostické testy by mali byť vykonané, keď výsledky sa vzťahujú ku klinickému rozhodovanie. Reverzný transkripcie PCR (RT-PCR) - štúdie citlivosť a špecificita, ktorá pomáha rozlíšiť druhy a podtypy chrípky. Ak je k dispozícii tento test, potom výsledok môže byť použitý pre výber vhodného antivírusovú terapiu. Tieto testy sú tiež užitočné pre určenie, či je k dispozícii epidémie chrípky spôsobila. Testovacia kultúra nosohltana tampóny alebo aspirates trvá niekoľko dní a nie je dôležitý pre rozhodovanie o starostlivosti o pacienta.

Ak má pacient príznaky lézie dolných dýchacích ciest, by sa mali konať pulzný oximeter pre detekciu hypoxémiu a röntgen hrudníka pre diagnostiku zápal pľúc. Primárne chrípka pneumónie sa javí ako alebo difúzna intersticiálna infiltráty alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne. Sekundárne bakteriálne zápal pľúc, je pravdepodobnejšie, že sa zdieľané alebo segmentu.

Diagnostika na základe:

• epidemiologické histórie;
• sťažností;
• Klinické vyšetrenie: syndróm opitosti, katarálnej príznaky syndróm, poranenie pľúc.

V mezhepidimichesky obdobie by malo byť laboratórna diagnostika:

• virologické metódy - určenie patogénu v krvi a sliznice výtlačky, výter krku, nosohltana - vírus sa vyvíja na kuracieho embrya (materiál dodáva na ľade), výsledok je pripravený po 1-2 deň-metóda sa používa len zriedka (pretože drahé a časovo náročné);
• imunofluorescencie - skúmal mazki- RIF - určenie komplex antigén-protilátka - výsledok 3-5 hodín;
• sérum - RAC, Riga (čerstvé sérum), HAI, RN, Riga;
• ELISA;
• DUB - leukocytóza s neutrofília, ak nekomplikované (krv v norme);
• detekcia špecifických imunoglobulínov M a G.

diferenciálnej diagnostika vykonané s parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírusové infekcie (PC), osýpky, paratýfom, meningokokového ochorenia, mononukleóza, týfus, ružienka, ovčie kiahne, záškrt, zápal pľúc, malária, Tifa, Q horúčka, akútne exacerbácie chronické ochorenie dýchacích ciest, psitakózu brucelóza, leptospiróza, chlamýdie, yersinióza, Legionárska, HFRS.

predpoveď chrípka

Väčšina pacientov sa úplne uzdraví, aj keď oživenie často vyžaduje 1-2 týždne. Avšak, chrípka a zápal pľúc spojených s chrípkou sú významnými príčinami zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti u pacientov s rizikom. Využitie antivírusovej liečby u týchto pacientov znižuje pravdepodobnosť zasiahnutia nižších divízií dýchacieho systému a mieru hospitalizácie. Príslušnou antibiotickou liečbou na zníženie úhynu pri sekundárne bakteriálne zápal pľúc.

liečba chrípky

• Symptomatická liečba.
• Niekedy antivirotiká.

Liečba u väčšiny pacientov je symptomatická, vrátane pokoj na lôžku, hydratácia a antipyretiká podľa potreby, ale vyhnúť aspirínu u pacientov <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

chrípky lieky. Antivírusová liečba je odporúčaná pre tých, u rizikových pacientov, ktorí vyvíjajú chrípkové simptomy- toto odporúčanie vychádza z údajov naznačujúcich, že včasná liečba môže zabrániť komplikáciám u týchto pacientov.

anti-chrípka lieky patria nasledovné:

• Oseltamivir a zanamivir (inhibítory neuraminidázy).
• Amantadín a Rimantadine (adamantanu).

Inhibítory neuraminidázy zabrániť zavedeniu chrípkového vírusu v bunkách, a tým zastavenie šírenia infekcie v tele.

Adamantanu blok M2 iónový kanál, a preto majú vplyv na replikáciu vírusu v bunke.

Voľba antivírusové liekovej rezistencie je sťažené rôznymi typmi a podtypy chrípky na rôzne lieky. Ak je k dispozícii inverzný PCR analýza, potom výsledky môžu byť použité v rôznych procedúr. V opačnom prípade môžu byť pacienti liečení iba zanamivir alebo oseltamivir navyše Rimantadine.

Zanamivir je daná ingalyatsiy- môže byť používaný dospelými a deťmi >7 rokov. Zanamivir niekedy spôsobí bronchospasm a nemá sa podávať pacientom s prehnaná ochrana dýchacích ciest niektorí ľudia nemôžu používať inhalátory.

Oseltamivir podávať pacientom >12 rokov menšie dávky môžu byť použité u detí vo veku 1 roka. Oseltamivir niekedy spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. U detí, oseltamivir, môže znížiť výskyt stredného otita- ale nie je tam žiadna iná dáta, ktoré etiotropic ošetrenie zabráni chrípky komplikácie.

Rimantadine - Výhodné adamantanu, lepšie tolerovaný. Aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom v dôsledku akumulácie lieku, lekári zníženie dávky pre deti. U pacientov s poruchou funkcie obličiek dávka v závislosti na klírens kreatinínu. Spojený s dávkovačmi nervozita, nespavosť, alebo iné prejavy centrálneho nervového systému, sú pozorované u približne 10% ľudí liečených amantadín a približne 2% ľudí užívajúcich Rimantadine.

prevencia chrípky

chrípkovej infekcie môže byť do značnej miery zabránené

• Každoročné očkovanie,
• Niekedy chemoprofylaxie (tj antivirotiká).

Prevencia je obzvlášť dôležité pre pacientov rizikových skupín a zdravotníkov cvičí.

Vakcíny proti chrípke

Vakcíny sú aktualizované raz ročne, aby zahŕňala najbežnejších kmeňov. Keď vakcína obsahuje rovnaké ON a Na, rovnako ako kmene v komunite očkovanie znižuje infekcii až 70-90% zdravých dospelých. U starších ľudí žijúcich v dlhodobých väzenských zariadeniach, vakcíny menej účinné ako preventívne opatrenie, ale znížiť úroveň zápal pľúc a úmrtnosť až o 60-80%. Vzhľadom k antigénu vakcíny drift znižuje imunitu a nedochádza k žiadnej zmene v prípade antigénu.

Existujú dva druhy vakcín:

• trivalentnej inaktivovaná vakcína proti chrípke (TIV),
• živý oslabený vakcína proti chrípke (LAIV).

TIV sa aplikuje do svalu. Nežiaduce účinky sú zvyčajne obmedzené na miernu bolesť v mieste inektsii- to trvá dlhšie ako niekoľko dní. Horúčka, bolesť svalov a ďalšie systémové prejavy sú menej časté.

LAIV je uvedený do nosa. Vakcína sa neodporúča u vysoko rizikových skupinách pacientov, tehotných žien, domáci pacientov s ťažkou imunodeficienciou (napr, s transplantácia kostnej drene) alebo u detí, ktoré užívajú dlhodobo ASA. Nežiaduce účinky spojené s očkovaním sú umerennymi- nádcha - najbežnejšie, môže dôjsť aj mierny chrapot. LAIV by sa nemal používať u detí <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Keď očkovanie detí <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Odporúčania pre očkovanie proti chrípke

Každoročné očkovanie sa odporúča

• Všetky deti vo veku od 6 mesiacov do 18 rokov,
• všetci ľudia >50 rokov,
• ľudia vo veku 19 až 49 v lete chronických chorôb (napr imunosupresia, kardiovaskulárne ochorenia, pľúcne poruchy, diabetes, zlyhanie obličiek, astma) alebo žijú v ústavoch sociálnej ochrany na dlhú dobu,
• Ženy, ktoré sú tehotné alebo budú tehotné počas obdobia výskytu chrípky,
• Ľudia, ktorí sa chcú vyhnúť chrípke,
• cvičí zdravotníci a ďalší ľudia, ktorí sú v priamom kontakte s ľuďmi s rizikom chrípky.

Očkovanie proti chrípke sa koná každoročne, aby sa udržala protilátkovej titry a umožniť úpravu antigénu vakcíny offset drift. Očkovanie sa najlepšie vykonáva na jeseň, sa titer protilátok bol v zimnom období (od novembra do marca v Spojených štátoch) vysoký.

Očkovanie nie je zobrazený v nasledujúcich prípadoch:

• Ťažká alergia na vajcia.
• Vážne reakcia na vakcínu proti chrípke v histórii.
• Ochorenie Guillain - Barre syndróm počas 6 týždňov po predchádzajúcom očkovaní proti chrípke (neviem, či k zvýšeniu očkovania proti chrípke syndróm opakovaného rizík u tých pacientov, u ktorých to bolo predtým, a či to bolo kvôli vakcíny proti chrípke).
• Tam boli príznaky Guillainov-Barrého v priebehu posledných 6 týždňov bez ohľadu na príčinu.
• deti <6 мес.

Antivirotiká. Hoci očkovanie - výhodného spôsobu prevencie, antivírusové lieky sú tiež účinné. Profylaktické antivirotiká indikovaný pre použitie počas epidémie chrípky v nasledujúcich kategórií osôb:

• Štep počas posledných 2 týždňov.
• Ľudia s kontraindikácií k očkovaniu.
• Ľudia s oslabeným imunitným systémom a nedostatok ochranných protilátok po očkovaní.

Antivirotiká nenarušujú vývoj imunity v dôsledku očkovania. Môžu byť zrušená po 2 týždňoch po očkovaní. Ak nemôže byť podaná vakcína, antivirotiká naďalej uplatňovať v priebehu epidémie.

Ak má cirkulujúci typy alebo subtypy chrípky sú neznáme, pacienti môžu byť liečení zanamivir (pacienti, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie), alebo kombinácia oseltamiviru a Rimantadine.