Podvrtnutie trehfalangovyh prstov a poškodenie väzov: prvá pomoc, liečba, symptómy

Dislokácie záprstných kĺbov

Táto high-energy trauma pri náraze ísť klesať. Často sa nachádzajú ako peredomovyvihi ovplyvňujúcich zápästné kosti tvorí poškodené spoločné idú priľahlé zápästných kostičiek. Dislokácie z viac ako dvoch metakarpálnych kĺbu súčasne - vzácnosťou a je výsledkom nárazové (tlak) veľkú silu.

mechanizmus

Popisuje rôzne mechanizmy:

• Priamy úder v smere od dlane k zadnej strane (napr., Motocykel kola)
• Axiálne zaťaženie (zovretá päsť bump)
• Krútiaci moment na zadnej strane stredu zápästia (napr hodín)

Príznaky a znaky

Závažné opuchy kefu a neschopnosť stlačiť päsť kief kvôli bolesti.

diagnostika

Diagnóza môže byť klinicky, ale je ľahké urobiť chybu. Pohmat určená projekcie a bolestivosť v dôsledku zadnej posunutie záprstia. Keď nestabilita základne záprstných kostí možno ľahko a znižujú distorziu, čo je jav známy ako "kľúčový symptóm."

Nevyhnutne nutné, keď výstupok rádiografia, pretože šikmé výstupky predozadný a obzvlášť ťažké určiť poškodenie. Možné problémy interpretácia röntgenových snímok získaných v prísne postrannými výbežky - pretože prekrytie obrazových základní metakarpov. V týchto prípadoch je kľúčovým bodom je určiť Uhlov.odsaz metakarpov v porovnaní s normou. Rádiografia odhaľuje súvisiace zlomeniny.

V prípade pochybností ukazuje RT.

liečba

V akútnej liečbe fázy voľby je uzavretá repozície a fixácie Kirschnerová drôty a imobilizácie v sadre. Pletacie ihly sa odstráni po piatich týždňoch.

Ak neznáme alebo nevpravlennyh dislokácie vyžadovať otvorený redukcie a rekonštrukcie kĺbového povrchu.

Na upevnenie použité K-drôt alebo nízkym profilom dosku s a skrutky.

komplikácie

Poškodenie kĺbov môže viesť k rozvoju osteoartrózy. V tomto prípade sa vykonáva spoločná resekciu a artrodézy.

Keď silný náraz v ranom období sa môže vyvinúť syndróm akútnej priestoru (vnutrifastsialnogo natlakovaním syndróm), a neskôr - tuhosť alebo kontraktúru krátkych svalov ruky.

metakarpofalangeálních kĺby

Úplné dislokácie sú zriedkavé vzhľadom k masívnej mäkkých tkanív prostredia, väz poškodenia je často detekovaná.

mechanizmus

Palmar doska stabilizuje kĺb v plnej predĺžení. Ak je spoločný ohnutá smerom k bočným snahy sú obmedzené kolaterálne väz už napäté v tejto pozícii. Typicky, tlak (mŕtvica) smeruje k lakťu a dopadá na štvrtej a piatej prsty, čo vedie k poškodeniu radiálnych väzov. S ohľadom na druhé a tretie prsty opačnej situácii, môže byť druhý prst poškodený radiálne väzu. Vykĺbenie kĺbu je možné v smere dlane, zadnej strane alebo bočnej posunutie.

diagnostika

• vedľajšie škody väzy / odtrhnutie zlomeniny: prípad týchto zranení opuch a bolesť v priemete metakarpofalangeálních spojov s rôznym stupňom nestability. Skontrolovať integritu väzov by malo byť v polohe plnej flexie.
• Jednoduchá zadná dislokácie: finger ohýba asi 7 °.
• Rozšírené zadnej dislokácie: oddeliteľné palmárno doska a niekedy sesamoid kostnej druhého prsta spoja je v uzatváracím zníženie dutiny. Okrem toho hlava záprstia môže byť znížená medzi ohýbacie šľachy a šliach lumbrical. Neohnutý prst len ​​na 30 ° C a má charakteristický zasunutie dlane.
• Palmárno dislokácie: vzácne. Prehĺbenie na zadnej strane, narovnať prsty.

rádiografiu

Pre vizualizáciu oddelených fragmentov kostí u zlomenín by mal dostať röntgenové snímky v predozadný a laterálne a v projekcii Brewerton. Vizualizácia sesamoid kosti v kĺbe v bočnej projekcii ukazuje vradenie volar dosky.

liečba

Jednoduché zadné podvrtnutie zvyčajne ľahko znížiť priechodná trakciu, hyperextenzie a potom skladanie v kĺbe. Prst je pripevnený k priľahlé, a vykonávať včasnú mobilizáciu.

Sofistikované zadné podvrtnutie: S nesnížitelný dislokácie sa mali pokúsiť vstúpiť do škáry 1-2% roztoku lidokaínu, môže vytlačiť zo spoločného interponirovannye mäkkých tkanív. Chirurgické Redukcia sa s výhodou vykonáva prístup s dolnou stranou. Keď tam je prístup palmárno digitálny nervy riziko poškodenia. Tieto dislokácie sú všeobecne nestabilné. Imobilizácia sa vykonáva v polohe napoly ohnutý iba v prípade, nestabilita vo zvyšných prípadoch vykazuje prvý pohyb.

Volar dislokácie môžete narovnať v zavretom stave, ale sú náchylné k nestabilite. Ak sa preukáže, nestabilita chirurgickou opravu roztrhnutých väzov k obnoveniu stability.

zlomeniny: Je potrebné stanoviť veľké posunuté fragmenty. Fragmentom je výhodnejšie prísť cez palmárno prístupu. Fragmenty pevne pomocou skrutiek alebo vykladanie väzov, ak je to prípustné veľkosti. V iných prípadoch, fragment sa odstráni a zošitá väzu pomocou kotevnej fixácia alebo transosseus šev.

natrhnuté väzy: S čiastočnou zlomu (mierne oslabenie väzov vo flexi, dostatočné napätie v jej krajných polohách) dlahy prst v strednej polohe flexia po dobu troch týždňov, potom začne pohyb spolu so susediacimi lopatkami pripevnenými na zranené. Pri nestabilnej úplné prerušenie vodiča alebo reinsertsiya primárnej obnovu pomocou neresorbovatelných závit. Preferovaný prístup k zadným väzov.

deti: Deti môžu byť rozdelené pomocou typu klíčenie zóny III podľa Salter-Harris. Mali by reponirovat a zaznamenávať hladké Kirschner drôty, netrávi cez zárodočné oblasti.

Bližšie interfalangeálne kĺb

Poškodenie je veľmi časté v spojení s fraktúrami aj bez nich. Ihrisko pre loptové hry sú obzvlášť nebezpečné pre možnosť takýchto škôd.

mechanizmus

Vo väčšine prípadov (90%) zadných podvrtnutie, 5% - palmárno a ďalšie 5% - výhradne bočné. smer sily sa zhoduje s axiálne zložkou vektora sily smerujúce buď dozadu, v smere palmárno alebo do strán. tieto štruktúry môžu byť poškodená:

• Aspoň jeden z postranných väzov
• palmárno doska
• Centrálne lúč extensor šľachy

Príznaky a znaky

Opuch, prst deformácie a nemožnosť pohybu v proximálnom interfalangeálne kĺb kvôli bolesti.

diagnostika

Klinická diagnóza a x-lúče a určiť ďalšie poškodenie komponentov, tj. E. prasknutiu alebo separáciu fragment kosti.

liečba

zadné podvrtnutie (Často s malým rozdielom kostného fragmentu volárnej dosky) znížiť lokálnej anestézii, potom odporúčame alternatívne odpočinok a aktívny pohyb v plnom rozsahu. Väzov sú neporušené. Najpravdepodobnejším výsledkom - pevná ohnutie deformita je pravdepodobnejšie ako nestabilite v predĺžení, takže čím skôr pohyby sú obzvlášť dôležité. Ak nestabilita v predĺžení (hyperextenzia) Odporúča sa pre blokovanie chrbtovej dlahu po dobu 2-3 týždňov.

Volar dislokácie ľahko znížiť. Roztrhané extensor centrálnej nosník, tak nutné imobilizácie v predĺžení po dobu štyroch týždňov (autobus alebo K-drôt), distálnej interfalangeálne kĺb a metakarpofalangeálneho spoj je ponechaný voľný.

Rotačný Volar dislokácieJeden kondylu zovretý medzi stredovou a bočné nosníky extensor mechanizmu - je ťažké vyrovnať vzhľadom k vloženie mäkkých tkanív. Treba sa snažiť, aby ohýbať metakarpofalangální a proximálnej interfalangeálne kĺby k predĺženiu bočnej nosník. Ak sa po repozícii kĺb je stabilný, vykonajte fixáciu proximálneho interfalangeálne kĺb v predĺžení po dobu štyroch týždňov. Pri nemožnosti uzavretého redukčného otvoreného je redukcia vykonaná prístup s dolnou stranou a obnovenie centrálnej lúč extensor. Imobilizácia v autobuse alebo K-drôtu v predĺžení štyroch týždňov.

väzy Recovery: Obnovenie je vyžadované palmárno plastu. Pri nízkej prchavosti paralelný väz hojenia dochádza nezávisle na pneumatiky, ktorá zabraňuje zaťaženie zväzku začne pohyb v troch týždňoch. Avšak, keď je plne nestabilita musí primárne väz zotavenie. V neskorej diagnóze je znázornené buď využívanie alebo rekonštrukciu väzov pomocou šľachy štepu.

Neskôr odhalil chrbtom podvrtnutie To má zlú prognózu. Dlaňovej prístup reinsertsiyu pracovať volárnej dosku k spodnej časti proximálnej falangy s kotvou, ktorým sa v kupónovej zlomenina kosti fragmentu odstránená a vykonáva artroplastika Volar dosku.

Hammer deformity prstov

mechanizmus

Poškodenie dochádza v dôsledku náhleho ohybe (napr loptu zastrelený prstom). Môže dôjsť s minimálnym úsilím (napr podtykanii listy pod matrac na lôžku). Nail falanga visí a nemôže byť aktívne narovnal. Existujú tri typy deformácie Hammer päte:

• disinsertion
• Šľachy od kosti s malým fragmentom
• Veľké úlomky kostí zadných, niekedy s subluxácia kĺbu

Príznaky a znaky

Deformácia distálnej prsta. Nemožnosť / možnosť rozšírenia interfalangeálne kĺb môže byť bolestivé / bezbolestné. V starých prípadov možného napätia v podobe "krkom".

diagnostika

Na röntgenových snímkach ohnutý nechtové falangy. Možné oddelenia (ne) veľký Fragment kosti v prítomnosti / neprítomnosti nepomer kĺbových povrchov.

liečba

roztrhnutie šľachy: Dlahovanie distálneho interfalangeálního kĺbu predĺženie po dobu 8 týždňov nepretržite a ďalšie 4 týždne v noci. V 80-90% prípadov, dobrými výsledkami. Tento spôsob liečby je účinný aj v prípade neskorej liečby 3-4 týždňov.

kostných fragmentov: Dlahovanie nutné po dobu 6 týždňov. Chirurgická fixácia nie je vždy úspešný: zlé hojenie rán, stuhnutosť, strata fixácie. Preto je lepšie sa vyhnúť otvorený zámok, s výnimkou prípadov veľkých úlomkov v spoločnom subluxácia.

neskoro odvolanie: Príznaky zlyhanie rozšírenie, môže byť vykonaná rekonštrukcia šľachy, nasledované dlhšom znehybnenie alebo artrodézy. V prítomnosti sekundárneho deformácie vo forme "krkom" s pasívnym odstrániteľné deformácie účinný spôsob obnovenia rovnováhy prsta môže byť centrálne lúč extensor tenotómiu.

Finger «Jersey»

Separácia ohýbača šľachy distálnej falangy. dôjde k poškodeniu keď pasívny nútená predĺženie distálnej interfalangeálne kĺb, kedy je napätie (kontrakcie), ohýbača (napríklad prst hráča je závislý na fyzickej kondícii (Jersey) iného hráča). Zvyčajne trpia štvrtý prst nedominantnej rúk.

Klasifikácia poukazy poškodenia ohýbača šľachy na LEDD a Packer

• I: Šľacha na dlani
• II: šľachy na proximálnom interfalangeálne kĺb (okružie je držaný)
• III: šľachy A4 úrovni prstencové väzu (zachovaná Fragment kosti)
• IIIa: Zlomenina distálnej falangy a medzery

diagnostika

Distálnej interfalangeálne kĺb hyperextenzie je nastavený. Aktívne flexia chýba. Na dlani môžu vyskytnúť bolestivý opuch. Keď je zobrazené rádiografiu v bočný pohľad kostného fragmentu. V sporných prípadoch ukazuje ultrazvuk a MRI.

liečba

Najlepšie výsledky v znížení v prvých niekoľkých dňoch. Reinsertsiya vykonáva šľachu na distálny falangy (transossalny kotva fixácia alebo šev). Minivintami pevné fragment kosti a doskou.

Neskôr liečba: veľký Fragment kosti je upevnený s dobrými výsledkami aj po niekoľkých týždňoch. Keď odchádzania svaly asi po 10 dňoch, rýchle zotavenie nie je možné, flexia kontraktúra vyvinie. Tendoplastika možný dvojstupňový, ale je to ťažké a plná nebezpečenstva, že stratí niektoré flexia amplitúdy bližšom interfalangeálne kĺb. Alternatíva - spoločná artrodéza.