Farmakologických skúšok

Najviac provokatívne farmakologické testy na identifikáciu latentné ischemickú chorobu alebo na objasnenie podstaty diagnostikovanej koronárnej nedostatočnosti.
Permisívnej farmakologických skúšok, v kontraste, riešiť existujúce a objektívne detekovaný nerovnováhu medzi regulačnými systémami, a postihnutého orgánu. Výsledkom je, že pod vplyvom faktorov dočasne umožňujúce odstrániť niektoré špecifické patologické príznaky. Z tohto dôvodu je možné potvrdiť diagnostikovaná formy a odôvodniť rozdielne zaobchádzanie blízkeho patologického stavu.
Existuje celý rad podmienok, za ktorých farmakologická testovaciu vzorku sa stáva prvou voľbou.

Video: Nepriama Odhad signálu závislého na hluk Nonadaptive heterogénnych vzoriek

Provokatívne farmakologických skúšok

Test s ergometrín (ergonovín maleátu). Ergometrín je námeľových alkaloidov. To zvyšuje stimuláciu adrenoceptorov a tým spôsobuje kŕče krvných ciev. V konkrétnom tvaru alebo vazospastická angíny ergometrín môže spôsobiť kŕč vencovitých tepien a tak potvrdiť prítomnosť ischemickej choroby srdca. Z tohto dôvodu je potrebné ergometrinovaya testy v prípadoch, keď sa očakáva, že kŕč vencovitých tepien, ale nenájde objektívne dôkazy.
Vykonávajúci skúšky je užitočné najmä u pacientov s príznakmi anginy pectoris, ktorí v čase koronárnej angiografia neukáže zúženie vencovitých tepien. Úvod ergometrín počas vykonávania koronárnej angiografia umožňuje vizualizáciu vyvolal kŕč krvných ciev, čo je dôležitým diagnostickým kritériom. Aplikačné testy s ergometrín detekovať koronárnou kŕč tepien kvôli riziku závažných komplikácií je prípustné iba v špecializovaných kardiologických oddeleniach nemocníc.
Počas 48 hodín pred vzorky zrušiť adrenoblokatory a antagonistu vápnika, 24h - dusičnany. Ergometrín intravenózne podávané ako opakované bolus vo zvyšujúcich sa dávkach každých 5 minút. Vzorka sa vykonáva pri konštantnej kontrolu EKG.
Kritériá pre ukončenie vzorky sú vývoj záchvate, zmeny EKG ischemickej typu porúch srdcového rytmu (arytmia vysoký stupeň), prudkému zvýšeniu krvného tlaku.
V prítomnosti pacienta vzorku ergometrinovaya vazospastická angíny zvyčajne vyvolať angínu pectoris, sprevádzaný výrazným zvýšením segmentu ST.
Vzorka môže byť vykonaná za použitia angiografické konania alebo bez neho.
Niektorí pacienti v štúdii môže byť nevoľnosť, bolesť na hrudníku, arytmia (ventrikulárna predčasné bije, bije politopnye, bigemínia, short-term komorovej tachykardie). V tomto prípade vyšetrovania by malo byť ukončené.
Keď útok anginy pectoris výrazný nárast pozitívnych výsledkov. Pri útoku bolesť bez elektrokardiografickým potvrdenia infarktu súdu ischémia je sporná aj v prípadoch, bolesti na hrudi. záťažový test Kombinácia s infarktom scintigrafia s 201Tl zvyšuje jej citlivosť od 25 do 80%.
Ak sú výsledky pozitívne vzorky intravenóznej nitroglycerín pri dlhšom spazmu koronárnych ciev - intrakoronárna podaní lieku.
Kombinácia testov s dobutamínu echokardiografia srdca zvyšuje diagnostické možnosti.

Rímsky lekár Galen K., ktorý žil v II storočí pred naším letopočtom, sa ukázalo, že krv prúdi do tepien. Prior k tomu, že sa predpokladalo, že vzduch sa pohybuje cez neho.

Kritériá pre porušovanie miestneho kontraktility myokardu počas stresovej echokardiografie s dobutamínom sú:

• zníženie infarktu amplitúdy pohybu steny;
• zníženie systolického zahustenie vo dvoch alebo viacerých segmentov;
• Prítomnosť dvojfázová reakcia: zlepšenie myokardu segmenty najprv znižuje kontraktilitu, keď sa podáva v malých dávkach dobutamínu s nasledujúcim spätnom kontraktility tieto segmenty na pôvodnú hodnotu po podaní vo vysokých dávkach, dobutamín.

Účinnosť vzorky zvyšuje počas ďalších rádionuklidových techník (ventrikulografii, scintigrafia myokardu).

Kritériá pre ukončenie vzorky sú:

• angína;
• Dosiahnutie submaximální srdcovej frekvencie (85% maxima);
• vznik závažných komorových a supra-ventrikulárnych arytmií;
• znižovanie krvného tlaku, poruchy alebo zhoršenie funkcie ľavej komory kontraktilné (pomocou echokardiografia), zníženie ischemického segmentu ST (horizontálny alebo kosoniskhodyaschee viac ako 2 mm).

Vzorka je relatívne bezpečný (aj u starších osôb).

} {Modul direkt4

Účinnosť tejto vzorky je spôsobené tým, že malé dávky dobutamínu môže zlepšiť kontraktilitu hibernating a "ohúrený" myokardu.
Dobutamín - selektívny agonista. Zvýšenie srdcovej frekvencie v dávkach vyšších ako 10 mg / kg telesnej hmotnosti / min.
Existuje niekoľko spôsobov podávania dobutamínu.
Ďalšia technika spočíva v rastúcej infúzii dobutamínu na 5, 10, 15, 20 a 40 mg / kg telesnej hmotnosti / min po dobu 3 minút s pozorovaním monitora regionálnej a globálnej ľavej komory kontraktility. Infúzia sa zastaví na submaximální srdcovej frekvencie, angína alebo dochádza k výskytu echokardiografické a EKG ischemické zmeny. Infúzia môže byť ukončená s hypertenziou (krvný tlak stúpa nad 220 a 120 mm Hg. V.), alebo hypotenzia ohrozujúcimi srdcovými arytmiami.

Odpovede na kardiovaskulárny systém v priebehu dobutaminový záťažovej echokardiografie zahŕňajú:

• trvalé zlepšovanie kontraktility myokardu;
• Dlhodobá zhoršenie kontraktility myokardu;
• žiadna zmena.

Pri vysokých dávkach dobutamínu "sleep" myokardu sa má prejaviť zhoršenie kontraktility.
Použitie vazodilatanciách. Tretí prístup pomocou provokujúce farmakologické proces je použitie vazodilatanciách (vazodilatačné lieky - dipyridamol alebo adenozín).

Video: Diffusion Cell Prístroje

Umožnenie farmakologické testy

Vzorka nitroglycerín. Malo by byť zrejmé, že nitroglycerín môžu niekedy viesť k prechodné zníženie krvného tlaku, najmä pri vertikálnej polohe pacienta. Preto sa v priebehu nitroglycerín vzorka optimálnu polohu pacienta je sklápacie alebo sedenie.
Nitroglycerín vzorka použitý a Doppler ultrazvuk, ktorý pomáha zhodnotiť funkciu ľavej srdcovej komory. Dopplerov transmitral prietok vykonáva pred a 5 minút po obdržaní nitroglycerín sublingválne, umožňuje študovať ľavej komory diastolického funkcie a optimálny priradenie rôznych drog (hlavne nitráty) u pacientov s ischemickou kardiomyopatiou.
Nitroglycerín testu sa tiež používa pri koronárnej angiografia u pacientov s nezmenenými vencovitých tepien študovať vaskulárnej funkciu endotelu.
Test s propranolol. Vzorka s propranololom adrenoblokatorom niekedy použité pre odhad skreslenie koncovej časti komorového komplexu, prípadne spojené s adrenergickými vplyvmi.
Vzorka s chloridom draselným. Vzorka je niekedy používaný rozlišovať zmeny EKG v ischemickej choroby srdca zo zmien iných ochorení (kardiomyopatia, neurocirculatory dystónia, menopauza srdcové).
Pacient na lačno dovnútra získa 8,6 g chloridu draselného, ​​rozpusteného v 100 ml vody. EKG, aby predtým, než príjem chloridu draselného, ​​1,5 hodiny po podaní, rovnako ako nasledujúci deň ráno. Po dobu 3-4 dní pred proces je vhodné zrušiť akékoľvek prípravky s obsahom draslíka a lieky, ktoré menia obsah draslíka v krvi (diuretiká, steroidy).
Zlepšenie repolarizácie v niektorých prípadoch umožňuje rozlíšiť a koronarogennye nekrogennye porúch (dishormonal kardiomyopatia, cardiopsychoneurosis).
Vzorka sa neodporúča u pacientov s poruchou funkcie obličiek, chronické ochorenie tráviaceho traktu a výraznými zmenami v metabolizme minerálov.
Vzorka Atropinovaya. Medzi možné nežiaduce účinky atropínu môže dôjsť sucho v ústach, ospalosť, sčervenanie tváre, sinus (menej paroxyzmálna) tachykardia, rytmus koronárneho sínusu a atrioventrikulárna disociácia na EKG.
Kontraindikácie vzorky sú kardiomegália, glaukóm, vysoká myopia, a ektopické sínusová tachykardia, arytmia polytopickými.
Vzorka sa považuje za negatívne na zrýchľujúce sínusový rytmus o 30% alebo viac z východiskovej hodnoty.

Vzorka na prítomnosť syndrómom chorého sínusu sa považuje za pozitívny v prípade:

• zvýšená frekvencia sínusového rytmu nedostatočné (menej ako 30% pôvodnej);
• zvýšenie srdcovej frekvencie v dôsledku ektopického ohniska činnosti;
• sinuauricular II blokáda výskyt stupeň;
• vzídení obdobie zastaviť sinus.

Test s furosemidom. Vzorka je založená na stimuláciu u pacientov s hyperaldosteronizmus renín-angiotenzín-aldosterónového pod vplyvom furosemid. Znížením hladiny sodíka v krvi excitovaných osmoreceptors znižuje sekrécie antidiuretického hormónu, zníženie objemu extracelulárnej tekutiny v dôsledku straty vody. Tieto zmeny sú vnímané osmo- a objemové receptory, a ktoré sa vykonáva cez stimuláciu renín-angiotenzín-aldosterón.
Pacient intravenózne 40 mg furosemidu. Krvi pre stanovenie koncentrácie aldosterónu, aktivity renínu v plazme, rovnako ako draslíka a sodíka v plazme a červených krviniek sa odoberá ^ po podaní furosemidu a 4 hodiny po podaní lieku. Moč sa zhromažďovala v polohe ležmo na chrbte pacienta po dobu 1 hodiny pred podávaním furosemidu. Počas 5 hodín bola zbieraná moč každú hodinu pre stanovenie vylučovania elektrolytov. Posúdiť rekonvalescencie po vzorku moču bolo odobratých pred 9 hodín ráno nasledujúceho dňa. Indikátory objem moču a obsah elektrolytov v tom je v porovnaní s bazálnej dátami.
Ovládanie vykonáva pomocou elektrokardiografie v priebehu 1 hodiny každých 15 minút po injekcii furosemidu. Arteriálny tlak sa meria pred podaním a každú hodinu počas najbližších 5 hodín.
Reakcia renín-angiotenzín-aldosterón pre stimuláciu furosemid nemôžu byť použité ako jediný diagnostického kritéria aldosteronizmus, pretože vzorka umožňuje prideliť len celú skupinu pacientov s nízkym, ne-stimulované aktivity renínu v plazme, arteriálnej hypertenzie.