Hypotermia: Príčiny, liečba, javisko, symptómy, prvá pomoc, príznaky

Mierna hypertermia vyžaduje teplé prostredie prebalom pokrývkou odvod materiálov (pasívny rewarming). Pri ťažkej hypotermie musí aktívne ohrievať povrch tela (napr., Ohrievač vzduchu, ohrievače žiarenie), zvyšovanie vnútornej teploty (napr., Inhalácia, podanie teplé tekutiny alebo laváž, mimotelové krvný otepľovanie).

Hypotermia má tiež významný vplyv na a nevysvetliteľná úmrtnosť kardiovaskulárnych a neurologických ochorení.

príčiny podchladenie

Podchladenie nastáva, keď je teplo prekročí svoju výrobu. Podchladenie dochádza najčastejšie v chladnom období, ale môžu tiež vyvinúť v teplom podnebí, keď človek leží nehybne na dlhú dobu na chladnom povrchu alebo po veľmi dlhú pobyte vo vode pri normálnej teplote pre kúpanie. Mokré oblečenie a studený vietor zvyšuje riziko podchladenia.

U vysoko rizikových skupín patria starší ľudia a malé deti. Starší ľudia sú často zredukované teplotné citlivosť, schopnosť sa pohybovať a komunikovať, čo je dôvod, prečo môže byť dlhú dobu v chlade. Tieto poruchy v kombinácii so znížením množstvo podkožného tuku, prispieva k rozvoju hypotermia u starších pacientov niekedy dokonca v uzavretej chladnej miestnosti. Malé deti taktiež znižuje schopnosť pohybu a komunikáciu, a vysoký pomer plochy povrchu tela / telesnej hmotnosti, čo zvyšuje proces prenosu tepla. Pravdepodobnosť vzniku hypotermia má vysoký obsah ľuďom, ktorí stratili vedomie pri nízkych teplotách okolia.

Symptómy a príznaky podchladenia

Po prvé, existuje silný tras, ktorý sa rozprestiera so znížením telesnej teploty až do asi USG, prispieva pokles ešte drastickejšie teploty. Ako zníženie telesnej teploty dysfunkcii CNS progressiruet- ľudia už zima. Ospalosť a nemotornosť sú nahradené zmätenosť, podráždenosť a niekedy aj halucinácie a nakoniec bezvedomie. Zmizne reakcie žiakov. Dýchanie spomaľuje, srdcová frekvencia klesá, a nakoniec zmizne. Sínusová bradykardia je nahradený pomalým fibriláciou predsiení.

diagnóza hypotermia

• Meranie vnútornej teploty.
• S prihliadnutím na toxicite, myxedema, sepsu a trauma.

Diagnóza je stanovená svedectvom vnútornej teploty, ale nie ústne. S výhodou používajú elektronické teplomery. Najpresnejšie meranie dať rektálna, uretrálnej a pažeráka teplotnej sondy.

predpoveď hypotermia

U pacientov, ktorí podstúpili ponorenie do ľadovej vody po dobu 1 hodiny, alebo (výnimočne) dlhší, niekedy úspešne zahreje bez rozvoja trvalého poškodenia mozgu, a to aj keď sa vnútorná teplota bola veľmi nízka, alebo chýba pupilárny reakcie. Je ťažké predvídať výsledok, nemôže byť založený na kómy stupnice Glasgow. Dôležité prognostické markery zahŕňajú známky bunkovej lýze a trombózam neperfuzionny tepovej frekvencie.

liečba hypotermia

• Obsushivaniya a zábaly.
• Doplňovanie tekutín.
• Aktívne otepľovanie v prípade podchladenie nie je mierne, nekomplikované a náhodné.

Prvým krokom je zastaviť tepla, odstránenie mokré oblečenie pacienta a vysušiť. Pri podchladenie telesná teplota normalizácie nevyžaduje takú naliehavosť, na rozdiel od ťažkej hypertermia.

V miernej hypotermie s regulátormi (prejavujúce tras a telesnej teploty od 31 do 35 ° C), zábaly dostatočne predhriať na prikrývky a teplé nápoje.

Keď hypotermia je doplnenie tekutín veľmi dôležité. Pacienti podáva intravenózne 1-2 litrov 0,9% fyziologického roztoku (deti 20 ml / kg) - pokiaľ je to možné roztok sa zahreje na 40-42 ° C Za účelom udržania prekrvenie môže vyžadovať vstrekovania veľkých objemov.

aktívny otepľovanie. Aktívne otepľovanie nutné kardiovaskulárnou nestabilitou, telesná teplota <32,2°С, гормональная недостаточность (такая как гипоадренализм или гипотиреоз) или в случаях, когда гипотермия развилась в результате травмы, отравления или на фоне предрасполагающих нарушений. Если температура тела приближается к верхней точке критического диапазона, можно использовать внешний обдув горячим воздухом. Поток горячего воздуха лучше направлять на грудную клетку, так как согревание конечностей может привести к повышенным потребностям в метаболизме со стороны подавленной функцией сердечно-сосудистой системы. Больным с более низкой внутренней температурой тела, особенно с низким АД или остановкой сердца, необходимо внутреннее согревание.

Možnosti zahŕňajú interné otepľovanie:

• inhalácie;
• intravenóznej infúzie;
• výplach;
• vitro vnútorné otepľovania (EMU).

Inhalácia teplá (40-45 ° C) O2 zvlhčený cez masku alebo endotracheálnej trubice znižuje dýchacie tepla a môže sa zvýšiť rýchlosť rewarming 1-2 ° C / h.

Crystalloids alebo krv na intravenózne podávanie by mali byť predhriať na 40-42 ° C, a to najmä v prípade potreby plnenia veľkých objemov kvapaliny.

Teplý výplach močového mechúra a gastrointestinálny trakt zabezpečuje minimálnu otepľovanie, zatiaľ čo vnútorná výplach hrudníka cez dva torakostomicheskie trubica je veľmi efektívna v ťažkých prípadoch. Brušný výplach dialyzáte, zahreje sa na 40-45 ° C sa vykonáva dva katétre s odlivom kvapaliny a je užitočné najmä v ťažkej hypotermie u pacientov s rabdomyolýzy a intoxikácia poruchy rovnováhy elektrolytov.

K dispozícii sú 4 možnosti EMU: hemodialýza, veno-venóznej, arteriovenózna a kardiopulmonálnej bypass. Extrakorporálne rewarming vyžaduje predchádzajúci vývoj protokolu pacienta špecialistami príslušného profilu. Aj keď tieto opatrenia sa zdá atraktívne, nie vždy sú k dispozícii a sú len zriedka používajú vo väčšine kliník.

CPR nevedú perfúzie u pacientov so srdcovej frekvencie, a to aj v neprítomnosti impulzu. Vstrekovaná kvapalina a vykonávať aktívnu rewarming. Hypotenzia za nízke vnútornej teplote predvídateľné a v prípade, že sú výsledkom iba hypotermia, nemusí vyžadovať agresívne liečbu. Resuscitácia vykonáva kým teplota nedosiahne 32 ° C v neprítomnosti zrejmých život ohrozujúce zranenia a porúch. Avšak, cardiotropic lieky (napríklad, antiarytmiká, vazopresory, inotropné látky), sa obvykle nie je predpísaný. Použitie nízkych dávok dopamínu 1-5 ug infúziou alebo inými katecholamínmi povolené pre pacientov s ťažkou hypotenziou neprimerane a nereagujú na doplňovanie tekutín a otepľovanie. Ťažká hypokaliémia počas resuscitácie zvyčajne znamená smrť.