Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Patogenéza periférne tuberkulóznej lymfadenitídou je zložité a rôznorodé. V minulosti spravidla periférnej lymfadenitída bola prejavom lymfy a zovšeobecnenie hematogenního tuberkulóznej proces, a preto je bežnejšie forma generalizované ho zabitím veľa skupín lymfatických uzlín. V poslednej dobe sa viac obyčajné formy izolované porážke jednej alebo viacerých lymfatických uzlín v rovnakej skupine - často krčnej a axilárne lymfatické uzliny podchelyustnoy- zriedka postihnuté, a ešte vzácnejšie - hrudnej, lakťa a slabín. Vývoj krčnej zápal lymfatických uzlín podčeľustné alebo na častiach týchto prípadoch sa považuje za súčasť primárneho komplexu, keď ovplyvňujú primárne lokalizované v mandliach alebo ústnej sliznici. Posledné zvyčajne málo vyslovoval aj počas inšpekcie nie je detekovaný. Tak, krčnej lymfadenitída podčeľustných alebo môže byť jediným prejavom tuberkulózy a nie vždy ukazujú proces generalizácie.

Z povahy anatomické zmeny, existujú tri hlavné formy: infiltratívny, kazeózna a induratum. Priaznivejšie pokračuje infiltratívny kazeózna, v ktorom je tam len lymphadenoid zväčšeniu tkaniva. V týchto prípadoch, palpácia mali zvýšenia, ale malá veľkosť, okrúhle alebo oválne husté alebo pevne elastické komponenty sú zvyčajne bezbolestné.

Keď kazeózna forma lymfatických uzlín sa výrazne zvýšila, najprv sú husté, a pri tavení a zmäkli caseation kolísať. Zápalový proces pokračuje do okolitej mäkkých tkanív (periadenit) je často zapojené a kože vytvorené nehojace sa vredy a fistuly hnisom a oddeľovanie kroshkovidnogo caseation. V hojenie fistuly formy sú tvorené obrátené hrubé hviezdicovité jazvy.

Induratum alebo vláknitá forma je charakterizovaná prevahou lymfadentída fibroblastických procesov v tkanive lymfatických uzlín, ktoré nie sú vysoké hodnoty, ale rôzne zmeny v tvare (podlhovastého, vreteno tvaru) a konzistencia - sú husté, niekedy kamenisté konzistencie (kalcifikácia). Táto forma je výsledkom dlhotrvajúcej priebeh kazeózna formy a len zriedka - infiltratívny s nepriaznivého priebehu druhej.

Klinické prejavy tuberkulóznej lymfadenitídou rôznorodé. Izolovaná forma a často vyvinú bez príznakov - zdurenie lymfatických uzlín odhalených náhodou (o vonkajšom ohliadke, pri kúpaní dieťaťa, v prípade náhodného pohmat). Bolesť je detekovaná iba pri značný tlak. V niektorých prípadoch dochádza k prudkému rastu so zvyšujúcou sa teplotou a rastových javov intoxikácie. Všeobecnej lymfadenitída sprievodné lympho- a hematogénne generalizácie, vyznačujúci sa príznak akútneho ochorenia. Pre tuberkulóznej lymfadenitídou dlhé, zvlnené. Ak je neliečená, proces postupuje - vytvorenie periadenit vytvorená fistulas. V akútnej exacerbácií, a najmä pri hnisanie dochádza horúčku, zrýchlený rýchlosť sedimentácie erytrocytov v formuly krvi sa javí mierne vyjadrený s leukocytózou a prebodnutiu radiacej monocotyledonae monocytóza. Indurativnyy syndróm forma lymfadenitída charakterizovaná chronickým intoxikácie tuberkulózou.

U niektorých pacientov, spolu s obvodovým lymfadenitídou existujú aj iné prejavy primárne tuberkulózy - primárneho komplex alebo bronhoadenit v súvislosti s podozrením na tuberkulózu lymfadenitída periférne povaha je vždy potrebné pre vysoko kvalitné röntgenové vyšetrenie pľúc. Pri tuberkulóznej lymfadenitída, a všeobecne môže dôjsť v toxický a alergický (paraspetsificheskie) reakcia v iných orgánoch primárnej tuberkulózy - phlyctenular keratokonjunktivitída, erythema nodosum.

Na diagnostiku tuberkulózne zápal lymfatických uzlín vonkajších záležitostí prítomnosť bacilárna kontaktu s pacientmi, stanovenie doby infekcie (prevýšenie tuberkulínový test). Je však potrebné mať na pamäti, že v mnohých prípadoch, izolovaná krčnej alebo podčeľustné tuberkulóznej lymfadenitída vyvíja a beží na nízky stupeň citlivosti na tuberkulínový (negatívne reakcie Pirketa). Podľa literatúry, je to spôsobené tým, že obvodová lymfadentída v mnohých prípadoch sú spôsobené atypických a odolné voči drogám mykobaktérií. V tejto súvislosti rozhodnutie diferenciálnych diagnostických otázkach, by nemala byť obmedzená na staging Pirketa reakcie, a je potrebné skontrolovať a test Mantoux v treťom pomere 1: aj v druhom riedení.

Pre diagnózu, tuberkulóza proces v periférnych lymfatických uzlinách široko používaná metóda cytológie punctates lymfatických uzlín - detekcia šmuhy epiteloidní, obrovských buniek zlomky tvaroh, vápenné soli potvrdzuje diagnózu tuberkulózy. V praxi je treba brať ako pravidlo, že pre každý dlhšiu obvodové lymfadenitídou nevyhnutné pre defekt lymfatické uzliny na účely cytologických a mikrobiologických (siatie na BC a mikroflóry) štúdie. V niektorých prípadoch sa na stanovenie sa vykonáva diagnóza biopsia lymfatických uzlín. S obmedzeným lézií iba jedného uzla táto diagnostická a terapeutická metóda sa stáva.
Regionálne lymfadenitída je pozorovaná tzv inokulačné tuberkulózy spôsobenej Mycobacterium tuberculosis zavedenie intramuskulárnou injekciou (často pri použití spoločnej striekačky so zavedením penicilínu). Takéto lymfadenitída má obvykle tendenciu syrový degenerácie.

Vo veľmi ojedinelých prípadoch vývoj zápalu v podpazušných lymfatických uzlinách typu regionálneho lymfadenitídou po intradermálne injekcii BCG vakcíny. Tieto takzvané betsezhity charakterizovaný miernym zvýšením v podpazušné uzly a iným benígny priebeh. Vývoj caseation nie je pozorovaný. Liečba pacientov s periférnou uzliny tuberkulózy vykonaných v súlade so všeobecne uznávanými zásadami tuberculosis dlhodobej liečby. Ako základné liečivo je priradený jednej skupine liekov Ginko (zvyčajne tubazid) a navyše k tomu je použitá streptomycínu a páskou alebo lieky druhého radu (etiónamidu, tibon, pyrazínamid, et al.). Preto existuje potreba a lokálna aplikácia liekov vo forme injekčných lymfatické uzliny alebo injekciu lymfatických uzlín do punkcia to. Pre tento účel môže byť použitý 3-5% sterilného roztoku tubazid 5% rozpustného salyuzid streptomycín. Nedávno som získal dobrý spôsob vyhodnotenia kombinované použitie anti-TB liečiv bežnými prostriedkami a topické podávanie kampolona. Kampolon (príprava pečene) sa vstrekuje do uzla punkciu lymfatickej 1-2 krát týždenne v množstve v rozmedzí od 0,2 do 0,8 ml. Kampolon urýchľuje vstrebávanie tuberkulóznej zápalu a stimuluje reparačné faktory. Po prvých predstavovaní kampolona zvyčajne označených krátkodobej teploty reakcie.

U pacientov s kaseózního zápal lymfatických uzlín forme v izolovaných lézií môže byť použitá chirurgická liečba - odstráni celý balík zmenených lymfatických uzlín.
Použitie racionálnych metód liečby poskytuje predĺžené vyliečenie pacienta.

V dojčenskom veku reakciou lymfatických uzlín je zriedkavé vzhľadom k nízkej bariéry ich funkcií. Vo veku 3 až 10 rokov reakcie (zvýšenie) v lymfatických uzlinách je pozorovaná najčastejšie, a potom sa reakcia lymfatického systému je opäť znížená, pretože jeho involúcia. Zdravé dieťa hmatné lymfatické uzliny až šošovicová alebo hrachová zrna. Sú to vzácne, mäkkej konzistencie, mobilné a prehmataní bezbolestné. Jednotlivé varianty sú však značné. U detí s prejavmi exsudatívna diatéza lymfatických uzlín môže byť rozšírený v mnohých skupinách.

Najčastejšie sa vyskytuje ako akútna lymfadenitída regionálne zápalový proces s angíny, stomatitída, ekzémy, kožnými abscesy, nádchy, rhinopharyngitis. Podčeľustné a krčné lymfatické uzliny sa zvyšuje s šarlach, záškrt, osýpky, chrípka, respiračných vírusových ochorení, najmä ochorení spôsobených adenovírusom. V niektorých prípadoch môže byť lymfatická uzlina absces.

Dlhotrvajúci priebeh, ako je u tuberkulózy, vyznačujúci sa tým, lymfadenitída v chronických infekcií, ako je brucelóza, tularémia, hroniosepsis, vrodené syfilis. Keď brucelóza periférne lymfatické uzliny nedosahujú vysokých hodnôt, bolestivé s pohmat. Pri tejto chorobe, slezina sa tiež zvýši, je zvlnený teplota. Keď tularémia lokálne zavádzanie baktérií (koža, spojivka) papule je vytvorený, ktorý čoskoro nekrotizujúca potom napučiavať susedné lymfatických uzlín. V septický podobe primárnej vplyv v režime offline, je tam len k zvýšeniu rôznych skupín lymfatických uzlín, ktoré sú niekedy absces. Ak je brucelóza a tularémie diagnóza riešené pomocou sérologických testov, kožné testy brutsellizatom a textár.

Účtovanie anamnestických údajov a dôkladné vyšetrenie môže diagnostikovať benígny lymfu očkovaciu retikulóza z mačacieho škrabnutia, je vírusové ochorenie. Po 2-3 týždňoch, 2/3 pacientov rozvojových regionálnej kazeózna - uzlami podstatne zvyšuje jednak - mobilná a neskôr - spájkované na koži v dôsledku periadenita. Len zriedka hnisať. Vývoj lymfadenitída sprevádzaná horúčkou a miernu leukocytózou.

História účtu (rat bite, vývoj primárne vplyv na tejto stránke) vám umožní správne diagnostikovať potkania uhryznutie horúčku, v ktorom predná klinickým príznakom je tiež lymfadenitídou.

Tuberkulózne lymfadenitída môžu napodobňovať skorá štádia infekčná mononukleóza, kde spolu s horúčkou, bolesť v krku, krčka maternice lymfadenitída vyjadrené má zväčšenú slezinu. Diagnóza je potvrdená štúdiom krvi: leukocytóza vo výške 15 000 až 30 000 s významnou prevahou (90%), monocyty a lymfocyty.

Zdurenie lymfatických uzlín, často - krčnej skupina, pozorované u leukémie. V dôsledku sekundárnych infekcií, z ktorých niektoré môžu hnisať.
Klinický obraz bodu ochorení na zvlnenej horúčka horúčkovitú, svrbenie, zväčšená pečeň a slezina. V štúdii bodkovaného lymfatických uzlín pod mikroskopom pre detekciu typické Sternberg bunky Hodgkinovej choroby.

S nárastom cervikálnych lymfatických uzlinách začína typickú formu lymfosarkomu, v ktorom sú lymfatické uzliny sa rýchlo zvýšila, sarkomatózní tkanivo vrastá do okolitých orgánov, čoskoro metastáz detekovaných lymfatického systému. Lymfosarkom keď hmatné lymfatické uzliny vo forme hmoty nádoru, a ešte pevné látky. Tieto bodkovaného lymfatické uzliny sú okrúhle bunky s veľkými jadrami, ako sú lymfocyty.

Periférne lymfatické uzliny tiež zvýšiť v dôsledku metastatického procesu rakoviny. Charakteristickým znakom je tu rozšírené hustá prehmatanie lymfatických uzlín na pozadí rastúcich kachexia.

Tak zvýšenie periférne lymfatické uzliny je príznakom mnohých ochorení, medzi ktorými je prominentný primárny obdobie TB. Na objasnenie diagnózy je dôležité študovať bodkovité lymfatické uzliny. S ohľadom na túto skutočnosť je potrebné brať ako pravidlo - v každom prípade vleklých lymfadenitída produkovať punkcii lymfatické uzliny. Vďaka tejto manipulácie pre prevenciu rozvoja fistuly v mieste vpichu musí byť v súlade s nasledujúcimi podmienkami: koža prepichnutie prevádza v oblasti zdravého tkaniva (po predbežnom anestézii) - prepichnutie kapsule uzlina by mali byť v hornej či verhnebokovom kvadrantu, keď sa ihla smer hore-dole, aby sa zabránilo úniku hnisu v navinutá kanál.