Pleuritída, liečba, príznaky, diagnostika, príznaky, príčiny

kmitočet. Medzi populácie pleurisy dochádza s frekvenciou 0,3-0,4%.

Príčiny zápal pohrudnice

Zápal pohrudnice sú infekčné a neinfekčné. Medzi infekčné spôsobuje významnú úlohu, ktorú najbežnejších patogénov (baktérie, vírusy, Mycoplasma, Rickettsia, chlamýdií, huby), ktoré spôsobujú rozvoja zápalových procesov v pľúcach alebo mimopľúcna ohnísk. Aseptické pleuritída môžu byť spojené s traumou a vnútri pleurálna krvácanie, tromboembólie pľúcnej tepny (pľúcna myokardu), akútna reumatická horúčka, ochorenie spojivového tkaniva, reumatoidnej artritídy, systémovej vaskulitídy, pankreatitída (enzým pleuritída) subdiaphragmatic absces, po infarkte syndróm Dressler, urémia, recidivujúce ochorenie, hemoragická diatéza, a iné príčiny. Asi 40% všetkých pleuritída spôsobené nádory (metastázy malígnych nádorov v pľúcach a pleury, mezoteliomu, lymfóm, lymfosarkom, leukémie, Kaposiho sarkóm a vaječníkov nádory).

Ako výnimka, primárny napadnutia pleury, -naprimer, nádorové procesu, pod endotelioma pohrudnice.

V súlade s tým, z rôznych dôvodov, frekvencia poškodenie okolitých orgánov, veľký serózna membrány náchylnosťou k určitým infekciám a jedy, a tak ďalej. D. pleuritída, veľmi rozšírené ochorenie. Často sa však zápal pohrudnice bez povšimnutia a je detekovaná iba pri pitve nález zrastov po smrti ďalší z akejkoľvek choroby alebo pri pokuse o uložení zdravotníckeho pneumotoraxe u pacientov s tuberkulózou.

Na klinike, pleuritída môže nastať ako jediný ochorenie, alebo primárne prejavu ochorenia, niekedy ako súčasť zničenie serózna membrán alebo serózna-lymfatického systému, a na povahe pleuritídy a začína ďalšie poškodenie orgánov sú detekované iba po dlhšej pozorovanie, alebo len pri pitve, sú často tuberkulózne pleuritída alebo poliserozita ,

V iných prípadoch časť hlavného ochorenia môžu byť tiež detekované s ťažkosťami, alebo až neskôr, ako zápal pohrudnice s bronchogénneho karcinómu, bronchiektázia, pečeňové absces, infekcia hroniosepticheskoy majúci sémiotický veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu niekedy. Niekedy pleuritída v klinike detekovaný ako zdanlivú komplikácia hlavný ochorenia - s lobární pneumónia, pľúcny infarkt, pľúcne ochorenie akéhokoľvek iného, ​​s tifah, rakovinové ochorenie žalúdka, pečene absces. Občas, najmä pri pneumoempyema, pohrudničnej škody priamo s následkom smrti.

patogenézy. Pohrudnice je opäť zasiahnutý šírenie infekčnej alebo malígneho procesu zápalu pľúcneho tkaniva a vzdialenú ložísk (hematogénne alebo lymphogenous). Priama infekcia pohrudnice je výsledkom trauma, zranenia, chirurgický zákrok. V reumatických ochorení, Dressler syndróm, a hrá dôležitú úlohu senzibilizácie endogénne antigény na nádorových procesov - zvýšenie priepustnosti krvných alebo lymfatických ciev pod vplyvom toxických látok, blokáda výtokovom trakte intrapleurálnej tekutín alebo lymfatických. Po zaschnutí (fibrinózní) pleuritída exsudácia pozorovaný mierny a uspokojivé odtok intrapleurálnej tekutín a pleurálna listoch na povrchu vytvorí fibrín. V exsudatívna zápal pohrudnice zlomené pohrudničnej výtok kvapaliny skrz póry v lymfatickom systéme, ktorý prispieva k akumulácii exsudácia.

klasifikácia.

Podľa klasifikácie NV priehlavkom zápal pohrudnice rozdelený:

• na etiológii - infekčné (označujúci pôvodca) - neinfekčné, idiopatická (neznámej etiológie);
• flow - akútne, subakútne, chronické;
• povaha exsudátu;
• lokalizácia výpotok - difúzna a osumkovany.

Symptómy a príznaky zápal pohrudnice

Najintenzívnejšie bolesť pozorovaná u fibrinózní (suché) zápal pohrudnice. Tak auscultated pleurálna trenie, bicie zvuk sa nezmení.

Keď exsudatívna bolesť zápal pohrudnice menej intenzívne. V tomto prípade, postihnutá strana je definovaná tupý perkusné zvuk, dýchanie výrazne zníženou alebo nulovou postihnutej strane za v zákone dýchanie.

Existujú príznaky intoxikácie a základného ochorenia, ktoré viedlo k vzniku zápal pohrudnice a respiračné príznaky zlyhania.

Zvlášť silná bolesť pozorovali v nádorovom zápal pohrudnice, ktorý sa vyznačuje tým, že dôjde hemoragickej výpotok. Rádiograficky na exsudatívne zápal pohrudnice definovaný homogénna tmavnutie šikmú hornú hranicu, posunutie mediastinálne orgány v zdravom smere. Keď zaostáva fibrinózní pleuritída za poškodenie pľúc vdychovaním a vysokým postavením membrány kupoly.

Suchý pleuritídy vyjadrený v neprítomnosti hlavného procesu v pľúcach (pneumónia, tuberkulóza, rakoviny, atď) sa vyskytuje proti teplote pozadia subfebrile a uspokojivé celkový stav. Hrubé pohrudničnej trenie dokonca viditeľné na pohmat hrudníka. S hlukom porážka bránicový pohrudnice zvyčajne nebude počúvať. Bolesť môže vyžarovať do oblasti krku. Keď je exprimovaný otsutstuvii proces pľúcnej zmeny v krvi, sú minimálne. Zotavenie nastáva v priebehu 2-3 týždňov.

Pre potvrdenie infekčného charakteru zápal pohrudnice vykonané mikrobiologické výskumné výsledného výpotku. Ak je to nutné, použite torakoskopia s biopsiou.

Purulentná pleurisy (empyem) je sprevádzaná výraznejší intoxikácia hektickej telesnej teploty. Zlom hnisu v bronchiálnej lumen kašľom s množstvom hnisavého spúta. Počas chronického ochorenia označený plevrokozhnye fistuly s obsahom hnisavého. Rádiograficky empyém vyznačujúci osumkovaniyu a sklon k tvorbe hladiny kvapaliny. V periférnej krvi výrazného vosplitelnaya reakcie. Pre potvrdenie diagnózy pomocou pleurálna punkcia nasledovaný mikroskopickým a bakteriologické vyšetrenie výsledného materiálu.

diagnóza pleurálneho výpotku

Odhaliť podkladové použitie choroba histórie dát, fyzikálneho vyšetrenia a špeciálne laboratórne (bakteriologické, imunologické, biochemické, cytologické) a nástroje (endoskopické rádiologické ultrazvuk) študovať.

Diferenciálnej diagnóza je zlyhanie srdca, infarkt myokardu (s ľavým-suchý zápal pohrudnice), herpes zoster, rebrá ochorenie pažeráka, brušné (akútny zápal slepého čreva, cholecystitída, subdiaphragmatic absces, atď.).

diagnostické kritériá

1. Bolesť spojenú s dýchaním a kašeľ.
2. Existujú príznaky intoxikácie.
3. Zaostáva postihnutú časť hrudníka pri dýchaní.
4. Pleurálna trenie fibrinózní zápal pohrudnice.
5. Otupenosť a ostrý oslabenie dýchanie v otupenie zónu pleurálny výpotok.
6. Rádiologického charakteristika tekutiny v pleurálnej dutine pri exsudačný zápal pohrudnice.

Medzi zápal pohrudnice by mali byť rozdelené rovnako ako v porážke iných orgánov:

1. nešpecifická, výhodne alergický zápal s rýchlym akumuláciou exsudátu, horúčky a iných alergických yavleniyami- tu odkazuje a čiastočne toxické a tuberkulózne
2. spenificheskie tuberkulózne zápal pohrudnice s nádormi aktinomikoticheskie a t. d. Toto rozdelenie, pričom dôležitý pre pochopenie procesov a uplatnenie rôznych procedúr.

výhľad. Záleží na včasnú diagnózu a adekvátnu liečbu základného ochorenia.

Hnisavý zápal pohrudnice a hnilobný sa obvykle vyskytujú na jeseň ochranných síl a nízkou reaktivitou bolnyh- nemôžu dať živé lokálne príznaky. Traumatické zápal pohrudnice sa vyskytujú v rôznych spôsoboch, a to aj v závislosti na reaktivitu. Seroplastic výpotok môže spôsobiť zrútenie nehybnosti pľúc podporujú hojenie pľúcnych lézií (napr., Tuberkulóza), fibrín bohatý výpotok môže obmedziť infekcii opraviť napadnuté pľúca.

V klinickej praxi je hlavnou rozdelenie je suchý zápal pohrudnice a fibrinózní exsudatívna, keď spolu s niektorými sémiotických rozdielmi v etiológie a výskytu nich sú podobné zákony.

Exsudatívna pleuritída v prírode sú rozdelené do seroplastic, hemoragickej, hnisavé (empyém) a vzácnejšie a lipemickými psevdohileznye forme. Výpotok môže byť usporiadaný buď vo voľnej pleurálnej dutine, alebo môžu byť pevné hroty v interlobárních medzerou (interlobárních zápal pohrudnice), alebo zapuzdrené inde (mediastinálne pohrudnice, atď ...), - so zreteľom na zvlášť výpotok v pleurálna v prítomnosti pneumotoraxe (pneumoempyema, pnevmoplevrit) a gemoplevrity (traumatické).

Patogenéza pleuritída zvyčajne považované z hľadiska mechanizmov prenosu infekcie na pohrudnice alebo šírenie infekčných, nádoru, alebo toxické začínajúce pohrudnice, vzhľadom k povahe poškodenia cievnych a proteín-leukocytov reakčných pohrudnice a znehodnotených mechanickými vnútrohrudný pomery pri nahromadenie tekutiny v dutine pohrudnice.

Nervnoreflektornomu pôvod zápal pohrudnice príznaky platí, spravidla menej pozornosti a dokonca vyjadril pochybnosti o skutočnej existencii akéhosi funkcií, ako je napríklad nervnoreflektornogo pohrudničnej kašeľ. V rovnakej dobe, samozrejme, že pleurálna podráždenie, ktorý je vybavený rovnako ako ostatné serózna membrány (pobrušnice, perikardu), veľkým množstvom nervových receptorov vedie k rade reflexných javov nielen lokálne (svalová obrany, bolestivé napätie medzirebrových svalov, a tak ďalej. D.) ale aj diaľkovo z kardiovaskulárnych, nervových a iných systémov (napr závraty, strata vedomia, kŕče, kedy tzv pohrudničnej šok).

Z tohto dôvodu je zrejmé, že závažnosť sťažností pacienta a závažnosti bežných javov a dokonca aj prognózy v akútnych prípadoch, ale nie často riadi podľa množstva a fyzikálno-chemických vlastností exsudátu, ale závisí často do značnej miery na závažnosti zápalového stimulu, turbulencie zápalu a predovšetkým na vlastnosti nervnoreflektornyh reakcie, v závislosti na celkovom stave pacienta a jeho nervovej sústavy.

Keď je rovnako dôležité nielen mechanické faktory, ale predovšetkým podráždenie nervových zakončení a nervových kmeňov, ktoré sú tak bohaté, ako je mediastina orgány kompresia zápalového výpotku alebo spoločných súvisiacich orgánov.

Zvané neurogénna mechanizmy nie sú dostatočne preskúmané na klinike, ale rozhodne majú veľký význam pre racionálnu liečbu pleurálny ochorení.

Liečba a prevencia zápal pohrudnice

Ak je infekčné povahy zápal pohrudnice vykonaná antibakteriálne terapiu. Pri použití diuretík významný výpotok a pleurálna punkcia terapeutické účely. Protizápalové lieky znižujú potenie a orezané bolesť.

prevencia. To je prevencia, včasná diagnóza a liečba ochorení.