Podvrtnutie palca a väzivového poškodenie: prvá pomoc, liečba, symptómy

Dislokácie prvého metakarpálnych kĺbu

mechanizmus

Spojená so športovými úrazy a motocykla. Mechanizmus tohto poškodenia príprave, to je pravdepodobne príčinou axiálne zaťaženie na ohnuté prvý prst. Báza prvého záprstia je posunutá smerom dozadu, lámanie palmárno šikmý väzu ( "zobáka" zväzku). Možno, že spontánny redukcia. klinický obraz

Deformácia, bolestivé obmedzený pohyb v sedle kĺb, nestabilita pri posune pred hospitalizáciou. Neskoré prejavy v neprítomnosti diagnózou primárneho alebo nedostatočné liečby.

diagnostika

Deformácia a citlivosť na základe prvého lúča. Nestabilita pri zaťažení (môže vyžadovať lokálne anestetikum do kĺbu). Pre diagnostiku vyžaduje röntgeny a bočné výstupky. V prípade spontánnej repozícii vyžaduje porovnávacie röntgen alebo (tlak paže) zaťaženie, alebo keď pritlačí radiálnych plochách prvých prstov.

liečba

• Konzervatívna liečba v sadre. Vyžaduje sledovanie v dňoch 7 a 14 na odstránenie subluxácia. V prípade nestability (a tieto lézie sú všeobecne nestabilné!), Spoj je pevný Kirschner drôty po premiestnení a dodatočne vyrubiť sadrový obväz.
• Neadekvátna liečba vyvoláva príznaky nestability. Stabilné prevádzkové nestability vyžaduje rekonštrukciu šikmej palmárno väzov s použitím šľachy ohýbacie carpi radialis sval (Eaton-littler). Flexor carpi radialis sval šľachy je rozdelená na distálnej časti a polovica z nich je vedená kanálom tvoreným vrtáka priečne v spodnej časti prvého záprstia a potom cez frontálnej rovine kĺbu, a je upevnený na svojom mieste pripevnenie na základni druhého záprstia. To môže byť vykonávané predovšetkým v ťažkej nestability. V chronickej nestability v 75% prípadov je možné získať dobré výsledky. Alternatívou je spoločný artrodéza, ale to sa neodporúča z dôvodu straty pohybu, technickej náročnosti a možnosti komplikácií.

Peredomovyvih prvý metakarpální Bennett (Bennett`s)

Táto peredomovyvih prvého záprstia-ulnárny volárnej fragment kosti a premiestnenie prvého záprstia v smere proximálneho-chrbtovej ťahom šliach prvý dlhý prst únosca svalov. Vzhľadom k tomu, vnútri lomu pri posunuté úlomky kostí, značný rozdiel.

liečba

• Môžete skúsiť konzervatívnu liečbu v sadre, ale možno sekundárne posun v obsadení, čo by komplikovalo následnej liečby sa preto neodporúča.
• Uzavretá zníženie v lokálnej anestézii a fixačnými Kirschnerových drôtov (Wagner) je metódou pre zabránenie posunutie v sadre.
• V prípade poruchy alebo neskorého ošetrenie, je znázornené otvorené redukciou. (Zakrivený úsek pozdĺž palmárno Moberg). Fragment o veľkej veľkosti, môžu byť stanovené mini-skrutku.

Akútne poranenie prvého metakarpofalangeálních kĺbu

Poškodenie prvej metakarpofalangeálních spoje sú bežné. Široké spektrum symptómov, od mierneho čiastočné prerušenie (roztrhnutie zlomeniny) až do úplného dislokáciou.

Poškodenie môže dôjsť rôznymi spôsobmi:

• Lokalizované s radiačnou bočnou alebo lakťom.
• Zadné posunutie proximálneho falangy vzhľadom k záprstia (poškodenie volárnej doska).
• Palmar posunutie proximálneho falangy s ohľadom na záprstných kostí.

Klinický obraz a diagnostika

• V histórii pádu alebo priamym úderom. Bolesť v kĺbe zhoršuje pohybom.
• Identifikačné bolesti pri palpácii na každý výstupok väzov a palmárno doskou. Zhodnotenie spoločného nestability v lokálnej anestézii. Flex kĺbov 30 ° (aby sa zabránilo vedľajšej sekundárne stabilizáciu vzhľadom k volárnej doske) a potom kontroluje väzov.
• Keď X-ray môže byť detekovaná nesúlad z kĺbovej plochy, alebo subluxácia Súvisiace zlomeniny. Keď je veľký izolácia fragment môžu spôsobiť stratu kĺbovej plochy.
• Röntgenové snímky bremena v miestnom znecitlivení do kĺbu určiť diagnózu spontánna redukcia.

poškodenie Stener

• Pri izolácii distálnej lakťová paralelné väz proximálne k posunutiu a povrchné fascie adductor svalu zabraňuje fúzii self-väzu do kosti.
• Podľa zverejneného rýchlosti prenosu dát je 20-80%.
• V diagnostike ultrazvuku a MRI sú užitočné, ale presná diagnóza obtiažna.

liečba

• Zadné posun: Vo väčšine prípadov úspešná eliminácia dosiahne trakciu. V prípade, že zníženie je možné, rovnako doska môže byť interponirovana v kĺbe a požadovanej open zníženie prístupu na zadnej strane. Tieto lézie sú obvykle stabilné a môžu byť poskytnuté imobilizácia zadnú opornú lištu na tri týždne.
• Palmárno posunutie (zriedkavé): Zriadenie polohy ťahom môže byť úspešný v prípade, že vložením volárnej dosku, sesamoid kosť alebo dlhý flexor prvej päte. Dlahovanie po dobu 4-6 týždňov.
• Oddiely radiálne a ulnárny väzu do kosti fragmentu (t. E. Bolesť a stredne stability) symptomatická dlahovanie po dobu 3-4 týždňov. Vo väčšine prípadov sú výsledky dobré, ale to môže trvať mesiace k fúzii.
• Radiálne zabezpečenie väzu prasknutie: v prípade, že je kompletný nestabilita, chirurgické zotavenie. V ostatných prípadoch - omietka imobilizácia po dobu šiestich týždňov. Koleno ponechaná voľná.
• Ruptúra ​​lakťového väzu: v prítomnosti poškodenia alebo posunutie Stener kostného fragmentu odporúča operáciu.

Obnovenie alebo reinsertsiya lakťová kolaterálne väz

Mierne zakrivený rez na zadnej povrch prvej ulnárny metakarpofalangeálních kĺbu. Chrániť pred poškodením v zadnej časti prvého prsta nervové vetvy. Aponeuróza z adductor svalu sa oddelí a uzavretý. To vám umožní otvoriť ulnárny väzu. Stener určiť prítomnosť poškodenia. Kytice zosieťovaného, ​​ak je to prežila proximálnej a distálnej segmenty. V opačnom prípade použiť kotvenie a fixácia transossalnoe podshivanie prostredníctvom otvoru s vŕtačkou pre reinsertsii väzu. Neskoré rekonštrukcia sa vykonáva pomocou šľachy štepu, napríklad šľachy palmaris longus. Bezprostredne po operácii pre umožnenie pohybu interfalangeálne kĺb, aby sa zabránilo ohnutiu limitu, inak priťahovače svalu aponeurózou fúzovania s rekonštrukciou oblasti. Flexia a extenzia v metakarpofalangeálneho kĺbu môže byť vykonané bezprostredne po operácii, pretože izometrickom väzu po rozpustení, a preto nie je ich zaťaženie.

Chronická nestabilita prvých metakarpofalangeálních a metakarpálnych kĺbu

Poľovníci prstov (prvý prst valgus pozície)

Eliminovať bolestivé nestability rekonštrukcie väzov, ale s rozvojom osteoartrózy alebo príznaky pretrvávajú potrebná artrodéze metakarpofalangeálních spoje, ktoré poskytujú vynikajúce dlhodobé výsledky.

Notorický poškodenie lakťová kolaterálne väz

• PLIKÁCIE (skrátenie) povrazy na vnútorných nespojitosti a dobre tkaniva.
• Excízia oddeleného fragment kosti a replantační väz kotvy na mieste.
• Väz rekonštrukcie použitím šľachy štep vedená cez kanály, vytvorenými v kosti
• Artrodéza sekundárne osteoartrózy alebo veľmi silnom zaťažení na prvom čape

Chronické zadné nestability prvého metakarpofalangeálních kĺbu

• To nastane po zranení alebo v prípade, že celková slabosť väzov
• Sesamoid artrodéza. Sesamoid kostí, ktorý nesie únosca, sa spojené s záprstia v oblasti krku. To si zachováva určitú možnosť ohýbania a zabráni hyperextenziu. Alternatívou je konvenčné artrodéza. Použitie nízkym profilom komprimuje miniplates zabezpečuje včasné mobilizácie. Funkčné výsledky sú zvyčajne veľmi dobré.

Chronická nestabilita prvý metakarpálnych kĺbu

• Tenodesis pomocou radiácie šľachy carpi flexor
• Spoločná artrodéza najmä keď nestabilita v mnohých smeroch, napr., Ehlers-Danlosův syndróm.