Srdcové choroby u hypertenzie

Po sebe idúce etapy vývoja lokalizáciou esenciálnej hypertenzie u kliniku do značnej miery riadiť progresiu koronárnej a cardiosclerosis. Okrem toho, hypertenzná choroba je veľmi bežné, najmä v prítomnosti srdcového a srdcovej nedostatočnosti, sprevádzaný koronaroskleroza a aterosklerotické kardio.
To všetko robí vhodnou popis kliniky srdcové prejavy hypertenznej choroby v kapitole o ochorenie myokardu, po načrtáva koronárnej a cardiosclerosis kliník, oddelene od všeobecnej prezentáciu doktríny hypertenzia, rovnako ako poškodenie obličiek v tejto choroby, nefroangioskleroz, stanovené v kapitole o obličky choroby.

patogenézy ochorenia srdca u hypertenzie študované predovšetkým z hľadiska hemodynamických porúch narusheniy- celkovom krvnom obehu, zlepšenie odolnosti krvi v srdci a podporovať porušenie koronárneho obehu.
Subtílnejšie mechanizmy reflexných vplyvov na strane oblasti receptora jednotlivých cievnych oblastiach obehového systému všeobecne a činností srdcového svalu, ako aj na vyššej nervovej activity- činnosti radu orgánov, rovnako ako porúch centrálneho nervového, vrátane potravín, reguláciu celého kardiovaskulárneho cievny systém, s moderným pohľadu na pôvod esenciálnej hypertenzie je obzvlášť dôležité, študoval na klinike je úplne nedostatočné.
Pre normálny krvný zásobenie tkanív s celkom nárazovému arteriol vyžadujú intenzívnu kontrakciu ľavej komory, a tým aj krvného tlaku povyshaetsya- arteriol kŕče zlepšuje diastolický tlak a systolického tlaku, výsledkom začlenenia adaptačných mechanizmov, na oveľa vyššej úrovni. Bezprostrednou príčinou viac energie a skrátených úderov srdca by mal uznať zvýšenú intraventrikulárne tlak počas diastoly, a možno niektoré ďalšie preťahovanie ľavej komory (odtok traktu) v dôsledku i mierneho zvýšenia množstva zvyškového krvi, čo vedie k hypertrofii, tonogennoy dilatáciu ľavej komory. Vysoký tlak v počiatočnej časti aorty, pôsobením c-receptora mechanizmy krčnej uzla, podporuje spomalenie srdcovej frekvencie. Tachykardia s hypertenziou sa obvykle vyvíja iba u dekompenzovanej srdce, ale v niektorých prípadoch na začiatku neurogénna hypertenzia, tachykardia uvedených počas normálnej srdcovej činnosti.
Cirkulačný systém v koronárnych tepien a tak prítok krvi do myokardu sú ovplyvnené v súvislosti s najhoršou capillarization hypertrofovaných svalových vlákien v dôsledku oneskorenia kapilárnej siete, aj keď je vysoký tlak na začiatku aortálnej podporuje koronárneho prietoku. Ďalej, pri hypertenzii môžu nepriaznivo pôsobiť na koronárnej obeh špeciálnej presorom látky obličkového pôvodu, sú považované za novo možné humorálnej faktor gipertonii- experimentálne týchto látok (napr., Angiotoiin) majú, bez ohľadu na celkový presorom akcie, zužujúci účinok na koronárnych tepien. V hypertenzná choroby sú však bez veľkého konzistencie a vyjadrené zmenou arterioloskleroticheskie srdcových ciev, rovnako ako mikroskopické krvácanie a nekróza, zrejme úzko súvisí práve s hypertenziou samotným (angiospastic-ischemické poškodenie srdcového svalu). Pripomeňme, že v kostrovom svale v ťažších foriem hypertenzie sa prirodzene vyskytuje ako významnú zmenu arterpol a poškodeniu samotných svalových vlákien. A konečne, a to je dôležité najmä pri relatívne ďaleko pokročila hypertenzná choroba, keď na klinike odhalila zjavné známky srdcového zlyhania, veľmi často (podľa niektorých autorov, 90%) sú aterosklerotické koronaroskleroza, ktorého význam pre poškodenie myokardu v prípadoch koronaroskleroza a normálny krvný tlak je zrejmý.
Treba dodať, že prítomnosť aterosklerózy aorty sa zvyšuje zaťaženie na srdce je stále viac alebo konečne majú významy často hypertenzie spojené patologické procesy: všeobecné obezity, emfyzém, ako aj veku-atrofiu srdcového svalu.
Je ľahké pochopiť, že, ako veľký kruh hypertenzie spôsobuje veľa ostáva srdca a koronaroskleroza lokalizované prevažne v hypertrofie ľavej koronárnej tepny a ďalej oslabuje ľavá komora je utrpenie vľavo Heart- súčasnú porážku pravého srdca .mozhet byť emfyzém, pnevmoskleroze.

Klinický obraz. V počiatočnej fáze (funkčná kortiko-vegetatívnych, požiarne neurogénna, hypertenzia), srdcové ťažkosti sú zvyčajne úplne chýba, alebo je znížená na atypickú bolesť v srdci, k záchvatom búšenie srdca, srdce pocity slabnúť.
Neskoršie srdcové ťažkosti sa objaví na prvom kompendiu dýchavičnosť s pohybom, angina pectoris, srdcové astma, neschopnosť spať na ľavej strane a nízko položené hlavy, búšenie srdca, pocit narušenie. Cieľ srdca po dlhú dobu zistené vľavo iba ventrikulárnej hypertrofiu, bez významného rozšírenia dutín (tonogennaya alebo "sústredné" hypertrofia). To platí najmä pre polikliniky a dispenzárnej praxi a pre pacientov s hypertenziou v mladom veku, bez sťažností od srdca. Tieto osoby sú schopné roky a dokonca desaťročia robiť ťažkú ​​fyzickú prácu. A dokonca aj v neskorších obdobiach, najmä v nízkej mobility pacientov s hypertenziou, ako hemiplégia, postihnutie srdca môže byť detekovaná iba so špeciálnym štúdiom nej.
Najspoľahlivejším klinickým príznakom srdcovej hypertrofie u fyzikálneho vyšetrenia je zdvihne apikálnej impulz, t. E. push, ktorý sa silou výťahy palpácii prstom alebo proti hrudnej steny stetoskopu. To by nemal byť zamieňaný s difúznou apikálnej impulz, ktorý môže nastať v akomkoľvek rozšírení srdca, s thyrotoxic srdca, neuróz srdce, pre zatiahnutie ľavé pľúca, a tak ďalej. E. Záver o prítomnosti hypertrofie ľavej srdcovej môže byť vykonané už na základe faktu predĺženej existencie hypertenzie u dobrý všeobecný stav bolesti-obláčiku. Druhý tón aorty aktsentuirovan- zvýraznenie auscultated v druhom alebo treťom medzirebier na pravej strane (možno tu definované a ručné), niekedy auscultated na hrudnej kosti, aspoň v hornej časti hlavice smerom dovnútra. Je potrebné poznamenať, že niekedy, keď druhá rozteč dôraz hypertenzie aorty v režime offline, ako môžu byť vynechané, a charakteristický apikálnej tolchok- to môže byť prítomnosť súbežné emfyzém zahŕňajúcim významnú hypertrofia pravého srdca, ľavá komora tlačí prednej časti hrudnej steny, rovnako ako všeobecne ozhirenii- dôraz na aorty oslabí a vývoj zlyhaním ľavej komory.
Aorta sa predlžuje a rozšírený, čo vedie k pulzovania v jugulárnej jamke a priamo pod m. Stern-cleido-mastoideus. Stlmenie aorty závisí čiastočne na bližšiu fit do podlhovastého aorty a hrudníka expanziu. Často auscultated systolický šelest na vrchole alebo na srdcovú základne (vzhľadom k sklerotických zmien mitrálnej chlopne a aorty samotnej).

Keď X-ray hypertrofie ľavej komory v skorých štádiách hypertenzie k srdcovému zlyhaniu, ukazuje charakteristický expanziu výtokové časti ľavej komory, typický aortálnej srdcovej hrot-srdce zaoblené, uhol medzi oblúkom ľavej komory a hornej ľavej oblúky klesá so stúpajúcou aortálnej oblúk je veľmi silný vpravo a horný ľavý duga- vľavo. Aorta sa zdá byť trochu rozšírený, a čo je najdôležitejšie, udlinennoy- druhá šikmá poloha je detekovaná zvýšenie aortálnej "okno". U pacientov so srdcovým ochorením k nízkej rádiologického vyšetrenia môže poskytnúť odchýlky od normy.
Elektrokardiografie je moje ^ detekovať rôzne zmeny v závislosti na stupni hypertrofie ľavej komory, prítomnosť poškodenia myokardu, komorbidity.
V raných fázach väčšie odchýlky charakteristická os na ľavej strane, v nadväznosti na skreslenie vlny Vstupy T₁. S progresiou srdcové zmien skreslenie a T vlny₂, Vysokonapäťové komplex QRS, ofsetová interval T S-v prvom zasunuté a nahor v treťom vedení. Vo štvrtom abdukčný Q sú veľké zub alebo malé počiatočné pozitívne špica R kompleksa- komory T-vlny môžu byť skreslené. S rozvojom poruchy opustil odchýlky pravej komory osi môže zmiznúť.

} {Modul direkt4

Syndróm zlyhanie ľavej komory! a srdce sa vyznačuje dýchavičnosti pri spustení, srdcová astma (v neprítomnosti žilovej preťaženia v periférii), rozšírenie ľavej komory, stagnácia v malom kruhu a k zníženiu krvného tlaku (najmä systolického).
Najčastejšie dochádza k lekárovi dýchavičnosti hypertenzie pacienta pri námahe. Dýchavičnosť nastáva pri lezení po rebríku, pri chôdzi proti vetru, po tesný obeda- môže dosiahnuť mieru ortopnoe. V tomto prípade neexistujú žiadne zjavné známky venóznym, a najmä, opuch pečene.
Cieľ zmeny sa zlyhaním ľavej komory srdca, sú nasledujúce. Kým čistý hypertrofie ľavej komory nedáva žiadne významné zvýšenie v ľavom okraji srdcovej šeď na ľavej strane, pristúpi predĺženie modifikuje svoje kontury- tlačiť sa pohybuje doľava a dole v šiestom a siedmom medzirebier, smerom von z medioklavikulární línie, niekedy až k prednej axilárnej línii (v mitralizatsin hraniciach neprítomnosť s výhodou zvyšuje smerom nadol). Push stáva rozptýlený, má vyššiu amplitúdu, ale menšiu pevnosť. Pulz zrýchľuje. Často auscultated systolický šelest v dôsledku mitrálnej relatívnej dôraz nedostatočnosti-zavrieť na pľúcnici označuje oslabenie ľavej komory a stagnácii sa zvýšením tlaku v malom kruhu. Najmä charakteristické závažného srdcového ochorenia u hypertenzie presisto kryštály trysku, najprv počúva nestále, až po fyzickej námahe. Kašeľ s krvavou spúta. Keď je charakteristický röntgenový snímok stagnácie v pľúcach zodpovedajúcej anatomicky hnedé indurácia. Oslabenie značne zosilnela pred druhou tón aorty indikuje zlyhanie ľavej komory.

angína. Bolesť v srdci, sú často prvým príznakom hypertenzie angíny bolezni- niekedy prevláda, koronárna trombóza sa môže vyskytnúť u všetkých klinických kartine-.

Kompletné srdcové zlyhanie (Complete asystoly). U pacientov s hypertenziou a srdcové choroby typu vývoja dochádza k ďalšiemu oslabeniu práva a tiež srdce, niekedy pacienti prísť prvýkrát pod dohľadom lekára s obvyklým obrázkom pokročilým srdcovým zlyhaním všetkých, relatívna insuficiencia trikuspidálnej chlopne, s veľkým žilovej kongescie. Ak sú príznaky azotémiou 1 močom, potom sa jedná o kardio-zlyhanie obličiek, často sa vyskytujúce u ležiacich pacientov. Títo pacienti majú voskový pleť, veľký opuch, polyúria relatívne veľké pevné pečeň, neschopný regresii.
Jednotvárnosť srdce sa rozprestiera v podstate smerom doprava vzhľadom na pravej predsiene. Keď X-lúče odhalí kruhový alebo trojuholníkový obrys srdca, na sploštenú membrány (znížený tonicity), sa zle diferentsirovannymi segmenty ľavej oblúka, a pod obrazovkou je extrémne slabý tep. Röntgenová snímka nemožno odlíšiť od zmien v pokročilých lézií alebo ventilových cardiosclerosis. Pulse často aritmichen. Arytmia je často krk extrasystolic typu alebo Pulsus alternans, keď normálne vlny sa striedajú s vlnami menšej veľkosti, čo je obzvlášť nápadný v určovaní krvného tlaku: ak vytvoriť tlak v manžete je o niečo nižší systolický krvný tlak, pozorovaná strata každej z druhej štrajku v radiálnym tepny. Existujú aj ďalšie obehové poruchy príznaky: cyanóza, dýchavičnosť, brušné transudates, prekrvenie pľúc, opuch pečene, zvýšenie žilového tlaku, zvýšenie krvného obehu hmoty. Krvný tlak obvykle zostáva vysoká, čo vám umožní určiť základné ochorenie, a to aj v prípade, že pacient príde pod dohľadom nadmerného rozšírenie srdca (takzvaný "býčí" srdce, cor bovinum), inak odlíšiteľné od iných koncových stavov zlyhania srdca.

Prognóza a schopnosť pracovať. V ranej fáze, pred vývojom príznakov srdcového zlyhania, hypertenzná choroba sú takmer úplne schopné pracovať aj so strednou alebo ťažkou fyzickou námahou. Ukazujú, že v niektorých prípadoch, napríklad, keď je tlak v okamihu infekcie, anestézie, hypertrofovanú srdce môže poskytovať ešte úspešnejší obehu.
S rozvojom ochorenia srdcového svalu, v závislosti na stupni dýchavičnosť a tak ďalej. E., ako aj u pacientov ischemickou chorobou srdca schopnosť práce je výrazne znížená. Treba mať na pamäti, že príznaky ľavej srdcové zlyhanie a ischemickou chorobou srdca, a to aj za prítomnosti infarktu myokardu v nedávnej minulosti, a to zarážajúce na rýchlu kontrolu (bez opuchu, kongestívne pečene, cyanóza): preto potrebu podrobného pátraniach a výskumu, často aplikačné elektrokardiogram, a tak ďalej. d.

diagnóza. Zvýšený arteriálny krvný tlak, systolický a diastolický, to umožňuje správne rozlišovať hypertenzie k srdcovému zlyhaniu reumatickými, srdcové poruchy rozdutie pľúc, kardiovaskulárne syfilis, a tak ďalej. D. Pre uznávaní hypertenzia má históriu hodnotu, rovnako ako detekciu vysoký krvný tlak , vývoj zlyhaním ľavej komory na prvý a až potom, úplné zlyhanie srdca, prítomnosť typického rytmu pokluse, levocardiogram na elektrokard iogramme atď. d. Po dekompenzácia reumatické ochorenie srdca alebo srdcové ochorenia a emfyzém dočasne vyvinúť kongestívne hypertenzia, rozširuje ukončenie žilového hromadenie v vazomotorické stredu a v obličkách. S hypertenziou komplikovanú infarktu myokardu alebo mozgovej krvácanie, krvný tlak môže byť v nasledujúcich mesiacoch a rokoch klesá na normálne hodnoty.
Koronaroskleroza s cardiosclerosis klinicky nerozoznateľný od srdcové ochorenia u hypertenzie a, ako bolo uvedené vyššie, je takmer vždy sprevádzaný hypertenzná ochorenie v štádiu srdcového zlyhania.

liečba . Pri liečení a prevencii srdcového zlyhania s hypertenziou by mali byť založené na komplexné kortiko-viscerálny patogenéze ochorení, sa snaží vyriešiť vyššie nervový pacienta proti opačnému reflexné účinok na obehu rôznych ložísk podráždenie, ako aj použitie zdrojov, ktorého cieľom je viac priamo na Okružnej vykladanie a činnosť ciev a srdcového svalu. Je nesmierne dôležité obmedziť fyzickú aktivitu u pacientov s hypertenziou už pri prvých príznakoch ľavej zlyhanie srdca (dýchavičnosť pri práci, astma, angina pectoris) - zobrazuje obmedzenia soli a tekutiny, popoludňajšie hodiny odpočinku, je zakázané bohaté jedlo a pitie na noc, a tak ďalej ..

Keď je exprimovaný astmatické záchvaty srdcové obmedzenia soli a vody sa robí ešte prísnejšie: xerophagy menovaný dni, tvaroh, mlieko je podávaný periodicky Mode- merkuzal (kontraindikovaný v kroku nefroangioskleroz ďaleko-preč, s hmotnosťou, ktorá nie je väčšia ako 1018- moču v tejto fáze z dôvodu ohrozenia zvýšenia oneskorenie v krvných toxínov tiež kontraindikovaný xerophagy). Bloodletting prínos s hypertenziou, väčšinou v akútnym zlyhaním ľavej komory, zatiaľ čo hrozí pľúcny edém a ťažkým srdcovým zlyhaním, kompletné, ako je tomu v prípade srdcového zlyhania u iných chorôb. Je potrebné poznamenať, že je oveľa menej efektívna phlebotomy pravidelne vykonávané s cieľom na zníženie krvného tlaku, na predchádzanie alebo zmiernenie už vyvinuli hypertenznej kríze.
Digitalis v malých a stredných dávkach (0,03-0,05 na 3 x denne) je užitočné a hypertrofovanú ľavej zlyhanie srdca u pacientov s hypertenziou, a to najmä pod prísnou zvyšku lôžka a tak ďalej. Etc.- vymenovať digitalis by mal byť veľmi opatrní v prítomnosti koronárnej nedostatočnosť, ako je digitalis, môže spôsobiť zvýšenie frekvencie záchvatov angíny. V závažných prípadoch srdcovú astmy ohrozujúceho pľúcneho edému alebo zlyhanie srdca plnej stredisko pre intravenóznu strophantu liečiv (0,25 až 0,5 mg ouabaínu alebo 2 kvapky tinktúra), ktorý má všeobecný výhodu hypertenzie ako liečivo nemá také nepriaznivé účinky na koronárnej obeh. Hypertonický roztok glukózy zlepšuje koronárneho obehu, ale vo veľkom množstve sa zvyšuje krvný hmota je najmä v dôsledku osmotického účinku a zvýšenie prietoku tkanivovej tekutiny v cievach, v kritickom okamihu môže ďalej zvyšovať záťaž srdca.
Naopak, diuretin, eyfillin indikovaný k hypertenzii, ani tak s ohľadom na zníženie krvného tlaku, alebo pre zvýšenie vylučovanie moču, koľko zlepšiť koronárnej cirkuláciu a redistribúciu krvi s poklesom pľúcnej kongescie. Rovnako ako prítomnosť Cheyne Stokes dýchanie, tieto lieky, najmä eyfillin intravenózne, sú zobrazené na zlepšenie prekrvenia mozgu centier.