Choroby dýchacej sústavy

Pravá pľúca rozlíšiť tri laloky a segmenty 10 (3 - hore dávke v stredu 2-, 5 - v dolnej laloku) - v ľavej pľúcach má 2 laloky a 8 segmentov (4 - v hornej laloku a 4 - v dolnej časti).
Segment má tvar ihlanu alebo kužeľa s vrcholom pri koreni pľúc a základne na jeho povrchu. V hornom segmente Preniká broncho-neuro-cievne zväzok, ktorý mu dodáva na niekoľko výnimiek koniec vetvenia. Každý patologický proces vyskytujúce sa v pľúcnom tkanive, typicky pôvodne obmedzená časť plochy. To platí pre zápalových procesov, a to ako špecifickými aj nešpecifickými, bronchiektázia, nádory.
Acinus (klastra) je jednotka funkčná pľúcneho tkaniva. Hlavnou funkciou pľúc - výmenu plynov - sa realizuje v rámci acinus. Ten sa skladá zo skupiny alveol (15-20) a respiračných bronchiolov. Pľúcne mechúriky sú vytvorené usporiadané v jednej vrstve z alveolárnych epitelových buniek. Obrovské množstvo pivníc u človeka má celkovú plochu 90 m2. Každý alveolus je pletená hustou sieťou kapilár. Prostredníctvom tenké membrány a alveolárnej endothelu kapilár (0,1-0,5 mikrónov) a riadi výmenu plynov medzi alveolárnym vzduchom a kontinuálne pretekajúcej kapilárami pľúc s krvou: kyslík vstupuje do krvného obehu, a oxid uhličitý - v alveolárnym vzduchu.
Fyziologická rola pľúc sa skladá predovšetkým z funkcie dýchania. Dýchanie - hlavné životné proces, ktorý spočíva v tom, výmeny plynov medzi prostredím a organizmom. Ako je známe, je energia pre všetkých nespočetných foriem ľudskej činnosti (pohyb, emócií, trávenie a kol.) Poskytovať biologickú oxidačné reakciu. To si vyžaduje nepretržitú dodávku kyslíka do každej bunky v tele. Väčšina buniek bez prítomnosti kyslíka rýchlo zomrieť. Obzvlášť citlivé na mozgové bunky. Ak je ich prívod kyslíka preruší len 3-4 minút, môže dôjsť k nezvratným zmenám.
Dýchanie je rozdelená na vonkajšie a vnútorné, alebo tkanive. Vonkajšie dýchanie zabezpečuje prenikaniu kyslíka z okolitého vzduchu do pľúcnej kapilárnej krvi a uvoľňovanie oxidu uhličitého do prostredia. V rámci vnútorného dýchanie pochopiť výmenu plynov medzi krvou a tkanivami.
Vnútorné lekárstvo najväčšieho praktický význam, sú zmeny vonkajšieho dýchania bola funkcia, ktorá je opatrená štruktúrou hrudníka, aktivita dýchacích svalov a membrána pľúc stavu tkaniva a funkcie nervnoreflektornogo prístroja.
Pľúcna dýchanie je založená na zmenách v objeme pľúc, ktoré je spôsobené dýchacími pohyby hrudníka.
V pokoji, človeče. inhaluje a vydychuje priemerne 500 cm³ na vzduchu po dobu 1 minúty, a rýchlosti dýchania sa rovná 16-20 po dobu 1 minúty. Pri významné svalovej práci dychovej frekvencie môže byť zvýšená na 40 ° C, a že objem vdychovaného vzduchu, - až 20 litrov na 1 min.
respiračné regulácia sa vykonáva pomocou dychového centra, a má svoj vlastný automatizmu nachádza v predĺženej mieche. Spolu s tým je humorálna regulácia dýchania, čo redukuje na účinky na dýchacie stredu plyn (chemických) zloženie krvi a jej teploty. Dýchanie sa stáva častejšie a stať sa hlbšie s nedostatkom kyslíka a prebytok oxidu uhličitého v krvi, krvný kyslosti, a zvýšiť jeho teplotu. Nervu plexus svetlo prostredníctvom centrálneho a autonómneho nervového systému v spojení s kôry mozgovej, srdcové, pažeráka, brušných orgánov a tak ďalej. Pri všetkých popísaných komplexných väzieb vykonal rad viscero-vistse-rálne reflexov je pľúcna bronchiálna, pohrudnice, pľúc, pľúcna -bryushnye. Podráždenie blúdivého nervu vedie k zúženiu priedušiek a pľúcnych mechúrikov rozšírenie hlienu a stimuláciu sympatika v strede krčných uzlín a hviezda - rozšíriť priedušiek a pľúcnych mechúrikov odznie.
Dýchacie cesty sú zložité rozvetvené potrubného systému, ktorým je spojenie medzi pľúcnych mechúrikov a atmosférickým vzduchom. Tento systém zahŕňa ústnej a nosovej dutiny, hrtanu, priedušnice, priedušky, až do ich najmenších vetiev. Dýchacích ciest rozdelená na hornej (nosa, hltanu, hrtanu, horná časť) a spodnej časti (od hlasiviek do pľúcnych mechúrikov).
Ochranné mechanizmy dýchacích ciest chráni pľúca pred infekciou a cudzích telies. Tieto mechanizmy zahŕňajú uzáver podgortannoy a hlasové trhliny, zníženie bronchiálna svaly, kašeľ, kýchanie, riasinkami pohyb epitelu. Riasinky pohyb tracheobronchiálneho stromu sa očistí od prachu ulovených v tom, bunkových elementov mikroorganizmy.
Kašeľ reflex priedušiek ochorenie najčastejšie výsledok mechanické podráždenie kašli zón tajné. Medzi tieto oblasti patria Suprapharyngeal priestor, bifurkácia priedušnice, pozemok stimulačného kapitálu a segmentového priedušiek. Čím ďalej k obvodu pľúc, tým menej kašeľ podráždenie.

Existujú tri fázy kašľa: hlboké dýchanie, napätie a exilu. intrapulmonární zvýšenie tlaku v napätí fázy 150 mm Hg. Art. Fáza vzduch vylúčenie je vylúčený z pľúc rýchlosťou 100 m za 1 min. Kašeľ je prítomný u zdravých ľudí a je hlavne pozorovaný u respiračných ochorení alebo cudzie telesá v dýchacích cestách.
Membrána hrá dôležitú úlohu v mechanizme dýchania: zníženie jeho otvor vyrovnaný kupolu, a tým zvyšuje aj vertikálny rozmer hrudnej dutiny. Všetky podmienky brániť pohybu membrány (nadúvanie, t. E. Intestinal nadúvanie, vzduchu požití, zväčšenie pečene, a tak ďalej. D.), znížiť pľúcnu ventiláciu.

Celková symptomatológie a objektívne metódy výskumu

Respiračné výskum zahŕňa výsluch a objektívne vyšetrenie pacienta. Spochybňujú všeobecné schéma, s osobitným dôrazom na zhromažďovanie "pľúcne" histórie.

Cieľom vyšetrenie dýchacieho systému zahŕňa:

1. externé vyšetrenie tváre, nosa, krku, hrudníka;
2. Kontrola faryngální kruh;
3. Štúdia dýchacích pohybov
4. pohmatom,
5. bicie,
6. počúvania,
7. X-ray,
8. inštrumentálne,
9. funkčné a
10. Laboratórne vyšetrenia pacienta.

Video: Ako sa zbaviť respiračných ochorení bez liekov?

Inšpekcia poskytuje rad dôležitých údajov pre stanovenie diagnózy. Napríklad, bronchiálna astma Pacient sedí na posteli a položil ruky na okrajoch. Zmodranie pier, tváre, rúk ukazuje na narušenie výmeny plynov. Blush je vidieť pri horúčkovitých pacientov s pneumóniou, bledosť - s dlhodobým ochorením. Herpes vyrážka je často na perách alebo krídel nosa a je nájdený v chrípky, zápalu pľúc, horúčka. Nosové horenia odkazuje na ťažkosti s dýchaním. Opuch tváre je pozorovaná s predĺženým kašeľ. Krátky krk je typický pre pacientov s emfyzém. Pokročilé a pulzujúca krčnej žily ukazujú zvýšenie žilového tlaku a závažnej poruchy srdcovej činnosti. Thorax pri ochorení pľúc môže expandovať (barel hrudníka u pacientov s pľúcnou emfyzém) alebo sploštené ( "paralytické" na hrudi pri- tuberkulózu). Zatiahnutie hrudníka na jednej strane je pozorovaný u chronického zápalu pľúc a pľúcna atrofia po zápal pohrudnice, divertikul - s pleurálny výpotok, pneumotorax. Okrem toho môže byť zistený opuch krku a hornej časti trupu. S ostrým zakrivenie chrbtice do strany (skoliózy) alebo dozadu (kyfózy), môže dôjsť k vážne porušenie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Dýchanie je možné urýchliť alebo spomaliť. Dýchanie sa stáva častejšie zápal pľúc a priedušiek, čo vedie k zníženiu respiračné povrchu a hypoxiu, rovnako ako nádorov, pleurálna lézie.
respiračné poruchy sa vyskytuje častejšie s meningitídou a veštia závažné výsledok.
Pískavé dýchanie (stridor) a dýchavičnosť sú známkou zúženie horných dýchacích ciest, najčastejšie u karcinómu pľúc, a deti v kontakte s cudzím telesom. Dýchavičnosť s prítomnosťou dýchavičnosť pozorovaná v bronchospazmus, dýchavičnosť sa dusí dych - v akútnom srdcovým zlyhaním.

} {Modul direkt4

Zmena prsty a nechty. U tuberkulózy, bronchitída, bronchiektázia, pľúcny absces nechty môžu mať formu časových okien, a nechtových falangy - paličiek.

palpácia. Palpácia hrudníka umožňuje zistiť bolesti kostí a svalov, zvýšenie krčka maternice a axilárnych lymfatických uzlín, expanziu medzirebrových priestorov, opuch tkaniva a zmeny v hlasovej tras. Pocit tiež umožňuje určiť nižšiu pružnosť (tuhosti) hrudníka.
Okrem toho môže dôjsť k ruke dýchavičnosť, zvlášť u lézií malých priedušiek, hrubý pleurálna trenie.
Hlas tras (Fremitus Vocalis) -oschuscheniya kto dostane ruku položil na hrudník pacienta, keď prednáša slová nahlas, "Raz, dva, tri." Posilňovanie hlasu chvenie pozorované u konsolidácie pľúc (TBC, pneumónia), oslabenie - keď tekutina v pohrudnice dutine, bronchiálnou obštrukciou.

bicie nástroje. Bicie zvuk cez normálnu hrudi vyznačuje hlasný, nízka, pomerne dlhú tónom, v dôsledku prítomnosti vzduchu v pľúcach.
Ak je ochorenie pľúc a pohrudnice pľúcne zvuky môžu fade, zobrazí tupý zvuk s rôznymi odtieňmi: a) tlmeným polia, ktoré obsahujú málo vzduchu, ako je zápal pľúc, infiltrovať, neopláziu, atelektaze- b) úplne hluchý, alebo bedra, so značným zvuku výpotok v pohrudnice dutine, pohrudničnej zahusťujúca kvôli fibrínové presahmi. V prípade zvýšeného vzdušnosti svetla zvuku bicie je zosilnený. Rozlišujeme: a) bubienka (dutiny, pneumotorax) a b) krabice zvuku (emfyzém).
Malé zmeny v zvuk nárazu je najlepšie zachytený pri použití komparatívnej bicie, ktorý je vyrobený v nasledujúcom poradí:

1. topy;
2. legkih- predného povrchu medzirebier;
3. bočné plochy - na strednej axilárnej línii (hands pacientovej preto by sa mal klásť na hlave);
4. zadný povrch - v suprascapular oblastí v interskapulární oblasti a pod uhlom čepele špachtle liniek. Keď bicie späť pacient by mal nakloniť mierne dopredu.

Ak chcete zistiť pľúcny hranice aplikovanej topografické bicie. Stanovenie svetla produkoval dolná hranica tiché údery na príslušných riadkoch.

Za patologických podmienok spodná hranica drezu pľúc (rozdutie pľúc, nízka stojaci membrány) alebo zvýšenie (pľúcna zjazvenie, nadúvanie, ascites, subdiaphragmatic absces). Súčasne určená exkurzie (mobilita pri dýchaní) dolného okraja svetla, ktorý je najvýraznejší (± 4 cm) na strednej axilárnej čiare. Pokles pľúcna hrany pohyblivosť pozorovaná emfyzém, zápal, zápal pohrudnice.

vyšetrenie počúvaním. Počúvaním pľúc, ako aj bicie, vykonáva pri symetrických miestach a v rovnakom poradí.
Pri počúvaní dýchacieho ústrojenstva spontánne vznikajú v týchto zvukov alebo zvuky sú rozdelené do 4 skupín:

1. dýchacie zvuky;
2. bočné hluk alebo sipot;
3. crepitus;
4. pleurálna trenie.

Respiračné zvuky. Za normálnych okolností, u zdravých ľudí v prednej časti hrtanu a za hornú interskapulární oblasti auscultated priedušiek (hrtanovom-priedušnice) dych relatívne vysoký pitch dochádza v dôsledku tvorby turbulencie vzduchu pri priechode úzkou hlasiviek.
Vo všetkých ostatných oblastiach hrudníka je počuť nežnejšia dýchanie skliepkovať hrudi relatívne nízke tóny, pripomínajúce zvuk "f". Vezikulárna dýchanie sa vyskytuje v expanzii pľúcne komôrky počas vdoha- výdych dychu zvuky nie sú počúval.
Vzhľad bronchiálna dýchanie v iných oblastiach mimo tieto limity hrudníka je abnormálne.
Sila vezikulárna dýchanie závisí od viacerých faktorov: elasticity pľúcneho tkaniva, hĺbku dýchacích pohybov, hrúbku svalovej vrstvy hrudnej steny. Najzreteľnejšie dýchanie skliepkovať je vnímaný na prednom povrchu hrudníka a v upínacie oblasti. Slabá počuteľne nad vrcholkami pľúc av najnižších oblastiach pľúc - kde vrstva pľúcneho tkaniva je tenšia.
Pod patologické stavy dýchacej sústavy môže dôjsť v oslabení (zápal pohrudnice, bolestivé dychu) a posilnenie vezikulárnej dýchanie. Navyše môže nadobúdať tolchkoobrazny charakter.
Tuhý trochu hrubšie vezikulárnej dych a výdych dlhšie. Poukazuje poraziť malé priedušky, bronchitída dochádza v počiatočnej fáze pľúcneho tkaniva tesnenia.
Patologické procesy v prieduškách a pľúcneho tkaniva môžu byť sprevádzané piskot odlišný charakter.
Suchý dýchavičnosť nastať, keď opuch bronchiálna sliznicu, alebo keď sú veľmi viskózne hlien (bronchiálna astma, bronchitída). V závislosti na výskyte patologických procesov a kalibru priedušky postihnutým rozlišovať sipot: pískanie, hučanie, bzučanie, alebo rozptýlené v obmedzenom priestore.
Praská rôzne pevnosti odbočkami pri bronchopneumónie, tvorby dutín a bronchiektázia, zlyhanie srdca. Tieto sipot vyskytujú v bronchiálnej sekréte v prítomnosti kvapaliny. V malých prieduškách objaviť malé a stredné bublajúce RALE, vo veľkom priedušiek a dutín - veľký bublajúce RALE.
Crepitus - praskavý zvuk vo výške inšpirácie, ktorý môže byť hraný trecí vlasovým zväzkom pri uchu. Crepitus vyskytuje v alveolách ak výpotok (exsudát) impregnuje a zmáča ich steny. Inhalácia pľúcnych mechúrikov sa narovnal a tvoril hluk. Crepitus pozorovaná u lobární pneumónia, pľúcne atelektáza, pľúcny edém na začiatku, pri horúčkovitých pacientov s dlhými ležal na chrbte.

bronhofoniya - načúvanie hlasu hrudníka cez stetoskop. Zosilnený bronhofoniya je ekvivalent bronchiálna dýchanie a zhutňovanie dochádza keď pľúcneho tkaniva, tvorbu dutín v ňom. V rozdutie pľúc, pleurálna efúzia, a pneumotorax bronhofoniya oslabená.

pohrudničnej prerazeniu vykonané riešiť otázku povahe nahromadenej tekutiny v pleurálnej dutine. Typicky prerazenie hrudnej steny všetkých pravidiel do aseptických pod uhla lopatky v ôsmom alebo deviatom medzirebier.

RTG vyšetrovacie metódy - neoddeliteľnou súčasťou diagnostiku pľúcnych ochorení. Patrí medzi X-ray a röntgenový snímok pľúc, rovnako ako špeciálne techniky: Zobrazovacie (stratifikovaný štúdia) a bronchography (röntgenová snímka priedušiek po podaní kontrastnej látky v nich). Tieto metódy umožňujú určiť anatomické zmeny v pľúcnom tkanive (nádor, absces) a priedušiek (bronchiektázie).

bronchoskopia Je Metóda inšpekcia priedušnice a priedušiek vnútri so špeciálnym nástrojom - bronchoskopom. To vám umožní posúdiť stav lumen dýchacích ciest, prítomnosť a povahu cudzích telies, nádorov a tak ďalej.
Štúdium respiračných funkcií začína meranie obvodu hrudníka a pľúc stanovenie respiračné exkurzie (expanziu a spadenie hrudníka sa zhlboka nadýchol a výdych, vyjadrená v centimetroch). Obvod hrudníka na úrovni bradavky by mala byť rovná polovici rastu, respiračné exkurzie ± 4 cm.

spirometria - metóda merania kapacity pľúc. Skúmané ako možné po hlboké dýchanie, takže plný dych do spirometra- rúrky merané množstvo vzduchu vydychovaného v mililitroch. Priemerná kapacita pľúc mužov je rovný 3700 ml u žien - 3000 ml. Systematické meranie pľúcnej kapacity umožnia posúdiť zhoršenie alebo vrátenie procesu ochorenia.

Vyšetrovanie silou nádychu a výdychu sily. Predmet je vynútené (plný a ostrý) vdýchnutí a výdychov do skúmavky Votchala. Na stupnici určenú kapacitu prietoku vzduchu v litroch za sekundu. U zdravých ľudí nádychu a výdychu rovnaký výkon a robiť ľuďom 5-8 l / s, ženy -4-6 l / s. Sila pri vdýchnutí a výdychov sa drasticky redukuje v prítomnosti bronchospazmu, strata elasticity pľúc.
Pre viac v hĺbkové funkcie a plynu respiračné výmeny používajú Spirograph, oxymetria a oksigemografiya - krv zloženie plynu. Tieto metódy umožňujú určiť stupeň hypoxia (nedostatok kyslíka).