Dýchanie obnova: metódy, technológie

Bez ohľadu na stav dýchacieho traktu, respiračné objem by mal byť od 6 do 8 / kg (výrazne nižšia, ako je odporúčaná skôr) a RR musí byť 8 až 10 dychov / min (oveľa pomalší skôr odporúča, aby sa zabránilo nepriaznivým hemodynamických účinkov).

Poskytovanie priechodnosť horných ciest dýchacích

Aby nedošlo k upchatiu dýchacích ciest spôsobené opuchom mäkkých tkanív a poskytujú optimálnu pozíciu pre masky vetranie a laryngoskopie, musíte odraziť hlavu dozadu, čím sa narovnať dýchacích ciest. Je nevyhnutné, aby sa zasadila dolná čeľusť, kliknutím na rohoch.

Anatomické obmedzenia, rôzne anomálie alebo stavy spôsobené traumou (napr krčku stehennej kosti) môže komplikovať problém súvislosti s použitím týchto techník, ale pozornosť optimálnej polohe môže zlepšiť dýchacích ciest, pre uľahčenie vetranie a laryngoskopie.

Protézy a hlienu, krvi a ďalších kvapalín môžu byť odstránené z ústnej dutiny prsta (u dojčiat a malých detí je lepšie použiť prst k uvoľneniu ústnu dutinu pomocou klieští alebo sací Magill).

Príjem Heymliha (podiafragmalnye brušnej ťahy)

Vstupné Heymliha skladá z otrasov v hornej časti brucha. Táto metóda je realizovaná v bezvedomí stave pacienta.

V polohe pacienta ležiaceho na chrbte záchranca sedí obkročmo pacienta nad kolená a stlačí hornej časti brucha, pod xiphoid procesu samotných pohybov. Aby nedošlo k poškodeniu štruktúry hrudníka a pečeň, mal by záchranár nikdy položil ruku na xiphoid alebo hrudníka. V oboch prípadoch je 5 rýchle ťahy a potom odhaduje výsledok.

Pri ukladaní dospelých záchranca stojí za pacienta, zopäl ruky na bruchu. Jeden päsť stlačený a umiestnený medzi pupkom a xiphoid procesu. Druhou rukou chytí päsť a urobil ťahy smerom dovnútra a hore.

U starších detí je možné použiť Hemliha techniky. Avšak, u detí <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

kojenci <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Dýchací a dýchací prístroj

Pokiaľ sa vymáhanie nevykonalo dýchania po otvorení dýchacích ciest, a nie sú tam žiadne umelé dýchací prístroj, je nutné pokračovať v manipulácii s dostupnými zdrojmi. Väčší objem vzduchu môže spôsobiť nadúvanie žalúdka a súvisiaceho rizika ašpirácie.

Vak ventil maska ​​(vak ventil maska, BMV)

Tieto zariadenia sa skladajú z dýchacieho vaku (vakov) Resuscitační z jednosmerne mechanizmus ventilu a mäkké masky pre kontakt s tkanivami litsa- po pripojení k zdroju kyslíka₂ dodajú ju od 60 do 100%. V rukách skúseného praktici BVM ventiláciu poskytuje dostatok času, v mnohých situáciách, to šetrí čas. Avšak, pri použití masky >5 min vzduchu zvyčajne vstupuje do žalúdka, a to vyžaduje ich evakuáciu.

Tieto zariadenia nepodporujú dýchacích ciest, ako aj u pacientov s mäkkých tkanív odpočinku treba pevne fixované v požadovanej polohe a prídavného zariadenia pre udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest. K dispozícii sú nosné rúrky, orofaryngeálnej rúrky. Tieto zariadenia spôsobujú dávenie u pacientov, ktorí sú pri vedomí. Inštalácia rúrky by malo byť vykonané náležite nie ísť hlbšie, než je vzdialenosť medzi uhlom ústnej a čeľustnej uhol pacienta.

Resuscitačné vaky sú tiež používané s ventiláciou stroja, vrátane s endotracheálnej trubice. U detí tašky majú nastaviteľný pretlakový ventil, ktorý obmedzuje maximálny tlak v dýchacích cestách (zvyčajne od 35 do 45 cm H₂O) - Záchranári majú na ovládanie ventilu, aby nedošlo k náhodnému hypoventiláciu.

Laryngeálne maska ​​dýchacích ciest (laryngea maska ​​airways LMA)

Laryngeálne maska ​​dýchacích ciest alebo respiračné vnutriglotochnye iné zariadenia môžu byť vložená do ústnej časti hltanu, aby sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest a mäkké tkanivá na vytvorenie účinného kanál pre vetranie. Ako už názov napovedá, tieto zariadenia sú inštalované pozdĺž uzavreté vchodu do hrtana (a nie len osoby). Tieto masky sa stali štandardný spôsob spásy v situáciách, keď endotrach.intubace nie je možné, a v niektorých mimoriadnych situáciách. Komplikácie zahŕňajú zvracanie a grganie u pacientov s sohranny gag reflex, a ktorí dostali nadmernú ventiláciu.

Existuje mnoho metód pre stanovenie týchto masok.Standartny prístup je držať vypustenej masku v prednej časti tvrdého podnebia (pomocou dlhý prst) a okolo koreňa jazyka, kým maska ​​nedosahuje hypofaryngu tak, aby špička sa potom premenil v hornej časti pažeráka. Po maska ​​bola v správnej polohe, je naplnený.

Nafúknuť masku na polovicu odporúčaného objemu. Hoci laryngeálne maska ​​dýchacích ciest nie je izolovaný od pažeráka, majú určité výhody oproti bag ventilových masiek: minimalizovať pravdepodobnosť vzniku žalúdočné nadúvanie a poskytujú určitú ochranu pred pasívnym grganie. Nové verzie týchto masiek má otvor, cez ktorý môže byť trubička vložená do žalúdka.

Na rozdiel od endotracheálnej trubice, laryngeálne masky sú lepšie prispôsobené anatómii konkrétneho pacienta, pretože nie sú tak tvrdé a schopné prispôsobiť anatómii pacienta. V prípade, že tesnenie je nedostatočný tlak masky by mali byť snizheno - ak tento prístup nefunguje, aplikovať masku väčšie.

Dlhodobé ubytovanie, hyperinflácia masky alebo oboje, môže stlačiť jazyka a spôsobiť jej opuch. Okrem toho, ak je pacient pri vedomí, mal by byť podávaný myorelaxancií pred staging masku (napríklad pre laryngoskopie), alebo sa môžu udusiť a prípadné ašpirácie, keď sa zastaví pôsobenie liekov.

endotracheálnej rúrky

Endotracheálnej trubice je vložená priamo do priedušnice ústami alebo menej často, nosa. Endotracheálnej rúrky majú schopnosť, aby sa zabránilo úniku vzduchu cez manžety. Rúrkové manžety sa tradične používa iba u dospelých a detí >12 rokov, ale sú teraz používajú u dojčiat a malých detí k obmedzeniu úniku vzduchu (najmä v doprave) - niekedy manžeta nie je nahustené alebo nafúknutý iba v rozsahu potrebnom na zabránenie úniku.

Endotracheálnej trubice je dokonalým spôsobom, ako zabezpečiť priepustnosť vzduchu v dýchacích cestách prostriedky kómy pacientov mechanickej ventilácie, tých, ktorí potrebujú dlhodobú ventiláciu. Prostredníctvom endotracheálnej trubice je rovnako možné dodávať lieky na srdcovú zástavu, ale táto prax sa neodporúča.

Inštalácia zvyčajne vyžaduje vysoké zručnosti.

iné zariadenia

Existujú aj ďalšie život zachraňujúce ventilačné zariadenie hrtanovej trubice alebo twin-Lumen (napr Combitube kráľ LT). Tieto zariadenia používajú dva balóny opraviť nad a pod hrtanu, a majú vetracie otvory medzi balóniky. Ako rázu dýchacie masky, dlhodobé ubytovanie a nadmerné inflácia môže spôsobiť opuch na jazyku.

Video: Technika zotavenie dýchania

tracheálna intubácia

Orotracheal intubácia sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom priameho laryngoskopie je výhodný pre apnoe u kriticky chorých pacientov, ako pravidlo, je rýchlejší ako nasotracheal intubáciu, ktorý je určený pre aktívnych, spontánne dýchajúcich pacientov, alebo v prípade, kedy nie je možné použiť v dýchanie ústami pacienta.

pred intubáciou

Techniky pre vytvorenie dýchacích ciest a vedenie vzduchu dýchacie cesty sú vždy predchádza intubácia. Potom, čo bolo rozhodnuté o intubáciu začať prípravné činnosti:

• Pacient je umiestnený správne;
• Vetranie so 100% O₂;
• príprava všetko potrebné vybavenie (vrátane sacieho prístrojov);
• príprava potrebných liekov.

Vetranie so 100% O₂ zdravých pacientov výrazne predlžuje bezpečnú dobu apnoe (efekt je menší u pacientov s ťažkým pacientov so srdcovým zlyhaním).

Zložitosť Odhad laryngoskopie (napr., Stanovenie mäkkých tkanív edém Mallampatiho skóre) má obmedzenú hodnotu v núdzových situáciách. Praktici záchranári by mal byť vždy pripravený použiť alternatívne metódy (napr hrtana rúrka, vak ventil maska), ak laryngoskopie nefunguje.

Pri zástave srdca kompresie hrudníka by sa nemala zastaviť v čase intubácia. Môžete intubácii počas krátkej prestávky medzi výlety na hrudi.

Odsávacie zariadenie sa majú použiť okamžite vymazať sekréty z úst a ďalší obsah.
Cricoid tlak bol už skôr odporučil pred a počas intubácie, aby sa zabránilo pasívne regurgitácia. V súčasnej dobe však podľa literatúry je známe, že tento manéver môže byť menej účinný, než sa predtým predpokladalo, a môže ohroziť priechodnosti hrtana počas laryngoskopie.

formulácie zahŕňajúce sedatíva, svalové relaxanciá, a niekedy vagolitiki zvyčajne podávajú pacientom vo vedomí alebo semi-vedomého stavu do laryngoskopie.

Voľba rúrok a prípravy

U väčšiny dospelých, môžete použiť trubicu s vnútorným priemerom >8 mm, rúrky sú výhodnejšie než menšie, pretože majú nízky odpor voči prúdeniu vzduchu, preletu odsávanie sekrétov umožňujú priechod bronchoskopu a môže uľahčiť odstránenie z ventilátora.

U dojčiat a detí >1 rok, bezmanzhetny veľkosť rúrky sa vypočíta podľa vzorca: (Pacient vek + 16) / 4, teda 4-rok, musí mať (4 + 16) / 4 = 5 mm priemer endotracheálnu trubicu. Veľkosť rúrka musí byť znížená na 0,5 (jedna veľkosť potrubia) potrubia v prípade, že manžety. Referenčné karty alebo zariadenia, ako sú napríklad páskové BroseLow, môže rýchlo určiť vhodnú veľkosť Laryngoskopy lopatky a endotracheálnej trubice pre dojčatá a deti.

Pre dospelých (a niekedy deti), tuhý zavádzač by mali byť umiestnené v skúmavke s ovládačmi zastaviť postup styletu na 1 - 2 cm od distálneho konca endotracheálnej trubice, takže voľný koniec trubice zostáva mäkká. Ďalej je stylet sa nachádza priamo na začiatku distálnej koncovej manzhety- od tohto bodu sa rúrka ohnutá nahor v uhle asi 35 °, ktorý sa podobá tvaru hokejky. To je priamy usporiadanie rúrky vzhľadom k manžete zlepšuje podporu a zabraňuje pri priechode rúrky "stop" na väzov.

staging zariadenie

Úspešný intubácia na prvý pokus je dôležité. Opakoval laryngoskopie (>3 pokusy) sú spojené s vysokou mierou hypoxémie, dusenie a zastavenie srdca. Okrem toho žiada právo existuje niekoľko ďalších všeobecných zásad, ktoré sú rozhodujúce pre úspech:

• Vizualizácia epiglottis.
• Vizualizácia hlbších štruktúr (ideálne hlasiviek).
• Ďalší postup je možný iba v prípade, za predpokladu, s fixáciou do priedušnice.

Laryngoskopu sa koná v ľavej ruke, a čepeľ sa zasunie do úst a jazyk používaný na vyrovnanie nahor a do strany, otvorenie na zadnej strane krku. Nedotýkajte ostrie, je tiež dôležité, absencia nadmerného tlaku na laryngeálne štruktúry.

Video: Boxing Board # 1 - dychová technika Boxer

Význam identifikácia epiglottis nemožno preceňovať. On je kritickým meradlom dolných dýchacích ciest, a ak sú správne umiestnené laryngoscope čepeľ epiglottis môže dosadať na zadnej stene hltanu, kde sa zlučuje s ostatnými sliznice a je stratený v hmotnosti emisií, ktoré sú vždy prítomné v dýchacích ciest pacienta.

Akonáhle sa zistí, epiglottis, môže obsluha dvíhať od hrotu čepele (typická priamy prístup), alebo na vopred špičku noža v smere k hltanu (typický prístup so zakrivenou čepeľou). Úspech tohto prístupu sa zakrivenou čepeľou, závisí od správnej polohe koncom lopatky a smerom k výťahu. Zdvíhanie epiglottis ukazuje zadnú štruktúry hrtana (arytenoidní chrupavky a kol.), Hlasiviek a hlasivky. V prípade, že špička noža je príliš hlboká, môžu byť ciele v krku pozadu, a tmavý, kruhový otvor pažeráka môžu byť zamenené za otvorenú hlasiviek.

V prípade, že definícia štruktúry ťažko manipuluje krk s jeho pravou rukou, umiestnené na prednej strane krku, je možné optimalizovať zobrazenie hrtana. Ďalší spôsob zahŕňa zdvíhanie hlavu vyššie, odstránenie čeľuste, čo zlepšuje zorné pole. Tieto techniky nie sú vhodné u pacientov s potenciálnym poranením krčnej chrbtice a bráni obezite. S výhodou je poloha hlasivky jasne viditeľné.

Keď hlasivky nie sú viditeľné, ako minimum, je potrebné na ne pozerať pamiatky zadnej steny hltanu a hrtanu, a špička trubice by mala byť viditeľná pri priechode za chrupavky. Špecialista vykonávajúci manipuláciu musí jasne definovať hlavné smery hrtana, aby sa zabránilo potenciálne smrteľné pažeráka intubáciu. V prípade, že záchranca nie je istý, že trubica je v priedušnici, rúrky by nemal byť vložená.

Potom, čo bolo dosiahnuté optimálne vizualizácie, pravá vložiť rúrku cez hrtan do priedušnice (v prípade, že záchranca aplikuje tlak na prednú stenu hrtana na pravej strane, asistent má pokračovať tento tlak). Ak je trubica neprejde ľahko, trubka otáčanie v smere hodinových ručičiek o 90 °, môže sa mohla prejsť hladko cez tracheálnych prstencov. Pred vybratím operátormi Laryngoskopy by mal potvrdiť, že trubica prechádza medzi povrazy. Hĺbka zodpovedá dĺžke rúrky, obvykle od 21 do 23 cm pre dospelých a 3 krát kratšia ako u detí (pre 4,0 mm endotracheálnej trubice, 12 cm na 5,5 mm endotracheálnej trubice, 16,5 cm).

Alternatívne zariadenia endotracheálnej

Niekoľko zariadení a techniky sa stále viac používajú pre intubáciu zlyhá po laryngoskopie alebo ako primárny prostriedok intubácia.

Medzi tieto zariadenia patria:

• Videokamera laryngoscope.
• laryngoscope zrkadlo.
• Hrdelný dýchacie maska.
• Optickými vláknami bodce.
• Adaptéry.

Každé zariadenie má svoje zvláštnosti. Práca s týmto zariadením ľudia, ktorí majú skúsenosti s bežným spôsobom pri laryngoscope intubácia by nemal predpokladať, že môžete použiť jeden z týchto zariadení (najmä po použití myorelaxancií), dôkladne sa s nimi zoznámiť.

Video a SLR laryngoskopy umožňujú skúmať jazykom a zvyčajne poskytujú vynikajúci výhľad do hrtana. Flexibilné bodce optických vlákien veľmi obratné a môže byť použitý u pacientov s neobvyklou anatómie.

Video: Zdravotné dychové cvičenia. Nikolai Peytchev, liečiteľov Academy

V porovnaní s videom a zrkadlom laryngoskopie, optických zariadení, ťažko zvládnuť a sú náchylnejšie k prítomnosti krvi a sekrétov.

Flexibilné optických vlákien objemy bodce a sú veľmi obratné a môže byť použitý u pacientov s abnormálne anatómie. V porovnaní s videom a zrkadlom laryngoskopie je ťažšie zvládnuť a sú náchylnejšie k prítomnosti krvi a sekrétov, rovnako ako sú schopné oddeliť tkanivo, a namiesto toho by mali byť odstránené prostredníctvom otvorených kanálov.

Adaptér (zvyčajne je to tzv gumičky či elastických sviečky) sú polotuhé stylet, ktorý môže byť použitý počas renderovania hrtan nie je optimálna (tj epiglottis je možné vidieť, ale nie je otvorenie hrtana). V takých prípadoch, zavádzacie prechádza pozdĺž spodného povrchu nadgortannika- od tohto bodu je väčšia pravdepodobnosť, že vstup do trubice do priedušnice.

po inštalácii

Zavádzač sa odstráni a manžeta balónik sa nafúkne vzduchom pomocou injekčnej striekačky 10 ml-meradlo sa používa na zabezpečenie, že tlak <30 см Н₂O.

Po nafúknutí balónika musí byť umiestnenie trubice overená pomocou rôznych metód, vrátane .:

• Inšpekcia a počúvaním.
• detekcia CO₂.
• Potvrdenie neprítomnosti rúrky v pažeráku.
• Niekedy röntgen hrudníka.

Keď je slúchadlo správne umiestnená, musí byť ručné ventiláciu vyrábať symetrické vychýlenie hrudníka, správne dýchacie šelesty oboch pľúc a nie prebublávania v hornej časti brucha.

Vydychovaný vzduch musí obsahovať CO₂, miesto vzduchu stomach- detekcie CO₂ kolorimetricky s použitím koncových výdychu CO₂ signálne zariadenie alebo capnography potvrdí umiestnenie priedušnici. Keď sa zastaví srdce CO₂ nemožno detekovať, aj keď je slúchadlo správne umiestnená. Ak sa potvrdí správne umiestnenie, musí byť trubička je zaistená s využitím dostupných zariadení alebo pásky.

Použitie endotracheálnej trubice adaptérov pripojených k resuscitačné vaku prostredníctvom odpaliska je tu vykonáva privádzanie zvlhčeného O₂ alebo mechanická ventilácia.

Endotracheálnej trubice môžu byť odstránené, a to najmä v chaotických resuscitačných situáciách, takže poloha trubice by mali byť kontrolované často. Ak je dýchanie, ktoré neboli vykonané na ľavej strane, možno je rúrka v pravej priedušky, čo je viac než pravdepodobné, že ľavostranné tenzné pneumotorax, ale obe varianty by mali byť brané do úvahy.

nasotracheal intubácia

Táto metóda môže byť použitá v určitých extrémnych situáciách, ako je napríklad, keď pacienti majú vážne poškodenie ústnej dutiny alebo hrdla (napr., Trauma, opuch, obmedzenie pohybu), ktoré tvoria laryngoskopie ťažko uskutočniteľná. Historicky, že keď nasotracheal intubácia, použitie myorelaxancií boli nedostupné alebo vypnuté a pacienti s tachypnoe, hyperpnoe a vo zvislej polohe (napr srdcové zlyhanie) by mohlo doslova vdychujú trubice. Avšak, prítomnosť neinvazívnych ventilačných prostriedkov (napr dvojposchodová pozitívny tlak v dýchacích cestách [BiPAP]), prístup k a farmakologické výcvikových pomôcok v intubácii a nové zariadenia pre zaistenie Vetranie dýchacích ciest podstatne zníženú nosové použitie intubáciu. Ďalšie problémy s nosovej intubácia prináša vrátane sinusitída (často napinaetsya 3 dni). Okrem toho je dostatočne veľký priemer rúrky umožňuje držanie bronchoskopia (>8 mm).

Na vykonanie intubácie musí používať nazootrahealnoy vazokonstrikčné lieky (napr. Fenylefrín) a anestetiká (napr., Benzokaín, lidokaín), na nosnú sliznicu hrtana a, aby sa zabránilo krvácaniu a stlmenie ochranné reflexy. Niektorí pacienti môžu vyžadovať sedatíva, opiáty a narkotík s lokálne anestetickým účinkom. Trubica môže byť umiestnený jednoduchým anestetiká (napr. Lidokaín). Nasotracheal Trubica sa potom vloží do hĺbky 14 cm (tesne nad vchodom do hrtanu u dospelých) - v tomto okamihu musí pohyb vzduchu počul počúvaním. Keď pacient inhaluje, otvorenie hlasivky, trubka sa rýchlo presunul do priedušnice. Pružnejšie endotracheálnej trubice s nastaviteľným hrotom pre zvýšenie pravdepodobnosti úspechu. Niektorí skúsení resuscitators zmäkčí trubice, ich umiestnením do teplej vody, aby sa znížilo riziko krvácania a uľahčuje správu.

Chirurgia poskytuje dýchanie

Ak horné vetranie dýchacie cesty nie je možné z dôvodu cudzieho telesa alebo masívne poranenie alebo v prípade vetrania nemožno dosiahnuť inými prostriedkami, ktoré vyžadujú chirurgický vstup do priedušnice. Historicky, že chirurgia je odpoveď na neúspešné intubácia. Napriek tomu chirurgický dýchacích ciest si vyžaduje v priemere asi 100 sekúnd od počiatočného razreza- ďalších zariadení zabezpečiť rýchlejšiu zaisťujúce vetranie a len veľmi málo pacientov vyžaduje akútny chirurgický zákrok, dýchacie cesty.

nižšia thyrochondrotomy

Spodná thyroidotomy sa zvyčajne používa pre núdzové chirurgický prístup, pretože je rýchlejší a jednoduchší ako tracheostómiu.

Priedušnice sa berie na háčiku, pomáha udržiavať priestor otvorený a zabrániť zatiahnutie priedušnice, zatiaľ čo malá endotracheálnej trubice (6,0 mm vnútorný priemer), alebo malé tracheotómia trubice (4,0 Shi Ley prednosť) pohybuje cez priestor chirurgického rezu v priedušnici.

Komplikácie patrí krvácanie, podkožný emfyzém, pneumomediastinum a pneumotorax. Rôzne moderné elektronické súčiastky umožňujú rýchly chirurgický prístup k cricothyroid väzu a propagácie trubice, ktorá umožňuje, aby sa dosiahlo dostatočné okysličenie a ventiláciu.

tracheostomie

Tracheostomy je zložitejší postup, pretože tracheálne prstence sú veľmi blízko pri sebe, a jeden kruh, obvykle musí byť prakticky úplne odstránené, aby zabezpečili umiestnenie rúrky. Tracheostomy sa s výhodou vykonáva na operačnom sále chirurgom. Tento postup má vysoký výskyt komplikácií než konikotomiya a nepredstavuje žiadne výhody, sa vykonáva vo výnimočných prípadoch. Avšak, výhodný postup pre pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobú mechanickú ventiláciu.

Perkutánna tracheostomy je atraktívnou alternatívou pre vážne chorých pacientov, ktorí nemôžu byť presunuté do operačnej sály. Táto technika "nočná" je prepichnutie kože a cez expandéry vložených tracheostomie trubice. S optickými vláknami zariadenie sa používa na vylúčenie pažeráka perforácii.

Komplikácie tracheálnej intubácie

Komplikácie zahŕňajú:

• Priame poškodenie pažeráka.
• pažeráka intubácia
• Erózia alebo tracheálnej stenóza.

Umiestnenie trubice v pažeráku výsledky v stratený čas (alebo ventilácia nie je dosiahnutá), a smrť alebo zranenie a hypoxia. Prenášanie rúrku do žalúdka spôsobuje regurgitáciu, čo môže viesť k aspirácii a ťažkosti v nasledujúcich pokusoch vizualizácie intubácia.

Akékoľvek translaryngeal rúrka poškodiť hlasivky, niekedy sú jamky, ischémia, ich prípadná ochrnutie. Subglotická stenóza sa môžu objaviť neskôr (zvyčajne 3 až 4 týždne).

Zriedkavé tracheálnej erózie. To sa vyskytuje najčastejšie od nadmerného tlaku v manžete. A vzácne krvácanie z veľkých nádob (napr., Hlavopažní kmeň) a fistuly (najmä tracheo) a tracheálnej stenózy. Pomocou veľké rúrky s priemerom nízkotlakové manžeta s rúrkami o vhodnej veľkosti a meranie tlaku manžety (každých 8 hodín), aby sa udržiavala sa na <30 см Н₂O, znižuje riziko nekrózy, ale pacienti v šoku s nízkym srdcovým výdajom, alebo sepsa sú obzvlášť zraniteľní.

Prípravy na intubáciu

Pacienti bez srdcového tepu, apnoe, alebo v úžasnom stave môže (a mal by) byť intubácii bez farmakologické pomoci. Ďalšie pacienti sedatíva a paralytické činidlá, aby sa minimalizovalo nepohodlie a uľahčujú intubáciu (to sa nazýva rýchle sekvenčné intubácia).

Rapid sekvencie intubácia

Pre-spracovania zvyčajne zahŕňa:

• 100% O₂.
• Lidokaín.
• Občas atropín alebo nervosvalovej blokatary alebo oboje.

Ak čas dovolí, pacienti by mali byť umiestnené na 100% kyslíka a₂ 5 min toto opatrenie môže udržať uspokojivé oxygenáciu u predtým zdravých pacientov po dobu až 8 minút. Avšak, spotreba kyslíka₂ veľmi závislé na srdcovú frekvenciu, funkcia pľúc, erytrocytov a mnoho ďalších metabolických faktorov.

Laryngoskopie spôsobuje sympatického sprostredkovanú presorické odpovede so zvýšením srdcovej frekvencie, a môže byť, zvýšiť vnútrolebečný tlak. Otupiť túto odpoveď, ak to dovolí čas, niektorí praktici resuscitators dať lidokaín na upokojenie a uvoľnenie svalov.

Deti a mladiství majú často predominanciou reakcie (bradykardia) v reakcii na intubáciu a vzhľadom na túto skutočnosť, atropín.

Niektorí lekári používajú malé dávky neuromuskulárnych blokátorov, ako sú vekurónia, pacientov > 65-70 rokov pre prevenciu svalových fascikulácie spôsobené veľkými dávkami sukcinylcholínu. Fascikulácie môže spôsobiť bolesť svalov po prebudení a spôsobiť prechodné hyperkaliémii, ale skutočný prínos takéhoto prevencia nie je jasné.

Útlm a analgézia

Laryngoskopie a intubácie, a to nie je vhodné držať v mysliach pacientov, takže používanie krátkodobo pôsobiacich liekov sa sedatívnym účinkom alebo kombináciu sedatív a analgetík je nutnosťou.

Etomidát, bezbarbituratnoe hypnotikum, môže byť výhodné liečivo. Fentanyl tiež funguje dobre a nespôsobuje kardiovaskulárnych komplikácií. Fentanyl je opioidné a tak má analgetické a sedatívne vlastnosti. Avšak, pri vyšších dávkach možnej tuhosti hrudníka. Ketamín je disociatívne anestetikum s vlastnosťami kardiostimulyatornymi. Zvyčajne neškodné, ale môže vyvolávať halucinácie alebo bizarného správania na prebudenie. Thiopental a methohexitalem sú účinné, ale majú tendenciu spôsobovať hypotenziu a používajú menej často.

Miorelaxation

Relaxácia kostrových svalov oveľa jednoduchšie intubácia.

Sukcinylcholín, je depolarizujúce centrálne myorelaxans akcie, má najviac rýchly nástup účinku a krátke (3-5 min). Vyhnúť sa použitie u pacientov s popáleninami, traumatické svalové razmozhzheniem >1-2 dni, poranenia miechy, neuromuskulárne ochorenia, zlyhanie obličiek, alebo prípadne penetračné poranenie oka. Asi 1/15 000 detí (a menšie dospelí) majú genetické predispozície k malígnej hypertermie sukcinylcholínom. Sukcinylcholínu by mal byť vždy podávať spolu s atropínom (u detí), pretože môže dôjsť k bradykardii.

Alternatívne nedepolarizujúce myorelaxanciá mať dlhšie trvanie účinku (>30 min), ale aj pomalý začiatok, ak sa aplikuje v vysokých dávkach, ktoré značne predlžujú relaxáciu. Tieto lieky patria atrakúrium, mivakurium, rokurónium a vekurónium.

lokálnej anestézie

Intubácii aktívny pacienti (spravidla nemajú deti) vyžadujú anestézii nosa a krku, ktorý sa používa pre tento účel: droga-aerosólu benzokaín, tetrakaín, butilaminobenzoat (butamben), benzalkóniumchlorid. Okrem toho 4% lidokaínu je možné nastriekať a inhalovali cez masku.