Malé karcinóm pľúc: prognóza, liečba, javisko, príznaky, príznaky

Malé karcinóm pľúc predstavuje 15-20% všetkých foriem rakoviny tela.

Klasifikácia a liečenie malobunkovým karcinómom pľúc sa významne líši od klasifikácie a liečenie NSCLC.

Je to spôsobené nasledujúcimi skutočnosťami:

• viac ako 90% pacientov v čase diagnózy sú systémové prejavy choroby;
• chirurgická liečba u väčšiny pacientov je neefektívne, pretože iba menej ako 10% pacientov možno vykonať operáciu;
• hlavným miestom v liečbe karcinómu malých buniek sa chemoterapia výrazne zlepšuje prežitie pacientov.

Klasifikácia a prognostické faktory

Pri malobunkový karcinóm pľúc, prijala jednoduchú klasifikáciu, ako u väčšiny pacientov od začiatku liečenia chemoterapiou, bez ohľadu na rozsah nádorového procesu. Liečba skupina pľúc na Úrade pre záležitosti veteránov navrhla vyčleniť na rakovinu pľúc v dvoch fázach v priebehu malobunkových rakoviny.

• Skoré štádium (lokalizovaná forma) - nádor je obmedzený na jednu polovicu hrudníka a regionálnych lymfatických uzlín a prístupný k rádioterapiu pre racionálne výber polí a objemu ožarovanie.
• Neskoré štádium (generalizovaná forma) - nádor je mimo nastavené limity.

V týchto dvoch veľkých skupín pacientov so špecifickými podskupín môžu byť identifikované na základe jedného alebo viacerých prognostické faktory sú uvedené nižšie:

• funkčné aktivity;
• Podlaha (prognóza u žien priaznivejšie);
• Aktivita alkalickej fosfatázy;
• Sérum obsah sodíka (hyponatriémia indikuje zlú prognózu).

Chemoterapia rakoviny pľúc malých buniek

Pred zavedením systémové chemoterapie terapiou v roku 1970, je prognóza pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc bol sklamaním: medián prežitia vo zovšeobecnené forme bol 6 týždňov, s lokalizovanou formou - 3 mesiace. Kombinácia chemoterapie prináša zlepšenie u väčšiny pacientov, niektoré zlepšujúce prežitie, a v súčasnej dobe slúži ako uznávanou metódou liečby tejto formy rakoviny pľúc v ranom a v neskorej fáze.

Pokyny pre nakladanie s

Najlepšia kombinácia pre chemoterapiu prvej línie je uznávaný kombinácii etoposidu s cisplatinou alebo karboplatinou.

Chemoterapia tejto schémy je účinnejšie a lepšie tolerovaná ako antracyklín skôr používané, napr. Kombinácia cyklofosfamidu + doxorubicín + vinkristínu (CAV).

Použitie etoposidu s platinovými liekmi, kompatibilný s rádioterapiou. Štandardné chemoterapie (EP alebo EC) sa vykonáva v štyroch cykloch.

Vymenovanie udržiavacej liečby, intenzifikácia chemoterapia alebo chemoterapia vysoké dávky v výsledok liečby nie je ovplyvnená.

Po ukončení každej kontroly cyklus chemoterapie sa robí röntgenologické vyšetrenie hrudníka a po skončení posledného cyklu - CT hrudníka.

Chemoterapia je plná s radom komplikácií.

• Sepsa je spojená s neutropéniou. Aby sa tomu zabránilo komplikácie predpísať preventívnu terapiu širokospektrálne antibiotiká, ako je napríklad ciprofloxacín, aby sa znížilo riziko závažných infekcií. Zvlášť vysoké riziko septických komplikácií u pacientov s nízkou funkčnú aktivitu.
• Hlboká žilová trombóza dolných končatín a pľúcnej embólie.

Cieľom zlepšenie bolo pozorované u 80% pacientov.

• kompletné remisie je možné u 30-40% pacientov s generalizovanou forme s lokalizovanou formou malobunkových rakoviny - na 10-20%.

Napriek remisii po samotnú chemoterapiou u takmer všetkých pacientov sa nádor opakuje.

U niektorých pacientov, opakovanie možno zabrániť konsolidáciou rádioterapiu, najmä v lokalizovanej formy rakoviny a dosiahnutie kompletnej remisie v dôsledku chemoterapie.

Zvlášť rakovina pľúc malých buniek

Nízka funkčné aktivita pacienta.

• Na rozdiel od NSCLC, chemoterapie u pacientov s nízkou funkčnej aktivity (2-3 bodov) môže poskytnúť zlepšené, ak pôvodný stav pacienta bol pomerne uspokojivá, a degradácia spojené s rýchlou progresiou nádoru.

Obštrukcia hornej dutej žily sa vyskytuje pomerne často pri lokálne pokročilom karcinóme stredu pravej pľúca s lézií mediastinálneho lymfatických uzlín.

• Vo väčšine prípadov začína liečba chemoterapiou, zvyčajne rýchlo odstraňuje príznaky vynikajúce obštrukcie dutej žily.

Starší pacienti.

• Vek 25% pacientov s malým karcinómom pľúc je viac ako 70 rokov.
• Skúsenosť z minulosti potvrdzuje uskutočniteľnosť začatí liečby chemoterapiou, ak nie sú žiadne kontraindikácie do nej.

Ak v čase stanovenia diagnózy má pacient príznaky metastáz do mozgu, môže byť liečba zahájená chemoterapie alebo ožarovania hlavy s následným vymenovaním chemoterapie.

Chirurgická liečba.

• Obvykle chirurgia sa neodporúča.
• Tým sa uchyľovať k operácii len v niektorých prípadoch, keď je nádor malý a nie sú tam žiadne známky metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

Po chirurgickej liečby malobunkovým karcinómom pľúc nádorov sa často opakujú, takže je odporúčaná adjuvantnej chemoterapie podľa schémy alebo EÚ EP štyroch cyklov.

Druhá línia chemoterapia

recidívu karcinómu, ktorý sa vyvíjal po počiatočnej kombinovanej chemoterapii alebo chemorádioterapiu môže ponechať citlivosť na chemoterapeutickej lieky.

Nižšie sú schémy a prípravky na liečbu, ktorého je možné dosiahnuť účinku u 20% pacientov:

• CAV;
• topotekan;
• taxánmi.

Cez citlivosti nádoru k chemoterapii, veľmi malý pokrok sa dosiahol s ohľadom na dlhodobé prežitie.

V súčasnej dobe študuje účinnosť týchto spôsobov:

Video: Liečba rakoviny pľúc

• liečivá, ktoré blokujú aktivitu autokrinný rastových faktorov a signálnych dráh;
• lieky, ktoré potláčajú angiogenézu;
• nádorové vakcíny.

Radiačná liečba malobunkovým karcinómom pľúc

Prehľad

Hlavné liečba pre malé karcinómu pľúc u väčšiny pacientov - kombinovaná chemoterapia.

• Viac ako 90% pacientov v čase diagnózy odhaliť vzdialenej metastázy (ako mikroskopické a klinicky zjavné).
• Pre malobunkovým karcinómom pľúc sa vyznačuje vysokou citlivosťou nádorových buniek na chemoterapeutiká. Avšak, pre mnoho pacientov je účinný ako rádioterapiu.
• Nádorové bunky sú citlivé na žiarenie.
• Pri lokalizovanej forme malých pľúcnych buniek rakovina rádioterapie, vykonávané po chemoterapii zlepšuje prežitie.
• Pre recidivujúcim malobunkovým karcinómom pľúc, jeho odolnosť voči chemoterapii alebo kontraindikácie, alebo odmietnutie pacienta jeho realizácia môže pomôcť paliatívnej rádioterapie.

hrudný radiačnej

V 60% prípadov relapsu po chemoterapii lokalizovaný nádor v hrudníku.

Ožarovania hrudníka s lokalizovanou formou rakoviny znižuje riziko lokoregionálnej metastáz o 50% a zvyšuje mieru prežitia 3 rokov 5%. Optimálny spôsob rádioterapia nie je doteraz vyvinutá. Rádioterapia prijatá pacienti poradí so začiatkom štádiu ochorenia (lokalizovaná forma rakoviny pľúc), ktoré sa vyskytujú v dôsledku chemoterapie kompletnej alebo podstatné regresie tumoru.

Množstvo expozície patria všetky nádorové lézie zistené v čase diagnózy.

Mediastinálne lymfatické uzliny boli ožiarené, a to aj v prípade, že sa nezvýši, vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti mikroskopických metastáz v nich.

Podľa posledných správ, najúčinnejší rádioterapie čo najskôr, alebo v spojení s chemoterapiou.

So súčasným chemoterapie a rádioterapie, radu problémov:

• neschopnosť obmedziť v priebehu rádioterapie len u pacientov s úplnou alebo čiastočnou regresii nádoru;
• výraznejšie vedľajšie účinky, hlavne ezofagitídy, pričom môže byť potrebné podávanie nazogastrickou trubice;
• nutnosť starostlivého výberu pacientov s reálnou šancou na dlhodobé prežitie po rádioterapii.

Profylaktické lebečnej ožarovanie (PCJ)

Pre malé karcinómu pľúc je charakterizovaný vysokým sklonom k ​​metastáz do mozgu.

• V 20% pacientov v čase diagnózy je metastatické do mozgu.

Hematoencefalická bariéra obmedzuje úlohu chemoterapie u metastáz do mozgu, sa stal akýmsi "útočisko" nádoru. Prognóza mozgových metastáz nepriaznivá.

• Iba 50% pacientov s chemoterapiou alebo radiačnej terapie zlepšuje stav.
• Stredná dĺžka života je len 3 mesiace.

Nízke dávky profylaktické lebečnej ožarovanie u pacientov s úplnou remisiou po chemoterapii znižuje riziko mozgových metastáz v 2 krát, zvyšovať mieru prežitia 3 rokov 5%.

Profylaktické lebečnej ožarovanie sa odporúča u pacientov, ktorí majú priaznivý účinok možno očakávať expozíciu hrudníka, zároveň sa vykonáva ihneď po chemoterapii, aby sa znížilo riziko toxické účinky na mozog.

Optimálny spôsob profylaktické rádioterapia nie je doteraz vyvinutá. Príklady dávkovacích režimov: 25-30 Gy v 10 frakciách a 36 Gy v 18 frakciách. Po nízke dávky profylaktické rádioterapie u 30% pacientov poznamenať ospalosť počas 2-3 mesiacov po ukončení liečby, sa automaticky prejde.

paliatívna rádioterapia

Krátky priebeh žiarenie ako primárneho nádoru a metastáz môže zmierniť príznaky aj v oslabených pacientov.

Celková dávka a spôsob frakcionácie sa vykonáva ako v NSCLC, výberom najnižšej účinnej dávky a najmenší počet frakcií.

Vo väčšine prípadov jediný doraz pre súčet celkovej dávky alebo rozdeliť o viac ako 5 frakcií.