Tuberkulóza: symptómy, liečba, príznaky, štádia, prevenciu, diagnostiku, príčiny

Ochorenie sa zvyčajne postihuje pľúca. Diagnóza je zvyčajne potvrdená spúte kultúry a steru z orofaryngu. Liečba - antibiotiká.

TB - hlavnou infekčné príčinou chorobnosti a úmrtnosti dospelých po celom svete. Úmrtnosť - zhruba 1,5 milióna ľudí ročne. HIV / AIDS - stále významnejším faktorom predispozičným TBC a úmrtnosti v tých častiach sveta, kde obe infekcie sú spoločné.

Patogenézy a patologickej anatómie. Keď je primárna infekcia vyvinuté primárne tuberkulóznej Comp drevo obsahujúce nádor (hrče), ktorá je vytvorená v mieste zavedenia VC zahŕňajúce proces tkaniva obklopujúce hrbolčeky. Podľa lymfatického VC spadá do regionálnych lymfatických uzlín, rozvíjať Lymphangitis a kazeózna. Ak zapuzdrené nádory, vápenatět, potom pareniska Gon (uzavretý proces) - 80% ľudí nakazených, ale zdravý. Pri vytváraní nepriaznivé podmienky, zo zdroja patogénu Gon aktivuje a sekundárne tuberkulózy vyvíja.

tuberkulóza Príčiny

Pôvodcom tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis.

Nádor bacil - Bacillus Koch - Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Patogén vo svojom plášti obsahuje zhirovoskovye látku, takže je veľmi stabilný v prostredí. Zabitý varu, pôsobenie ultrafialového žiarenia, pôsobenie elektromagnetických vĺn, dezinfekčné prostriedky.

Tuberkulóza infekcia sa vyskytuje zvyčajne kvapiek (kvapky v tvare jadro), ktoré obsahujú M. tuberculosis. Sú prenášané hlavne prostredníctvom kašľa, spevu, a ďalších respiračných pohybu osôb, u pacientov s aktívnou tuberkulózou pľúc, ktorého sliny obsahuje značné množstvo pôvodcu (dostatočné, spravidla na získanie pozitívnej ster). Ľudia s pľúcnym kavitárních lézie sú veľmi nákazlivé. Kvapky, obsahujúce nádoru Bacillus, môže byť zavesený v miestnosti prúdi vzduch po dobu niekoľkých hodín, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť šírenia ochorenia. Avšak, ak sú tieto kvapôčky sú uložené na povrchu, je ťažké ich vrátiť do stavu vhodného pre inhaláciu. Avšak, zametanie podlahy, stáčanie z postele môže opakovane vrátiť ich do počtu prachových častíc, ktoré obsahujú nádor bacil. V rovnakej dobe, tieto častice sú príliš veľké pre dosiahnutie alveolárnych povrchy, ktoré sú potrebné na vykonávanie mykobaktérie. Objektov (napr znečistené plochy, potraviny a osobné masky) nie sú nevyhnutné šírenia infekcie.

Existujú rôzne údaje o stupni infekčnosti pacientov. Takže, podľa niektorých správ, u pacientov s tuberkulózou pľúc nakazí približne 7 blízky kontakt, ale väčšina z nakazených nevyvíjajú aktívne ochorenie. Prenos infekcie sa zvyšuje pri častom alebo dlhodobom kontakte s pacientom, ktorý rozptyľuje veľké množstvo tuberkulóznych bacilov v preplnenom, uzavretom, zle vetranom mieste. Tak, ľudia žijúci v chudobe alebo v inštitúciách, ktoré sú v osobitnom nebezpečenstve. Praktici, ktorí majú blízky kontakt s aktívnymi prípady sú tiež vysoko rizikovou skupinou. Avšak, akonáhle začne účinná liečba, rýchlo klesá kašeľ, mikroorganizmy sú inaktivované, a počas niekoľkých týždňov tuberkulózy už nie je nákazlivý.

Oveľa menej často, infekcia sa vyskytuje po aerosólu organizmov po umytí infikovaných rán v mykobakteriálnych laboratóriách alebo priestor na otvorenie mŕtvol. Tuberkulóza, mandle, lymfatické uzliny, brušných orgánov, kostí a kĺbov je zvyčajne spôsobená pred požitím mlieka alebo mliečnych výrobkov (napríklad syra), infikovaných M. bovis, ale tento spôsob prenosu bol z veľkej časti eradikovaný v rozvinutých krajinách, zabíjanie kráv, ktoré dávajú pozitívne výsledky kožných testov na tuberkulózu, a pasterizácia mlieka. Tuberkulóza, spôsobené M. bovis, je ešte obyčajný v rozvojových krajinách a prisťahovalci z rozvojových krajín, kde tuberkulózy hovädzieho dobytka je endemická (napríklad niektoré krajiny Latinskej Ameriky).

Tuberkulóza Rizikové faktory

HIV infekcia - najdôležitejším rizikovým faktorom pre tuberkulózu, pretože imunity sprostredkovanej bunkami, ktorá je oslabená HIV, je dôležité v prvom rade na ochranu proti tuberkulóze. Ďalšie imunosupresívne ochorenia (napríklad diabetes) alebo ošetrenie tiež zvyšujú riziko, avšak výrazne nižšia ako HIV.

Vek je tradične považovaná za nezávislý rizikový faktor, teda starší ľudia majú vyššie riziko infekcie z dôvodu oslabenou imunitou. Avšak, tieto rozdiely nie sú tak veľké, v USA, pravdepodobne preto, že úroveň vysokozaraznyh prípadov ochorenia (a preto je celoživotné riziko ochorenia) výrazne znížila.

Epidemiology of TB

Približne jedna tretina populácie je infikovaných na svete. Z nich, snáď len 15 miliónov aktívneho ochorenia v danom čase. V roku 2006 asi 9,2 milióna nových prípadov tuberkulózy sú registrované na celom svete (139/100 000). Z nich v Afrike a juhovýchodnej Ázii sa počítajú približne 3 milióny prípadov, a v regióne Západné Tichomorie asi 2 milióny. Čína a India zaznamenávajú najvyšší počet nových prípadov, a v Južnej Afrike zaznamenal najväčší mieru: 940/100 000.

V USA sa výskyt znížil desaťnásobne od roku 1953. V roku 2007, 13,299 prípady boli hlásené v prevencii chorôb a riadiaceho centra (CDC) na úrovni výskytu 4,4 / 100 000 (v rozmedzí od 0,4 do 10,2 vo Wyomingu vo Washingtone, DC). Viac ako polovica z týchto prípadov sa zaznamenali u pacientov, ktorí sa narodili mimo územia Spojených štátov v oblastiach s vysokým výskytom. Úroveň TBC u ľudí cudzieho pôvodu (20,7 / 100000), takmer 10 krát vyššia ako u ľudí narodených v Spojených štátoch (2,1 / 100,000). Afroameričania tvorí 45% prípadov u ľudí narodených v Spojených štátoch. V juhovýchodnej Spojených štátoch a slumoch v amerických mestách chudobných afrických Američanov narodených v USA, bezdomovci, ľudia, ktorí sú vo väzniciach a väzenských zariadeniach a iných menšín disenfranchised ukazujú neprimerane vysoké frekvencie výskytu. Medzi túto skupinu ukazovateľov s vysokým rizikom sú bližšie k tým zaznamenaný v niektorých častiach sveta s vysokým znečistením.

Úvodné tuberkulózy došlo v niektorých častiach USA a ďalších rozvinutých krajinách v rokoch 1985 a 1992 g.- to bolo spôsobené niekoľkými faktormi, vrátane súbežnej HIV infekcie, bezdomovectvo, zhoršujúcich infraštruktúry a so vznikom multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB). Vzhľadom na to, že kontrola amerického zdravotníctva sa vykonáva a stanovila opatrenia na kontrolu infekcií systém, problém multirezistentnej tuberkulózy, vrátane extrémne rezistentné tuberkulóza je stále naliehavejšie vo svete. To je z dôvodu zlej monitorovania liečby zastarané režimy preliečenie nedostatočný počet liečiv, paralelné infekcie prenosu HIV a ochorení v inštitúciách nízkej laboratórnej diagnostiky. Kontrolné úsilie, vrátane dlhodobo (napr >18 mesiacov) užívaní antibiotík druhej rade, liečba nežiaduce účinky, preventívne programy v rámci komunity, sociálne a emocionálne podpory a vylúčenie prenosu v rámci inštitúcií ponúkajú nádej na lepšiu globálne kontroly multirezistentnej tuberkulózy. Pri liečbe tuberkulózy účinnosti liečby extrémne rezistentné je nízka, a mortalita, na druhej strane, je významné, najmä u pacientov infikovaných HIV, a to napriek súbežnej antiretrovírusovej terapie.

tuberkulóza patogenézy

TB baktérie najprv zavolať primárnej infekcie, čo zriedka vedie k akútnym ochorením. Väčšina (približne 95%) z primárnej infekcie sú asymptomatické a sú sprevádzané skryté (latentná) fázy. Avšak, v niektorých prípadoch infekcie nakoniec prejavia klinické príznaky a symptómy choroby. Infekcia sa obvykle neprenáša v latentnej fáze, a nikdy je nákazlivá v latentnej období.

primárnej infekcie. Infekcia vyžaduje, aby inhalačné častice dostatočne malé na prekonanie ochrannej bariéry horných ciest dýchacích, prenikajú hlboko do pľúc, zvyčajne vo vzdušnom priestore v dolnej časti pľúc. Väčšie kvapky majú tendenciu byť stanovená v horných dýchacích cestách a spravidla nevedú k ochoreniu. Infekcia sa zvyčajne začína s jediným zameraním.

Pre vývoj Bacillus infekcie TB by mala byť absorbovaná alveolárnych makrofágov. Tuberculum bacil, ktoré nie sú neutralizované makrofágy sa vlastne v ňom reprodukovaná, nakoniec zabíjať hostiteľa makrofágov (pomocou CD8 lymfocyty) - bunky sú zapojené v oblasti zápalu, čo spôsobuje lokálne zápal pľúc, ktorá sa vyvíja v charakteristickom tuberkulóznej granulóm, ktorý môže byť videný histologicky. V prvých týždňoch infekcie, infikované makrofágy migrujú do lymfatických uzlín sa nachádza v blízkosti (Gate, mediastínu), kde sa získať prístup do krvného riečišťa. Mikroorganizmy môžu šíriť cez krvné riečisko na akúkoľvek časť tela, najmä na zadnej strane apikálnej pľúc, epifýzy dlhých kostí, obličiek, tela stavcov a pia mater.

V 95% prípadov, po približne 3 týždňoch aktívneho rastu mykobaktérií, imunitný systém začne k potlačeniu množeniu baktérií, než sa objaví ako klinických symptómov a príznakov. Ložiská infekcie v pľúcach alebo iných orgánov sú transformované do epiteloidní bunky granulómov, ktoré sú vytvorené v strede lacný a nekrotické hmoty. TB baktérie môžu prežiť v tomto materiáli na mnoho rokov, rovnováha medzi hostiteľom a virulenciu odolnosti mikroorganizmov určuje, či sa infekcia bude nakoniec prejsť bez liečby, zostanú skryté alebo sa stanú aktívny. Infekčné ložiská pridanie vláknitých uzly vo vrcholoch jedného alebo oboch pľúc (Simon ložiská), husté tvorby primárnej infekcie alebo vytvrdených Gate lymfatických uzlín. kožný test na TB a nové analýzy uvoľňovanie y-interferón pozitívne.

Menej časté primárne lézie postupuje rýchlo, čo spôsobuje akútne horúčkovité ochorenie pľúc (niekedy brušnej), pleurálna efúzia a zjavné rozšírenie lymfatických uzlín v mediastíne a pľúcnych stopkách. Malé pleurálne efúzie sú prevažne lymfocytárnej zvyčajne obsahujú určité mykobaktérie a čistené po dobu niekoľkých týždňov. Tento vývoj je častejšia u malých detí a nedávno infikovaná alebo re-infikovaných pacientov s oslabeným imunitným systémom. Mimopľúcna TB zahŕňa akýkoľvek orgán môže nastať bez známok ochorenia pľúc. Zdurenie lymfatických uzlín v tuberkulózy - najčastejší extrapulmonálna proyavlenie- ale meningitída - najťažšie a nebezpečný stav v dôsledku vysokej úmrtnosti vo veľmi mladých a veľmi starých ľudí.

aktívne ochorenie. Približne 10% imunokompetentných osôb latentnej infekcie postupuje do ochorenia, aj keď tento podiel sa značne líši v závislosti na veku a ďalších rizikových faktorov. V 50-80% novo infikovaných tuberkulózou sa aktívne rozvíja počas prvých 2 rokov, aj keď možno za niekoľko desiatok rokov. Každý subjekt najprv infikované pôvodcu, môže dôjsť k reaktivácii infekcie, ale najčastejšie začína na špičkách pľúc, zrejme preto, že priaznivých podmienok pre mikróby, ako je vysoká nasýtenia kyslíkom. Ložiská Gona a prikertnevye postihnuté lymfatické uzliny sú oveľa menej pravdepodobné, že sa miesta ako reaktivácie.

Podmienok, ktoré podporujú aktiváciu zahŕňajú oslabená imunita (najmä HIV infekcia), užívanie imunosupresív (napr kortikosteroidy, infliximab), gastrektómii, bypass jejunum, silikóza, zlyhanie obličiek, stres, diabetes, rakovinu hlavy alebo krku, podstatné straty hmotnosti, prechod do dospelosti a starobe (obzvlášť >70 rokov).

Keď tuberkulóza vyvíja poškodenie tkanív mechanizmus oneskorené alergie typu sa zvyčajne prejavuje histologicky granulomatózna kazeózna nekrózy. Pľúcne lézie sú veľmi charakteristické, ale nie nevyhnutne kavitárních. Nedávna často vyvinú u pacientov s poruchou imunity a postihnutých reakcie precitlivenosti neskorého typu. Pleurálna výpotky sú menej výrazné ako u primárne progresívny tuberkulózy, ale môže byť priamym dôsledkom hematogénne disseminirovaniya. Prielom aktívny zameranie nálezy tuberkulózy v pleurálnej dutiny môže viesť k tvorbe empyéme s bronchopleurálne fistuly, pneumotorax je zriedka pozorované. V čase pred chemoterapiou empyéme spôsobené tuberkulózou, významne komplikuje liečbu pneumotoraxe a často vedie k rýchlej smrti v dôsledku náhlej dostatočným hemoptysis kvôli erózii pľúcnice rozvojových dutín.

U TB proces do značnej miery závisí na virulenciu organizmu a stavu obranných síl hostiteľských. To môže byť u černochov, indiánov a ďalších ľudí, ktorí nemali opustili stáročia vrodenej imunity, a to ako z potomkov ľudí, ktorí prešli európsku a americkú epidémie tuberkulózy veľmi rýchly. U týchto pacientov je choroba zvyčajne meškanie.

Syndróm akútneho respiračného zlyhania spojenú s alergizácii šírenia patogénu alebo rozbiť veľkú vyliatiu jaskyne obsahu do pľúc.

Symptómy a príznaky TBC

S pacientmi aktívnou tuberkulózou pľúc sa sťažujú na "zlý pocit", anorexia, únava a chudnutie, ktoré sa postupne zvyšovať v priebehu niekoľkých najbližších týždňov. a ďalšie príznaky sa môžu objaviť. Kašeľ je najtypickejšie. Po prvé, to môže byť produktívnejší s minimálnou žlté alebo zelené hlieny. Hemoptysis pozorované len v kavernózna tuberkulózy (niekedy v súvislosti s rastom huby v dutine). Charakterizovaný miernym horúčkou, ale nie je konštantná. Vlhké nočné potenie - klasický znamenie, ale to nie je charakteristické a konkrétnejšie na tuberkulózu. Dýchavičnosť môže nasledovať porážkou pľúcneho parenchýmu, spontánneho pneumotoraxu alebo pleurálneho výpotku s tuberkulózou.

bacterioexcretion:

• A - identifikuje Mycobacterium tuberculosis (BK +) - otvorená forma;
• B - bez izolácie MBT (VK) - uzavretý tvar.

Klinika sa prejavuje v podobe dvoch syndrómov:

• I - všeobecný intoxikácie - horúčka (medziprodukt-tiruyuschaya) môžu byť kontinuálne, s nízkym stupňom malignity alebo ostrý hektickej teplotu 39 až 40 ° C, potenie, horúčka, bledosť, zníženie účinnosti, ťažká slabosť, únava, anorexia, tachykardia, úbytok hmotnosti - kachexia;
• II - syndróm, bronchopulmonálna "hrudnej sťažnosti" - dlho kašeľ, suchý kašeľ dlhšie ako 3 týždne, a potom za mokra s expektoráciou, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, hemoptýza, krvácanie, s predĺženou dobou trvania - rozvoj obličkovej amyloidózy, pečene (opuch tváre a nôh ), metabolické poruchy, alergie tela.

diagnóza tuberkulózy

• röntgen hrudníka
• Tuberkulínový kožný test
• Kyselina-farbenie a kultúra
• Ak je to možné, pomocou analýzy založenej na DNA

Pľúcna tuberkulóza je podozrenie na základe údajov z rtg hrudníka príznaky respiračných lézií, horúčky neznámeho pôvodu a pozitívny tuberkulínový kožný test.

röntgen hrudníka. U dospelých multinodulární preniknúť nad alebo za kľúčnej kosti (najcharakteristickejším umiestnenie, najlepšie rozoznateľné na apikálnej-lordoznoy projekciou alebo CT), naznačuje, reaktivácie tuberkulózy. Infiltruje prostrednej a dolnej časti pľúc nie sú špecifické, ale mala by zvýšiť podozrenie na primárnu TB pacientov (väčšinou mladých), ktorých príznaky alebo anamnéza obsahuje informácie o nedávno prestúpil infekcie, najmä v prípade, že je pleurálny výpotok. Môžu byť detekované zhutnených uzlíky v koreňovom pľúc. Môžu znamenať primárnej TBC, ale tiež charakteristické histoplazmóza v oblastiach, kde je choroba endemická (napr údolia Ohio River).

analýza spúta. Spúta sa skúma na prítomnosť acidorezistentné bacily. Mycobacterium tuberculosis nominálne Gram pozitívne, ale v rozpore farbenie vzoriek Gramu- najlepšie farbiacim procesu podľa Ziehl-Neelsen alebo Kinyunu pri bežnej svetelnej mikroskopie alebo farbenie fluorochrómy pre fluorescenčné mikroskopiu.

Keď pacienti nemôžu produkovať spúta spontánne, inhalačné aerosól riedenie organické roztoky môžu byť použité pre zlepšenie vykašliavanie spúta. Okrem toho môžu byť skúmané bronchiálna premývanie, ktoré sú obzvlášť informatívne. Vzhľadom k tomu, indukcia spúta a bronchoskopia znamenať určité riziko infekcie pre zdravotnícky personál, by mali byť tieto postupy vykonáva v poslednom stupni, v niektorých prípadoch, keď je nepravdepodobné, že viacnásobná rezistentné tuberkulózy. musí byť použitá vhodné opatrenia (napr., je podtlak miestnosti, N-95 alebo iné účinné respirátory).

Okrem farbenie rezistencia kyseliny spúta môžu byť skúmané za použitia metód amplifikácie nukleovej kyseliny. Táto analýza môže znížiť dobu TB diagnostiky z 1-2 týždňov 1-2 dni. Avšak v situácii, s nízkym výskytom tejto analýzy sa zvyčajne vykonáva iba v pozitívnych vzorkách steru. To môže byť vykonané aj negatívne výsledky mŕtvica, ale v prípadoch, keď je dôležitá zo zdravotných dôvodov, pre verejnosť alebo zo zdravotných dôvodov vysoká pravdepodobnosť ochorenia a rýchla diagnostika.

V prípade analýzy amplifikácie a odolného náteru kyseliny pozitívne, to je potvrdenie diagnózy a liečby môže byť zahájený. Ak je výsledok pozitívny zosilnenie, a výsledok z bacilov odolné voči kyselinám negatívne, vykonáva ďalší výskum metódy vzorka amplifikácie. Diagnóza tuberkulózy je vysoko spoľahlivé, pokiaľ >2 Štúdia na pozitívnu amplifikačnej reakcii. Ak sú oba typy výsledkov testov sú negatívne, potom vykonal klinické údaje hodnotiace rozhodnúť o začatí liečby (pred výsledkami kultúra).

Identifikácia kyseliny rýchlo bacilov v náteroch spúte ukazuje vysokú pravdepodobnosť tuberkulózy, ale pre potvrdenie diagnózy pozitívnych kultúr (amplifikácia alebo spúta). Kultúra je tiež nutné pre testovanie baktérie na ich náchylnosť k drogám a genotypu.

Testy na náchylnosti k lieku by mali byť na počiatočné izoláty zo všetkých pacientov na stanovenie účinného liečebného režimu. Tieto skúšky sa opakujú, ak má pacient naďalej vystupovať zo spúta kultúry, pozitívny test na spúta kultúre po 3 mesiacoch liečby, alebo v prípade, že kultúra sa začne oddeľovať po dobu "negatívny" kultúr. Výsledky testov na citlivosť k lieku môže trvať až 8 týždňov, ak sú použité normálne bakteriologické metódy. Zároveň nové molekulárnej techniky umožňujú detekovať liekovú rezistenciu vo vzorke spúta po dobu niekoľkých hodín.

Analýzy z iných materiálov. Materiály mezhbronhialnyh biopsia môže byť tiež použitá k štúdiu kultúry, histologické vyhodnotenie a umyvárne molekulárnej analiza.Zheludochnye, čo je vzácne, ale môže byť pozitívne kultúrou, nie je v súčasnosti v prevádzke, s výnimkou malých detí, ktorí zvyčajne nemajú možnosť získať hlien výskum. Vzorky Biopsiruemye tkanivá sa musí podrobiť skúške kultivačné čerstvé, ale metóda amplifikácie môže byť použitý pre pevné tkanivá (napr., Lymfatických uzlín biopsia, histologické analýzy v prípade náhle zistí zmenu granulóm-toznye). Použitie amplifikačnej techniky v tejto modifikácii sa obvykle neodporúča, ale to môže byť veľmi užitočné.

kožné testy. Pichnutie kožný test nie je v súčasnej dobe neodporúča. Tuberkulínový kožný test sa zvyčajne vykonáva, aj keď to je test na prítomnosť infektsirovannosti, nie pre diagnostické vyhodnotenie aktivity ochorenia. Jednotková dávka v USA patente 5 Tuberkulinačné jednotiek ml roztoku (TU) PPD ML je zavedená na chrbát predlaktia. Je dôležité zaviesť riešenie intradermálne, ale nie podkožne. Blister alebo fľaša jasnými hranicami okamžite objaví. Priemer tesnenia / indurácia (bez erytém) naprieč k pozdĺžnej osi ramena sa merajú 48-72 hodín po injekcii. Reakcia Hodnotenie je založené na nasledujúcich kritériách:

• 5 mm: pacient má vysoké riziko vzniku aktívnu tuberkulózu. To je často u pacientov s odkazom na infekciu v anamnéze dát hrudníku rádiografie a známky prenášaných posledný tuberkulózy, zníženou imunitou v dôsledku infekcie HIV alebo užívanie drog (napríklad inhibítory TNF použitie kortikosteroidov ekvivalent prednizolónu) alebo návodu na tesnom kontakte s pacientov s vysoko nákazlivými formami tuberkulózy.
• 10 mm: pacient má určitý rizikový faktor. Obvykle sa tento narkomani, intravenózne podávanie liekov intravenózne nedávnych prisťahovalcov z oblastí s vysokým výskytom, sídliaca v zariadeniach s vysokým rizikom infekcie (napr., Väznica, prístrešky pre osoby bez), pacienti vo veku >70 rokov, ľudia s určitými zdravotnými problémami (napr silikózu, zlyhanie obličiek, cukrovkou, rakovinou hlavy alebo krku), tak tie, ktorí mali bypass alebo gastrektómia jejunum.
• 15 mm: pacienti nemajú rizikové faktory (spravidla nepotrebujú ďalej skúmať)

Tieto výsledky môžu byť falošne negatívne, najčastejšie u pacientov s horúčkou, v starobe s HIV (zvlášť v prípade, že počet buniek CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

ďalšie testy. Moderné krvné testy založené na stanovenie hladiny interferónu, uvoľnené lymfocyty pod vplyvom špecifické antigény tuberkulózy. Pravdepodobne čoskoro budú nahradí tuberkulínový kožný test. Hoci výsledky vyhodnotenia uvoľňovanie gama-interferónu nie vždy súhlasiť s tuberkulínový kožný test, sú oveľa citlivejšie a presnejšie ako tuberkulínový kožný test. Je dôležité, že môžu byť negatívne u pacientov s TBC. V súčasnej dobe sme usporiadali špeciálnu štúdiu za účelom zistenia, či sú pacienti liečení s pozitívnou tuberkulínový kožný test a negatívny test na uvoľňovanie gama-interferónu (najmä u imunosupresívnych) do skupiny s nízkym rizikom reaktivácie.

Diagnóza tuberkulózy na základe:

• údaje o pasoch;
• sťažností;
• epidemiologické histórie;
• klinické vyšetrenie (prieskum, kontrola, poklep, pohmat, počúvanie);
• pokroty. Prvá vzorka slín sa zhromažďuje pod dohľadom lekárskeho personálu v nemocniciach v deň pacientovej liečby a pozvať ho na druhý deň, že jej poskytne špeciálnej nádoby, kde sa hromadí hlien v dopoludňajších hodinách. Nádoba by mala byť očíslované. Tretia vzorka, pretože sa hromadí v LPU v prítomnosti lekára k čisteniu zubov, pôst, a ak jedia, je potrebné dôkladne vypláchnuť ústa. Zbierať slín, nie sliny, je potrebné:
• robiť dychové cvičenia;
• Urobiť vdychovanie po dobu 15 minút;
• zaklopať na hrudi;
• zaujať pozíciu na mozgov;
• kašeľ;
• pľuvať časť suchého čistej nádoby, kontajnera;
• tesne uzavrieť veko;
• hlien pohotovo dodávať v zdravotníckych zariadeniach;
• Mikroskopické vyšetrenie spúta;
• tuberkulín reakcie Mantoux - intradermálne (I / k) test s tuberkulínu;
• Diaskintest - a / sa zavádza pre alergén, ako pri skúške Mantoux;
• X-ray štúdie;
• röntgenové výskumu je "fluorografická výskum;
• Klinické štúdie krvi, moču;
• biologická metóda;
• imunofluorescenčné štúdie krvi;
• endotransbronhialnoy biopsiu;
• Americké úrady;
• Počítačová tomografia mediastinálne;
• bronchoskopia, plevroskopii, bronchoskopia;
• Voliteľné metódy výskumu;
• diagnostické operácie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zápalom pľúc a pľúcnych nádorov, sepsa.

prognóza tuberkulózy

U imunokompetentných pacientov s patogénom liečivo citlivé zvyčajne aj vážne ochorenie a veľkými dutinami pozorovaná obnovy (v prípade, že adekvátne liečby). Avšak TB spôsobí smrť alebo prispieva k približne 10% prípadov u pacientov, ktorí majú vyčerpané z rôznych dôvodov. Diseminovaná tuberkulóza a meningitíde spôsobené Mycobacterium tuberculosis, môže byť smrteľná u 25% prípadov aj pri optimálnej liečbe.

Tuberkulóza je oveľa agresívnejší u pacientov s oslabenou imunitou, a v neprítomnosti vhodnej liečby. Smrť v týchto prípadoch môže dôjsť už po 2 mesiacoch, a to najmä v patogénov rezistentných (úmrtnosť sa blíži 90%).

Keď sa účinná antiretrovírusová terapia (a zodpovedajúca liečba tuberkulózy) prognóza pacientov s infekciou HIV aj v liekovej rezistencie tuberkulózy môže priblížiť k predikciu imunokompetentných pacientov. Najhoršie výsledky možno očakávať pri ochoreniach s extrémne odolných voči liekom budiče, as existuje len málo účinných liečiv.

liečba tuberkulózy

Väčšina pacientov s nekomplikovanou tuberkulózy a všetkých pacientov so sprievodnými ochoreniami, rovnako ako nežiaduce účinky liekov alebo liekovej rezistencie musia byť zaslané špecialista na tuberkulózu. Možno úplne vyliečiť doma v súlade s pokynmi, ako zabrániť šíreniu týchto opatrení zahŕňajú bolezni-

• home režimu
• vylúčenie nových kontaktov (predtým bol v kontakte rodinní príslušníci môžu zostať)
• zakryť si ústa pri kašli alebo ručne handričku.

Chirurgické rúška pre pacientov s tuberkulózou sú k ničomu a všeobecne neodporúča u týchto pacientov. Keď citlivosť na liečivá a účinnú liečbu tuberkulózy opatrenia by mali byť pozorovaná po dobu najmenej 2 týždňov. Pacienti s MDR-TB alebo extrémne odolného proti tuberkulóze drogovej liečebnej odpovede môže byť pomalší a epidemiologické prenosové následky sú závažnejšie. V rovnakej bezpečnostné opatrenia, až do tej doby, kým sa ukázalo, jasný pozitívny účinok liečby.

hospitalizácia. Hlavné ukazovatele pre hospitalizáciu nasledujúce:

• Ťažké súbežných porúch.
• Indikácie na laboratórne vyšetrenie.
• Sociálne faktory (ako je bezdomovectvo)
• Indikácia v izolácii (pre ľudí žijúcich v nevhodnom prostredí, kde sa pravidelne jednať s ľuďmi citlivými na ochorenia).

Po prvé, by mali byť všetky hospitalizovaných pacientov izolované, mali by byť v ideálnom prípade v miestnosti s nízkym tlakom a dobre vetranom priestore s výmenou vzduchu 6-12 krát / hod. Každý, kto vstupuje do miestnosti musia nosiť respirátor (nie chirurgické masky), ktorý by vhodne vybraný a certifikovaný Národným inštitútom pre bezpečnosť a ochranu zdravia (N-95 alebo vyšší). Pretože riziko nákazy pre ostatných hospitalizovaných pacientov je vysoká, izolácia je ukončená až po obdržaní 3 negatívnych spúta šmuhy po dobu 2 dní, vrátane najmenej jedného negatívu, ktorý je vybraný v skorých ranných hodinách.

v oblasti verejného zdravia odporúčania. V snahe zlepšiť prístup k liečbe, starostlivosti a garantovanú prenosu limitný a vývoja kmeňov odolných voči liekom, sú k dispozícii špeciálne zdravotné programy, ktoré striktne riadi liečbu, aj keď sú pacienti liečení súkromnými lekármi. Vo väčšine štátov, liečbe tuberkulózy (vrátane analýzy pleti, röntgenových lúčov a liekov), je k dispozícii bez obmedzenia v klinikách zdravotnícky systém.

Optimálne riadenie zahŕňa dohľad zo strany zdravotníckych orgánov personálu pre príjem pacientov v každej dávke. Táto stratégia priameho pozorovania zvyšuje pravdepodobnosť, že celý priebeh liečby je doplnená o 61% až 86% (91% s predĺženou terapiu, v ktorom kontrolovaných oblastiach, ako je poskytovanie dokumentov na dopravu, starostlivosť o deti, jedlo a podporného personálu). Liečba tohto typu je obzvlášť dôležitá:

• U detí a dospievajúcich.
• U pacientov s infekciou HIV, duševné choroby alebo zneužívanie návykových látok.
• Po zlyhaní liečby, relapsu alebo vývoj liekovej rezistencie.

Podľa niektorých takzvaného programu selektívne samostatne podávaný ošetrenie (SAT) poskytuje príležitosť pre pacientov, ktorí sú spáchaných lecheniyu- ideálne používaných liečiv s kombináciou pevných dávok, aby sa zabránilo možnosti monoterapiu, čo často vedie k tvorbe patogénmi rezistentnými na liečivá. Bolo navrhnuté mechanické sledovanie lieku s cieľom zlepšiť použiteľnosť týchto programov.

zdravotnícke odbory zvyčajne organizuje návštevy u pacientov doma, aby posúdila potenciálne prekážky liečby (napr extrémna chudoba, nestabilné bývanie, problémy pre starostlivosť o deti, alkoholizmus, duševných chorôb), rovnako ako na identifikáciu ďalších účinných prípady ochorení a v úzkom kontakte. Tieto kontakty sú ľudia, ktorí žijú v jednej miestnosti a sú nútení dýchať rovnaký vzduch ako u pacientov po dlhú dobu. Zvyčajne sa jedná o domáce prostredie, ale často to zahŕňa ľudí v kontakte v práci, v škole, a rekreačných oblastí. Presná doba trvania a stupeň kontaktu, ktorý definuje riziko sa môže meniť, pretože u pacientov s tuberkulózou v stupni infekčnosti značne líšia. U pacientov, ktorí sú vysoko infekčné, o čom svedčia početné prípady ochorenia rodinných príslušníkov, a to aj ich relatívne neformálnom kontakte s ostatnými (napríklad cestujúci v autobuse) môžu byť nebezpečné a sú základom pre kožný test a vyhodnotenie na prítomnosť latentnej infekcie v vystavené. Pacienti, ktorí nemajú infikujú domestikované menej pravdepodobné, že k infikovaniu a náhodne prísť do styku.

Prvá línia liekov. Prípravky podľa prvého radu - izoniazid, rifampin, pyrazínamid a ethambutol slúži súčasne pre počiatočnú liečbu.

Izoniazid podávané perorálne raz denne, to je dobre do tkaniva (vrátane CSF) a účinné antibakteriálne činidlo. Je to jedna z najpoužívanejších a najlacnejších liekov na liečbu tuberkulózy. Avšak, nekontrolované používanie desaťročia (často vo forme monoterapia) významne zvýšilo percento rezistentných kmeňov v mnohých krajinách. V Spojených štátoch približne 10% izolátov sú izoniazid odolný. Droga je v bezpečí počas tehotenstva.

Nežiaduce účinky patrí vyrážka, horúčka a občas anémia a agranulocytóza. Liek môže vyvolať prechodné zvýšenie hladiny aminotransferáz neškodné u 20% pacientov, a symptomatická (zvyčajne reverzibilné) hepatitída v približne 1/1 000 (u väčšiny pacientov >35 rokov, alkoholici, ženy po pôrode a pacienti s chronickým ochorením pečene). Mesačné sledovanie funkcie pečene sa neodporúča, ak pacienti nemajú rizikové faktory pre ochorenie pečene. Únava, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie alebo žltačka, môže sa jednať o príznaky toxická hepatitída. V týchto prípadoch je liečba prerušená a analýza funkcie pečene. V prítomnosti príznakov a výrazný nárast u pacientov diagnostikuje aminotransferáza toxická hepatitída a prestane užívať drogu. Po obnovení funkcie pečene u pacientov môže byť bezpečne daná polovicu dávky, po dobu 2-3 dní. Ak je táto dávka prevedená (zvyčajne asi u polovice pacientov) môže byť celková dávka opäť začal s jasnou kontrolu príznakov a známky zhoršenia pečeňových funkcií. Ak sú pacienti vzhľadom izoniazid, rifampin a pyrazínamid všetky lieky zmierniť a identifikovať problémy spojené s každého lieku zvlášť. Izoniazid a pyrazínamid, rifampín, ale je pravdepodobnejšie, že príčinou hepatotoxicity. Periférna neuropatia môže dôjsť v dôsledku zlyhania izoniazid indukovanej pyridoxínu (vitamín B6), ktorý sa často vyskytuje u tehotných a dojčiacich žien, u pacientov s podvýživou, u pacientov s cukrovkou alebo HIV, alkoholici, pacienti s rakovinou alebo urémia a staršie osoby. Denná dávka 25-50 mg pyridoxín môže zabrániť tejto komplikácii, aj keď pyridoxín nie je zvyčajne nevyhnutné pre zdravé deti a mladých dospelých. Izoniazid inhibuje metabolizmus fenytoínu v pečeni a potrebné zníženie dávky. Liek môže tiež vyvolať silnú reakciu na disulfiram, sa používa pri liečbe alkoholizmu.

Rifampicín sa podáva perorálne a antibakteriálny prípravok, ktorý je dobre absorbuje a preniká do buniek a CSF. Účinok sa rýchlo vyvíja. Pôsobí tiež na mykobaktérií v makrofágoch a tvaroh, čo je dôležité pre prevenciu recidívy. Preto rifampín by mala byť použitá v ďalšom priebehu liečby. Negatívne účinky sú zriedkavé: možná cholestatická žltačka, horúčka, trombocytopénia a zlyhanie obličiek. Rifampín len mierne zvyšuje hepatotoxicitu a izoniazid. Máme veľa rifampicínu významné liekové interakcie. To urýchľuje metabolizmus antikoagulancií, perorálnej antikoncepcie, Corte kosteroidov, digitoxín, ústne lieky na hyperglykémia, metadónu a mnohých ďalších liekov. Interakcia rifamycíny a mnoho antiretrovirálne lieky najmä slozhny- ich kombinované použitie vyžaduje špecializované odborné znalosti. Rifampín je bezpečné počas tehotenstva.

Nasledujúce nové ryfamyciny sa používajú v osobitných situáciách:

• Rifabutín pacienti užívajúci lieky (najmä antiretrovirálne činidlá), ktoré majú nekompatibilné interakcie s rifampicínu. Jej činnosť je podobná rifampín, ale pri použití klaritromycínu alebo flukonazolom môže vyvinúť uveitídy.
• Režimy rifapentín budú používa v jedinej dávke za týždeň, ale nie je vhodný pre deti a pacientov s HIV (vzhľadom k neprijateľnej zníženiu účinnosti liečby) a mimopľúcna tuberkulózy. Pyrazínamid ústna antibakteriálna liek. Pri intenzívnom používaní v priebehu prvých 2 mesiacoch liečby, znižuje terapia do 6 mesiacov a zabraňuje rozvoju rezistencie na rifampín.

Jej hlavnými nežiaduce účinky - gastrointestinálne poruchy a hepatitídy. Často spôsobuje hyperurikémiu, ktorý je všeobecne mierna choroba a len zriedka spôsobuje dnu. Liek je kontraindikovaný v tehotenstve. Pyrazínamid a rifampicínu nie je použitá v 2-mesačná prevádzka s latentnej tuberkulózy, pretože môže dôjsť k nadmernej hepatotoxicita.

Ethambutol podávať perorálne. Pacienti s počiatočnou neschopnosť rozlíšiť modrú farbu zo zelenej, užívanie tejto drogy je sprevádzaná zhoršením zrakovej ostrosti. Vzhľadom k tomu, obaja príznaky sú reverzibilné, ak včas odhalený, pacienti by mali podstúpiť vyšetrenie testu zraková ostrosť a tsvetoraspoznavanie a mesačné oslovených o kvalite svojej vízie. Je potrebné byť veľmi opatrný, ak je komunikácia obmedzená jazykové a kultúrne bariéry. Z podobných dôvodov je užívanie tejto drogy je zvyčajne vyhnúť u malých detí, ktorí nemôžu čítať graf očí. Liek môže byť použitá v prípade potreby v prípade neznášanlivosti na iné lieky alebo odpor. Ethambutol nahradený iným liekom, ak začne zápalu zrakového nervu. Ethambutol možno bezpečne používať v priebehu tehotenstva.

Lieky druhého radu. Iné antibiotiká sú účinná u tuberkulózy a používa, keď pacienti majú multirezistentnej tuberkulózy, alebo nemajú niesť jednu z prvej línie liekov. To je najviac najdôležitejšia 2 trieda - aminoglykozidy (a blízko príbuzný polypeptid liek kapreomycin) a fluorochinolóny.

Streptomycín je veľmi efektívna. Odolnosť proti nej je stále relatívne malý v Spojených štátoch, ale je rozšírený po celom svete. Zle preniká do mozgovomiechového moku, a intratekálne podanie sa neodporúča.

Súvisí s dávkovaním nežiaduce účinky zahŕňajú poškodenie obličiek tubulov, porucha vestibulárny a ototoxicity. U pacientov s ochorením obličiek sa má dávka znížiť frekvenciu. Pacient by mal byť testujú príslušnými testami na rovnováhu a sluchu, a kreatinínu v sére. Negatívne účinky patrí vyrážka, horúčka, agranulocytózu a sérové ​​choroby. Začervenanie a brnenie okolo úst sú zvyčajne registrované u injekcií, ale rýchlo prejsť.

Kanamycín a amikacín môže byť účinná, aj keď sa vyvinula rezistencia k streptomycínu. Ich toxicita je podobný streptomycínu.
Kapreomycín spojené neaminoglikozidny parenterálnej antibakteriálny prípravok, vyznačujúci sa tým, podobnými parametrami s aminoglykozidy dávkovania, účinnosti a nežiaducich účinkov. - dôležitý liek pre MDR-TB, pretože izoláty boli rezistentné voči streptomycínu, často náchylné k kapreomycin. Okrem toho, že je lepšie tolerovaná ako aminoglykozidov, ktoré vyžadujú dlhší schôdzku.

Niektoré fluorochinolóny sú najviac aktívne a najbezpečnejšie lieky príťažlivosť tuberculosis po izoniazid a rifampicín ale nepatrí do prvej línie liekov v prípade konvenčnej terapii, 9 neodolné) tuberkulózy. Moxifloxacín, podľa viacerých štúdií, ktoré sú aktívne ako izoniazid, ak je v kombinácii s rifampicínu.

Ďalšie lieky 2. rady zahŕňajú etiónamidu, cykloserín a aminosalicylovú kyselinu.

lieková rezistencia. Každá liečba antibiotikami vždy za následok prežitie veľmi málo (asi 1 ppm), mikroorganizmy, ktoré získali spontánne mutácie rezistencie. Iracionálne terapia vyberie tieto rezistentné kmene, takže liečba je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo odpor. Početné lieky sa používajú u tuberkulózy v rovnakom čase tak, aby sa mikroorganizmy rezistentné voči jednému lieku, ktoré boli neutralizované ďalšie. Simultánne spontánna mutácia u mnohých liekov sú nepravdepodobné. Avšak potom, čo kmeň rezistentný k jednému lieku, bol vyvinutý a šíri, môže získať rezistenciu k ďalším drogám a prostredníctvom rovnakého procesu. Tak, multirezistentnej tuberkulózy môže dôjsť postupne sekvenčné získanie rezistencie na začiatku izoniazid a rifampicín a potom na ďalšie lieky.

Časť rezistentných kmeňov sú menej invazívne (tj, menej toxické, a priepustnosť ..) - ostatné získavajú kompenzačné mutácie a obnovenie ich vlastnosti vo vývoji ochorenia a prenosu infekcie.

Akonáhle je kmeň rezistentný vyvíja u pacienta, môže byť šíriť z človeka na človeka (hlavný liekovej rezistencie). Bezodplatný prevod do kmeňov odolných voči liekom v úzkom kontakte, ako sú nemocnice, kliniky, väzníc, azylových a utečeneckých táboroch - veľkým problémom pre globálne kontroly.

Niekoľko nových liekov proti tuberkulóze, ktoré môžu byť účinné proti rezistentným kmeňom, sú pod predklinických a klinických štúdiách, ale nebudú mať k dispozícii niekoľko ďalších rokov. Okrem toho, v prípade, liečebné programy sú zosilnené (napr., Plnú kontrolu nad každou dávkou) pravdepodobného turn-rezistencia na nových liekov.

MDR-TB - TB, in vitro a odolný proti izoniazid a rifampicín a tiež s možnosťou rezistencie na iných drog. Početné ohniská MDR-TB už boli registrované, a celosvetové šírenie hrozby zvyšuje. Podľa spoločnosti pre prevenciu tuberkulózy, Ltd. 780 nových prípadov spôsobené multi-rezistentné TBC, sú zaznamenané v rokoch 2006 až 2015. V tých častiach sveta, kde testovanie rezistencie nie je k dispozícii, mnoho pacientov, ktorí nereagujú na terapiu prvej línie, pravdepodobne je multirezistentnej tuberkulózy, ktorá zostáva diagnostikované. Multirezistentnej tuberkulóza - je hlavnou prekážkou pre kontrolu tuberkulózy. Alternatívne terapie vyžadovať dlhší priebeh terapie menej účinné, viac toxických a drahých liekov 2. riadok.

Extrémne odolná tuberkulóza - A multirezistentnej tuberkulózy, ktorý je tiež odolný voči fluorochinolónom a injekčne drogy. Multirezistentnej tuberkulózy a extrémne jednotná volal multirezistentnej. Vzhľadom k tomu, fluorochinolóny a injekčné lieky sú dôležité pre liečbu multirezistentnej tuberkulózy, kedy liečba je extrémne odolné druhy existujú veľmi vážne problémy. Aj keď niektorí pacienti môžu byť liečení, úmrtnosť je oveľa vyššia, všeobecne a nezávisle na ostatných účinných liečiv a stupňa deštrukcie pľúc. Chirurgický zákrok na odstránenie obmedzených oblastí deštrukciou pľúcneho hrá dôležitú úlohu v liečbe pokročilých prípadov jednotiek na viac či extrémne rezistentné tuberkulóze drogy.

liečebné režimy. Liečba pacientov s novou, predtým boli podrobené liečbe tuberkulózy by mala spočívať v:

• 2-mesačné počiatočné, intenzívna fáza,
• 4- alebo 7-mesačné predĺžená fáza.

Počiatočná liečba intenzívna fáze 4 sa vykonáva s antibiotikami: izoniazid, rifampin, pyrazínamid a ethambutol. Tieto lieky môžu byť podávané denne po dobu fázy. Prerušovaný aplikácie (obvykle pri vyšších dávkach), je všeobecne uspokojivé z dôvodu pomalého rastu tuberkulóznych bacilov a zvyškové postantibiotic účinku na rast (po inhibícia antibiotiká rastu baktérií sa často odložené až neskôr, keď antibiotiká pod minimálnu koncentráciu potlačenie). Avšak, denná liečba sa odporúča u pacientov s MDR-TB alebo so súčasnou infekciou HIV. Režimy, v ktorom sú lieky používané nie sú v dennej dávke by mala byť vykonaná ako DOT-terapiu, lebo každá dávka sa stáva čoraz dôležitejšou.

Po 2 mesiacoch intenzívnu lekársku starostlivosť prípravkov 4 pyrazínamid a ethambutol zrušený (v závislosti na stupni citlivosti primárneho izolátu).

Predĺžená fáza liečby závisí od výsledkov testov citlivosti prípravy primárnych izolátov (v prípade potreby), prítomnosť alebo neprítomnosť kavitárních lézií na počiatočnom röntgenu hrudníka a výsledky kultúr po uplynutí 2 mesiacov. V prípade kladného výsledku, tieto kultúry ukazujú na potrebu väčšej dlhodobej liečby. Ak je kultúra a náter negatívne, bez ohľadu na obsadenie röntgen hrudníka alebo kultúru alebo rozmazanie pozitívne, ale x-lúče ukázala, nie reaktivácie, izoniazidu a rifampicínu poskytnúť ďalšie 4 mesiace. Ak X-lúče objavená reaktívne a kultúra alebo rozmazanie pozitívne, izoniazidu a rifampicínu získa ďalších 7 mesiacov (9 mesiacov celkom). V každom režime, ethambutol nie je menovaný, v prípade, že pôvodný kultúra nezistil rezistenciu voči liekom. Formulácia retardovaný fáza môže byť aplikovaný denne alebo ak nie je HIV pozitívny protizápalové, 2 alebo 3 krát týždenne pacientom.

A v počiatočnej fáze a počas predĺženého fázy pacienta musí dostať potrebný celkový počet dávok (vypočítaný počet dávok za týždeň a počet týždňov). Teda, ak je niektorý vynechaných dávok, liečba je predĺžená a nie je po určitú dobu zastaviť.

Liečba rezistentné tuberkulózy sa mení v závislosti na charaktere rezistencie. Všeobecne platí, že multirezistentnej tuberkulózy vyžaduje predĺženú liečbu s inými účinnými látkami v prvom riadku s prídavkom injekčnej fluorochinolónov a iné prípravky 2. riadkoch 4 alebo 5 obvodov lieku na základe informácií, že infikujúce kmeň citlivý (m. E., IN na základe analýzy informácií o zdroji infekcie pred liečbou, alebo citlivosti na lieky, vzory v spoločnosti). Sledovanie nežiaducich účinkov dlhodobej komplexnej liečby je ťažké. Multirezistentnej tuberkulózy je treba vždy zaobchádzať s odborníkom v tejto oblasti, s príslušnými pracovnými skúsenosťami. Plne riadené ošetrenie je dôležité, aby sa zabránilo ďalšiemu liekovou rezistenciu.

Iné možnosti liečby. Chirurgická resekcia dutiny tuberculosis niekedy nutné. Hlavnou indikáciou pre resekciu - trvalý pozitívny kultúra MDR-TB alebo extrémne rezistentné tuberkulózy u pacientov s poškodených oblastí pľúc, ktoré nemôžu robiť antibiotiká. Medzi ďalšie príznaky patrí vykašliavanie krvi, nekontrolovateľná a bronchiálna stenóza.

Kortikosteroidmi môže byť používaný u pacientov s ťažkým zápalom u pacientov s akútnou respiračnou stresový syndróm, meningitídu a zápal osrdcovníka. Dexametazón bola daná k dospelým a deťom >25 kg-deti <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

premietanie. Screening na latentnú infekciu sa vykonáva tuberkulínový kožný test alebo analýzy uvoľňovanie y-interferónu. Indikácie pre testovanie zahŕňajú:

• Úzky kontakt s niekým, kto má aktívny tuberkulózou pľúc.
• Röntgen hrudníka ukazuje tuberkulózu prenesené v minulosti.
• Existujú rizikové faktory pre tuberkulózu.
• Rizikové faktory pre rozvoj aktívneho ochorenia TB (napr, infekcia HIV, alebo iné porušenie imunity, gastrektómii, jejunálnu bypass, silikózy, zlyhanie obličiek, diabetes, rakovinu hlavy alebo krku, vek >70 rokov).
• Terapeutické imunosupresia s kortikosteroidmi, inhibítory nádorového nekrotického faktora, alebo protinádorové chemoterapie.

V Spojených štátoch, väčšina detí a ďalších osôb bez niektorých rizikových faktorov nemusí byť kontrolované na tuberkulózu, aby sa zabránilo falošne pozitívne reakcie.

Pozitívne výsledky pre tuberkulínový skúšky alebo analýzy uvoľňovanie y-interferónu kože, predpokladajme, že latentnej tuberkulózy. Pacienti s kladným výsledkom sú hodnotené z hľadiska ďalších rizikových faktorov a sú priradené hrudníka röntgenový snímok. Pri identifikácii abnormality v rádiografiu na základe vyhodnotenia pre aktívnu tuberkulózy (ako je popísané vyššie), vrátane testu spúta kultúry.

reakcia booster. U niektorých pacientov s dlhotrvajúcou infekcie tuberkulózy, BCG vakcináciu alebo infekciu s netuberkulóznych mykobaktérií môže byť negatívne výsledky v oboch vyššie uvedenom analizam- ale tuberkulínový kožný test môže slúžiť ako booster imunity, a následnú analýzu, ktorá sa vykonávajú len po 1 týždni, alebo o niekoľko rokov neskôr, to môže byť pozitívna (booster reakcia). Tak, u ľudí, ktorí sú pravidelne hodnotené (napr zdravotníkov), druhá analýza screening bude pozitívny, dávať nepravdivé informácie o vzhľade nedávnej infekcie (a teda za predpokladu, že pokračovanie analýzy a predpis liečby). Pokiaľ je menovaný opakovanie skúšok na latentnú infekciu, treba vzorka 2. vykonáva 1-4 týždne po prvej, určiť odpoveď booster (pretože je veľmi nepravdepodobné, že zmeny v krátkom intervale). Nasledujúce hodnotenia je vykonávané a interpretované.

Súčasné metódy hodnotenia uvoľňovania y-interferónu sa latentnej tuberkulózy nezahŕňajú injekciu antigénu a teda nespôsobujú preočkovanie. Tiež nie sú v závislosti na už existujúce alergiou na BCG vakcináciu alebo infekciu s Mycobacterium prostredia, s výnimkou, ako je M. kansasii, M. szulgai a M. marinum.

Liečba latentnej tuberkulózy. Liečba je zameraná najmä na:

• Ľudia, ktorých tuberkulínový kožný test bol transformovaný z negatívneho na pozitívny počas posledných 2 rokov.
• Ľudia so zmenami na X-ray kompatibilný so starou tuberkulóze a bez známok aktívnej tuberkulózy. Ostatné ukazovatele pre profylaktické liečbe zahŕňajú
• Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku aktívnej TB (napr nakazených vírusom HIV, ľudia s imunosupresia vyvolané liekmi)
• každé dieťa <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Iné skupiny ľudí s nečakane pozitívnych výsledkov an testu, ale bez vyššie uvedené rizikové faktory sú často liečení na latentnú TBC, ale lekári je potrebné zvážiť a porovnať riziko liekovej toxicity a mať prospech z liečby.

Liečba sa obvykle skladá z izoniazidu, ak nie podozrenie na odporu (napríklad v prípade infekcie s obvyklým prípadom, rezistencia na izoniazidu). Pacienti s HIV a osoby s postihnutím, podľa röntgenu kompatibilný so starou tuberkulózou tiež potrebujú 9 mesiacov terapie. Alternatívou pre pacientov, ktorí nemôžu tolerovať izoniazid, rifampin je.

Hlavné obmedzenie pri liečbe latentnej tuberkulózy - zlá znášanlivosť a hepatotoxicity. Používa sa na latentnú tuberkulózu, izoniazid spôsobuje toxická hepatitída do 000 1/1 sluchayah- hepatitída zvyčajne ukotvený v prípade, izoniazid rýchle zastavenie. Pacienti boli liečení na latentnej tuberkulózy musí byť poučený o vysadení lieku, ak sa u nich objavia nejaké nové príznaky, najmä nevysvetliteľnú únavou, stratou chuti do jedla alebo nevoľnosť. Hepatitída spôsobené rifampín, menej časté ako izoniazid indukované, liekové interakcie, ale sú veľmi časté. Mesačné návštevy u lekára pre sledovanie príznakov a prinášajú liečbu až do konca, sú štandardné klinickej praxe zdravotného systému.

prevencia tuberkulózy

Všeobecné preventívne opatrenia (napr zostať doma, aby sa zabránilo návštevníci schovať za látkou pri kašli alebo ručne) musí byť rešpektovaná.

očkovanie. BCG vakcína, ktorá je vyrobená z atenuovaného kmeňa M. BOM, vykonaného medzi >80% detí vo svete, najmä v krajinách s vysokým výskytom. Hrubá priemerná účinnosť - iba 50%. Avšak, aj keď BCG Verí sa, že nezabráni infekcii, ale znižuje hladinu extrathoracic TBC u detí, najmä meningitídy spôsobené tuberkulózou, a je preto považovaný za nevyhnutný. U BCG nie je veľa dôkazov v Spojených štátoch, okrem vysokej pravdepodobnosti infekcie dieťaťa s aktívnou tuberkulózou, ktorý nemôže účinne liečiť (napr. E., veľmi odolné proti multirezistentnej tuberkulózy), a v rýh WTO skôr neinfikované zdravotníci neustále pracujú s prípadmi MDR alebo extrémne rezistentné tuberkulózy. Aj keď sa objaví po BCG vakcinácii často pozitívny kožný test, Táto reakcia sa obvykle slabší ako reakcia na prirodzenej infekcii, a to rýchlo zmizne. Reakcia tuberkulínový kožný test na BCG zriedka >15 mm a zriedkavo >10 mm, 15 rokov po použití BCG. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúča, aby všetky testy kožné reakcie tuberkulínový v tých detí, ktorí mali BCG, pripisovaných tuberkulózy (a zodpovedajúcim spôsobom liečení), pretože neliečená latentná infekcia môže mať vážne komplikácie. Analýza uvoľňovanie y-interferónu sa latentné TB nie je spojený s vakcináciou BCG.

Osobitné populácie

deti. Primárna tuberkulóza u detí sa môže rozšíriť na chrbtici (Popa choroba) alebo cievnu časti epifýzy dlhých kostí. Malé deti môžu tiež rýchlo vyvinula ťažká tuberkulóza, môže miliárnej tuberkulóza, meningitída alebo kavernózneho poškodenie pľúc, ešte predtým, než keď sa tuberkulínový kožný test je pozitívny. Avšak, väčšina detí má iné príznaky (okrem hlasného kašeľ s kovom a odhady primárneho nádoru, zvyčajne prebieha samovoľne). Najčastejším príznakom - hilových lymfatické uzliny, možno segmentové Atelektáza. Adenopatia môže postupovať aj po chemoterapii začal, a povedie k zdieľanej Atelektáza, ktorá zvyčajne ukotvený v priebehu liečby. Kavernózne strata je menej časté ako u dospelých. Okrem regulácie dávkovanie, liečba detí je podobný ako pri liečbe dospelých.

starší ľudia. Recidivujúce ochorenie môže ovplyvniť akýkoľvek orgán, ale najmä pľúca, mozog, obličky, dlhých kostí, chrbtice alebo lymfatické uzliny. Recidíva môže spôsobiť určité príznaky a môžu byť odovzdané na niekoľko týždňov alebo mesiacov, oneskorenie riadneho posúdenia. Častá prítomnosť iných porúch a ochorení, v starobe komplikuje diagnózu. V každom veku, nedávna infekcia môže spôsobiť vrcholový, srednedolevuyu zápal pľúc alebo zápal pľúc dolnej lalok a pleurálny výpotok od žijúcich v domoch s opatrovateľskou službou skôr tuberkulín-negatívnych seniorov. Zápal pľúc nemôže byť považovaný za tuberkulózu, ale môže šíriť do ostatných ľudí. V miliárnej tuberkulózy a meningitídy v USA spôsobený tuberkulózou, ktorý je všeobecne myšlienka byť prevažne postihuje malé deti, častejšia u starších ľudí.

Izoniazid hepatotoxické v 4-5% pacientov >65 rokov. Staršie chemoprofylaxie zobrazené iba v prípade, že kožný test vzrástol >15 mm v porovnaní so skôr negatívne reakcie. Citlivosť kožného testu na tuberkulózu, môžu byť negatívne. V tesnom kontakte s aktívnym prípade infekcie a ďalších rizikových faktorov, ale negatívne výsledky skúšok je potrebné zvážiť individuálne, ak je to nutné, preventívna liečba.

u pacientov infikovaných HIV. Citlivosť na tuberkulínový kožný test je všeobecne nízka u imunokompromitovaných pacientov (ktoré môžu byť anergichny). Podľa niektorých výskumu analýzy uvoľňovania interferónu účinnejšie než tuberkulínový kožný test u pacientov s oslabenou imunitou gama-prejavujú, aj keď táto výhoda nebola plne preukázaná.

U HIV infikovaných pacientov s latentnou aktívnej tuberkulózy vyvinutých u približne 5 až 10% / rok, zatiaľ čo u ľudí s oslabeným imunitným systémom sa vyvíja v približne rovnaké percento času, ale po celý život. V skorých 1990, polovica všetkých pacientov infikovaných HIV s tuberkulózou, ktorí boli neprolecheny alebo infikovaných kmeňmi MDR, zomrel ako priemerná miera prežitia iba 60 dní. Teraz sú výsledky o niečo lepšie ako v rozvinutých krajinách kvôli skoré diagnostike tuberkulózy a antiretrovirálnej terapie, ale TB u ľudí nakazených vírusom HIV aj naďalej predstavuje závažný problém. V rozvojových krajinách, úmrtnosť je ešte stále vysoká u pacientov infikovaných HIV aj infikovaných MDR alebo extrémne odolného tuberkulózy.

Šírenie choroboplodných zárodkov v priebehu primárnej infekcie je zvyčajne oveľa väčšej miere u pacientov s HIV infekciou. V dôsledku toho väčšina z tuberkulózy v nich - extrapulmonálna. Tuberculomas je typickejší a ničivejšie. HIV a znižuje zápalovú odpoveď a kavitácii pľúcnych lézií. V dôsledku toho, röntgen hrudníka môžu vykazovať nešpecifické zápal pľúc, alebo dokonca byť normálne, aj keď bacily acidorezistentné sú prítomné v dostatočnom množstve, a preto sú detekované v náteroch spúte. Zároveň analýza spoločného negatívny ster TB.

Tuberkulóza sa môže vyvinúť na začiatku proti AIDS, a môžu sa prejaviť. Hematogénne šírenie Mycobacterium tuberculosis u pacientov s infekciou HIV je závažná, často závažné ochorenie s príznakmi oboch ochorení. U pacientov s AIDS, mykobakteriálne ochorenie, ktoré sa vyvíja z hľadiska CD4 >200 / ml, je takmer vždy tuberkulózy. Na rozdiel od toho, v závislosti na pravdepodobnosti infekcie tuberkulózy mykobakteriálne infekcie, ktorý sa vyvíja v CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Tuberkulóza u HIV pacientov bola všeobecne dobre spracuje obvyklými lieky. Avšak výsledky nie sú tak dobré, pretože tieto lieky sú toxické a menej účinný v multirezistentných kmeňov. Terapia pre citlivú tuberkulózu by mala pokračovať 6-9 mesiace po prechode testovacej kultúra spúta na negatívny, ale môže byť znížená až 6 mesiacov v prípade, 3 individuálne ster prijatá pred začatím liečby, sú negatívne, čo znamená nízku koncentráciu mikroorganizmov. Ak je test pozitívny, spútum kultúra po 2 mesiacoch liečby, liečba je predĺžená až do 9 mesiacov. u pacientov infikovaných HIV, ktorých reakcia dobytka >5 mm (alebo analýza uvoľnenie y-interferón pozitívne) by mal dostať chemoprofylaxie. Pozrite sa prosím na pokyny z Centra pre kontrolu chorôb a prevenciu tuberkulózy.