Spinálna epidurálna metastázy

kľúčové vlastnosti

• To by malo byť podozrenie u pacientov s rakovinou, bolesti chrbta, ktorá pretrváva poležiačky
• nájdených v &asymp-10% pacientov s rakovinou
• 80% na zdroj primárneho nádoru sú: pľúc, prsníka, žalúdka, prostaty, melanómu a lymfóm
• liečba, ktorá predlžuje život, no- však môže zmierniť bolesť a ¯- neurologický deficit

Tabuľka. 14-64. Príčiny spinálnej epidurálna metastáz, ktoré spôsobujú kompresiu miechy

* Rad B: následná analýza 58 pacientov, ktorí podstúpili MRI pre diagnostiku spinálnej epidurálna MTS

&dagger- Series C: 75 pacientov s spinálne epidurálnou MTS 140 pacientov, ktorí boli vyšetrených o bolesti chrbta (prospektívna štúdia)

&Dagger- v sérii v "iný" boli pridelené  Gastrointestinálne nádory, urogenitálny systém, koža, ORL a CNS

Cesta metastáz: arteriálna, venózna (chrbtice epidurálna žíl Veniec produkt Batson) A perineurální (priama distribúcia). Konvenčnými šírenie je hematogénne šírenie do tela stavca so zadnou povrchovou erózii cez korene oblúky a následný prechod do epidurálneho priestoru. Je tiež možné, počiatočné metastázy v postranných a zadných častí chrbticového kanála. väčšina MTS sú epidurálny, však, v 2-4% prípadov môžu byť intradurální a 1-2% intramedulárneho. distribúcia MTS medzi krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice &asymp- karta úmerný dĺžke, to znamená, To je najviac zraniteľný hrudníka (v 50-60% prípadov).

klinický obraz

Bolesť je prvým príznakom u 95% pacientov s spinálne epidurálnou MTS. Môže to byť lokálna, koreňovej (hrudný často bilaterálne) alebo odráža. Bolesť môže byť zhoršený pohybu, v polohe na chrbte (Najmä v noci, čo je charakteristickým znakom), so sklonmi v oblasti hlavy, zdvíhanie nohy napriamené, kašeľ, kýchanie alebo napätia. mts To môže tiež vyjadrovať a patologické zlomeniny. kosť MTS môžu niekedy spôsobovať hyperkalciémii (čo je urgentná stav).

Ak sa príznaky CMS zapojenia: pohyby obmedzenie stôp alebo ich slabosť, parestézia, vegetatívne poruchy (nutkanie na močenie a neistoty,  zápcha, impotencia).

Výraznejšie neurologické symptómy na začiatku liečby, tým nižšia šanca na obnovu porušených funkcií. V čase diagnózy majú svalovú slabosť 76% pacientov. V 15% z prvej prejav ochorenia je paraplégia, a až <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Metastázy v hornej krčnej

mts v C1-C2 stavce sú iba &asymp -.) 5% miechového MTS. Typická prezentácia začína bolesťou v tylový alebo zadnesheynyh plocha- progresie rastu vzdelávania je charakteristická bolesť, v ktorom pacient je ťažké sedieť (niektoré z nich majú dokonca držať ruky na hlavu k stabilizácii). Možno, že vzhľadom na to, že chrbticovej kanál na tejto úrovni je úplne zadarmo, neurologické príznaky boli pozorované len v &asymp-11-15% pacientov. Symptómy kompresie SM sa vyskytujú u 15% pacientov, čo vedie k tetraplégia atlantookcipitálnom axiálne subluxácia sa vyskytuje v &asymp-6% prípadov.

S takým lokalizáciu patologického procesu stabilizácie pre predný prístup obtiažny. Patologické zlomeniny v dôsledku osteoblastickými nádorových typov (napr., Prostaty, určité nádoru mliečnej žľazy), môžu splývať po rádioterapii a imobilizáciu. V iných prípadoch, dobré anestézie a stabilizácia zaisťuje držanie RT a následne zadné západkou.