Prevencia rakoviny

• Stratégia prevencie: úvod
• Rakovina: genetická predispozícia a dopadu nebezpečenstvo
• Rakoviny a fajčenie
• Prevencia rakoviny: Role of výživy
• Prevencia rakoviny: klinický výskum
• Drogová prevencia rakoviny
• Úloha chirurgie v prevencii rakoviny

Stratégia prevencie: úvod

Pod lekárskym aplikácie realizovať prevenciu liekov proti rakovine a potravinárskych prídavných látok, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny. Lieky obsahujú stopové prvky, hormóny a iné drogy, a ako prísady do potravín sa používajú diétnych vláknin, rôzne živiny, vitamíny a iné prostriedky. Prevencia rakoviny je spájať špecialistov v oblastiach, ako sú:

• epidemiológie;
• biológie karcinogenézy;
• toxikológia;
• farmakológia;
• molekulárnej biológie;
• Genet.

Burkittov pozorovania ukázali, že predstavitelia mnohých kmeňov v Afrike, ťažko dostať rakovinu, rakovinu hrubého čreva, ktorá, zdá sa, že v dôsledku konzumácie potravín s vysokým obsahom vlákniny. Naučte sa, ako úlohu obezity v rozvoju rakoviny prsníka, viaceré štúdie boli pokusy identifikovať vzťah medzi obsahom tuku v strave a rizikom rakoviny prsníka.

Identifikovať iné rizikové faktory pre vznik rakoviny prsníka, z ktorých mnohé sú v súvislosti so zmenami hormonálnych hladín:

• oneskorené puberty;
• neschopnosť mať deti;
• neprítomnosť laktácie, vyhýbanie sa dojčenie;
• použitie perorálnej antikoncepcie v ranom veku;
• hormonálna substitučná terapia pri menopauze.

V tomto ohľade je logické zahrnúť do prevencie rakoviny prsníka opatrení zameraných na nápravu hormonálnej hladiny.

Biochemická analýza krvi sa vyskytuje u pacientov s abnormálnym rakovinou. Bolo preukázané, že zníženie retinoidov v krvi, najmä vitamín A a karoténu, niektorých chemických prvkov, ako je selén, zvyšuje riziko rakoviny, čo opäť umožňuje, že je vhodné preventívne výskum.

Pochopenie podstaty nádorového procesu a identifikáciu predispozíciou nám umožňuje identifikovať skupiny pacientov s mimoriadne vysokým rizikom určitého rakoviny, ktoré drogovej prevencie a náprava stravy môže robiť čo najviac dobré.

Rakovina: genetická predispozícia a dopadu nebezpečenstvo

dedičné predispozície

Jedinci s určitými genetickými poruchami sú náchylnejšie k rakovine, ako je napríklad nadmerná expresia onkogénov, ako je K-ras, alebo mutácií génov nádorového supresor, ako je napríklad p53 a Rb.

nebezpečenstvo Effect

Škodlivé faktory môžu viesť k rozvoju prekanceróznych lézií, ako sú žuvací tabak často spôsobuje leukoplakia, ktorý je schopný vyvinúť v rakovinu ústnej dutiny.

Fajčenie zostáva najdôležitejším nevyhnutné riziko rakoviny pľúc faktorom po celom svete.

Úloha vírusov v etiológii týchto nádorov:

• hepatocelulárny karcinóm (HBV);
• Burkittov lymfóm (vírus Epstein-Barrovej);
• nazofaryngálne karcinóm (vírus Epstein-Barrovej);
• karcinóm krčka maternice (HPV-16).

Vyvinul vakcínu proti každej z týchto vírusov, ale iba vakcína proti HBV prešla dlhodobé testy a ukázalo sa, že sú účinné.

Úloha infekcie Helicobacter pylori vývoji rakoviny žalúdka, a skôr vyjadril k eliminácii pôvodca infekcie s antibiotikami pre prevenciu rakoviny je teraz potvrdené.

Spojenie medzi UV žiareniu a rakoviny kože je dobre izvestna- prípadne s tým spojené zvýšenie výskytu melanómu v Spojenom kráľovstve (10% ročne).

Video: Prevencia rakoviny

Rakoviny a fajčenie

Tabakový dym obsahuje viac ako 4000 chemických látok, 55 z nich, ako už bolo uvedené, sú karcinogénne. Tieto látky spôsobujú génové mutácie. Nikotín sám o sebe nespôsobuje rakovinu, ale kvôli svojej závislosti na fajčiarov vystavené tabakovému dymu karcinogény.

S fajčením pripísať 30% všetkých úmrtí v západnom svete.

Fajčenie spôsobuje rakovinu pľúc v 90% prípadov, je riziko rakoviny pľúc je vyššie, tým väčší je počet vyfajčených cigariet.

V posledných rokoch sa počet úmrtí na rakovinu pľúc u mužov klesla, zatiaľ čo u žien je stále rastie, odráža dynamiku spotreby tabaku.

S cieľom chrániť nefajčiarov pred pasívnym fajčením, v niektorých krajinách zaviedlo zákaz fajčenia na pracoviskách, reštaurácií, barov a ďalších verejných miestach.

Prevencia rakoviny: Role of výživy

Úloha výživy v rozvoju rakoviny je stále predmetom diskusií a literatúru na túto tému sú rozporné. Princípy vyváženej stravy je ťažké vštepiť v populácii.

Obsah tuku v potravinách

Vysoký obsah tuku v strave zvierat v experimente podporuje zhubné nádory, zatiaľ čo energetická hodnota jeho obmedzenia znižuje výskyt tumoru.

Vykonávanie nutričné ​​výskum súvisiaci s metodickým ťažkostiam však rastie počet štúdií (kohorty, "case-control") naznačuje, najmä vzťah prebytočného tuku v strave s rozvojom rakoviny hrubého čreva prsníka a, hoci títo sú niekedy rozporuplné. Výsledky štúdií o úlohe tučných jedál v rozvoju rakoviny prostaty je tiež rozporuplné.

obsah vlákniny v potravinách

Vysoký obsah vlákniny v potrave urýchľuje jeho pohybu cez črevo, a podporuje naviazanie látok s karcinogénne vlastnosti.

Kontrolované, randomizovanej štúdie vplyvu rôznych diét na výskyt nádorov je veľmi ťažké vykonávať. To je čiastočne spôsobené tým, že pacienti nie vždy v súlade s odporúčanou diétu.

Výsledky meta-analýzy, založené na viac ako tucet štúdií ukázali inverzný vzťah medzi obsahom tuku v strave a výskytom rakoviny hrubého čreva. Tieto štúdie sú väčšinou retrospektívne.

Výhľadové štúdie, najmä vo veľkom meradle "Výskum zdravotných sestier" boli rozporuplné.

Jesť ovocie a zeleninu

Údaje o účinku ovocia a zeleniny na strave o výskyte rakoviny je tiež rozporné, a výsledky "výskumu sestry zdravie," konzumácia veľkého množstva ovocia a zeleniny pre viac ako 1,5 milióna osoboroků vzťahom medzi týmito troma faktormi chýba.

Podľa niektorých štúdií, existuje inverzný vzťah medzi zvýšenými jesť zeleninu a rakovinou žalúdka, ale aj v tomto prípade, dáta vo všeobecnosti nie je jednoznačná.

Vplyv zvýšenie spotreby ovocia a zeleniny v incidenciu karcinómu prsníka, sa javí ako zanedbateľná.

Zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny môže zabrániť rozvoju rakoviny pľúc u mužov i žien, ktorí nikdy nefajčili.

kyselina listová

Kyselina listová zrejme inhibujú karcinogenéze, ktoré sa zúčastňujú opravy DNA a jej metylácii.

V experimente folátu deficit prispieva k rozvoju rakoviny hrubého čreva.

Strava bohatá na kyseliny listovej znižuje riziko adenomatóznej polypy a rakoviny hrubého čreva.

karotenoidy

Karotenoidy - antioxidanty, ktoré podporujú diferenciáciu buniek. Výsledky štúdie ochranného účinku karoténu boli rozporuplné.

Prevencia rakoviny: klinický výskum

Zásady uvedené v študuje účinnosť prevencie choroby a jej liečbe sú úplne odlišné. V štúdii účinnosti adjuvantnej liečbou tamoxifénom u pacientok s karcinómom prsníka v ranom štádiu, sa zistilo, že sa frekvencia iných primárnych karcinómov prsníka majú menej než v skupine s placebom. To dalo dôvod sa domnievať, že tamoxifen môžu byť použité pre prevenciu rakoviny. Rad štúdií boli vykonané o tom, že tamoxifen 2 krát znižuje výskyt rakoviny prsníka u žien s vysokým rizikom. Výsledky týchto štúdií boli uverejnené v Spojených štátoch v roku 1998. Avšak, v nasledujúcich dvoch štúdiách u ostatných skupinách pacientov, nebola potvrdená tento účinok tamoxifénu. Bolo jasné, ako účinný liek a aké kategórie zdravých žien, je účelné vymenovať. Výskumní pracovníci sa stretávajú s týmito problémami.

• Kto z zdravých žien by malo byť zahrnuté do štúdie alebo na ktorú prideliť preventívnej liečby je výskum?
• Ako identifikovať tieto pacientov?
• Kedy začať preventívnu liečbu a koľko by to malo fungovať?
• Nežiaduce účinky, je možné u pacientov s rakovinou môže byť neprijateľné u zdravých pacientov.
• Ak tamoxifén Propafenón môže, aj keď len zriedka, spôsobiť závažné ochorenie, nie je vhodné pre prevenciu drogy (tamoxifen zriedka spôsobuje rakovinu endometria).

Phase I a II klinických skúšok

Hlavným účelom skorých klinických štúdií s chemoterapiou - obr toleranciu a nežiaducich účinkov možných foriem lieku. Podstatný rozdiel medzi preventívne protinádorovej terapie konvenčné chemoterapiou - potreba dlhodobom podávaní lieku, ale chronické nežiaduce účinky sú rovnako dôležité ako ostrý.

Rysy fázy I sú nasledujúce.

• Závažné nežiaduce účinky by mali zahŕňať fatálne komplikácie, ktoré vyžadujú lekársky zákrok alebo dlhší obmedzenia činnosti. Závažné nežiaduce účinky bránia ďalšiemu testovaniu liečivá.
• Nevýznamné vedľajšie účinky môžu byť prekážkou pre dlhodobé užívanie tejto drogy. Typicky, je liek predpísaný dovnútra.

Fáza II klinických štúdií trvá dlhšie. V tejto fáze môže mať niekoľko úrovní dávkovanie. Pre objektívne monitorovanie toxických účinkov štúdie sú randomizovaní a vykonávané dvojito slepá.

• To je pre správne vyhodnotenie lieku v tejto fáze veľmi dôležité, je prísne dodržiavaný v režimoch pacientov. Niekedy to vidieť, sa uchyľovať k farmakokinetickým kontrolou.
• Fáza II môže trvať od 1 do 5 rokov, a počet subjektov (pacientov alebo potenciálnych dobrovoľníkov), sa pohybuje v rozmedzí od 100 do 1000 a ďalšie.
• Ak je dôležité, okrem plánovaný dátum ošetrenia (hlavný zdroj pre vysadení lieku) nákladné testovanie, určiť ako ďalšie referenčné body (napr. Rakoviny in situ alebo iných prekanceros).
• Je dôležité, aby jednoducho a uvedie účel výberových kritérií pre štúdium a pacientov, rovnako ako je napríklad výraz "vysoké riziko", samozrejme lekár nemusí byť tak zrejmé, človek vzťah k medicíne.

Klinické štúdie fázy III

Fáze štúdie preventívneho chemoterapie sa vykonáva na veľké skupiny pacientov, by sa malo predĺžiť. S ohľadom na vysoké náklady na tieto skúšky, spojené s veľkou cenu času a zdrojov pre štúdium každého nového lieku v klasickom prípade plánovaného na dva účely: pre testovanie lieku u vysoko rizikových osôb a na stanovenie kritérií pre posúdenie nepriameho liečbu, najmä ak klinicky relevantných biomarkerov.

Štúdia nazvaná "Evroskan" klinické štúdie u pacientov, ktorí sa liečia z rakoviny spojené s fajčením, najmä rakoviny pľúc a nádory hlavy a krku. Pravdepodobnosť, že druhé vývoja nádoru u tejto kategórie osôb je 15%.

• Hlavným kritériom pre vyhodnotenie liečby bola vzhľad druhého tumoru spojené s fajčením, genotypovo odlišný od prvého, je lokalizované v rôznych častiach dýchacieho traktu a tráviaceho traktu.
• Pacienti podstupujúci rakoviny bolo náhodne rozdelených do dvoch skupín: jedna obdržal retinol, ostatné - acetylcysteín.
• Retinol pokus podporuje bunkovú diferenciáciu, a zabrániť malígne transformáciu.
• Acetylcysteín je široko používaný u chronickej bronchitídy, je úplne odlišný mechanizmus pôsobenia retinolu. Acetylcysteín má silné antioxidačné vlastnosti a zvyšuje obsah glutatiónu v bunkách. V experimente preukázala svoju protinádorovú aktivitu.
• Na určenie, či ak sa pokračuje zvýšenú aktivitu anti-tumor z týchto liekov ich kombinované použitie, štúdie "Evroskan". Boli vybrané dve skupiny pacientov, jeden z nich dostal oba lieky, a druhý - no.
• To umožnilo odpovedať na dve otázky na základe výsledkov získaných v polovici všetkých pacientov.
• Avšak, celkový počet pacientov v tejto randomizovanej štúdii 2500.

záver

Chemoprofylaxie je stále ešte v plienkach. Vyvinúť novú metodiku, tam sú prehliadky nepriamych kritérií pre posudzovanie liečbu rýchlo rastie počet nových nástrojov pre prevenciu rakoviny, získané na základe pokroku v oblasti molekulárnej biológie a genetiky. Chemoprofylaxie - je veľmi sľubná a vzrušujúce odbor onkológie.

Drogová prevencia rakoviny

princípy chemoprofylaxie

Mnoho ľudských rakoviny možno zabrániť, pretože so sídlom ich príčiny. Minimalizáciu expozície karcinogénnym faktorom životného prostredia (primárna prevencia) - účinnú stratégiu v prevencii rakoviny (napr odvykanie od fajčenia). Avšak, mnoho škodlivých faktorov, ktoré spôsobujú rakovinu alebo podporujú jeho rozvoj, neboli stanovené, a eliminácia vplyvu týchto faktorov sa zdá vyžadovať také zmeny v životnom štýle, ku ktorému sa bude ťažké zvyknúť si na pacientov.

Video: sóda, ako prevenciu proti rakovine a GMO HARM

Epidemiologické dôkazy o možnosti prevencie rakoviny prostredníctvom preventívnej liečby sú založené na nasledovné dáta:

• Frekvencia hovorca rakoviny a úmrtnosti;
• geografické rozdiely vo výskyte rakoviny a jej vplyvu na migráciu;
• detekcia špecifických etiologických faktorov;
• zložitý mechanizmus dedičnej predispozície vo väčšine zhubných nádorov.

chemoprofylaxie

Karcinogenéza v epitelových tkanivách spojených s celým radom transformáciou na molekulárnej a bunkovej úrovni, čo nakoniec vedie k vzniku nádoru, ktorý je schopný invazívne rast. Proces tvorby nádorov možno rozdeliť do troch fáz.

• Začatie - dochádza rýchlo a priamo a nevratne poškodzujú účinok karcinogénov DNA, vyvolať mutácie.
• Propagácia - fáza po začatí, a je zvyčajne reverzibilné. V propagačné fáze bunky, ktorá bola podrobená transformáciu pod vplyvom mitogény dáva vzniknúť klonu nádorových buniek.
• Progresie charakterizované proliferáciou buniek pôsobením promotorov, pri ktorom ďalšie genetické poškodenie nastať už transformovaných buniek.

Progresie nádoru je sprevádzaná výskytom buniek so zmenenou genotypu a fenotypu. Propagácia a progresie fáza trvá pomerne dlhú dobu. Chemopreventivní činidlá, v závislosti na ktorej fáze rastu nádoru, ktoré pôsobia tak, že rozdelí blokátory a potláčajúce. Blokátory potlačenie vzniku tumoru, zatiaľ čo potláčajúce inhibovať propagáciu a progresiu nádorov. Oltipraz blokátor, ktorá inhibuje metabolickej aktivácie karcinogénov alebo ich väzba na DNA, zdá sa, že zabraňuje hromadeniu začatia mutácie.

Porušenie bunkovej a tkanivovej diferenciácie - typické prekancerózne zmeny, dlho predchádzajúci invazívne rast nádoru. Možno, že s netoxickými hormonálnych látok budú môcť vrátiť proces poruchou diferenciácie do normálu. Dvaja ďalší prístup k inhibícii progresie prekanceróznych lézií s použitím netoxických lieky, ktoré blokujú replikáciu buniek a indukciu apoptózy transformovaných buniek.

Hoci prvý chemopreventivní lieky boli objavené náhodou, alebo odvodený empiricky, je teraz porozumenie in-hĺbkové molekulárnych mechanizmov karcinogenézy to dáva nádej, aby vývoj nových liekov chemopreventive racionálnejšie.

Úloha chirurgie v prevencii rakoviny

Operácie vykonáva pre prevenciu rakoviny sú uvedené v jednotlivých prípadoch týchto chorôb.

• MEN typu II a familiárna forma medulárneho karcinómu štítnej žľazy (najmä príbuzní chorých s MEN syndrómom a typu IV). Profylaktická tyreoidektómia sa odporúča vykonať do veku 5 rokov.
• Berretta syndróm. V niektorých prípadoch, najmä keď vysoký stupeň metaplázia, odôvodnené preventívne resekcii pažeráka.
• Dedičný rozptýlená žalúdočné typ forma rakoviny. Niektorí pacienti sa odporúča vykonávať preventívne gastrektómii.
• Ulcerózna kolitída s porážkou čreva a príznaky dysplázie, s dobou trvania ochorenia viac ako 10 rokov. Indikácie pre kolektómie vykonané u niektorých pacientov, teraz zúžila vďaka možnosti systematického sledovania pacientov užívajúcich kolonoskopiu.
• Dedičná forma rakoviny hrubého čreva. Familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva. V súčasnej dobe kolektómie s vytvorením nádrže s ventilom u pacientov s touto diagnózou (ak je počet polypov v hrubom čreve je väčšia ako 100), sa stala štandardné operácie, varovanie nevyhnutné rozvoju rakoviny hrubého čreva. Dedičné rakoviny hrubého čreva, bez toho aby polypy. Otázku, či kolektómie v tejto skupine pacientov v súčasnosti rokuje.
• U žien s dedičnou formu rakoviny prsníka a nosiče mutovaného génu rakoviny BRCA1 pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka počas života je 60 až 85%. Niektorí z týchto pacientov je potrebné vykonať preventívnu mastektómia s rekonštrukciou prsníka.
• Žena nosiče mutovaných génov BRCA1 a BRCA2 sú vysoké riziko vzniku rakoviny vaječníkov, dosahuje 60-85%. Po preskúmaní, v niektorých prípadoch, títo pacienti vykonané laparoskopickej profylaktické ovarektómii.
• U pacientov s kryptorchizmu je riziko malígny transformáciu nese- stouplého semenníka v 20-násobku rizikom rakoviny semenníkov u priemernej populácie. V 10% nádorov semenníkov sa vyvíjajú v kryptorchizmu. Orchiopexy odporúčame vykonávať na 1. alebo 2. roku života. Avšak, operácia neznižuje riziko vzniku rakoviny semenníkov v budúcnosti. V okamihu, keď post-pubertálnych chlapcov sa odstráni veľmi jemný nezostúpené semenník.