Anomálie kraniovertebrální prechod

Liečba často vyžaduje korekciu defektu s následnou stabilizáciou chirurgického alebo ortopedické externého zariadenia.

Nervové tkanivo je poddajný a citlivý na kompresiu. Niektoré typy tohto ochorenia patria nasledujúce:

• fúzie atlasu (C1) a tylový kosť - ak veľkosť predozadná veľký otvor za procesu zubnej je <19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• bazilárnej invagináciu - skrátenie krku a kompresiu, ktorá môže zahŕňať mozoček, mozgový kmeň, kraniálna chvostové skupiny nervov a miechy;
• subluxácia alebo dislokácie atlantoosevogo kĺbu - akútne alebo chronické miechové kompresie;
• Kliplelya anomálie-Feil - krčnej deformity a obmedzenia pohybu, ktorý je zriedka sprevádzaná neurologickými príznakmi;
• platibaziya (sploštenie na spodine lebečnej, takže uhol tvorený priesečníkom rovín a predný sklon fossa je >135 °), stanovené pri korytnačky röntgenových snímok v bočnom pohľade - bez príznakov, alebo hydrocefalus štandardného tlaku, spinálnej alebo cerebelárne alebo symptomatológie.

dôvody

Abnormality kraniovertebrální prechod môže byť vrodená alebo získaná.

vrodený. Vrodené chyby môžu byť špecifické štruktúrne abnormality alebo systémové ochorenia, v ktorých je rast a vývoj zlomené kosti. Veľa pacientov zistené ochorenie u.

Štrukturálne abnormality patria nasledujúce:

• dent abnormálne kosť (os odontoideum), čiastočne alebo úplne nahradiť os zuba;
• asimilácia atlasu;
• kongenitálna anomália KLIPPEL-Feil (napr Noonan alebo Turnerov syndróm), často spojená s abnormalitami atlantookcipitálnom;
• hypoplázia atlasu;
• Chiariho malformácie.

Systémových porúch, ktoré vedú k nižšej rast a vývoj kostrového systému a vývoj kraniovertebrální spojovacích anomálií sú:

• achondroplazie (porucha rastu epifýzy kostí, vyznačujúci sa tým, skrátené, zle vytvorené kosti), ktoré v niektorých prípadoch spôsobuje zúženie foramen veľké fľaše, alebo fúzie atlasu s druhým, čo vedie k stlačeniu miechy alebo mozgového kmeňa;
• Downov syndróm, syndróm Morquio (mukopolysacharidóza typ IV) alebo tvorba neúplné kosti, čo môže viesť k dislokácie alebo subluxácia atlantoosevogo spoja.

nadobudnutý. Získané poruchy môže byť dôsledkom úrazu alebo choroby.

• Zranenie môže zahŕňať kosti a väzy a sú zvyčajne dôsledkom dopravných nehôd, pádov a nyryaniy- nejaké zranenia nezlučiteľné so životom.
• Reumatoidná artritída (najčastejšia príčina) a Pagetovej choroby s léziami krčnej chrbtice môže spôsobiť dislokácie alebo subluxácia atlantoosevogo kĺbov, bazilárnej invagináciu alebo platibaziyu.
• Metastatické nádory poškodenie kosti môže viesť k dislokácie alebo subluxácia atlantoosevogo spoja.
• Pomaly rastúci nádor kraniovertebrální prechod môže komprimovať mozgový kmeň alebo miechy.

Príznaky a znaky

Príznaky sa môžu objaviť po zranení miernom krku alebo spontánne, ktoré sa líšia v závislosti na stupni kompresie a zničenie štruktúr zapojených. Medzi najčastejšie prejavy sa vyvíjajú:

• bolesti hrdla, často spojená s bolesťou hlavy;
• klinický obraz kompresie miechy.

bolesť hrdla často sa vzťahuje aj na rameno môže byť v kombinácii s vzhľad hlavice bolyu- tohto druhu bolesti spojené s kompresným chrbtice C2 a väčšie okcipitální nervu a miestne pohybového dysfunkcie. bolesti krčnej chrbtice a bolesti hlavy sú obvykle zhoršuje pohyby hlavy môže byť spustená pri kašľaní či predklone. Vertikálna poloha na pozadí prítomnosti Chiariho malformácie s hydrocefalom prispieva k ICP a zhoršuje bolesti hlavy.

Miecha Kompresia zahŕňa hornej krčnej. Neurologický deficit prezentované spastická paréza v rukách a / alebo nohách, spôsobené kompresiou motorových spôsobmi. Porážka zadnej šnúry prejavuje zhoršený a kĺbov a vibrácií citlivosť. Pri ohýbaní krku môže spôsobiť vlny mravčenie, ísť od zhora nadol pozdĺž chrbtice, často sa rozšíril na rukách a nohách (Lhermitte príznak).

Vzhľad krku a / alebo amplitúdy pohybov môžu byť modifikované prítomnosťou určitých anomálie (napr platibaziya, bazilárnej invagináciu, KLIPPEL-Feil malformácie). To môže byť skrátená s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie (vzdelávanie wing-skin-sval záhyby na

strana hrdla sternocleidomastoideus na ramene), alebo byť v patologickom stave, (ako je tortikolis pri anomália KLIPPEL-Feil) .Tiež môžu obmedziť pohyb krčnej chrbtice.

Pri stlačení mozgu (napr. V dôsledku platibazii, bazilárnej invagináciu alebo cranio krčnej nádory) môže mozočku, mozgového kmeňa a kraniálnych nervov. Medzi príznaky hlaveň a kraniálnych nervov - spánkového apnoe, internukleární oftalmoplegie (ipsilaterálny hnacie slabosť a horizontálne nystagmus zasunutých očí), nystagmus pražiť, dysfónia a dyzartria, dysfágia. Porážka mozočku často prejavuje poruchy koordinácie.

Zlý krvný obeh v vertebrobazilárního systéme môžu byť vyvolané zmenami v pozícii hlavy. Klinický obraz v týchto prípadoch prezentované synkopu, dropatakami, závraty, zmätenosť, slabosť a poškodenie zraku.

Syringomyelia sa často vyskytuje u pacientov s Chiariho malformácií. To môže viesť k segmentovým chabé parézy a atrofia, ktoré sú výraznejšie v distálnej hornej konechnostey- bolesti a teploty citlivosti pádu "povrchom" typu, vrátane krku a proximálnej časti horných končatín, hmatová citlivosť je zachovaná.

diagnostika

• MRI alebo CT mozgu a hornej krčnej miechy.

Ak je bolesť v krku alebo v zadnej časti hlavy v kombinácii s neurologickým deficitom, príslušných lézií hornej miechy, spodná hlaveň sekcií alebo malého mozgu, by mala byť podozrivá anomálie kraniocervikálního prechod.

Neuroimaging. Pri podozrení na anomálie kraniocervikálního prechode vykonaného CT alebo MRI horných častí miechy a mozgu, najmä zadné fossa a skutočným kraniocervikálního prechodu. Akútne alebo rýchlo postupujúce neurologické deficity - lekársku pohotovosť vyžadujúce okamžitú Neuroimaging. MRI v sagitálnej rovine je lepšie identifikuje súčasne k poškodeniu nervového systému (napríklad zmeny zadnom mozgu, mozočku, miechy, syringomyelia a cievne abnormality). CT presnejšie ako MRI ukazuje štruktúru kostí a viac k dispozícii v mimoriadnych situáciách.

Pri nemožnosti CT a MRI vykonávať kraniogramme v bočných projekciách, rovnako ako obrazy krčnej miechy v predozadný a šikmých pohľadoch.

Ak MRI nie je k dispozícii alebo neinformativní potom pracovať CT myelografiu (CT po intratekálnej injekcie kontrastnej látky). Ak MRI alebo CT môže navrhnúť prítomnosť vaskulárnych anomálií, a potom vykonať magnetickú rezonanciu alebo stavce angiografiu.

Video: Chirurgická anatómia a biomechanika krčnej chrbtice

liečba

• Redukcia a imobilizácie.
• V niektorých prípadoch - chirurgické dekompresiu a / alebo fixácie.

Ak je kompresia nervových štruktúr vykonáva zdravotný premiestniť (trakcia alebo zmeniť polohu hlavy k obnoveniu normálnych pomerov prvkov kraniovertebrální prechodu a znížiť závažnosť kompresie nervových štruktúr), potom sa imobilizuje hlavy a krku. kompresia akútne alebo náhle progresívne miechy vyžaduje núdzové premiestnenie.

Vo väčšine prípadov sa jedná o skeletálne trakcii s hmotnosťou približne 4 kg, vzhľadom na pevnej temennej koltsanimba pahorky. Táto udalosť môže trvať 5-6 dni. Keď sa účinnosť intervencií krčnej chrbtice sa imobilizuje po dobu 8-12 týždňov. Aby sa potvrdila neprítomnosť nestability, vykonať röntgeny krčnej chrbtice.

Ak premiestnenie nie je možné dosiahnuť zníženie závažnosti kompresie nervových štruktúr, použitie chirurgických dekompresných techník, pomocou prednej alebo zadnej prístup. Ak je potrebné nestabilita zadnej fixácie (stabilizácia) sa uloží po operácii. V niektorých ochorení vonkajšej imobilizácia zriedka vedie k úspechu často vyžaduje fixáciu zadné alebo predné dekompresie a stabilizácie.

Pre stabilizáciu pričom kosť nerastie spoločne, s použitím rôznych techník (napríklad dosky alebo skrutky). Všeobecne platí, že je potrebné, aby sa dosiahlo tavenie každého z nestabilných oblastí.

ochorenie kostí. Metastatické kostné nádory sú často účinné ožarovanie a pevný krčný golier ortopedické. Pagetova choroba môže pomôcť kalcitonín, Mithramycinu a bisfosfonáty.