-Li bolesť v chrbte pri subdurálny, epidurálny hematóm a absces

Spinálnej subdurálny a epidurálny hematóm

Subdurolnaya spinálnej alebo epidurálny hematóm - zbierka krvi v subdurálny alebo epidurálnej priestor, ktorý môže spôsobiť kompresiu miechy.

Spinálnej subdurálny alebo epidurálny hematóm (zvyčajne v hrudnej alebo bedrovej oblasti) je zriedkavé, ale môžu vzniknúť po úrazoch chrbtice, antikoagulačnej alebo trombolytickej terapii, alebo u pacientov s hemoragickou sklonom, po lumbálna punkcia.

Symptomatológie začína s miestnym alebo koreňovej bolesti a nehy na poklep, zvyčajne vyslovovanie. Sa môžu vyvinúť na kompresiu miechy a kompresie v bedrovej chrbticového kanála môže spôsobiť stlačenie cauda equina korene a obrna dolných končatín. Neurologický deficit postupuje od minút až hodín.

Spinálnej epidurálnou alebo subdurálny hematóm môže byť podozrenie u pacientov s akútnym netraumatického kompresiu miechy alebo akútne nevysvetliteľné parézou dolných končatín, a to najmä v prítomnosti možných dôvodov (napr., Trauma, hemoragická diatéza).

Diagnostika - MRI, ale ak MRI nie je možné, to držalo myelografiu navyše CT. Liečba - urgentné chirurgická drenáž. Pacienti užívajúci kumarínového warfarín), by mala v prípade potreby k normalizácii MHO príjem vitamínu K 2,5-10 mg subkutánne a čerstvej zmrazenej plazmy. Pacienti s trombocytopéniou je znázornené transfúziou krvných doštičiek.

Spinálnej subdurálny a epidurálnej absces

Spinálnej subdurálny a epidurálnej absces - akumulácie hnisu v subdurálny alebo epidurálnej priestor, ktorý spôsobuje mechanické kompresiu miecha.

Spinálnej subdurálny a epidurálnej absces zvyčajne dochádza v dutine hrudnej a bedrovej oblastí. Zvyčajne môžete identifikovať ohnisko nákazy. To môže byť v určitej vzdialenosti (napr., Endokarditída, furunkul, zubný absces) alebo priľahlom (napr spinálnej osteomyelitída, preležanín, retroperitoneálny abscesu). Môže dôjsť spontánne šíri hematogenically, často výsledok infekcie močových ciest, ktoré sa šíria do epidurálneho priestoru cez Batson plexus.

Najčastejšie sa vyskytuje po epidurálnej absces inštrumentálne dopadom na mieche, vrátane chirurgie a epidurálnej nervové blokády. V literatúre sa uvádza, že zavedenie steroidov do epidurálneho priestoru má za následok zníženie imunity a zvýšený výskyt epidurálnej abscesov. Cez teoretickej pravdepodobnosti, štatistiky (vzhľadom na to, že tisícky epidurálna injekcií sú vykonávané každý deň v Spojených štátoch), nechajte to na stanovisku.

Približne 1/3 času, nemožno zistiť príčinu. Najbežnejšie spinálnej subdurálny a epidurálnej absces spôsobené Staphylococcus aureus, nasleduje E. coli a zmiešané anaeróbne flóru. Zriedkavo môže byť príčinou tuberkulóza hrudnej abscesu (Pott choroba). To sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti chrbtice a lebky.

Symptómy začínajú miestne alebo koreňovej bolesti, bolesti chrbta, bolesti sa zápalom, ktorá sa postupne dal výraznejšie horúčky zvyčajne prítomné môžu vyvinúť stlačenie miechy, korene cauda equina, čo obrna dolných končatín (syndróm cauda equina). Neurologické deficity môžu postupovať po hodinách a dňoch.

Low-grade horúčka a celkové príznaky ako malátnosť a nechutenstvo, s progresom do ťažkej sepsy s číslami vysoká horúčka, zimnica a tuhosť. V tomto okamihu má pacient motor, senzorický deficit, známky poškodenia močového mechúra a čriev v dôsledku stlačenia nervov. S šírenie abscesu dochádza obehové poruchy miechové lézie, ktorá vedie k ischémii a ak sa nelieči - k infarktu a nezvratné neurologického deficitu.

Diagnóza klinicky potvrdená bolesti chrbta, rastúce v polohe na chrbte, parézy nohy, dysfunkcia konečníka a močového mechúra, a to najmä v kombinácii s horúčkou a infekciou. Diagnostikovaná pomocou MRI. Je potrebné študovať bakteriálne kultúru krvi a zápalových lézií. Lumbálna punkcia je kontraindikované, pretože môže dôjsť k zaklineniu absces so zvýšenou kompresiu miechy. Rutinné X-ray ukazuje, ale prezrádza osteomyelitídu iba 1/3 pacientov.

U všetkých pacientov s podozrením na epidurálnou absces je nutné vykonať laboratórne vyšetrenia, vrátane počtu kompletnej krvi, ESR, biochémie krivky. Tiež u všetkých pacientov s predbežnou epidurálnou absces vyžaduje odber krvi a moču kultúry na okamžité začatie antibiotickej terapie. doteraz dokončila prieskum. Gramovo farbenie je nutné získať a kultúry, ale to nie je nutné oneskorenie antibiotickú liečbu získať tieto výsledky.

Uistite sa, že vyzve liečbu, aby sa zabránilo také následky ako nevratných neurologických deficitov alebo smrť. Liečba epidurálna absces má dva ciele: liečba infekcií antibiotík a drenáž abscesu znížiť kompresiu nervových štruktúr. Vzhľadom k tomu, väčšina prípadov epidurálna absces spôsobenej Staphylococcus aureus, antibiotiká, ako vankomycínu, pôsobiaci na Staph infekciu, by sa mala začať bezprostredne po odbere krvi a moču v kultúre.

Antibiotická liečba môže byť získaný tým, že do úvahy korregirovat kultúry a citlivosti výsledkov. Ako už bolo spomenuté, nemali by ste odložiť začiatok antibiotickej liečby až do konečnej diagnóze, pokiaľ epidurálnej absces je považovaný v diferenciálnej diagnostike.

Iba na objednávku antibiotiká sú účinné len zriedka, aj keď bola diagnóza stanovená na začiatku zabolevaniya- potrebnej na ich účinné vymáhanie abscesu odvodnenie. Odvodnenie epidurálna absces zvyčajne vykonáva dekompresnej laminektomii a vyprázdňovanie.

V posledných rokoch, rádiológovia, chirurgovia podarilo vypúšťanie epidurálnej absces perkutánna pomocou katétra odvádzanie pod CT a MRI. Séria CT a MRI sú užitočné v budúcnosti pri rozlíšení protsessa- kontroly by mali byť opakované ihneď pri prvom náznaku zhoršenia neurologického stavu pacienta.

diferenciálnej diagnostika

Diagnóza epidurálna absces by mal byť podozrivé a vylúčiť u všetkých pacientov s bolesťami chrbta a horúčky, a to najmä v prípade, že pacient mal chirurgický zákrok na chrbtici alebo epidurálnej blokáde pre chirurgické anestéziu či tlmenie bolesti.

Iných patologických stavov, ktoré by mali byť považované za v diferenciálnej diagnostike zahŕňalo miechu (demyelinizačné ochorenie, syringomyelia) ochorenia a ďalšie procesy, ktoré môžu viesť k stlačeniu miechy a miest výstupných nervové korene (metastatický nádor, Paget a neurofibromatózy choroby). Všeobecným pravidlom je, že bez súbežnej infekcie, žiadna z týchto chorôb, nie sú zvyčajne len v sprievode horúčka, bolesť v chrbte.

Neschopnosť diagnostikovať a liečiť rýchlo a dôkladne epidurálnej absces môže viesť ku katastrofe, a to ako pre lekára a pacienta.

Asymptomatická nástup neurologického deficitu spojeného s epidurálnou absces, môže lekár navrhnúť pocit bezpečia, čo môže spôsobiť nezvratné poškodenie pacienta.

Ak máte podozrenie, že absces alebo inému dôvodu kompresie miechy je potrebné dodržiavať nasledujúce algoritmus:
• Okamžité krvi a moču za kultúrou
• Okamžité začatí liečby vysokými dávkami antibiotík,
akčné spektrum, ktoré sa vzťahuje na Staphylococcus aureus
• Okamžité priradenie dostupných zobrazovacích techník (MRI, CT, Myelografia), ktoré môžu potvrdiť prítomnosť kompresiu miechy (nádor, absces)
• V neprítomnosti jedného z vyššie uvedených opatrení si vyžaduje okamžitý prevoz pacienta vo vysoko špecializovanom centre
• Opakovanie štúdie a chirurgické konzultácie na akékoľvek zhoršenie neurologického stavu pacienta

Oddialenie správnej diagnózy vystavuje pacienta a lekára na väčšie riziko nepriaznivého výsledku. Lekár by mal u všetkých pacientov s bolesťami chrbta a horúčky naznačujú diagnózu epidurálnej absces, ak žiadna iná diagnóza je potvrdená, a podľa toho ošetrené.

Nadmerné spoliehanie na jednu negatívnu a podozrivé výsledky zobrazovacia metóda je chyba. Ukazovať sériu CT a MRI pre akékoľvek zhoršenie neurologického stavu pacienta.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno