Kompresiu miechy (syndróm): Príznaky, liečba

Diagnóza je založená na výsledkoch MRI.

Častejšie sú spôsobená pathologickou lisovanie lokalizované mimo miechy, než v nej (intramedulárnej).

Akútna kompresie. Častou príčinou je trauma (napr., Depresívne zlomenina stavca ofset fragmenty, akútna herniácie disku, hematóm spôsobilo vážne poškodenie kostí a šliach, vertebrálnej subluxácia alebo ofset). Niekedy je príčinou kompresie sú abscesy, zriedka - spontánny epidurálny hematóm.

Chronická kompresie. Dôvodom pre to je najčastejšie sú kostné výrastky, prominentnú v lumen chrbticového kanála hladín krčnej, hrudnej a bedrovej. Zvýšiť stupeň stlačenie môže byť prietrže disk a hypertrofiu žltého väzu. Menej časté príčiny patrí arteriovenóznou malformácií.

Symptómy a príznaky kompresie miechy

porucha citlivosti môže začať s sakrálne mieche segmentov. Následne sa môže náhle prísť úplnej strate neurologických funkcií, prípadne v spojení s vývojom sekundárneho myokardu miechy. Neha k nárazu chrbtice môže indikovať prítomnosť metastatického karcinómu, absces alebo hematóm.

Keď intramedulárnej patologických procesov dochádza pálivá bolesť, čo je ťažké pre lokalizáciu (na rozdiel od radikulárne bolesti) a citlivosť v oblasti inervácie sakrálnych dermatómoch často zostáva nedotknutá. Tento druh poškodenia zvyčajne vedie spastická parézou.

Bolesti chrbta - je zvyčajne prvým príznakom. To sa vyskytuje niekoľko týždňov pred vydaním ďalších príznakov a bol stále pokračujú, zbavujú pacientov spánku v noci. Môže byť tiež pozorované koreňovej bolesti, ktoré nesprávne vyložil, čo vedie k dlhej a neplodné hľadanie príčiny bolesti v oblasti hrudníka a brucha.

Potom, zmyslové poruchy symptómy môžu vzniknúť ako parestézia alebo tiaže a zášklby končatín.

Strata citlivosti možné detekovať iba pomocou cielené kontroly. Produkujú bodnutie špendlíkom (spinothalamická trakt), a je kontrolovaná hlbokým zmyslom muskulo-artikulárny a citlivosti vibrácií (zadné pozdĺžne šnúry) môže dôjsť k selektívnej stlačeniu prednej alebo zadnej časti miechy. Uloženie citlivosti v oblasti inervácie sakrálneho nervu (zvyčajne v dermatómoch S3-S5) je pomerne spoľahlivým indikátorom intramedulárneho poškodenie, ktoré nie sú poškodené vlákna usporiadané bočne spinothalamická dráha obsahujúce citlivosť vodiče. Treba mať na pamäti, že výška uloženej citlivosti môže byť určená iba najnižšiu úroveň poranenia miechy, a viac segmentov nad miechy môže byť intaktné.

Paréza sa zvyčajne objaví na začiatku nepríjemná, ale potom postupujú k úplnej strate svalovej sily.

ANS dysfunkcia: zapojenie sympatických dráh, a to najmä v oblasti krčnej a hornej hrudnej môže dôjsť, hypotenzia, bradykardia a dokonca aj zástava srdca. Ako provokatívne faktorom v tomto prípade môže byť bolesť, infekcia močových ciest, nadúvanie, zápcha alebo obštrukcie močových výtokové.

Dysfunkcie zvierača alebo manifestov meškanie močenie a môže vyústiť až do roztiahnutie výskyt bezbolestné močového mechúra. Zápcha je ďalší dôsledok kompresie miechy.

Horúčka by chrániť pred možnosťou infekčnej povahy kompresie miechy.

Respiračné zlyhanie dochádza, keď je kompresný miechy v hornej krčnej chrbtice, ktorá je jednou z príčin akútneho respiračného neuromuskulárnej paralýza.

Poškodenie mozgových výsledky kužeľ z stlačenie sakrálnej mieche segmentov, čo vedie k pomerne nízkom výskytu porúch močenia a defekácie, impotencia, zníženie citlivosti v perianálnej oblasti a análny a genitálny refleksov- rektálna bolesti dochádza neskôr. Sledovacie extensor plantárna reflex.

Video: Semenova AA Jason miechy kompresný Článok 3

Poškodenie cauda equina dochádza v dôsledku stlačenia cauda equina miechových nervov v chrbticového kanála bedrové stavce I nižšie, čo môže viesť k pomalý, a často areflektornogo asymetrické paraparézy. Úroveň citlivosti zodpovedá sedlovej oblasti bedrovej segmentu I (zodpovedajúce tŕne cauda equina).

Kombinovaná cerebrálna poškodenie kužeľ a cauda equina kombinácie sa prejavuje známky poškodenia hornej a dolnej motorické neuróny.

Kontrola: je potrebné mať na pamäti o pravdepodobnosti miechy kompresný, nádoru alebo metastáz. Vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta, vrátane vyšetrenia prsníkov a štítnej žľazy.

diagnostika

• MRI alebo CT Myelografia.

Prítomnosť kompresie miechy môže byť podozrenie, keď dôjde k bolesti v chrbte, alebo koreňové bolesti v spojení s neurologickými deficitmi v motore alebo v citlivej oblasti, zmeny v reflexov, najmä v prípade, že je lokalizovaná poraziť akejkoľvek úrovni segmentální. Ak je to možné okamžite vykonané MRI, a v jeho neprítomnosti - CT mielografiya- malé množstvo iohexolu (neiónovej nízku osmolar kontrastné činidlo) je zavedený na lumbálna punkcia, ktorá smeruje v rostrální smere sa zastaví na bloku CSF. V tomto prípade je kontrastná látka je podaná cez krčnej punkcia stanoviť hornú hranicu bloku. V tomto prípade, ak je podozrenie na traumatické poranenie kosti (napr., Zlomeniny, posunutie, subluxácia), vyžadujú okamžitý imobilizácia prevádzkovať konvenčné rádiografiu. Avšak, CT umožňuje lepšie definovať kostnej patológiu.

Vyhodnotenie závažnosti kompresie miechy

Významným ukazovateľom závažnosti - závažnosť paréza strate citlivosti a zvierača dysfunkcie.

Príčiny kompresia non-traumatickú miechový

nádor

primárny:

Video: zostrelil dieťa pripravuje na operáciu

• + Intradurální extramedulárne: schwannom, meningioma- intradurální intramedulárnej +: astrocytóm, ependymom.
• Metastatické (zvyčajne extradurální): prsníka, prostaty, pľúc, štítnej žľazy, gastrointestinálne, lymfómu, myelómu.

infekcie:

• Stafylokokové abscesy, tuberculoma, infikovaná dermoid cysta.
• Disk výstupok (centrálne).

cysty:

• Pavučinovitý, syringomyelia.

Krvácanie.

Deformácia kostry: kyfoskoliózy, achondroplazie, spondylolistéza.

Liečba kompresiu miechy

• Kompresia eliminácie.

Liečba je zameraná na zmiernenie tlaku na miechu. Na čiastočný úväzok alebo nedávno vyvinuté neurologické deficity môžu byť reverzibilné, ale úplná strata funkcie je vzácny.

V prípade stlačenia nádoru ihneď podávať 100 mg deksametazona- vyrobeného pohotovostný chirurgickú liečbu alebo rádioterapiu.

Voľba liečby slúži k diagnóze ochorenia a stavu pacienta. V prípade, že diagnóza nie je doteraz známy, je nutné ho nainštalovať čo možno najskôr, a konzultovať s odborníkmi z regionálneho neurochirurgické centrum. Ak viete, že pacient má zhubný nádor a vysokú pravdepodobnosť kompresiu miechy, tumor, vo väčšine prípadov je nutné okamžite vykonávať rádioterapiu. Pacienti s metastáz vykonávať žiadne postupy bez anestézie nie je možné. Vždy by ste sa mali poradiť so skúseným onkológa.

1. Röntgen chrbtice by mala byť vykonaná bezprostredne priamu projekciu, ktorá umožňuje, aby telo odhaliť kolapsu stavcov, častí osteolýzy alebo sklerózy. Vykonať röntgen odstrániť rakovinu.
2. Ďalšie metóda výskumu - MRI alebo CT Myelografia. Naliehavá potreba usporiadať týchto štúdií. Ak nie je to možné, v nemocnici, v ktorom je pacient hospitalizovaný, mali by ste diskutovať o stratégii pre ďalšie konanie u pacienta s odborníkmi z regionálneho neurochirurgické centrum.
3. Vzťah s vysokými dávkami glukokortikoidov protichodných: bez známok zreteľné prospech ich aplikáciu v malignít, a pre nízku diferencovaným lymfómu môžu dokonca vyvolať vývoj fatálneho syndrómu, lýzy tumoru. Diskutovať o tejto otázke s starších kolegov.
4. Pri podozrení na infekčnú kompresiu genéza (horúčka, neutrofília, zvýšená SRV a kol.), Je nutné vykonávať krvné kultúry, moču a spúte.
5. Hemodynamické parametre boli monitorované a sledovať, či pacient ANS dysfunkcie. Eliminovať bolesti a prijať opatrenia na prevenciu zápchy.
6. V prítomnosti dysfunkcia močového mechúra môže byť nevyhnutné mechúra katetrizáciu. Ak je pacient znehybnený, je potrebné začať preventívnu údržbu podkožného heparínu (5000 U 3 krát denne).
7. Ak má pacient stlačenie miechy na úrovni horných krčných stavcov, rovnako ako vetranie, je potrebné určiť, porušovanie FVC a arteriálnej krvné plyny.
8. V prípade, že diagnóza je jasná a nie je potrebný pre naliehavé neurochirurgické zásahy, by mali byť prediskutované s rádiológa potrebu biopsia pod CT vedením.