Sural biopsia nervu

Aj keď biopsia môže byť použitý určitý počet periférnych nervov, Sural nerv je vhodný na tento účel na základe nasledujúcich kritérií: dobre pochopené, zahŕňa odstránenie min Deficit, ľahko dosiahnuteľné, často zapojené do patologického procesu podozrivého.

svedectvo

Biopsia nervov hrá podradnú úlohu v diagnostike periférnych neuropatiou, ale to môže byť veľmi presne vo vzťahu k vaskulitídy, amyloidóza, malomocenstvo (lepra), a metachromatické leukodystrofie Globoidní, neoplastickým infiltrácia a periférnych nervov polyneuritída relapsu. To môže tiež pomôcť pri rozlišovaní medzi týmito dvoma typmi syndrómu, Charcot-Marie-Tus. U diabetických amyotrofie demyelinizácia môže byť preukázaná.

anatómia

Sural nerve je veľmi citlivý s výnimkou niektorých unmyelinated autonómnych vlákien. Poskytuje citlivosti kože zadné, bočné tretinu nohy, bočné povrch päty nohy a malíčka. Na úrovni goleno tipovacej kĺb je umiestnený medzi Achillovej šľachy a bočným členkom. Pozícia je trvalé. Nerv je dostatočne chránený pred poškodením, ktoré môže urobiť výsledky štúdií obtiažna.

technika

Upravený technikou. Biopsia sa zvyčajne vykonáva v rámci m / a. Pozícia: pacient leží na bruchu alebo otočený ¾-, medzi nohami dal vankúš. Chodidlo, ktoré budú mať nervy, by mal byť na vrchole, to je ohnutá v kolene pri teplote 90°, že &darr- Napätie nervové zásobníka násobku zase von. Komprimovať stopku na malý podkožný Vienna rozšírené okolo vonkajšieho členku (NL). Nerv je tu hlbší a predné do žily nachádza (ak Viedeň je vidieť, potom je nerv je ľahké rozpoznať). Ako dočasné turniketom počas operácie s použitím sterilnej Penrose kanalizácie.

Potom, čo kožné vykonáva p / m / a v zadnej časti a proximálne z NL rovnobežne v oblasti Achillovej šľachy " 10 cm. Dĺžka Rez &asymp-7-10 cm pozdĺž malé safény z jeho bezprostredne za alebo &asymp-1 cm proximálne k NL. Vienna môže presvitať skarpovskuyu väzivového tkaniva. Prístrojová doska vyrytý pozdĺž žily, ktorá je starostlivo vyberané tak, aby vidieť tie nervy, čo zvyčajne ležia hlbšie žily. Aby bolo možné rozlíšiť nerv menšieho safény (čo v niektorých prípadoch môže byť podobná) z nervu v ostrej uhly odchýliť početné vetvy, a to najmä v blízkosti NL, zatiaľ čo žily vetvy hodí rovno uglami- tiež užitočné môže byť nositeľom stimuláciu nervov a rýchle biopsia (zvlášť sa odporúča vykonávať rýchle biopsia len preto, aby sa zabezpečilo, že fragment sa skutočne prijatá nervom- zaisťuje od nežiaducich vysvetlenia a potrebné a reoperácia).

Po oddelení aspoň 3-5 cm nerv vyrábať anestézie proximálnom konci (ihlou # 27 injekcií 0,5% lidokaín) a cez IDS okamžite infiltračná mieste (poznámka: je to niekedy dosť biopsia len na časti nervu volokon- môže odhaliť epineurium podľa dlinniku a samostatnú časť vlákien min vetvenia). Aby sa zabránilo tvorbe P / O jazva neurom nervu kríža pod určitým napätím tak, aby jeho konce sú ponechané po dobu kože rezných hrán v dôsledku zatiahnutia. Niektorí požiadavka morfológie, že proximálny koniec nervu bola označená (napr., Použitie korálik).

Po šitie ranu sa aplikuje elastické tlakový obväz, ktorý sa musí nosiť x2 týždne. Pacient sa nechá ísť, ale x2-3 d aktivita by mala byť obmedzená. Keď miesto p / vstrebateľné stehy sú použité nevstřebatelného vonkajšie švy, by mali udržať x10-14 d.

Ak je porovnanie potrebné vziať ležiace fragment Sural nervy, to môže byť vykonané v strednej tretine nohy medzi hlavami lýtkového svalu. Tu nervu môže byť umiestnený v hĺbke &asymp-2 cm. Mierne šklbnutie už vystavenej nervu členku pomáha zistiť prekrývajúce nervy.

liečba nervu

Vo väčšine prípadov svetelným mikroskopom. Za týmto účelom sa nerv bol umiestnený vo formalínu. Vykonávať elektrónovým mikroskopom za použitia glutaraldehydu. Pre biochemické a imunofluorescenčné štúdie vyžadujú rýchle zmrazenie.}

Riziká spojené s postupom

1.      senzorické poruchy v oblasti inervácie Sural nerv pravidelnosť, ale často zostávajú len niekoľko týždňov (ak nie je k základnému ochoreniu sa stretáva s rekuperáciou)

2.problémy s hojením rán: regióne goleno tipovacej spoj známy pre svoju zlú obehu. Citlivosť Porušenie (z dôvodu choroby alebo biopsia), takže je citlivé na opakované zranenia, ktoré pacient môže to ani nevšimne. Okrem toho, mnoho pacientov s nediagnostikovanými systémových chorôb môže byť zlé hojenie rán (a značný počet z nich má DM)

3.     porucha s diagnózou: i biopsie odstraňuje niektoré choroby, často nie je možné, aby konkrétna diagnózu