COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc): liečba, príznaky, príčiny, príznaky, diagnóza

Menej časté príčiny sú nefajčiari - -1 Deficit antitrypsínu a vysoko profesionálny expozície. Symptómy sú prezentované produktívny kašeľ a dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja s godami- časté príznaky sú respiračné depresie, predĺženie fázy exhalačná a piskot. Závažné ochorenie môže byť komplikovaná chudnutie, pneumotorax, častými epizódami akútna dekompenzácia, ventrikulárne zlyhanie pravé. Liečba zahŕňa bronchodilatanciá, kortikosteroidy, antibiotiká a kyslíkovú terapiu, ak je to nutné.

COPD patrí:

• Chronická obštrukčná bronchitída (klinicky stanovená).
• Rozdutie pľúc.

Mnohí pacienti majú príznaky oboch chorôb.

Diagnóza chronickej bronchitídy je umiestnený v prítomnosti produktívny kašeľ po väčšinu dní v týždni, v celkovej dĺžke najmenej 3 mesiace po dobu ďalších dvoch rokov. Chronická obštrukčná bronchitída stane dáta prítomnosť spirometria orientačné obštrukcie dýchacích ciest.

Emfyzém - deštrukcie pľúcneho parenchýmu, čo vedie k strate pružnou silou a poškodenie alveolárna sept a radiálne trakčných dýchacích ciest, čím sa zvyšuje riziko kolapsu dýchacích ciest. Po tejto rozvíjajúcej gipervozdushnost svetla, narušenie priechodu prúdu vzduchu a hromadeniu zvyškového vzduchu.
ľahké zvýšenie vzdušného priestoru a môžu tvoriť pľuzgiere.

Epidemiológia chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

V USA asi 24 miliónov ľudí, ktorí majú problémy s dýchaním, asi polovica z nich sú v dôsledku COPD. Prevalencia, incidencia a úmrtnosť zvyšuje s vekom .. Miery incidencie a úmrtnosti sú všeobecne vyššie u belochov, robotníci, ľudia s nižšou úrovňou vzdelania, možno z dôvodu vyššej prevalencie fajčenia u týchto skupín. COPD má rodinný dedičnosť bez ohľadu na to, či je nemožnosť ₁-antitrypsín (inhibítor ₁-antiprotease).

Výskyt CHOCHP celosvetovo narastá v dôsledku zvýšenia prevalencie fajčenia v rozvojových krajinách, zníženie úmrtnosti z infekčných chorôb a rozšírené používanie biopalív. COPD je zodpovedný za 2,74 milióna úmrtí v roku 2000 na celom svete a predpokladá sa, že do roku 2020 by mohlo byť jedným z top 5 príčin celosvetovej záťaže chorobou.

Príčiny chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

Existuje niekoľko príčin CHOCHP:

• Fajčenie (a ďalšie menej časté vdýchnutia škodlivé účinky).
• Genetické faktory.

inhalačnej expozície. Dym zo spaľovania biopalív pre varenie doma alebo vykurovanie domácností je dôležitý zrážací faktor v rozvojových krajinách.

Nízka telesná hmotnosť, respiračné ochorenia v detskom veku, pasívne expozíciu cigaretovému dymu, znečistenie ovzdušia, povolania prachu (napríklad minerálny prach, bavlna prach) alebo inhalačných chemických látok (ako je kadmium), tiež prispievajú k COPD, ale v menšej miere, než fajčenie cigarety.

genetické faktory. Najlepšie študoval genetická porucha, ktorá môže spôsobiť ochorenie, je ₁-zlyhanie ₁-antitrypsín. To je hlavnou príčinou emfyzém nefajčiarov, rovnako ako zvyšuje citlivosť na ochorenia u fajčiarov.

Patofyziológia chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

Narušenie prúdenie vzduchu a ďalších komplikácií CHOCHP môže byť spôsobená rôznymi faktormi.

zápal. Zápal CHOCHP postupuje s zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia a vo vážnych (beh) formy po ukončení fajčenia zápal nezmizne úplne. Tento zápal Zdá sa, že nereagujú na kortikosteroidy.

infekcie. infekcia dýchacích ciest v kombinácii s fajčením cigariet, môže prispievať k progresii deštrukcii pľúc.

Dýchacích ciest obštrukcie spôsobené zápalom spôsobeným hypersekréciou hlienu upchávaniu hlienu, slizničné edém, bronchospazmus, peribronchiálním fibróza, alebo kombináciou týchto mechanizmov. Vloženie alveol a alveolárnych sept sú zničené, čo prispieva k strate podpory dýchacích ciest a ich uzavretie počas výdychovej fázy.

Zvýšený odpor dýchacích ciest zvyšuje dýchanie, rovnako ako gipervozdushnost pľúca. Zosilnený dýchanie môže viesť k alveolárnej hypoventilácie s hypoxiou a hyperkapniou, hoci hypoxia môže byť aj v dôsledku pomere nesúladu ventilácie / perfúzie (V / 0).

Video: žiť zdravo! - Uvoľnenie 11/16/2016

Komplikácie chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

Spolu s obmedzením prúdu vzduchu a zlyhanie dýchacieho niekedy vyskytujú nasledujúce komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia.
• infekcie dýchacích ciest.
• úbytok hmotnosti a iné patológie.

Strata hmotnosti môže dôjsť v dôsledku zníženej príjem kalórií a zvýšené hladiny faktora nekrózy nádorov.

Ďalšie súčasné alebo komplikujú priebeh patológiu ochorenia, narušenie kvality života pacientov a vplyv na prežitie, je osteoporóza, depresia, rakoviny pľúc, svalová atrofia a gastrointestinálne reflux. Stupeň spájanie týchto porúch s CHOCHP, fajčenie a sprievodným systémovým zápalom zostáva nejasný.

Symptómy a príznaky chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

Rozvoj a progresie CHOCHP trvá roky. Počiatočné príznaky, rozvíja u fajčiarov vo veku 40 a 50 rokov medzi, je produktívny kashel.Progressiruyuschaya, perzistentné, spojený s fyzickou aktivitou a zhoršenia priebehu respiračného ochorenia krátkosť dychu sa javí 50-60 rokov. Symptómy zvyčajne rýchlo postupovať u pacientov, ktorí stále fajčia, a tie, ktoré trvať dlhšie vystavené tabaku.

Zhoršenie ochorenia sa vyskytuje sporadicky na pozadí CHOCHP a sú sprevádzané zvýšenou závažnosť príznakov. Špecifické spôsobuje zhoršenie vo väčšine prípadov nie je možné určiť, ale je známe, že k zhoršeniu ochorenia často vedú k SARS alebo akútny bakteriálny zápal priedušiek. Vzhľadom k tomu, progresii exacerbácií CHOCHP sú stále častejšie, s priemerom 5 epizód za rok.

Príznaky COPD patrí sipot, predĺženie expiračná fáza gipervozdushnost prejavuje pľúca stlmenie srdcové ozvy a dýchanie útlm. Pacienti s ťažkým emfyzémom schudnúť a pocit, svalová slabosť, ktorá napomáha k zníženiu pohybu pacientov, hypoxia alebo uvoľňovanie mediátorov systémovej zápalovej odpovede, ako sú napríklad TNE-. Príznaky ochorenia sú vyjadrené dych pokrčené pery, príťažlivosť ďalších svalov, cyanózu. Symptómy pľúcneho vývoja srdce patrí rozšírenie krčných žíl, na základe rozdelenia 2. srdcových tóny so zameraním na pľúcnej tepne.

V dôsledku prasknutia buly môže nastať spontánny pneumotorax, ktorá by mala byť vylúčená u každého pacienta s CHOCHP náhlym vývojom jeho problémy s dýchaním.

Diagnóza chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

• Röntgen hrudníka.
• Funkčné respiračné testy.

Ochorenie môže byť podozrenie na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a RTG vyšetrenie potvrdilo diagnózu funkčných dýchacích testov.

Systémové ochorenie, pre ktoré môže byť stanovené obmedzenie prietoku vzduchu, môže podporovať HOBL- tento príklad, HIV-infekcia, intravenózne zneužívanie drog (najmä kokaín a amfetamíny), sarkoidóza, Sjögrenov choroba, bronchiolitis obliterans, limfangioleyomatoz a eozinofilná granulóm.

Funkčné respiračné testy. Pacientov s podozrením na COPD by malo byť vykonané kompletné funkčné vyšetrenie pľúc na potvrdenie obmedzenie prietoku vzduchu, stanoviť jeho závažnosť a reverzibilitu a odlíšiť COPD od iných ochorení.

Funkčné respiračné vzorky tiež na monitorovanie progresie ochorenia a monitorovanie odpovede na liečbu. Základné diagnostické testy sú:

• FEV₁.
• Usilovná vitálna kapacita (FVC).
• prietokový uzavretý okruh.

Fajčiari ľudí stredného veku, ktorí majú FEV₁ Už nízky pokles je ešte rýchlejší. kedy FEV₁ klesne pod 1 l, pacienti dýchavičnosť dochádza počas normálneho denného activity- pri FEV₁ je znížený na 0,8 litra u pacientov riziko vývoja hypoxémia, hyperkapnia a cor pulmonale. FEV₁ a FVC sú určené jednoducho pomocou spirometria v ordinácii lekára a odrážajú závažnosť ochorenia, pretože koreluje so závažnosťou symptómov a úmrtnosťou. Normálne referenčné hodnoty sú stanovené na základe veku, pohlavia a hmotnosti pacienta.

Ďalšie funkčné respiračné vzorka by mali byť vykonávané len v osobitných prípadoch, napr. Pred operáciou a pre zníženie objemu pľúc. Ostatné parametre môžu zahŕňať narušenú zvýšenú celkovú kapacitu pľúc, funkčné zostatkovej kapacity a zvyškový objem, ktorý môže pomôcť v diferenciálnej diagnostike medzi CHOCHP a reštriktívne pľúcne choroby, v ktorej sú všetky uvedené parametre snizheny- zníženú životnosť emkost- difúzny zníženú kapacitu jedného respiračného cyklu uhoľnatého uhlíka (DL_CO). Znížená dla, nešpecifické a zníženie iných patologických stavov, ktoré majú vplyv na výstelku pľúcnych ciev, ako je intersticiálna pľúcne ochorenie, ale môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike medzi rozdutia pľúc a astmy, v ktorom DL_CO normálnej alebo zvýšenej.

zobrazovacie techniky. Zmeny v prítomnosti emfyzému môžu zahŕňať gipervozdushnost pľúc, prejavuje ako sploštenie membrány, rýchle zmiznutie pľúcnych stopkách ibully >1 cm v obvode s veľmi tenkou oblúkových slučiek. Ďalšími typickými črtami sú expanzie retrosternálna vzdušného priestoru a zúženie tieňa srdca. Emfyzematóznych zmeny, ktoré boli uznané najmä pri päte pľúc, naznačujú zlyhanie ₁-antitrypsín.

Vydutie korene pľúc ukazuje rozšírenie hlavnej pľúcnej tepny, čo môže byť znakom pľúcnej hypertenzie. Zvýšenie pravej komory v dôsledku prítomnosti slegochnogo srdcových nemôže byť zistené z dôvodu gipervozdushnosti zjavnej pľúcach alebo v podobe výstupkov v tieni srdca retrosternálna priestoru alebo rozšírenie srdcovej tieň priemere v porovnaní s predchádzajúcimi röntgenových snímok.

CT vyšetrenie môže odhaliť porušenie, ktoré nie sú viditeľné na rtg hrudníka a tiež môže indikovať prítomnosť sprievodných patológiou alebo komplikujú priebeh ochorenia, ako je zápal pľúc, pneumokoniózy alebo rakovina pľúc. CT pomáha posúdiť závažnosť a výskyt emfyzém alebo podľa vizuálnej počtu alebo hustoty rozdelenia analýzy pľúc.

Video: Zdravotné Studio OTR. CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc (06/22/2014)

ďalšie testy. hladina ₁-Deficit antitrypsínu by mala byť stanovená u pacientov vo veku <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-antitrypsín. Ďalší prejavy zlyhania ₁-antitrypsín zahŕňajú rodinnú históriu predčasného vývoja COPD alebo biliárnej cirhózy detí, distribúcia emfyzém hlavne v dolnej časti pľúc a CHOCHP spojené s ANCA-pozitívna (anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky) vaskulitídy. Ak je hladina ₁-antitrypsín nízka, diagnóza môže byť potvrdená stanovením ₁-antitrypsínu fenotyp.

EKG, ktoré často robia pacienti vylúčiť srdcovú spôsobuje dýchavičnosť, všeobecne vykazujú pokles QRS amplitúdy vo všetkých vedie v kombinácii s vertikálnou osou srdca v dôsledku gipervozdushnosti pľúc a zvýšenie amplitúdy P vlny alebo pravej posunu vektor P vlny spôsobené zvýšením pravej predsiene pacienti s ťažkou emfyzém.

V niektorých prípadoch môže byť užitočné echocardiogram vyhodnotiť funkcie pravej komory a detekciu pľúcnej hypertenzie, aj keď hromadenie vzduchu technicky zhoršuje svoj podiel u pacientov s CHOCHP. Echokardiografia sa najčastejšie vykonáva pri podozrení na súčasnej chyby srdcovej choroby alebo patológie, spojený s ľavou srdcovou komorou.

U pacientov s anémiou (ktorého príčina nie je CHOCHP) sa vyznačuje neprimerane ťažkú ​​dýchavičnosť.

identifikácia akútnej. U pacientov s akútnou exacerbáciou ochorenia sa vyznačuje kombináciou dýchanie zisku, nízky krvný kyslíka nasýtenia pulzný oxymetria, potenie, tachykardia, úzkosti a cyanóza.

Identifikovať zápal pľúc alebo pneumotorax sa často vykonáva röntgenový snímok hrudníka. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov užívajúcich dlhodobé systémové kortikosteroidy, infiltráty môže naznačovať Aspergillus zápal pľúc.

Spútum žltá alebo zelená - spoľahlivým indikátorom prítomnosti v ňom neutrofilov a navrhuje bakteriálnu kolonizáciu alebo infekciu. Bakteriálna očkovanie sa často vykonáva na hospitalizovaných pacientov, ale ambulantné zvyčajne zbytočné. Vo vzorkách z ambulantných pacientov, zvyčajne Gramovo farbenie ukazuje neutrofily s kombináciou mikroorganizmov, najmä grampozitívne diplokokov, Gram-negatívne tyčinky (H. influenzae), alebo oba dohromady. Ďalšie komenzal mikroorganizmy, ktoré žijú v ústnej časti hltana, ako napríklad Moraxella (Branhamella catarrhalis), niekedy môže tiež spôsobiť zhoršenie. U hospitalizovaných pacientov je možné vysievať rezistentné gramnegatívne baktérie alebo zriedkavo Staphylococcus.

Prognóza chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

Úmrtnosť u pacientov s FEV₁ >50% odhadovanej mierne vyššia v porovnaní s bežnou populáciou.

Presnejšie určenie rizika úmrtia možného zatiaľ čo meracie body mass index (B) stupeň obštrukcie dýchacích ciest (O, r. F. FEV1₁), Dyspnoe (D, ktorý sa hodnotí na škále od dýchavičnosti MMRC (modifikovaný Medical Research Council) a fyzikálne rabotosposobnosti- s indexom Bode určené. Tiež mortalita zvýšená v prítomnosti ochorenia srdca, anémia, tachykardia v pokoji, hyperkapniu hypoxémia, zatiaľ čo pričom významnú reakciu na bronchodilatanciá, naopak naznačuje dobrú prognózu.

Vysoké riziko náhlej smrti u pacientov s progresívnou nevysvetliteľný úbytok hmotnosti alebo ťažkým funkčným poškodením (napr zažíva dýchavičnosť s self-starostlivosti, napríklad zálievkou, umývanie alebo branie potravy). Mortalita u pacientov s CHOCHP prestať fajčiť, môže byť z veľkej časti pripísať pridružené choroby než progresie ochorenia.

Liečba chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

stabilný CHOCHP Liečba

• Inhalačné bronchodilatanciá, kortikosteroidy alebo ich kombinácie.
• Podporná liečba.

Robiť COPD zahŕňajúce chronickú liečbu tejto choroby a jeho exacerbácií. Liečba cor pulmonale, hlavné dlhodobé komplikácie aktuálnu ťažkú ​​CHOCHP je považovaný v inej kapitole.

Cieľom liečby je stabilný prúd CHOCHP je prevencia exacerbácií a zlepšenie pľúc a fyzickej výkonnosti cez liekovej terapii, kyslíka, odvykanie od fajčenia, cvičenie. Oddelené skupiny pacientov, chirurgická liečba.

liečenie. Inhalačné bronchodilatanciá sú základom pre realizáciu HOBL- lieky patria:

• -adrenoreceptorov,
• anticholinergné lieky (antagonisty muskarinových receptora).

Tieto dve triedy sú rovnako účinné. U pacientov s miernym ochorením (krok 1), vyžaduje zadanie terapia len ak symptómy. Pacienti s 2 alebo vyššom štádiu ochorenia vyžadujú neustále drogovej príjem jednej alebo oboch tried súčasne k zlepšeniu funkcie pľúc a zvýšenie fyzickej schopnosti. To znižuje frekvenciu exacerbácií užívajúcich anticholinergiká, inhalačné kortikosteroidy alebo dlhodobo pôsobiaceho -adrenomimetikov. Avšak, údaje za to, že pravidelné užívanie bronchodilatancií spomaliť postupné zhoršovanie funkcie pľúc, no. Pri výbere medzi originálnym -adrenomimetikov, dlhodobo pôsobiaci -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih formulácie (ktoré majú väčší bronchodilatačný účinok), alebo kombinácia anticholinergík a -adrenomimetika často považovaný za optimálnu cenu, preferencie pacienta a vplyv na symptómy.

Pri liečbe dlhodobo stabilný ochorení výhodnejším je vymenovanie inhalátora s meranou dávkou alebo inhalátora suchého prášku, ako s použitím rozprašovača doma usloviyah- domáce dávkovačoch majú tendenciu byť kontaminované s chybným čistenie a sušenie. Pacienti by mali byť učenie, aby výdych na funkčné zvyškovej kapacity, inhalovať aerosól pomaly celkovú kapacitu pľúc a zadržať dych na 3-4 sekundy pred vydýchnuť. Dištančné podložky zabezpečí optimálne dodávky lieku do dolných dýchacích cestách a robiť menšiu potrebu koordinovať inhalátor s inhaláciou. Niektoré stĺpiky rušiť pacientov, ak produkujú príliš rýchlo vdýchnutí. Nové inhalátory, ktoré používajú gidroftoralkalinovye hnacou prostriedok (HFA), vyžaduje mierne odlišný techniku ​​než inhalátory, ktoré obsahujú pôvodné ohrozujúce životné prostredie chlórovanej fluórovaný propellenty- pomocou inhalátor obsahujúci HFA, potrebné na výrobu zvýšenú 2-3 počiatočnú injekciu povoliť, ak nové alebo použité na dlhú dobu.

Beta-agonisty relaxáciu hladkého svalstva priedušiek a zvýšenie mukociliárna klírens. Liekom voľby kvôli jeho nízkej cene je albuterol. Dlhodobo pôsobiaci -adrenomimetiki výhodnejšie u pacientov s nočnými príznakmi, alebo tí, ktorí nemajú, je často vhodné použiť liek. Tam môže byť varianty: salmeterol, formoterol a prášok v prášku. Suché prášky môžu byť účinnejšie u pacientov, ktorí sa ťažko koordinuje prácu inhalátora s meranou dávkou. Pacienti majú byť povedal o rozdiele medzi krátkym a dlhým účinkom liekov, pretože používanie dlhodobo pôsobiacich liekov viac ako dvakrát denne zvyšuje riziko srdcových arytmií. Nežiaduce účinky sa často vyskytujú pri použití niektorého z -adrenomimetikov a zahŕňajú tras, úzkosť, tachykardia a dočasný malý hypokaliémiu.

Anticholinergné liečivá relaxáciu bronchiálnych hladkých svalových buniek, kompetitívnou inhibíciou muskarínové receptory (M₁, M₂, M₃). Ipratropium - najčastejšie užívanou drogou kvôli jeho nízkej cene a je pripravený na použitie. ipratropium efekt nastáva zvoľna, takže ₂-agonisty sú často predpísané spolu s ipratropium v ​​kombinácii v jedinom inhalátore alebo ako samostatný uvoľneného liečivá podľa potreby. Tiotropium, dlhodobo pôsobiaci antiholinegichesky štvrtá generácia liek v práškovej forme, je M₁- a M₂-selektívne, a tak môže byť výhodné, ipratropium, vzhľadom na to, že blokáda M₂-retseporov (ako v prípade ipratropiumbromidu) môže znížiť bronchodilatáciu. Vedľajšie účinky liekov angiholinergicheskih zahŕňajú mydriázu, rozmazané videnie a sucho v ústach.

Kortikosteroidy sú často používané v liečbe. Inhalačné kortikosteroidy, cez nerovný, zníženie zápalu dýchacích ciest, znižuje citlivosť adrenoceptora a inhibujú tvorbu leukotriénov a cytokínov. Podávať pacientom s recidivujúcimi exacerbáciami alebo symptómov pokračujúcich na pozadí optimálnej terapie brnhiodilatorami. Dávka závisí od preparata- napr flutikazónom 500-1 000 mikrogramov denne alebo 000 mikrogramov beklometazón 400-2 za deň. Dlhodobé riziká liečby s inhalačných kortikosteroidov u starších pacientov neboli preukázané, ale zdá sa, patrí osteoporóza, vznik šedého zákalu a zvýšené riziko non-fatálne pneumónie. Z tohto dôvodu, dlhodobé používanie by malo nasledovať pravidelných kontrolách a oftalmologické denzitometria tiež možné, pacienti by mali vziať doplnky vápnika, vitamínu D a bisfosfonáty uvedené. Terapia kortikosteroidmi by mala byť prerušená, ak žiadna objektívna alebo subjektívna známky zlepšenia (napr. Po niekoľkých mesiacoch používania).

Kombinácia dlhodobo pôsobiaceho -adrenomimetika (napríklad salmeterol a inhalačné kortikosteroidy (napr. Flutikazón) je najúčinnejší, v porovnaní s použitím iba jeden liek v liečbe chronickej stabilnej CHOCHP.

Orálny alebo systémové kortikosteroidy v liečbe dlhodobo stabilné CHOCHP sa bežne používajú.

Teofylín je teraz, keď existuje viac účinných liečiv, hrá podradnú úlohu v liečbe dlhodobo stabilné CHOCHP. Teofylín znižuje kŕče hladkého svalstva, zvyšuje mukociliárna klírens, zlepšuje funkcie pravej komory a znižuje pľúcnej vaskulárnej rezistencie a krvného tlaku. Jeho mechanizmus účinku nie je úplne objasnený, ale zdá sa, že je odlišný od ₂--adrenomimetikov akcie a anticholinergiká. Teofylín v nízkych dávkach má protizápalový účinok a môže zvýšiť účinok inhalačné kortikosteroidy.

Teofylínu môže byť používaný u pacientov, ktorí nie sú adekvátne reagovať na inhalačných liekov a ktorí ho používajú uľahčuje príznaky. Potreba monitorovanie jeho hladiny v sére nie je, s výnimkou prípadov, keď sa pacient nereagujú na lieky, on vyvinul známky toxicity alebo spolupráca pacienta je somneniya- pomaly vstrebáva ústnou teofylín prípravky majú byť prijaté menej často, zvýšiť dodržiavanie liečby. Intoxikácia často vyvíja aj pri nízkych hladín lieku v krvi, a zahŕňa nespavosť a narušenie tráviaceho traktu.

kyslík. Kyslíka vedie k zvýšeniu hematokritu k normálnemu znacheniy- zlepšuje stav neropsihologichesky, pravdepodobne z dôvodu zlepšenia SLEEP- zlepšuje hemodynamické abnormality v malom kruhu krvného obehu.

Saturácia kyslíkom by mala byť určená nielen v pokoji, ale aj v priebehu cvičenia. Podobne u pacientov s ťažkou CHOCHP, ktorí nespĺňajú kritériá pre vymenovanie dlhodobú kyslíkovú terapiu v čase bdenia, ale klinických dát, ktoré umožňujú podozrenie, že má prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri absencii hypoxémia počas dňa, by mala byť analýza vykonaná počas spánku, a kyslíka by mali byť podávané v prípade, že štúdia v priebehu sleep ukazuje epizodické desaturácia <88%.

Kyslík cez nosové katétra rýchlosťou dostatočnú k udržaniu Rao₂ >60 mm.rt. Art.

Kvapalina systémy. Prenosný kvapalný kyslík kanister s nosenie a sú objemnejšie než vojne so stlačeným plynom. Veľké fľaše so stlačeným vzduchom - najdrahší spôsob, ako dodávať kyslík: mali by byť používané len vtedy, keď iné zdroje kyslíka k dispozícii. Všetci pacienti majú byť varovaní pred nebezpečenstvom fajčenia pri inhalácii kyslíka.

Rôzne kislorodzapasayuschie prístroje znížiť množstvo kyslíka používané pacientom alebo použitím tankov alebo zamedzení dodávok kyslíka len počas inhalácie.

Všetci pacienti s CHOCHP s RAO₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

odvykanie od fajčenia. Odvykanie od fajčenia je veľmi ťažké a veľmi vazhnym- spomaľuje, ale nie je úplne zastaviť pokles OFV₁. Najúčinnejšia Súčasné používanie niekoľkých stratégií: Definície fajčenie dátum ukončenia technológie k zmene správania, skupina odmietla, náhradnej nikotínovej terapie, bupropion, vareniklín alebo lekára a podporu. Úroveň ukončenie viac ako 50% ročne, avšak aj pri najúčinnejších intervencií, ako je bupropión, v kombinácii s nikotínovou substitučnú terapiu alebo na použitie podľa vareniklín nebola preukázaná.

očkovanie. V prípade, že pacient nemôže byť očkované alebo v prípade, že prevládajúci kmeň vírusu chrípky nie sú zahrnuté do ročného vakcíne počas chrípky prijateľnú profylaktickú liečbu (amantadín, Rimantadine, oseltamivir alebo zanamavir). Hoci nepreukázanom účinnosti, pneumokokovej polysacharidovej vakcíny, čo spôsobuje minimálne vedľajšie účinky, môže byť tiež použitá.

jedlo. U pacientov s CHOCHP sú ohrození chudnutie a porúch príjmu potravy, v dôsledku zvýšenia spotreby energie s dychom 15-25% - vyššie náklady na energiu v priebehu dennej aktivnosti- zníženého príjmu kalórií vo vzťahu k požadovanému výsledku v dýchavičnosť a zápalové katabolického účinku cytokíny, ako je TNF-a. Zhoršená svalová sila a účinnosť využitia kyslíka. Pacienti s poruchou stavu výživy majú horšiu prognózu, a preto je dôležité, aby odporučiť vyváženú stravu s dostatočným príjmom kalórií v kombinácii s cvičením na prevenciu či vylúčenie vyčerpania a rozvoj svalovej atrofie. Je však potrebné sa vyvarovať nadváhy a obéznych pacientov by mala postupne znížiť svoju váhu. štúdie o vplyve zmien sily iba nepreukázala žiadny významný vplyv na zmeny funkcie pľúc alebo tolerancie cvičenia.

pľúcna rehabilitácia. Program, ktorý umožní pľúcnej rehabilitácie ako doplnok k liečbe drogovej pre zlepšenie fyzickej Condition- v mnohých nemocniciach a zdravotníckych organizácií mať zodpovedajúci multidisciplinárne rehabilitačný program. Pľúcne rehabilitácie zahŕňa cvičenia, vzdelania a behaviorálne techniky, liečba by mala byť individualnym- pacientom a ich rodinám by malo byť povedané, z CHOCHP a jej lekárske ošetrenie, pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby prevzala väčšiu zodpovednosť za vlastné štúdium. Starostlivo integrované rehabilitačné programy pomôcť pacientom s ťažkou CHOCHP na prekonanie psychologickej obmedzenia a poskytnúť skutočnú nádej na zlepšenie. Pacienti s ťažkou CHOCHP vyžaduje minimálne 3 mesiace rehabilitácie pre priaznivým dopadom do budúcnosti nevyhnutné pre zachovanie programu.

cvičebný program môžete urobiť doma, v nemocnici alebo v nemocnici. Cvičenie s postupným zvyšovaním záťaže môže zlepšiť stagnujúci stav kostrového svalstva spôsobené telesnej aktivity alebo predĺženej hospitalizáciu kvôli respiračným zlyhaním. Špeciálne cvičenia pre svaly sa podieľajú na dýchanie procesu, sú menej účinné ako aeróbne cvičenie pre celé telo.

Štandardné tréningový program zahŕňa pomalé chôdzi na bežiacom páse alebo šliapania bez zaťaženia veloergomere po dobu niekoľkých minút. Doba trvania a veľkosť zaťaženia sa postupne zvyšuje po 4-6 týždňoch, kým pacient nie je schopný vykonávať zaťaženie bez prerušenia po dobu 20-30 minút, bez toho aby došlo k rozvoju závažnej dýchavičnosť. U pacientov s ťažkou CHOCHP typicky stať schopný vykonávať zaťaženie dosahuje 30 m vzdialenosť s rýchlosťou 1 až 2 m / h.

Cvičenie na posilnenie svalov v rukách, pomáha pacientovi vykonávať každodenné činnosti (napríklad sa vykúpať, obliecť, upratať dom).

Pacienti by mali byť poučení, ako ušetriť energiu pri každodennej činnosti a postupne rozširovať svoju činnosť. By mal diskutovať o možné problémy v sexuálnej oblasti, a navrhnúť energeticky úsporné technológie pre sexuálne uspokojenie.

chirurgická liečba. Operácie znížiť objem pľúc je resekcia nefunkčný emphysematosa oblastí.

V zriedkavých prípadoch, pacienti môžu byť identifikované tak veľké pľuzgiere, ktoré môžu vytlačiť fungujúce pľúca. Takí pacienti môžu pomôcť chirurgickej resekcie býka nasledovala úľavu od príznakov a zlepšenie funkcie pľúc. Vo väčšine prípadov je najlepší výsledok sa dosiahne, keď sa resekcia vykonáva u pacientov s bul, postihujúce viac ako jedna tretina alebo polovica pľúc, a FEV₁ v ktorých asi polovica z odhadovaných normálne hodnoty. Určenie, či je závislé na funkčný stav pacienta z kompresie pľúc bul alebo rozšírené rozdutie pľúc, môže byť na sériu RTG snímok alebo snímok urobených CT. Významné zníženie DL_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Liečenie exacerbácií CHOCHP

• Pridávanie kyslíka.
• Bronchodilatanciá.
• Kortikosteroidy.
• Antibiotiká.
• Niekedy vetracie podtserzhka.

Okamžité bezprostredným cieľom liečby je zabezpečiť dostatočné okysličenie a normalizáciu krvného pH, odstránenie obštrukcie dýchacích ciest a vplyv na príčinu.

Oxygenoterapia. Väčšina pacientov vyžaduje prídavok kyslíka, a to aj tých, ktoré neboli použité na dlhú dobu ego.Giperkapniya sa môže zhoršiť na pozadí kyslíka. Zhoršenie prebieha, ako je obyčajne veril, z dôvodu oslabenia hypoxické respiračné stimulácie. Avšak zvýšenie pomeru V / Q je pravdepodobne dôležitejším faktorom. Pred predpísaním pomer kyslíka V / Q je minimalizovaný a zároveň znižuje pľúcna perfúznej plohoventiliruemyh časti vzhľadom k vazokonstrikciu pľúcnych ciev. Zvýšenie V / Q pomer na pozadí kyslíka spôsobil.

Znížiť hypoxické vazokonstrikcia pľúcnych ciev. Hyperkapnia môže byť zvýšená v dôsledku pôsobenia Haldane, ale táto verzia je diskutabilné. Haldane účinok je znížiť afinitu hemoglobínu na CO₂, čo vedie k nadmernej akumulácii CO₂, rozpustený v krvnej plazme. Veľa pacientov s CHOCHP môže dôjsť k chronickej aj akútnej hyperkapniu a ťažkú ​​zapojenie CNS tak nepravdepodobné, ak Raso₂ nie viac ako 85 mm Hg Cieľová úroveň pre Rao₂ je asi 60 mm rt.st- vyššej úrovne neprinášajú veľký vplyv, ale zvyšuje riziko hyperkapniu. prísun kyslíka je cez Venturiho masky, takže ju treba pozorne sledovať, a pacient by mal byť starostlivo sledovaný. Pacienti, ktorých zhoršenom stave na pozadí kyslíka (napr. V kombinácii s ťažkou acidózou alebo lézie CFB) požadovanú podporu ventilácie.

Mnoho pacientov, ktorí po prepustení z nemocnice, kde boli v dôsledku akútnej exacerbácií CHOCHP, prvýkrát požadované kyslíkovú terapiu doma po 50 dňoch stále lepšie a ďalšieho využitia kyslíka, ktoré už nie sú potrebné. To znamená, že potreba kyslíka terapiu v domácnosti by mala byť po 60-90 dňoch po prepustení.

Ventilačnú podporu. Neinvazívne ventilácie napájanie a alternatíva k plnému mechanickú ventiláciu.

liečenie. Spolu s kyslíkovú terapiu (podľa toho, čo je forma, v ktorej je kyslík pridelené), aby sa odstránili obštrukciou dýchacích ciest by malo začať liečbu -adrenomimetikami anticholinergiká a kortikosteroidmi doplnené alebo bez nich.

Krátkodobo pôsobiaci -adrenomimetiki základom farmakoterapie vzplanutia COPD. Inhalácia pomocou inhalátora s odmeriavanie dávkou poskytuje rýchly bronchodilatáciu: Dáta, že zavedenie lieku pomocou rozprašovača je účinnejší ako správne zavedenie rovnakých dávok lieku z inhalátora s odmeriavanie dávkou, nie. V život ohrozujúcich situáciách, je riziko vzniku v komplikáciu prevyšuje riziko možného predávkovania -adrenomimetikov teda -adrenomimetiki môže pretekať rozprašovači k neustálemu zlepšovaniu situácie.

Ipratropium je anticholinergné najčastejšie používa liek účinný v exacerbáciami CHOCHP, a môžu byť podávané spoločne alebo alternatívne -adrenomimetikam. Ipratropium zvyčajne má bronchodilatačný účinok, podobný tomu, ktorý sa vyskytuje pri použití odporúčaných dávok -adrenomimetikov. Úloha dlhodobo pôsobiace anticholinergikum tiotropia pre liečbu exacerbácií nie je úplne objasnený.

Kortikosteroidy by mal byť vymenovaný ihneď po tom všetkom, dokonca aj pľúcne exacerbácie.

antibiotiká odporúčaný pre pacientov s akútnou zhoršenie má hnisavý hlien. Rutinné spútum kultúra a Gram škvrna nie je nevyhnutným predpokladom pre začatie liečby, ak neexistuje podozrenie na konkrétne alebo rezistentných mikroorganizmov (napr hospitalizovaný. Nachádza sa v špecializovaných oddeleniach či chorých pacientov so zníženou imunitou). Zobrazenie lieky ovplyvňujúce mikroflóru v ústnej dutine. Účinný a nenákladný lieky sú tripetoprim / sulfametoxazol a doxycyklín. Voľba citlivosti na lieky je daná miestna rysy baktérií alebo históriu pacienta. Ak je pacient vážne chorý, alebo je klinický dôkaz na podporu odolnosti infekčným agens, mali by ste použiť drahšie lieky druhého radu. Tieto lieky sú amoxicilín / kyselina klavulanová, fluorochinolóny (napríklad ciprofloxacín, levofloxacín), cefalosporíny 2. generácie (napr. Cefuroxím, cefaklor) a makrolidy s rozšíreným spektrom (napr., Azitromycín, klaritromycín). Tieto lieky sú účinné proti laktamázu produkujúcich kmeňov H. influenzae a M. catarrhalis, ale pre väčšinu pacientov nie sú ukázal byť účinnejší ako prvej línie liekov.

Prípravky proti kašľu, ako je dextrometorfán a benzonatate hrajú podradnú úlohu.

Opioidy (napr kodeín, hydrokodón, oxykodón), by mali byť použité na úľavu od príznakov (napr závažná kašeľ, bolesť), vzhľadom k tomu, že tieto lieky môžu potlačiť produktívny kašeľ, zhoršenie duševného stavu a spôsobiť zápchu.

Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých. V ťažkých fázach ochorenia, kedy smrť je nevyhnutná, nežiaduce cvičenia a denné aktivity zamerané na minimalizáciu nákladov na energiu. Napríklad pacienti môžu obmedziť ich obytná plocha jedného poschodia domu, jesť častejšie a po malých dávkach, skôr než vzácnych a dlhé hodiny, vyhnúť tesné topánky. By mala diskutovať o nevyliečiteľne chorého starostlivosť vrátane nevyhnutnosť umelej pľúcnej ventilácie, využitie dočasne uľaviť od bolesti sedáciu vymenovania zodpovedný za výrobu lekárskych rozhodnutí v prípade zdravotného postihnutia pacienta.