Systémové ochorenia u zubných pacientov: ponúka stomatologickej starostlivosti

Zubný lekár by sa mal poradiť s lekárom v prípade podozrenia na systémové ochorenia, kedy je pacient užívajúci určité lieky (napríklad warfarín, bisfosfonáty), a kedy je nutné zhodnotiť schopnosť pacienta, aby odolávali celkovej anestézii alebo rozsiahlejšie čeľustnej chirurgii.

Orálny starostlivosti u pacientov so systémovými ochoreniami

Niektoré ochorenia (a ich liečba) predurčujú k výskytu pacientov s problémami so zubami alebo narušenie zubnej starostlivosti.

Orálny príznaky systémová choroba

Hematologické poruchy. Ľudia s poruchami, ktoré porušujú koaguláciu (napríklad hemofília, akútna leukémia, trombocytopénia), lekárske vyšetrenie predchádzajúce zubné postupy, ktoré môžu spôsobiť krvácanie (napríklad, extrakcia zubov, mandibulárnej blok). Hemofilici by mali dostávať koagulačné faktory pred, počas a po extrakcii zuba. To maxilofaciálnej chirurgie by mala byť vykonávaná v nemocnici s konzultácií hematologist. Všetci pacienti s poruchami zrážanlivosti krvi by mala byť celoživotné pravidelné zubné návštev, vrátane A Formulácia pre čistenie tesnenie depozície preventívne fluorid a tmely, aby sa zabránilo nutnosti odstrániť zuby.

Kardiovaskulárne ochorenia. Po infarkte myokardu, zubné postupy, pokiaľ je to možné vyvarovať sa po dobu 6 mesiacov až poškodeného myokardu získanie elektricky menej labilné. Pacienti s pľúcnym ochorením alebo srdcovým ochorením, ktorí potrebujú inhalačná anestéziu pre stomatologické výkony potrebujú byť hospitalizovaný.

Endokarditída profylaxia je potrebné pred stomatologické výkony len u pacientov s:

• protézy srdcovej chlopne;
• Prítomnosť baktérií histórie endokarditída;
• cyanotická vrodená srdcová alebo veľké nádoby (nie je úplne vylúčený eliminované v priebehu prvých 6 mesiacov po operácii, alebo v prípade, že získaných zvyškové vady);
• príjemcovia transplantácia srdca s valvulopatiey.

Srdce lepšie chránení pred ľahkou bacteremia ktorý vyvinie chronické ochorenia zubnej keď je zubné ošetrenie vykonané (prevencia), než ak sa neuskutoční. Pacienti, ktorí potrebujú operáciu srdcovej chlopne alebo odstránenie vrodených srdcových ochorení, by mali dostať všetky potrebné starostlivosť o chrup pred chirurgickým zákrokom.

Hoci antibiotická profylaxia je pravdepodobne malá výhoda, to je niekedy odporúča u pacientov s hemodialýzou skratov a po dobu 2 rokov od inštalácie veľkoplošné kĺbovej protézy (bedro, koleno, rameno, lakeť). Organizmy, ktoré spôsobujú infekcie v týchto miestach, takmer vždy vyskytujú na koži, ale nie z mikroflóry úst.

Adrenalín a levonordefrin pridal na lokálne anestetiká k zvýšeniu doby trvania anestézie. Niektorí pacienti s kardiovaskulárnou nadmerného množstva týchto liekov spôsobujú arytmiu, ischémiu myokardu alebo hypertenzie. Zvyčajná anestetikum môže byť použitý pre dĺžku trvania postupu <45 мин, но при длительных операциях, требующих гемостаза, безопасным считается до 0,04 мг эпинефрина (2 стоматологических картриджа с 1:100 000 адреналина). Как правило, ни один здоровый пациент не должен получать >0,2 мг адреналина при любом назначении. Абсолютными противопоказаниями для применения адреналина (любой дозы) являются неконтролируемый гипертиреоз- феохромоцитома- артериальное давление: >200 мм рт. ст. систолическое или >115 мм рт.ст. диастолическое- неконтролируемая аритмия, несмотря на проведение лекарственной терапии- и нестабильная стенокардия, инфаркта миокарда или инсульт в пределах 6 мес.

Zubná elektrické zariadenia, ako sú elektrochirurgické kauterizácia pre testovanie buničiny alebo ultrazvukového škálovanie, môže zasahovať do skoré generácie kardiostimulátorov.

Cancer. Odstránenie zub priľahlú k gumy, ktorá vyvinuté karcinóm, poschodia alebo dutiny uľahčuje prenikanie do pľúcnych mechúrikov (zub diera) nádorových buniek. To znamená, že zuby by mali byť odstránené iba počas konečného spracovania. U pacientov s leukémiou alebo agranulocytóza odstránenie zuba môže viesť k rozvoju infekcie, aj napriek použitiu antibiotík.

Imunosupresie. Ľudia s oslabeným imunitným systémom s vysokým rizikom závažných infekčných lézií slizníc a paradentózy spôsobené plesňami, herpes vírus a iné vírusy a zriedkavejšie baktériami. Infekcia môže spôsobiť krvácanie, oneskoreného hojenia alebo sepsa. Dysplastické alebo neoplastické lézie ústnej dutiny môže vyvinúť po niekoľkých rokoch imunosupresie. AIDS pacientov sa môže vyvinúť Kaposiho sarkóm, non-Hodgkinovho lymfómu, lymfómu vlasových leukoplakia, kandidóza, áft alebo rýchlo progresívne forma paradentózy.

Endokrinné poruchy. Zubné ošetrenie môže byť komplikovaná určitými endokrinnými poruchami. Napríklad u pacientov s hypertyreózou môže vyvinúť nadmerné úzkosti a tachykardiu, ako aj štítnej žľazy búrky pri aplikácii adrenalínu. Potreba inzulínu môže byť znížená tým, že odstraňuje ústne infekcie u pacientov s diabetom diabetom- pokiaľ príjem potravy je obmedzená v dôsledku bolesti po orálnom a maxilofaciálnej chirurgie môže vyžadovať zníženú dávku inzulínu. U jedincov s diabetom rozvoj hyperglykémia s polyúria následne môže viesť k dehydratácii, čo vedie k zníženiu produkcie slín (sucho v ústach), ktorá, spolu so zvýšenými hladinami glukózy v slinách napomáha rozvoju zubného kazu.

Pacienti užívajúci kortikosteroidy, a ľudia s nedostatočnosti nadobličiek môže vyžadovať dodatočné glukokortikoidy počas hlavných stomatologické výkony. Pacienti s Cushingovým syndrómom alebo prijímajúci glukokortikoidov sa môže rozvinúť úbytok alveolárnej kosti, oneskoreného hojenia rán a zvýšenou kapilárnej krehkosť.

Neurologické poruchy. Pacienti, ktorí trpia záchvatmi, čo vyžaduje inštaláciu zubné zariadení by sa malo dostať non-vymeniteľná zariadenie, ktoré nemožno prehltnúť alebo vdýchnuť. Pacienti bez čistenia zubov alebo ktoré nie sú schopné účinne aplikovať dentálne nite môže byť použitý pre oplachovanie 12% roztokom chlórhexidínu ráno a večer pred spaním.

Obštrukčná spánková apnoe. U pacientov s obštrukčnou spánkového apnoe, ktorí netolerujú liečbu pozitívnom tlaku v dýchacích cestách masky sú niekedy opatrené intraorálna zariadení, ktorá sa rozprestiera orofaryngu. Táto liečba nie je tak účinný ako CPAP, ale jeho schopnosť pohybovať sa viac pacientov.

Drogy. Niektoré lieky, ako sú glukokortikoidy, imunosupresívne a protinádorových liečiv, uzdravenie a zlomiť obranyschopnosť organizmu. Ak je to možné, stomatologické zákroky by nemalo byť vykonávané v priebehu užívania týchto liekov.

Niektoré cytostatiká (napr. Doxorubicín, 5-fluóruracilu sú, bleomycín, daktinomycínu, cytozín arabinosid, metotrexát) príčina stomatitída, ktorá tečie horšia u pacientov s ochorenia parodontu. Pred predpísaním perorálne lieky musí byť taká prevencia dokončené a pacient by mal byť poučený, aby používať zubnú pastu a zubnú niť.

Podávanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi môže byť znížený alebo zastavený pred čeľustnej chirurgii. Pacienti užívajúci aspirín a ďalšie nesteroidné protizápalové lieky alebo klopidogrel prerušiť ich použitie pre 4 dni pred zubné operáciu, a môže pokračovať po obdržaní týchto liekov na zastavenie krvácania. Warfarín by mal byť zastavený 2-3 dni pred ústnej a čeľustnej chirurgii. Protrombín časovo vymedziť medzinárodný normalizovaný pomer 1,5 je považovaný za bezpečný pre chirurgiu. U ľudí liečených hemodialýzou, treba stomatologické výkony vykonávať nasledujúce deň po dialýze, keď zníži heparinizácia.

Fenytoín a blokátory kalciových kanálov, najmä nifedipín, podporovať hyperplázia ďasien, ale toto je minimalizovaný kvalitou hyperplázia a častým ústnu hygienu (kief).

Bisfosfonáty, najmä keď je podaná parenterálne, v liečbe rakoviny kostí, a oveľa menej, keď sa podáva orálne v prevencii osteoporózy sa môžu po extrakcii zuba vedie k osteonekróza.

Video: TropiClean svieži dych - prostriedky ústnej starostlivosti o psov a mačky v ústach

Radiačná terapia. Poznámka: Odstránenie zubov ožarované tkaniva (najmä v prípade, že celková dávka bola >65 g, najmä v dolnej čeľusti) je zvyčajne sprevádzaná osteonekrózy čeľuste. Táto katastrofálne komplikácie v ktorom sa nachádza miesto extrakcie zubov prestávky, často sprevádzaná deštrukciou kostí a mäkkých tkanív. Teda, ak je to možné, pacienti by mali dostávať všetku potrebnú starostlivosť o chrup, než podstúpi rádioterapie na hlave a krku, s obyazatelnm rozdelenie času na minulosť sa zotaviť. Zuby, ktoré nemôžu udržať pri živote, je potrebné odstrániť. Nevyhnutné tmely a aktuálne fluoridov by mala byť použitá. Po ožiarení ako je to možné, aby sa zabránilo extrakcii zubov pomocou namiesto zubnej obnovy a koreňového liečbu kanál.

Ožarovanie hlavy a krku, sú často spôsobuje poškodenie slinných žliaz, čo vedie xerostómia vzniká, čo prispieva k vývoju zubného kazu. To je dôvod, prečo pacienti v rámci ich životy sú nútené vykonávať ústnu hygienu. Fluorid gély a vyplachuje ústnu dutinu by mal byť používaný denne. Opláchnutie chlórhexidín 0,12%, s možnú dobu 30-60 sekúnd ráno a pred spaním dobrou znášanlivosťou. Aplikácia viskózny lidokaín môže umožniť, aby pacient citlivé ústnej tkaniva použiť zubnú kefku a niť je. Zubár musí zúčastniť 3-, 4-, alebo 6-mesačných časových intervaloch, v závislosti od výsledkov posledného vyšetrenia. Ožiarený tkanivo pod umelý chrup s vysokým rizikom zlomenín, takže zubné protézy je potrebné skontrolovať a nastaviť detekčné nepohodlie. Čoskoro kaz môže byť tiež zabránené pomocou Ca fosfopeptidy a amorfného fosforečnanu je Ca- zubný lekár môže vykonať samostatne alebo priradiť pacienta pre použitie doma.

Pacienti užívajúci radiačná terapia sa môže vyvinúť zápal sliznice dutiny ústnej a zníženie chuti a trizmus kvôli fibróze žuvacích svalov. Trizmus môže byť minimalizované, široko otvárať a zatvárať ústa 20 krát v 3-4 sad zubov sutki.Udaleniya ožaruje potrebné sa vyhnúť kostí (v dôsledku možného osteoradionekróza). Niekedy vykonané ošetrenie koreňových kanálikov a brúsiť zub do ďasien. Ak je po ožiarení vyžaduje extrakcii zuba, drží 10-20 procedúry v hyperbarickej Ozkamere môže varovať a zabrániť osteoradionekróza.