Symptomatická liečba pacientov s rakovinou

Cieľom paliatívnej starostlivosti - uľahčiť život pre pacienta a jeho rodinu ".

Väčšina solídnych nádorov s metastázami u dospelých sú neliečiteľné a cieľom liečby v týchto prípadoch - odstránenie bolestivé príznaky choroby a prípadne zmierniť život pacienta. Po poznaní jeho diagnózu, mnohí pacienti sa bojí utrpenia, a skutočnosť, že musí vydržať. Pre optimalizáciu liečby je nutné, aby sa to od okamihu stanovenia diagnózy sa konal v areáli, za účasti odborníkov v rôznych oblastiach. Miera účasti týchto odborníkov počas liečby sa líšia.

Avšak, tieto ciele paliatívnej starostlivosti sú:

• maximalizovať prínosy pre pacienta z účasti všetkých odborníkmi prostredníctvom poskytnutia nejakej lekárskej, psychologickej, sociálnej a duchovnej starostlivosti vo všetkých štádiách rakoviny;
• znížiť možné negatívne psychologické účinky a pacient pociťuje pri prechode z "aktívna" pre paliatívnu liečbu;
• pomôcť pacientom "vyrovnať sa s ich choroby", a ak je to možné, aby bolo možné aktívne žiť po zvyšok svojho života;
• na podporu pacienta a opatrovateľov z nich, v priebehu liečby a po jeho smrti - pomáhať rodina vyrovnať so stratou.

Nasledujúce časti zdôrazňujú problémy, ktoré zhoršujú utrpenie pacienta.

"System"

Odborníci pomáhajúci pacienta, sú spojené do skupiny, ktorá má komplexnú organizáciu a poskytuje celý diagnostický proces upresnenie fázou choroby a liečby. Táto okolnosť je často zmätení pacienta a jeho rodiny, a to najmä v prípade, že nemocnice sídli v niekoľkých budovách a že je potrebné previesť pacienta na špecializované pracovisko alebo diagnóza ešte nie je úplne. Nevýhody spojené s relatívnou autonómie oddeleniach, že je potrebné vykonať rozsiahle rekord v histórii choroby a iné znížila s príchodom multidisciplinárnych tímov a zahŕňajú lekárom nové profesie - ošetrovateľstva. Vzhľadom k takej organizácie práce sa zlepšuje kontinuitu práce rôznych špecialistov, pacienti musia byť opakovaná menej, než keď boli vypočúvaní, ale lepšie reprezentovať cieľ návštevy každý lekár a viem, na koho sa obrátiť v prípade, že cíti "stratil v systéme."

Ťažkosti spojené s nutnosťou správy smutnú správu

Post smutná správa vždy dáva pacientovi a jeho rodinní príslušníci negatívne emócie a frustrácie. Veľa pacientov idú od lekára, nechcel počúvať viac vašu diagnózu a prognózu, nevediac, čo úspechy existujú v liečbe ich ochorení, alebo naopak, chcete získať viac informácií, než by to bolo povedané. Freestyle, ktorí dávajú prednosť vedieť menej, plne dôverovať svojmu lekárovi trochu (pravdepodobne menej ako 5%). Pacienti, ktorí nie sú spokojní s množstvom informácií spravodajského že ťažšie zvyknúť na jeho diagnózu, vyššia pravdepodobnosť výskytu úzkosti a depresie a pád. Je dôležité vedieť, koľko informácií pacient potrebuje v určitej fáze ich ochorenia. Informácie liečivá podávaná vychádza z charakteristík pacienta a jeho ochorenia.

Dobrou správou posilňuje dôveru pacienta k lekárovi, znižuje neistotu a umožňuje pacientovi a jeho rodina boli lepšie pripravení na praktické, psychicky aj emocionálne s liečbou. V prípade smutnou správou sa neobmedzuje na jeho posolstvo. To je proces, pri ktorom tá správa je často opakoval vysvetliť diagnózu a informovať pacienta a jeho rodinu o situácii v tejto oblasti, a možno pripraviť ich na život a na smrť svojho blízkeho človeka.

Pre pridanie smutnú správu - desať stupňov

Tento prístup môže byť použitý ako základ a prispôsobiť ju konkrétnym situáciám. Uvedomte si, že pacient má právo, ale nie je povinný vypočuť smutnú správu.

• Príprava. Zoznámte sa s faktami. Dohodnite si schôdzku. Zistite pacienta, ktorému je dovolené byť prítomný. Uistite sa, že nie sú v rozpore (vypnúť mobilný telefón).
• Zistite si, čo je pacient už pozná. Ako lekár, pacient a príbuzní majú tendenciu podceňovať rozsah jeho znalostí.
• Zistite si, či pacient potrebuje viac informácií.
• Nezasahujú pacienta popierať svoje novinky. Negácia - to je spôsob, ako prekonať. Umožňujú pacientovi kontrolovať množstvo informácií.
• Upozornite pacienta, ktorý sa chystá oznámiť zlú správu. To mu dá čas zhromaždiť svoje myšlienky a uvidíme, či sa môžete počúvať vaše informácie.
• Situáciu vysvetliť pacientovi, ak o to požiada. Hovorte jednoducho a prehľadne. Vyhnúť drsné výroky a lekárske žargónu. Skontrolujte, či je pacient vás správne pochopil. Optimisticky k možnosti.
• Počúvať Bála. Zabránilo predčasnému istotu.
• Nenechajte vyliatie nevoľnosť.
• Dať to dohromady a vymyslieť plán, bude to vyhnúť sa zmätok a neistotu.
• Vyjadril ochotu pomôcť pacientovi. Post smutná správa - proces. Dostatok času pre pacienta, aby mohol požiadať, aby ste questions- je žiaduce, aby mu dať písomnú informáciu o tom, starostlivosti odborníka, ktorý v budúcnosti môže odvolať k pacientovi. Určite čas, miesto a účel ďalšieho stretnutia s pacientom alebo ďalšie štúdium.

neistota

Neistota - jedna z psychických stavov, v ktorých dochádza obzvlášť ťažkých ľudí. To je stav, v ktorom sa väčšina pacientov s rakovinou patológiu zostať s výskytom týchto výstražných znamení a začiatkom skúšky pred koncom liečby. Pred lekára tiež dilemu, keď sa snažia upokojiť úzkosti pacienta a informovať ho o svojej chorobe s neistou prognózou. To je obzvlášť ťažké, ak je to potrebné na získanie informovaného súhlasu pacienta pre klinický výskum, alebo metód prúdu, ktorej účinnosť je problematická.

V takýchto prípadoch sú vždy obavy o nepohodlie, zohyzdenie, zdravotné postihnutie, závislosť, smrť.

Väčšina pacientov, ktorí uvádzajú, že ich rakovinu, čelia v minulosti s podobnou chorobou u príbuzných či známych. Je žiaduce, aby lekár o tom, ako je táto skúsenosť ovplyvnila na pacientovi vedela. Môžete ho rozveseliť. Mylné ktorá má byť opravený. Po overení ich obavy by mala uznať a pokúsiť sa eliminovať úzkosť sú s nimi spojené.

Psychologická podpora v dlhodobom horizonte

Paradoxne pacienti často dochádza k väčšiu potrebu podpory po ukončení liečby, kedy je nutné preceňovať svoje životy a prekonať nadchádzajúce úlohy súvisiace s prežitím. Často dostávajú psychologickej podpory v rámci monitorovacích programov a môžu cítiť bezmocní, keď ukončí v pravidelnom kontakte s odborníkmi. Tento problém je ešte umocnený skutočnosťou, že existuje len málo liečiteľné malignít u dospelých, takže pacienti majú žiť, prekonať strach z opakovania.

symptomatická liečba

Medicínski a zapojenie do liečby day-to-day pacientov s rakovinou, sa nachádza veľký podiel klinické zodpovednosti za posúdenie príznakov a ich elimináciu.

Príznaky môžu byť rôzne:

• priamo spojená s rakovinou;
• prejavom vedľajších účinkov alebo toxických paliatívnej terapie;
• ovplyvňuje fyzické, psychosociálne, emocionálne a duchovné rozsah pacienta;
• iné príčiny nesúvisí so základným ochorením.

Preto detekované v príznakoch pacienta, vyžaduje starostlivé posúdenie, aby čo najlepšie plán na ich odstránenie.

vedenie bolesti

Bolesť - dôležitou súčasťou oboch paliatívnej a následná liečbe onkologických pacientov. Približne 80 až 90% prípadov bolesť môžu byť odstránené účel dovnútra konvenčných analgetík v kombinácii s liečivami inými skupinami podľa odporúčania WHO. Neefektívne anestézie môže zhoršiť ďalšie príznaky, ako sú únava, nechutenstvo a nevoľnosti, zápcha, depresie a pocit beznádeje. Bolesť môže byť tiež prekážkou pre pravidelný príjem chemoterapie a včasné návštevy u lekára. Úľava od bolesti na úkor zvýšených vedľajších účinkov vo väčšine prípadov je neprijateľná, takže existuje potreba vyvinúť účinné opatrenia.

Medzi najčastejšie príčiny ťažko odstrániteľné bolesti u pacientov s nádorovým ochorením môže byť nasledujúce.

• Zjednodušený prístup k prieskumu neumožňuje zistiť pravú príčinu bolesti a jej typ, identifikovať a posúdiť celkovú nepriaznivú pozadia. znižuje prah vnímania bolesti. Ak nechcete brať do úvahy tejto súvislosti so zmyslom niektorých analgetík nevyrieši bolesť. Vyžaduje korekciu psychologické pozadie.
• Nedostatok systematického prístupu k liečbe bolesti, vrátane nepochopenie systému trojstupňového liečby bolesti u pacientov s nádorovým ochorením, navrhnutých WHO úlohu adjuvantnej analgetiká a narkotické titrácia dávky. "Panic vymenovanie" analgetiká často vedie k vzniku vedľajších účinkov.

Ideálna liečba bolesti zahŕňa expozíciu jej príčiny. Preto je na prvom mieste je tou pravou paliatívna chemoterapia, rádioterapia alebo hormonálna terapia. Pri paliatívna liečba analgetiká - uznáva kritérium hodnotenia odpovede na liečbu. Avšak aj v prípade, že pacient predpísaný priebeh protinádorové terapiu, použitie analgetík nestráca svoj význam ako analgetický účinok liečby nedochádza okamžite, a okrem toho, je neúplná a krátkodobý.

Kategória bolesti v onkológii

Úloha starostlivo zhromažďujú históriu v liečbe bolesti je ťažké preceňovať, pretože to umožňuje lekárom, aby objasnila svoj mechanizmus, a teda zvoliť optimálnu analgetické liečby.

Tá bolesť je akútna alebo chronická?

Malígny nádor u pacienta, ktorý nie je vždy spôsobiť bolesť. Náhla bolesť môže byť výsledkom akútnych komplikácií ako v nádoru a v protinádorovej terapii, a niekedy to súvisí s ďalšími faktormi. Príklady týchto dôvodov môže byť patologický zlomenina kosti, čo vedie k potrebe ortopedické liečby akútnej patológii dutiny brušnej, čo vyžaduje naliehavá chirurgická vyšetrenie, alebo mukozitída, vyvinuté na pozadí rádioterapie, alebo po ňom.

Na druhej strane, chronická bolesť sa zvyšuje, môže indikovať progresiu nádoru a infiltrácii mäkkých tkanív a nervových koreňov.

Aký typ bolesti?

Somatické bolesti, napríklad kostné metastázy, celulitída, lokalizované a má trvalý charakter.

Viscerálny bolesť je zvyčajne nejasný lokalizácia prchavé a často sprevádzané nevoľnosťou a ďalšie príznaky (napr., Metastázy do pečene alebo lymfatických uzlín z dutiny brušnej).

Neuropatická bolesť je klasicky popisovaný ako "vypálenie", je obvykle lokalizované v oblasti inervácie postihnutého nervu (napríklad bolesti pri stlačení nervového koreňa).

Vzhľadom k tomu, pacient interpretuje bolesť?

Bolesť sa prejavuje citovú zložku a podlieha značnému vplyvu náladu a duševný stav. Pochopenie toho, ako sa pacient interpretuje bolesť môže pomôcť pri vypracovaní realistického plánu ju opraviť. Napríklad, tam je vznik "novej" úzkosť bolesti pacienta, či už to znižuje celkovú činnosť, či už sa jedná o pacienta nájde predzvesť terminálnom štádiu choroby. Eliminácia hnevu, strachu alebo podráždenie prispieva k účinnejšiemu úľavu od bolesti.

farmakologická liečba bolesti

Princípy systému trojstupňového liečby bolesti, sú nasledujúce.

• Analgetikum je vybrané v závislosti na intenzite bolesti a nie štádiom nádoru.
• Analgetiká dlhodobé užívanie je predpísaný pre prevenciu bolesti. Musíte mať pripravený ako analgetiká pre rýchlu úľavu od bolesti s jeho posilnenie.
• Vymenovanie liekov proti bolesti je málokedy dostačujúca.
• Liečba sa má začať s krátkym pôsobiaceho analgetiká, a potom prejsť na dlhodobo pôsobiacich liekov a udržiavať stabilnú dávky.
• Spioidy zvyčajne používa v kombinácii s ne-narkotickými analgetikami.
• Adjuvantná analgetiká sú zvyčajne predpísaný na základe príčiny a typu bolesti.

Prvá etapa. Non-narkotické lieky analgézia

Paracetamol - non-narkotické analgetikum. On tiež slúži ako antipyretikum, ale nemá protizápalový účinok. Vedľajšie účinky pri podaní v terapeutických dávkach sú zriedkavé. Alternatívne formulácie môžu byť priradená zo skupiny skladajúci sa z NSAID, ako je ibuprofén, v dávke 400 mg trikrát denne, aj keď to vedie k potrebe pre simultánne gastroprotectives a kontrolu renálnej exkrečnou funkcie správy. Paracetamol môže byť použitý v kombinácii s NSAID, bez obáv z vážnych komplikácií.

Druhý stupeň. Analgézia slabé opioidy

Pacienti by mali pokračovať v liečbe non-narkotických analgetík. V prípade, že analgetický účinok nedostatočný, slabá opioidný liek predpísaný. kodeín cieľ v subterapeutickej dávkach, v ktorých je často prítomný v OTC prípravkoch, je potrebné sa vyhnúť.

Tretí stupeň. silný opioidy

V prípade, že bolesť nezastaví, základné non-narkotické analgetiká analgetické terapia by sa malo pokračovať, ale slabé opioidy zároveň nahrádza silný. Liečba začína s vysokorýchlostnými liekov predpísaných každé 4 hodiny, s dvojitou dávkou noci. Analgetický účinok je asi 30 minút, dosiahnutie maxima v čase 60 minút a trvá 4 hodiny, v prípade, že dávka zvolená správne. Dávka priraditeľná "on demand" počas bolesti amplifikácie, malo by to byť jedna šestina dennej dávky. Mal by menovať preháňadlo a pripravte antiemetiká.

Morfín tablety alebo v roztoku (rýchla príprava):

• V dávke 10 mg každé 4 hodiny (napr., 6 hodín, 10 hodín, 14 hodín, 18 hodín a 20 mg za 22 hodín);
• Dávka "on demand" - 10 mg;
• výhodnejšie dovnútra účel, aj keď liek môžu byť tiež podávané subkutánne a intravenózne;
• liečba morfínom sa vykonáva na pozadí súčasný príjem preháňadlá, ak je to nutné, je pacient dať antiemetík;
• Základná liečba zahŕňa aj paracetamol v kombinácii s NSAID, alebo bez nich.

Voľba dávok opioidov

Morfín dávka upravená každých 24 hodín, kým sa volí optimálna dávka. Dávka "na požiadanie", získané v predchádzajúcich dňoch, by mali byť zahrnuté do revidovanej dávke. Napríklad, ak sa v posledný deň pacient dostal "on demand" 30 mg morfínu, okrem základu určeného ako terapia s 60 mg, nasledujúce korekcia sa vykonáva:

• Jedna dávka zvýšiť na 15 mg;
• dávka je brána v noci, sa upraví na 30 mg;
• dávka "on demand" je nastavený na 15 mg.

Po stabilizácii dávke (tj., Keď "on demand" droga pacient dostane nie viac ako 1 krát za deň), morfín podávaný napríklad v dávke 10 mg každé 4 hodiny a pri teplote 20 mg v 22 hodín.

• Celková denná dávka je 60 mg.
• Morfín predĺženého účinku v dávke 30 mg 2-krát denne.
• "Na požiadanie" predpísaný krátkodobo pôsobiaceho morfínu v dávke 10 mg. Biologická dostupnosť morfínu pri podaní je asi 30%.

Veľa z toho sa metabolizuje (prvý ťah účinok), a výstup s metabolitov obličkami. Dávka morfínu podlieha vysokým jednotlivých variantov. Vzhľadom k tomu, že je nevyhnutné zvýšiť počet v priebehu času. Morfín má dôležitú vlastnosť - proporcionálny vzťah medzi celkovou dennou dávkou a dávka prijatého "na vyžiadanie". Klinická skúsenosť a výsledky klinických štúdií ukazujú, že neexistuje žiadna bolesť, ktorá nemôže byť prestať používať opioidy, jedinou otázkou je dávka lieku. Avšak, v niektorých typov bolesti, dávka je príliš veľký, a preto neprijateľné v dôsledku vedľajších účinkov, ako je útlm. V takých prípadoch, ako sú neuropatickej bolesti, obzvlášť dôležitú úlohu hrajú adjuvantnej analgetík.

opioidné toxicita.

• Nevoľnosť a zvracanie: Metoklopramid 10-20 mg štyrikrát denne alebo 1,5 až 3 mg haloperidolu cez noc.
• Zápcha: pravidelný príjem spoločného dantramera alebo ko-dantruzata.
• Ospalosť: zvyčajne závažnosť tohto účinku sa znižuje na 3. deň po podaní eskalácii dávky.
• Sucho v ústach: neobmedzená schopnosť prijímať tekutiny, stomatologickej starostlivosti.
• Halucinácie: haloperidol v dávke 1,5-3 mg perorálne alebo podkožne v akútnej situácii.
• • Inhibícia dýchanie sa vyskytuje iba v tých prípadoch, keď je liečivo dávka ako dávka potrebná na dosiahnutie analgézie alebo pri akumuláciu liečiva, napríklad v dôsledku poruchy na vylučovacej funkcie obličiek.
• Závislosť (fyzické i psychické) a návykové.

Alternatívne lieky sú silnými opioidmi pre chronickú bolesť.

• Diamorphine: používa, keď je potreba parenterálnej podávanie analgetík.
• Fentanyl: pacienti s chronickou pretrvávajúcu bolesť tiež transdermálnej formy prípravku (fentanyl náplasť), v amplifikácii bolesti je podávaný morfín. Útlm a schopnosť indukovať zápcha menej výrazný. Pri priložení prvej náplasti je podávaná súčasne alternatívny opioid.
• Metadón: možno použiť namiesto morfínu podávaného orálne, toxické účinky sú rovnaké, aj keď analgetikum je menej predvídateľné. Ak abnormálna funkcia pečene metadon je bezpečnejší.

Odporúčania pre použitie narkotických analgetík, prechod z jednej látky do druhej a ekvivalentných dávok, sú uvedené v British National Formular.

adjuvantnej analgetiká

Potreba použitia adjuvantnej analgetík sa môže objaviť v akejkoľvek fáze odstránenie bolesti. Pre optimálny výber liekov je dôležité pochopiť mechanizmus bolesťou, ale predpísať, musíme byť pripravení na jeho zrušenie, pokiaľ nie je dostatočne efektívna. V opačnom prípade je pacient hromadí viac liečiv, bude ktorého účelom je ťažké kontrolovať, a účinnosť, prebudí nízka. U Adjuvantná analgetík je možné uviesť nasledujúce lieky.

• Glukokortikoidy. Tieto prípravky účelné využiť pri zvýšenom intrakraniálneho tlaku, kompresia nervových koreňov a stoniek, opätovné naťahovanie Glisson kapsule (pečeňové metastázy), mäkkých tkanív infiltrácie. Často predpísanej dexametazónu v dávke 16 mg / deň, v akútnych situáciách, ale musí často prispôsobiť a znížiť na prípadnú údržbu. Vedľajšie účinky zahŕňajú zadržiavanie tekutín, dráždenie žalúdočnej sliznice, hypománia, hyperglykémia a iatrogénny Cushingovho syndrómu.
• Tricyklické antidepresíva sú obzvlášť vhodné na liečbu neuropatickej bolesti. Amitriptylín podávaný v dávke 2 mg na noc a postupne sa zvyšuje v závislosti na účinku. Vedľajšie účinky zahŕňajú sedáciu, sucho v ústach, zápchu, závraty a retencia moču.
• Antikonvulzíva. Gabapentin - jediný liek schválený pre použitie so všetkými typmi neuropatickej bolesti. Karbamazepín je tiež účinná, aj keď to môže byť poskytnutá len v prípadoch, keď tricyklické antidepresíva nepomáhajú, pretože súčasné podávanie týchto liekov mať vážne vedľajšie účinky.
• Anxiolytiká. Benzodiazepíny sú indikované pre úzkosť, nepokoj, úzkosť a nespavosť - podmienok vedúcich k zvýšeniu bolesti. Majú tiež upokojujúce a antiemetické vlastnosti, ktoré môžu byť použité na prevenciu nevoľnosti.
• Neuroleptiká, ako sú haloperidol, majú antiemetickou a sedatívny účinok. Sú obzvlášť vhodné pre halucinácie spôsobené opioidných analgetík.
• Bisfosfonáty. Klinické štúdie ukázali, double-blind, že bisfosfonáty znížiť bolesť kostných metastáz u pacientov s karcinómom prsníka, pľúc, prostaty a zníženie morbidite spojenej s metastatických kostných lézií, ako sú napríklad patologické zlomeniny. Sú používané a myelómu. Analgetický účinok sa začína objavovať v priebehu 2 týždňov. Úloha týchto činidiel pri liečbe iných nádorov, nie je jasné. Bisfosfonáty v súčasnosti podávať intravenózne [napr., Pamidronát (pamidronát medac) alebo zolendronat intervaloch 3-4 týždňov], aj keď pracujú na vytvorení liekové formy pre orálne podanie. Keď bisfosfonátov vyžaduje sledovanie funkcie obličiek a vápnika v krvnom sére (je riziko hypokalcémie).

Ostatné lieky

metódy anestézie

V niektorých zhubných nádorov, ako je rakovina pankreasu, klíčenie do susednej tkaniva, uchýliť k celiakii plexu blokády. Keď nádor infiltrácie nervových kmeňov v podpazuší pre bolesť vykonávať brachiálneho plexu blok.

V patologických zlomenín, ktoré vykonávajú chirurgické fixácie úlomkov kostí nemôžu byť zobrazené epidurálnu anestéziu.

S intenzívnou bolesťou, mimo zvyčajných spôsobov liečby by mala zahŕňať odborníkmi v narkóze

paliatívna rádioterapia

Externá terapia lúč môže pomôcť s bolesti spojené s lokálnou infiltráciou nádoru, ako je napríklad metastatických lézií v kosti. Je však potrebné mať na pamäti, že maximálny analgetický efekt rádioterapie dostať v priebehu niekoľkých týždňov. Okrem toho, prvý žiarenie môže zosilniť bolesť. Anestézia v priebehu rádioterapie a po nej by mala byť venovaná náležitá pozornosť.

Použitie rádioizotopov, ktoré sa hromadia v kostiach, ako je stroncium, je odôvodnené difúzne bolesti spojené s osteoblastickými metastázami, pri ktorej konvenčné analgetiká sú neúčinné. Rádioizotopy sú absorbované obzvlášť aktívny v centrách s intenzívnym kostného metabolizmu. Pri použití tejto metódy, je tu riziko liečby vyjadrená myelosupresia

udržiavacia terapia

K dispozícii je tiež rad ďalších procedúr, doplnkové analgetické terapie.

Medzi ne patria nasledujúce:

• Perkutánna electroneurostimulation;
• pracovná terapia;
• rehabilitácia;
• akupunktúra, aromaterapia a iné metódy Reflexoterapie;
• relaxačné terapie, vrátane masáží a hypnózy;
• terapie a vzdelávanie pacientov.

Eliminácia nevoľnosti a zvracanie

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú asi u 70% pacientov s pokročilým štádiom rakoviny. Rovnako ako pri liečbe bolesti, odstrániť tieto príznaky tiež potrebujú pochopiť ich mechanizmov.

• Iatrogénna. Opioidy môžu spôsobiť nevoľnosti. Chemoterapia na začiatku liečby alebo v procese to môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Radiačná terapia, najmä v ožarovacej zóne sú mozog alebo tenkého čreva, môže spôsobiť nevoľnosť.
• Metabolické. Zvýšenie vápnika v krvnom sére môžu byť sprevádzané dehydratácia, zápcha, bolesť brucha, a zmätku. Niektorí pacienti sú nevoľnosť a zvracanie bez sprievodných príznakov. V urémia a nevoľnosti, často bez ďalších príznakov. Ak máte podozrenie, že metabolický mechanizmus nevoľnosti a vracania je potrebné vykonať biochemickej analýzy krvi so stanovením vápnika v sére a funkcie obličiek.
• Zvýšený vnútrolebečný tlak spojený s metastatickým poškodenie mozgu a jeho membrány. Diagnóza hrá úlohu dejín (meniace sa povahe bolesti hlavy). Je potrebné preskúmať fundus vylúčiť papily.
• Subakútnej alebo akútne črevné obštrukcie, a to najmä v prípade, že pacient diagnostikovaný zhubný nádor brucha. Nastaviť pravdepodobný stupeň obštrukcie môžu byť založené na históriu [dobe nevoľnosti a zvracanie, obsah zvratkoch (nemodifikovanej potraviny copremesis), prítomnosť stolice a vetrov, bolesti brucha]. Vyjasniť diagnózu a vylúčiť črevnej obštrukcie vykonané CT vyšetrenie brucha a endotracheálnej enterograph.
• črevnej pseudo-obštrukcie. Ak máte podozrenie, že táto patológia by mali byť spolu s ďalšími štúdiami tiež vykonať vyšetrenie per rectum. V prípade, že pacient dodržiava vzhľad vodnatých stolíc na pozadí známok črevnej obštrukcie, je pravdepodobné, že vzhľadom na to, že kvapalina prúdi v rozšírenom čreve stoličke v priehrade.
• Pain. Nedostatočná anestézie môže spôsobiť nevoľnosť.

Mechanizmus rozvoja nevoľnosti a zvracanie zahrňujúci mnoho receptorov pre neurotransmitery. Väčšina z nich sa nachádza v rôznych častiach centrálneho nervového systému. Avšak, významnú úlohu zohrávajú aj periférnych receptorov a nervových dráh. Pokiaľ ide o optimálnu voľbu antiemetík vyžaduje pochopenie a znalosť mechanizmov nevoľnosť aplikácia lieku bodu.

• Antiemetiká sú vybrané na základe najviac možných príčin a sú najviac prijateľný spôsob.
• Ak sa v dôsledku zvracanie požitia nemožné prípravu, sa podáva sublingválne, bukálne, rektálne, intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne. Obzvlášť účinná predĺženej subkutánnej podávania lieku cez krvné pumpy.
• Antiemetík, pacienti by mali byť pravidelne prijatá.
• V prípade nevoľnosti a vracania nezmizol do 24 hodín predpisujúci druhý riadok.
• Odstránenie nevoľnosti a zvracanie obsahovať opatrenia na nápravu každého z príčin týchto symptómov (hyperkalciémia, renálne exkrečnou funkcie, liečbu liekmi schopné vyvolať zvracanie, črevná obštrukcia).
• Metoklopramid je označovaný ako prokinetické. To môže byť používaný s opatrnosťou v prípade porušenia evakuácie žalúdočného obsahu alebo sub-akútnej črevnej obštrukcie, ale zosilnenie kolikoobranoy vracanie alebo brucha droga bolesť by mala byť prerušená. Po dokončení črevnej obštrukcie nemôžu predpísať metoklopramid. Cyklizin eliminuje vplyv metoklopramidu, preto sa nemá podávať naraz oboch liečiv.
• Majte na pamäti, že príčiny nevoľnosti a vracania u pacientov s rakovinou, môže byť niekoľko. Ak sú známe, alebo prvá línia terapie neúčinná, je vhodné vymenovať levomeprazin pôsobiace na niekoľko typov receptorov. Vďaka širokej škále farmakologickou aktivitou tohto lieku je často účinné aj v prípadoch, keď je kombinovaná terapie nie je pomáhajúcich antiemetík selektívne. Anxiolytický vlastnosti levomeprazina aby bolo prednostné označenie pre túto kategóriu pacientov, aj keď v dávke 6,25 mg / deň, má často silný sedatívny účinok.

zápcha Náprava

príčiny zápchy

Príčiny zápchy u pacientov s nádorovým ochorením je veľa.

• Tieto prípravky, najmä opioidné analgetiká a antiemetiká niekoľko príkladov blokátory 5-HT₃-receptory.
• Dehydratácia spojená s nedostatočným príjmom tekutín, časté zvracanie alebo diuretickej liečby.
• Anorexia: nedostatočný príjem potravy a zmeny v jej kvalitatívne zloženie.
• Znížená fyzická aktivita a celková slabosť.
• Hyperkalciémia, najmä ak je v kombinácii s dehydratáciou, nevoľnosť, bolesti brucha, zmätenosť, aj keď uvedené pridružené príznaky môžu chýbať.
• kompresiu miechy: zvyčajne zápcha - posledný prejav.
• Ileus spojený s lepiacou procesu v dôsledku nádoru, infiltrácia chirurgie alebo radiačnej terapie, rovnako ako upchatie čriev nádoru a stlačenie panvových orgánov.

klinické prejavy

• Oneskorenie na stoličke alebo k jej nedostatku.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Bolesti brucha, zvyčajne koliku.
• "Paradoxné hnačka" (vzhľad na pozadí zápcha vodnatá stolica).
• Retencia moču.
• Akútne psychózy.

diagnostika

Anamnéza: Prieskum pacient je obzvlášť dôležité pre identifikáciu faktorov, ktoré prispievajú a ktorým sa dá vyhnúť príčin zápchy, ako napríklad tých, ktoré súvisia s ťažkosťami starostlivosti o pacientov v domácom prostredí.

Vyšetrenie per rectum.

X-ray na bruchu sa zobrazuje iba v tých prípadoch, kedy je nutné odlíšiť od obštrukcie pseudo-črevné.

Krv Analýza: obsah vápnika v sére.

liečba

Bez drog.

• Použitie väčších množstvo tekutiny a potraviny bohaté na vlákninu.
• Zvýšenie fyzickej aktivity.
• Možnosť súkromie. Zachovávanie ľudskej dôstojnosti pacienta.

Lieky.

• Prevencia. Napríklad, pretože ošetrenie opioidnými analgetikami, laxatíva vždy podávaná (zvyčajne zmäkčenie alebo stimuláciu). Schopnosť spôsobiť zápchu v fentanylu náplastí je menej výrazná ako u morfínu. Ak je žiaduce stabilizácia intenzita bolesti prejsť k vytvoreniu fentanylu transdermálna liečbu.
• Osmotická laxatíva. Hyperosmolárna zmes nie je absorbovaný v čreve, voda sa koná v lumen čreva, čím sa zvyšuje objem črevného obsahu stimuláciou peristaltiky a. Nežiaduce účinky tejto skupiny liečiv zahŕňajú kŕče bolesť brucha, smäd, nadmernej tvorbe plynu v čreve (napríklad, keď sa pomocou bezvodého síranu horečnatého alebo laktulóza - syntetický disacharid, ktorý nie je stráviteľné.
• Stimulačné laxatíva. Najbežnejšou z tejto skupiny laxatív predpísaných liekov senna. Pracujú hlavne v doprave elektrolytov v črevnej sliznici a zvyšuje peristaltiku. Môže vyvolať kŕče bolesti brucha. Ďalšie stimulačné laxatívum je danthron, ktorý sa používa len v paliatívnej liečbe. To je obzvlášť efektívny pre zápchy spojené s opioidnými analgetikami. Pri vymenovaní pacientov deuteron by mali byť varovaní o vzhľad červenej-zafarbený moču. Droga sa používa len v kombinácii s zmäkčujúcich laxatív, napr. Kodantamerom alebo kodantruzatom.
• Zmäkčujúce preháňadlá. Liečivá v tejto skupine, napr. Dokusátu, znižujú povrchové napätie výkalov, čo uľahčuje prenikanie vody.
• Lieky, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu, u pacientov s relatívne uspokojivého stavu, v ktorom normálne sila kapacita nie je takmer narušený. Pri použití týchto liekov (napr., Psyllium semien bloshnogo) musia byť prijaté do 2-3 litrov kvapaliny za deň.
• Rektálne prípravky: glycerol (glycerín čapíky) zmäkčiť výkaly a sú mazané na hmatateľný rektálna fekálne klystíru probki- arašidového masla pre zmäkčenie stolice: dať pred spaním a ráno, aby vysokú fosfát klystír stimulovať stoličku.

Liečba kachexia a anorexia

kachexia

Podľa kachexia pochopenie nie je závislá na vôli posilnenie spotrebu energie, čo vedie k prudkému poklesu hmotnosti ako svalu a tukového tkaniva.

Video: Cielená liečba rakoviny pľúc u pacientov s a bez mutácie mutácie

• K dispozícii je viac ako 85% pacientov s rakovinou v pokročilom štádiu.
• Často spojené s anorexia, kachexia, ale líši sa od hladovania, pretože úbytok hmotnosti nemožno vylúčiť iba jedno zvýšenie prítoku živín.
• Najčastejšie sa vyvíja kachexia u pacientov s pokročilými solídnymi nádormi, predovšetkým rakoviny pľúc a zažívacieho traktu.
• Mechanizmy kachexia nejasný, aj keď zrejmé role cirkulujúcich cytokínov, ako je napríklad faktor nekrotizujúci nádory, ktoré spôsobujú metabolickú poruchu, najmä odbúravanie proteínov, lipolýzy a glukoneogenézy posilňujú.
• Kachexia - hlavnou príčinou symptómov choroby sa objaví vo finále, a viesť k fyzickej impotencia, psychickej a sociálnej neprispôsobivosť. Je to bolestivé pre pacienta a jeho rodinu.

anorexia

Zníženie alebo strata chuti do jedla.

To môže byť v kombinácii s únavou a kachexii u pokročilého zhubného nádoru, a nemajú žiadne iné zvláštne dôvod.

Avšak v prieskume mali byť vedomí možných opraviteľná príčiny anorexia:

• nedostatočne účinná analgézia;
• nevoľnosť;
• zápcha;
• depresie;
• metabolické poruchy, ako je napríklad zvýšené hladiny vápnika v krvi, urémia;
• infekcie, ako napríklad orálna kandidóza;
• nepriechodnosť čriev, ascites.

liečba

Je nutné odstrániť príčinu pokiaľ je to možné. Opatrenia zvyčajne nemajú vplyv na kachexii.

všeobecné opatrenia

Power Optimization. Odporúčame jesť často po malých dávkach, k jedlu, keď je hlad. Jedlo by mala byť vysoká, majú relatívne malý objem. Povzbudiť chuť k jedlu, môžete jesť malé množstvo alkoholu.

Je potrebné sa uistiť, že jedlo je dodávaný k radosti pacienta a nespôsobila žiadne negatívne emócie. Opatrovatelia o chorých, nevykazujú nadmernú vytrvalosť.

Malo by byť možné stimulovať aktivitu pacienta.

liečenie

Potravinových doplnkov. Zmes proteín s vysokým obsahom kalórií (napr Zabezpečiť). Glukokortikoidy (napr., Prednizolón 25 mg 1 krát za deň) môže zlepšiť chuť k jedlu a celkový stav, zníženie nevoľnosti, ale zvýšenie svalovej hmoty.

Progesterón povzbudzuje chuť k jedlu, aj keď presvedčivý dôkaz, že to spôsobuje, je v telesnej hmotnosti bez navýšenia.

Niekedy na pozadí aktívnej liečby protinádorové by mala byť enterálna a parenterálna výživa, ale s progresiou nádoru, ak nie je odôvodnená.

Eliminácia respiračné príznaky

Príčiny dýchavičnosti u pacientov s rakovinou

Príčiny dýchavičnosti u pacientov s rakovinou s metastázami moc. Môžu byť odnímateľná, takže pacienti by mali byť starostlivo vyšetrené.

Video: V USA, detské epilepsia bude zaobchádzať marihuana

Pľúcne príčiny.

• Pľúca nádor.
• Zápal pľúc.
• Pleurálny výpotok (pri opätovnom nahromadenie tekutiny na diskusiu pleurodéza realizovateľnosť).
• Karcinogénne lymphangitis.
• Obštrukcie veľkých dýchacích ciest kollabirovaniem pľúc distálne od prekážky.
• Súčasné chronická obštrukčná choroba pľúc.

Kardiovaskulárnych príčin.

• Perikardiálna výpotok.
• Kongestívne srdcové zlyhanie.
• Pľúcna embólia.
• Obštrukcia hornej dutej žily.
• Chudokrvnosť.
• Poruchy srdcového rytmu. Neuromuskulárnej poruchy.
• Svalová slabosť a rýchla únava ne.
• rakovina prsníka obrnené (rakovina en cuirasse) prejavuje nádoru infiltráciou hrudnej steny.
• Útlm dýchania, ako je spojená s prijímaním opioidmi.
• Lézie periférnych nervov, napríklad bráničného.
• Tumor infiltrácie blúdivého nervu: chrapot, niekedy aj "býčí" kašeľ. Zobrazenie vyšetrenie ORL špecialistom: utišujúce injekciu do hlasiviek mäkkých tkanív výplne môže pomôcť odstrániť tento príznak.

Psychický stav pacienta.

• Strach, úzkosť.

liečba

Ak je to možné, odstrániť príčinu dýchavičnosť

Integrovaný prístup k využívaniu non-farmakoterapiu, napríklad dychové cvičenia, fyzikálnej terapie, relaxačné terapie, masáže. Musíme pomôcť pacientom ich očakávania sú realistické.

Ak chcete znížiť dýchavičnosť môže byť paliatívnej opatrenia, aby sa pokúsila celý rad liekov.

• Opiáty. Morfín 2,5 mg 4 krát denne do dýchacej jednotky a znižuje oslabuje reakciu na hypoxii a hyperkapniou. To znižuje nepohodlie spojené s dýchavičnosťou a tiež potláča kašeľ.
• Benzodiazepíny znižujú úzkosť, spôsobiť sedáciu a môže sa uvoľniť svaly. Obavy spojené s možnosťou respiračnej depresie normálne neopodstatnené, a to najmä pri liečení lorazepam v dávke 12 mg perorálne na vyžiadanie.

Kyslík môže odstrániť alebo znížiť hypoxii. To môže tiež znížiť dýchavičnosť, ktorá je zrejme spojená s osviežujúcim účinkom na človeka alebo na placebo efekt. U pacientov s chronickou obštrukčná choroba pľúc, je potrebná opatrnosť.

liečba lymfedém

Porušenie lymfodrenáže vedie k nadmerné hromadenie tkanivového moku, tzv lymfedému. Lymfedém sa vyskytuje najčastejšie na končatinách. Je hustá edém, pri ktorom sa po stlačení prstom na tkanine sa nevytvorí jamy, a obmedziť aktivitu pacienta je ťažké liečiť. Príčiny lymfedému patrí:

• nádor infiltrácie lymfatických ciev;
• porušenie integrity lymfatického systému, spojené s excíziou lymfatických uzlín, a zmeny v ňom, spôsobené rádioterapiou.

Končatiny lymfedém by mali byť odlíšené od opuchu spojeného s nádorom gromboticheskoy alebo hlbokej žilovej oklúzie. Je dôležité rozlišovať tieto štáty, z dôvodu ich rozdielneho zaobchádzania.

prevencia lymfedému

Prevencia lymfedému racionálne a účinnejšia ako liečba. Je dôležité dať pacientovi správne pochopenie tejto komplikácie. Ak je to potrebné, obráťte sa na odborníka pre liečbu lymfedému. Masáže a cvičenia.

Je dôležité, aby sa zabránilo zranenie a infekcie v postihnutej končatiny nosiť ochranné rukavice pri práci v záhrade, ochranu pred slnečným žiarením predvádzanie napichnutie žily na zdravú končatinu). Intenzívna liečba kožné infekcie.

liečba

Každodenná starostlivosť o pleť. Self-masáže a cvičenia. Nosenie elastické pančuchy.

V žiaruvzdorné opuchu pred pick môžu elastické pančuchy potrebné elastické obväzové končatiny. Lieky pre liečenie lymfedému tam.

Psychologickú podporu a korekcia duševných porúch

Posúdenie duševného stavu, psychologickej podpory a náprave duševných porúch by mala byť neoddeliteľnou súčasťou liečby rakoviny. Psychické problémy môžu byť spojené s týmito pocitmi a stavy, ako je:

• popieranie a zmätenosť;
• hnev;
• úzkosť;
• smútok a depresia;
• pocit straty;
• vylúčenia;
• Nedostatočná kontrola jeho stavu.

Lekári by mali byť vedomí toho, že psychické problémy pacienta sú často prehliadané, a zrušil čas na preštudovanie duševný stav. Vždy pozorný k problémom pacienta a opatrovateľa. Posúdi duševný stav pacienta môžu používať rôzne úrovne a klasifikačné systémy.

• Nemocnice Úzkosť a depresia stupnice.
• Funkčné vyhodnotenie účinnosti liečby rakoviny.
• Funkčné bývanie index u pacientov s rakovinou.
• Európska dotazník na hodnotenie kvality života.

liečba

Svojpomoc. By mali byť zapojené v liečbe pacientov na kontrolu a pomôcť im stanoviť reálne ciele a formovať stratégiu na prekonanie.

Neformálne podporu. Je vhodné, aby zdieľať s pozorovaniach pacienta, dať mu možnosť vyjadriť svoje pocity, hovoriť o fyzickom, psihologineskih a sociálnymi dôsledkami rakoviny a jej liečby - to pomôže znížiť pocit odcudzenia a izolácie. Môžeme odporučiť pacientovi vziať za pomoci miestnych podporných skupín, rovnako ako zdroja "formácií, ako je rakovina Bacup a Canceriink. Veľa pacientov poskytuje duchovnú podporu a praktickú pomoc pre ich náboženské komunite.

Formálne podporu. Pacienti majú možnosť žiadať o pomoc od skúseného poradcu v klinike alebo v informačnom centre v nemocnici. Odborníci vykonávajú paliatívnej starostlivosti, majú možnosť v prípade potreby požiadať o pomoc psychológov a psychiatrov.

Psychoterapia. V ťažkej úzkosti a depresie u pacienta je vhodné vykonávať behaviorálne a krátky psychoterapiu.

Psychiatrická liečba. ošetrujúci lekár Pacient s rakovinou musí včas rozpoznať duševné poruchy, ktoré vyžadujú poradenstvo duševné zdravie a lekársku korekciu (napríklad antidepresíva alebo anxiolytiká). Psychotropné lieky pomôcť asi 25% pacientov s rakovinou, ktorí trpia úzkosťou a depresiou.

Pomoc s terminálnym budením

Vyhodnotenie stavu pacienta

Aj s blížiacim sa smrťou duševne chorých by mala byť venovaná náležitá pozornosť, pretože v niektorých prípadoch môžu zmierniť utrpenie a umieranie zníži vzrušenie.

Dodatočné bolesť pacientovi môže spôsobiť nasledujúce faktory:

• nedostatočne účinná analgézia;
• retencia moču alebo stolice;
• nevoľnosť;
• dýchavičnosť;
• strachu;
• nežiaduce účinky liekov.

Avšak objem umierajúceho pacienta výskumu by malo byť obmedzené tak, aby sa mu mohli spôsobiť väčšiu bolesť. Je dôležité, aby bolo dosiahnuté optimálneho stavu fyzickej a psychickej pohody, s cieľom zabezpečiť dôstojné a pokojné konci svojej životnosti.

Liečba rakoviny svorkou

Ruší všetky lieky nie sú nevyhnutné pre pacienta. V praxi to znamená, že ostali len analgetiká, anxiolytiká a antiemetiká. Ak umierajúceho pacienta v bezvedomí, glukokortikoidy sú zvyčajne prevráteniu.

Treba sa vyhnúť lieky do miesta určenia. Často je najvýhodnejšie je podanie podkožnej infúznej pumpy. To však nemusí byť nutne hospitalizáciu, ale môže vyžadovať značné úsilie tým, že starostlivosť o chorých príbuzných a zdravotníckych pracovníkov.

Intravenózne podávanie liekov je tiež nežiaduce (a niekedy je jednoducho nemožné). Žilová kanylácia bolestivé a môže spôsobiť ďalšie utrpenie.

Prípravky by mali byť podávané na vyžiadanie. Optimálne podkožné infúzie, čo môže eliminovať bolestivé symptómy, bez potreby ďalších dávok. Je dôležité, aby opatrovatelia mali voľný prístup k droge vstúpiť ho podľa potreby.

Opiáty. Liečba týchto prípravkov, ak sa vykonáva predtým, že by sa malo pokračovať, ale dávka musí byť revidovaný na podkožné podanie. on-demand dávka je 1/6 dennej dávky. Ak opioidy pacienta skôr podávaný, ale je nutné vylúčiť intenzívna bolesť, malá dávka sa podáva diamorphine, napríklad 5-10 mg podkožne po dobu 24 hodín, a v zosilnenie bolesti - ďalších 2,5 mg subkutánne. Pozorovať účinok a v prípade potreby zvýšenia dávky.

Anxiolytiká, ako sú midazolam podávaný v dávke 10 mg / deň a 2,5-5 mg podkožne na požiadanie. Účinok lieku sa musia starostlivo sledovať, pretože tam je často potreba významného zvýšenia dávky. Droga má tiež antiemetické vlastnosti. Niekedy aj napriek zvýšeniu dávky midazolamu, vzrušenie stúpa. V takých prípadoch, ďalšie predpísaná levomeprazin", Má upokojujúce účinky. Po prvé, 25 mg podaných raz subkutánne a môže byť zvýšená a potom ďalších 50 mg po 24 hod. V závislosti na účinku dávky. Účinný ako haloperidol. podával v dávke 5 mg S.C. na vyžiadanie.

Antiemetík sa pridá k liečbe v spojení s opioidmi.

Zvýšená bronchiálna sekrécia je často viac zaťažujúce pre rodinu pacienta, než pre seba. Pacienti, ktorí sú pri vedomí, viac zaujímajú o sucho v ústach - nevyhnutný vedľajší účinok farmakologické potlačenie bronchiálneho sekrétu. Ak je pacient v bezvedomí, je to zvyčajne stačí zmeniť polohu svojho tela a opatrne evakuovať hlienu saním. Typicky, keď podáva podkožne skopolamín v dávke 400 mikrogramov účinnej látky alebo sa pridáva do injekčnej striekačky perfúznej čerpadla. Namiesto skopolamín možno priradiť ako Glycopyrronium. Nežiaduce účinky týchto liekov sú rovnaké ako v M-anticholinergikami.

Outreach. Je nevyhnutné, aby rodina pacienta (aj pacient sám, keď je pri vedomí) vedel, aký je účel vymenovanie konkrétneho lekára. Je potrebné vysvetliť, ako je dôležité, aby sa dosiahlo adekvátne úľavu od bolesti a zároveň sa vyhýbať výraznou sedáciu. Osoby starajúce sa o pacientov musia byť vedomí, ktoré lieky sú obsiahnuté v roztoku podávaný podkožne, sledovať ich účinky a v prípade potreby upraviť dávkovanie. Čas strávený pri lôžku umierajúceho pacienta, vhodné pre rodiny s väčším pochopením a bez hnevu a podozrenia prežiť stratu a nechať im menej otázok týkajúcich sa v posledných hodinách svojho života.

Liečba v ambulantnej alebo ústavnej paliatívnej opatrovateľskej služby o radu a pomoc v súvislosti s liečením neriešiteľných symptómov, ako aj inú podporu, pred alebo po smrti pacienta.

Komplexná symptomatická liečba

Starostlivosť o umierajúcich pacientov v nemocnici je stále formovaný za účasti tímov z rôznych špecialistov. To zodpovedá NICE pokynov zahŕňa fyzikálne, sociálne, psychologické a duchovné aspekty tejto starostlivosti.

Video: Zdravie. Prevenciu rakoviny (02/03/2013, Part 1). rodinný lekár