Posteriórnej spinálnej fúzie meracou technikou

pozície

Na bruchu. Ak existuje nestabilita, krčnej trakcie je používaný, inak osoba môže byť jednoducho na opierku hlavy v tvare podkovy. Na použitie ťažného držiaka (napr. Wells-Gardner) a čelenka, po ktorých sa operácia spojená s obsadením, aby sa zabezpečilo imobilizačný POP pred fúziou.

Pacient je mierne ohnuté v páse a kolená ohýbať, rovnako ako to umožňuje, aby operačného stola. Krk je ohnutá len mierne (na uľahčenie prístupu k priestoru medzi tylový kostí a C1, ale tak, aby spôsobiť subluxácia). Celý stôl je v obrátenom Trendelenburg zvýšiť krku pohodlné výške pre operáciu. Pred operáciou by mala činiť bočné krk spondylograms odhad polohy osi krčku.

Narezanie a pitva

Rez v strednej čiare na Inion hore &asymp-C4 vystavením tŕňové výbežky.

Skeletonizing akútne posteriórnej prvky C1 a C2 stavce (v tupým perioste pitva škrabáku môže byť príliš veľký). Varovanie: VA sa nachádza v meste &asymp-1,5 cm laterálne od stredovej osi na oboch stranách, v ojedinelých prípadoch ectatic VA môže dosiahnuť stredovú líniu.

Okostice atlasu sa vyreže skalpelom a kefy ho skalpelom alebo malý kyretou alebo chashkoobraznym koncovej disektoru Penfilda # 1. Malo by byť úplne odstrániť mäkké zvyšky tkanív oblúky C1 a C2 (agresívne dekortikujte vrtákom a nie je potrebné vrták rezania).

Vedenie drôtu umožňuje jemné sťahujú oblúka C1 pomocou koreňového háku alebo zakrivené kyretou.

Na exponovanom povrchu kosti je položený voľné fragmenty kosti na vyplnenie defektov medzi štepom a C1 a C2. Rana bola prišitá na vypúšťanie odchodu.

pooperačné imobilizácia

Zaisťuje optimálnu stabilizácia zariadenie "wrap-korzet". RA, je povinné. Ak z nejakého dôvodu pacient nemôže tolerovať uloženie tohto zariadenia pre pacientov, netrpia RA, takmer rovnako účinná autobus SOMI (Stern nosičovotylovom-mandibulárnej imobilizácie). Na sebe pacient by mal byť v rozmedzí 3-4 mesiacov. Sonntag odporúča použitie zariadenia "wrap-korzetu" po dobu 12 týždňov, a potom, bez odstránenia obruč, ale iba jeho odpojením z korzetu, aby kontrolné snímky s flexi a extenziu. Ak sa objaví, že je stabilná fúzie, že je možné odstrániť obruč a priradiť sebe držiaky cervikálny hlava Philadelphia počas ďalších 4-6 týždňov.

výstupy

Frekvencia kostnej fúzie v Brooks metódy a Galii, je 70 až 85% (v malých sériách má vyššiu disperzie: 60 až 100%). Pri použití metódy Dieckmann a Sonntag u 36 pacientov s vyššie n / imobilizácia frekvencie fúzie bola 97%. Pri použití zadného prístupe po dlhšej prípadoch pakĺbov poruchovosť je stále vysoká - 20 až 80% (niektoré z týchto výsledkov boli získané pred zavedením fúzneho Brooks, v ktorom je nižšia miera výskytu nedostatku surovín). V neprítomnosti fúzie procese zubné, a to aj s úspešná artrodézu C1-2 proces sám o sebe nikdy lieči.

nedostatok fúzie

Video: Zadné fúzie torakolumbální chrbtice

Frekvencia adhéziou postrádajú vyššie RA. Ďalšie faktory, ktoré môžu viesť k nedostatku výskytu zrastov: nedostatočné n / o imobilizáciu, nepoužívaní autológne, nedostatočnej výžive, fajčenie, osteoporóza, užívanie liekov, ktoré tlmia tvorbu kostí (steroidy, NSAID, cytotoxické a imunosupresíva, nikotín atď.)

Pseudoartrózy je prevažne pozorovaná v intervale medzi C1 a transplantáciu štepu alebo v miestach kontaktu s C1 a C2 (iba zriedkavo v medzere štepu - C2). Tam môže byť tiež kompletné resorpcie štepu.

Prístupy k liečbe nedostatku výskyt adhézie spočívajú v odstránení prípadných rizikových faktorov: formovanie drogovej cieľ konca stlačiť kostí po dobu 1 týždňa pred operáciou a po dobu dvoch týždňov po operácii, odvykanie od fajčenia bez nikotínových filmov alebo náhrady (nikotín dáva vaskularizácie prizhivlyayuschegosya kostného štepu), výžive atď. Chirurgické metódy spočívajú v implementácii revízie pole artrodézy pomocou štepom so starostlivou prípravou zložené polohy, vykonávanie Occipito-cervikálny fúzii, transarticular fixácia skrutky a použitie "obruč-korzet" zariadenie pre P / O imobilizácia. Komplikácie spojené s kontrolnými nespojitosti zahŕňajú TMT (s alebo bez liquorrhea EĽS), infekciu v rane, flegmóna v čapu zaisťujúce obal na hlave.

Video: Zváranie poloautomatické - oceľ v prostredí CO2. Kovový rôzne hrúbky ako variť

Greenberg. neurochirurgie