Možné skoré pooperačné komplikácie apendicitídy

Video: Diéta po laparoskopii

Napriek veľkým pokrokom v diagnostike a chirurgickej liečby slepého čreva, tento problém ešte nie je plne uspokojiť lekára. Vysoké percento diagnostických chýb (15 až 44,5%), stabilné, bez trend znižovania miery úmrtnosti (0,2 do 0,3%) v hmote akútny zápal slepého čreva, je potvrdené, že [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnosť po apendektomii, diagnostichesyugmi kvôli chybám a strate času, je 5,9% [IL ROTKO, 1988]. Príčin úmrtia po slepého čreva všeobecne ležať v gnoynosepticheskih komplikácií [LA Zaitsev a kol., 1977- V.F.Litvinov et al., 1979- IL. Rotkov, 1980 et al.]. Komplikácie sú zvyčajne príčinou deštruktívnych foriem zápalu CHO sa šíri do ďalších častí brucha.

Podľa literatúry, dôvody vedúce k rozvoju komplikácií, čo vedie k reoperáciu pozor.
1. Oneskorené hospitalizácie pacientov, nedostatok kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, diagnostická chyba spôsobená prítomnosťou atypických, ťažko diagnostikovať formy choroby, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s strednom a staroby, ktoré morfologických a funkčných zmien v rôznych orgánoch a systémoch usutublyayut závažnosti ochorenia, a niekedy sa do popredia dostávajú, maskovanie je k dispozícii u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva. Väčšina pacientov nemôže presne nazvať začiatok choroby, pretože spočiatku nemali venovať pozornosť pretrvávajúce bolesti brucha ochabnutú.
2. Oneskorenie chirurgie v nemocnici v dôsledku chýb pri diagnostike, zlyhanie pacienta alebo organizačné otázky.
3. Správna odhad prevalencie procesu počas prevádzky, v dôsledku toho nedostatočný sanitácie brušnej dutiny drenážny porušenie pravidiel, absencia komplexnej liečbe pooperačnej.

Bohužiaľ, u pacientov s neskorším dodaním do nemocnice tejto patológie nie je vzácne. Okrem toho, bez ohľadu na to, ako nepríjemné to je priznať, že veľký podiel gospitalieirovannyh a operovaných s neskorogotickým - výsledok z diagnostických a taktických chýb lekárov poliklinika siete, ambulancie a konečne chirurgické oddelenie.

Overdiagnosis akútna apendicitída lekári prednemocničnej je odôvodnená, pretože je daná tým, špecifiká ich práce: Krátkodobé sledovanie pacientov, nedostatku ďalších vyšetrovacích metód vo väčšine prípadov.

Samozrejme, že tieto chyby odráža istú ostražitosť a prednemocničnej lekársku siete vo vzťahu k akútny zápal slepého čreva a jej význam nešiel do akéhokoľvek porovnaní s obráteným poradím chýb. Niekedy pacienti s zápal slepého čreva alebo nie sú hospitalizovaní alebo neboli odoslané do chirurgickej nemocnice, čo vedie k strate drahocenného času so všetkými nevyhnutnými dôsledkami. Takéto chyby spôsobené kliniky tvorí 0,9%, u porúch ambulancie - 0,7% vo vzťahu k všetkým operácii tohto ochorenia [V. Butsenko a kol., 1983].

Veľmi dôležitou otázkou pre núdzové diagnóza akútny zápal slepého čreva, pre naliehavé operáciu na včasnú diagnostiku ochorení je do značnej miery závislá na frekvencii pooperačných komplikácií.

Často dochádza k chybám v diagnostických diferenciácii ochorení z potravín, infekčných ochorení a akútny zápal slepého čreva. Dôkladné vyšetrenie pacientov, sledovanie dynamiky ochorenia, po konzultácii s infekčnými chorobami, použitie všetkých dostupných v tejto situácii, výskumné metódy výrazne pomôže váš lekár urobiť správne rozhodnutie.

Treba mať na pamäti, že dierovaná dodatok v niektorých prípadoch, ich manifestácie môžu byť veľmi podobné perforácie gastroduodenálnych vredov.

Sharp brucha charakteristika bolesť perforácie gastroduodenálnych vredov v porovnaní s bolesťou dýky, nazvaný náhly, ostrý, bolestivé. Niekedy to môže byť bolesť a zápal slepého čreva perforované, keď pacienti často žiadať o pomoc v núdzi, sa môžu pohybovať len ohnutá, najmenší pohyb spôsobuje zvýšenú bolesť v bruchu.

Môže byť zavádzajúce, a že niekedy pred dierovanie CHO u niektorých pacientov sa utíši bolesť a niekedy všeobecný stav zlepšuje. V takýchto prípadoch môže lekár vidí pacienta, ktorý nastal pád do brucha, ale aj difúzne bolesti v celej oblasti brucha, svalové napätie brušnej steny, výrazným symptómom Blumberg-Shchetkina - to všetko neumožňuje určiť zdroj katastrofou a istý diagnózou. Ale to neznamená, že nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Štúdium histórie ochorenia, určujú vlastnosti v počiatočnom období, identifikácia povahy akéhokoľvek akútnej bolesti, ich umiestnenie a rozsahu umožňuje istejšie diferenciačný proces.

Na prvom mieste v prípade katastrofy brušnej skontrolovať prítomnosť pečeňové otupenosti ako bicie a rádiograficky. Dodatočné definície voľné tekutiny v bruchu svahovitom teréne, manuálna výskum PC lekár môže pomôcť stanoviť správnu diagnózu. Vo všetkých prípadoch, skúma pacienta, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou v oblasti brucha, napätie brušnej steny a ďalšie symptómy pripomínajúcimi rezchayshem peritoneálnej podráždenie, spolu s perforovaným žalúdočnými vred by tiež mala byť podozrivá akútny zápal slepého čreva, pretože prasklo slepého čreva často prebieha v rámci "zamaskovať" brušné katastrofou ,

Intraperitoneálna pooperačné komplikácie v dôsledku i na rôznych klinických foriem akútnej apendicitida patologický proces v CHO a chirurgmi chyby organizačné, diagnostické, takticko-technické plánu. Frekvencia komplikácií, ktoré vedú k rakovine pľúc v akútny zápal slepého čreva je 0,23-0,55% [P. A., 1979- NB Táta 1982- KS Zhitnikova a SN Morshinin 1987] a podľa iných autorov [DM Krasilnikov a ďalšie, 1992], aj 2,1%.

Vnútrobrušných komplikácií po slepého čreva pomerne často pozorované časté a oddelený peritonitídu, črevné fistuly, krvácanie, NC. Drvivá väčšina týchto komplikácií po operácii sa po ničivých formy akútny zápal slepého čreva pozorované. Z obmedzenej gaoyno-zápalové procesy sú často pozorované perikultiyny absces, alebo, ako sa mylne nazýva, absces peň CHO, vymedzený v pravom bedrovej oblasti peritonitídy, viacnásobné (mezhkishechnye, panvové, subdiaphragmatic) abscesov, infikované hematóm, ako aj ich prielom vo voľnej dutine brušnej.

Príčiny zápalu pobrušnice - diagnostické, taktické a technické chyby. Pri analýze lekárskych záznamov pacientov, ktorí zomreli na akútny zápal slepého čreva, takmer vždy odhalí mnoho lekárskych chýb. Lekári často ignorujú princíp dynamického sledovania pacientov, ktorí majú značnú bolesť brucha, nepoužívajte najzákladnejšie metódy laboratórnych a rádiologických štúdiách zanedbávaným rektálne vyšetrenie neusiluje o radu skúsených profesionálov. Operácie majú tendenciu produkovať mladé a neskúsené chirurgmi. Často je perforovaný apendicitída s príznakmi difúznou peritonitídy alebo slepého čreva pôsobiť z šikmého rezu pozdĺž Volkov neumožňuje úplne dezinfekciu dutiny brušnej, zápal pobrušnice zistiť prevalenciu a ďalšie nutné, aby takýto príspevok ako brušná odvodnenie a črevné intubácie.

Je pravda pooperačné zápal pobrušnice, ktorý nie je dôsledkom hnisavý deštruktívne zmeny CHO, sa obvykle vyvíja v dôsledku lekárov dopustil taktické a technické chyby. V tomto prípade, je výskyt peritonitídy výsledný nesúlad posleoperatsinnogo pahýľ cho- prostredníctvom prerazeniu pri aplikácii peňaženka-string SC shva- nediagnostikované a nevyriešené porušovaniu hrubej kapilárnej krovotecheniya- princípy asepsie a antiseptiki- zanecháva brušnej časti CHO atď

Na pozadí zápalu pobrušnice sa môže vyvinúť brušnej abscesy, a to predovšetkým z dôvodu, že nie je dostatočne dôkladná hygiena a neoprávnené použitie peritoneálnej dialýzy. Po slepého čreva absces často vyvíja perikultiyny. Dôvody pre túto komplikáciu často poruchy Art prekrytím peňaženka-reťazec steh, kedy je dovolené defekt cez stenu čreva, použitie v tvare písmena Z švu pri zápale céka miesto uzlové kĺby hrubá manipulácia tkaniva, črevná stena deseroizirovanie, nejednotnosť peň CHO, neadekvátne hemostázy, podcenenie charakter výpotok, a výsledkom neoprávneného odmietnutia odvodnenie.

Potom, slepého čreva komplikované slepého čreva asi 0,35-0,8% pacientov sa môže vyskytnúť črevné fistulas [KT Hovnatanian a kol., 1970 VV Rodionov a kol., 1976]. Táto komplikácia spôsobuje úmrtia u pacientov 9,1-9,7% [IM Matyashin et al., 1974]. Výskyt črevných fistule je tiež úzko spojená s hnisavou zápalovým procesom v ileocekálnej uhle, pri ktorom sa stena telesá sú infiltrovaný, tenkou šupkou. Zvlášť nebezpečné násilné odtrhnutie appendicular infiltrácie a odstránenie proces, zatiaľ čo vytvorené abscesu [0.B. Milon a kol., 1990].

Pretože črevnej fistuly môže byť trvalo umiestnená v dutine brušnej gázy a drenážne rúrky, ktoré môžu spôsobiť črevné steny dekubitov. Veľmi dôležité je postup spracovania a CHO peň, jeho úkryt v SC infiltrácie. Pri ponorení do zvyškovej procesnej zápalového infiltrátu SC steny umiestnením uzatváracími sláčikových stehov existuje nebezpečenstvo výskytu NK nekonzistencie appendiceal pahýľa a tvorbe črevnej fistuly.

Aby sa predišlo tejto komplikácii sa odporúča prístrešok proces peň oddelené prerušenom stehov pomocou syntetických vlákien atraumatické ihly a túto časť peritonization väčšie omentum. Niektorí pacienti sú oprávnené ekstraleritonizatsiya Veľkej Británii a dokonca aj uloženie tsekostomy, aby sa zabránilo rozvoju zápalu pobrušnice alebo fistuly.

Po slepého čreva možné krvácaním do dutiny brušnej (VC) v pahýľ okružie CHO. Táto komplikácia môže byť jednoznačne pripočítať vád chirurgickej technike. To sa vyskytuje v 0.03-0.2% prevádzkovaných [B.C. Saveliev a kol., N. 1986- Batyan, 1986].

Priestor pre významný pokles krvného tlaku počas chirurgického zákroku. V tejto súvislosti, v VC tranzite a bez obalu oddelené adhézie sa zastaví, ale v pooperačnom období, keď sa tlak opäť stúpa, VC môže vrátiť, a to najmä v prítomnosti aterosklerotických lézií v krvných cievach. Chyby v diagnostike a niekedy spôsobujú nerozpoznané počas chirurgického zákroku alebo po operácii, vznikla VC [NM Z a A.M. Semco, 1988]. Najčastejšie sa vyskytuje v prípadoch, keď je akútny zápal slepého čreva určil ako keď vaječníkov mŕtvica dievčatá a vyrábať slepého čreva, a malý VC a jej zdroj zostať bez povšimnutia. Neskôr ťažký VC môžu nastať po týchto operáciách.

Veľké nebezpečenstvo, pokiaľ ide o pooperačné VC predstavujú tzv vrodené a získané hemoragickej diatéza - hemofília, trombocytopenická purpura, ochorenia dlho existujúce žltačka, atď Neznámy čas alebo nie sú brané do úvahy pri vykonávaní tieto choroby môžu byť fatálne .. Treba mať na pamäti, že niektoré z nich môžu simulovať akútne brušné ochorenie [NP Batjan et al 1976].

VC po slepého čreva je veľmi nebezpečné pre pacienta. Príčin komplikáciou je, že za prvé, slepého čreva - najčastejšie operácie v brušnej chirurgii, a za druhé, jeho miska produkoval neskúsených lekárov, zatiaľ čo ťažké situácie, kedy slepého čreva nedochádza často. Dôvodom je vo väčšine prípadov - technickej chyby [P.T. Panchenkov kolies, 1971- S. a M. Nikolov Raykov 1977]. Špecifická hmotnosť VC po apendektomii je 0,02 až 0,07% [V. Radushkevich, IM Kudinov, 1967]. Niektorí autori zmieňujú aj vyšších hodnôt - 0,2%. Stotín percenta sa zdajú byť veľmi malé množstvo, ale vzhľadom k veľkému počtu vyrobených apendektomií, malo by to vážne narušiť chirurgom.

VC často vznikajú z podviazanie CHO tepny v dôsledku kĺzanie s pahýľ jeho okružie. To je uľahčené infiltrácií okružie Novocaine a zápalové zmeny v ňom. V prípadoch, keď okružie je krátka, je potrebné zviazať po častiach. Zvlášť významné ťažkosti pri zatýkaní krvácaní vznikajú, keď je potreba odstrániť CHO spätný. Mobilizácia stupňa spôsobu vyrobiť [IF Mazurin et al., 1975 a YES. Dorogan et al., 1982].

Aby sa predišlo takejto VC sa odporúča štipka okružie CHO Kocher svorka, určite šiť tým, že dva alebo tri obväzy v Avaskulárna oblastiach.

Často sú VC križovatky alebo hlúpo oddelené a neperevyazannyh zrasty [IM Matyashin et al., 1974]. Aby sa zabránilo ich musí dosiahnuť zvýšenie krvného tlaku, keď je v priebehu prevádzky sa znížil, aby dôsledná kontrola hemostáza na zastavenie krvácania tým, že zachytí miesta krvácania hemostatických klipy a prešitie následnú ligácia. Preventívne opatrenia BK pahýľ CHO sú spoľahlivé ligácia pňa a jeho ponorenie do peňaženku reťazca a v tvare písmena Z švy.

VC tiež poznamenal deserozirovannyh miest veľkých a malých čreva [DA Dorogan kolies, 1982- AL. Gavura a kol., 1985]. Vo všetkých prípadoch, deserozirovaniya vnútornosti potreba peritonization tomto mieste. Je spoľahlivým meradlom zabrániť tejto komplikácii. Ak v dôsledku infiltrácie črevnej steny sero-muskulárnej stehy aplikovať nedá, peritonizirovat deserozirovanny prišitie diel klopy na stonke žľazy. Niekedy VC vyplýva z brušnej steny defektu vyrobené pre zavedenie drenáže a tým ju drží prostredníctvom counteropening uistiť, no VC.

Analýza príčin VC ukázala, že vo väčšine prípadov vznikajú, keď neštandardné operácie za ktorý označil niektoré momenty, ktoré prispievajú ku komplikáciám. Tieto momenty, bohužiaľ, nie je vždy ľahké vziať do úvahy, a to najmä pre mladých chirurgov. Sú chvíle, kedy lekár predpokladá možnosť pooperačné VC však technické vybavenie nie je dostačujúca, aby sa zabránilo to. Takéto prípady sa nevyskytujú často. Najväčší VC pozorovaná po operáciách vykonávaných mladými lekári nemajú dostatok skúseností [IT Zakishansky, ID Strugatsky, 1975].

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pooperačnej VC, najmä chcel spomenúť technické ťažkosti: rozsiahly adhezívny proces, zlú voľbu metódy anestézie, nedostatok rýchly prístup, sťažuje manipuláciu a zvyšovanie technické problémy, a niekedy aj vytvárať.
Skúsenosti ukazujú, VC vyskytnúť častejšie po operáciách vykonávaných v noci [IG Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 a kol.]. Vysvetlenie pre to je, že lekár nemôže byť vždy v noci v ťažkých situáciách, aby radu či pomoc starší kolegami, a že v priebehu noci klesá pozornosť chirurga.

VC môže byť výsledkom tavenie infikovaných krvných zrazenín v cievach alebo CHO arrosion mezenteriálnych ciev [AI. Lenyushkin a kol., 1964], s vrodené alebo získané krvácanie diatéza, ale hlavnou príčinou VC sa za chybný funkčné umenia. Svedčí o tom identifikovanej chyby pri RL: relaxačný alebo skĺznuť ligatúry s dodatkom pahýľ okružie, neperevyazannye rozčlenene cievy v tkanivových zrastov, zlá hemostáza do brušnej steny vinutého jadra.

VC môže dôjsť aj z rany kanála counteropening. Keď sa môže technicky zložité slepého čreva VC dôjsť z poškodených ciev retroperitoneálny tuk a okružia TC.

Neintenzivní VC často spontánne zastaví. Anémia sa môže vyvinúť po niekoľkých dňoch, a často v týchto prípadoch v súvislosti s pristúpením infekcie rozvíja zápal pobrušnice Ak sa infekcia nenastane, potom zostávajúce krv v brušnej dutine, postupne sama organizuje, vedie k vzniku zrastov.
Ak chcete zabrániť výskytu krvácania po slepého čreva, je nutné dodržať niekoľko zásad, šéf medzi nimi - dôkladné anestézie pri chirurgickom zákroku, zabezpečenie voľného prístupu a udržiavanie tkanív a dobré zastavenie krvácania.

Svetlo krvácanie je zvyčajne vidieť v malých krvných ciev sú poškodené pri oddeľovaní adhéziou, prideľovanie PR na svojom retrotsekalnom a retroperitoneálne miesta, mobilizácia pravej strane v oblasti hrubého čreva a v niektorých iných situáciách. Tie krvácanie sa vyskytujú najviac utajené, hemodynamické a hematologické parametre zvyčajne podstatne nemení, takže v raných fázach krvácania, bohužiaľ, veľmi zriedka diagnostikovaná.

Jedným z najzávažnejších komplikácií slepého čreva - akútne pooperačné NC Podľa literatúry je 0,2-0,5% [MI. Matyashin 1974]. Pri vývoji tejto komplikácie majú osobitný význam adhéziou upevňovacími ileum sa parientalnoy pobrušnicu pri vchode do malej panvy. So zvyšujúcou sa črevnej paréza slučky sa nachádzajú nad kompresia zlomu priestoru alebo porušenie spájkovanie intestinálnej slučky, pretečeniu kvapaliny a plyny, visí v malej panvy, ohýbanie cez susedné tiež natiahnuté TC slučky dochádza, akoby sekundárny inverzie [O. Milon a kol., 1990].

Pooperačné NC pozorovaný najmä v deštruktívnym formám slepého čreva. jeho frekvencia je 0,6%. Keď komplikácie apendicitídy s peritonitída miestna daň sa vyskytuje u 8,1% pacientov a vo svojom všeobecnom peritonitída komplikácie - 18,7%. Vývojom zrastov v ileocekálnej uhle predurčuje počas operácie hrubý viscerálnej poranenia pobrušnice.

Príčina komplikácie môže byť diagnostická chyba, keď miesto je deštruktívny proces Meckelov divertikul odstráni slepé črevo. Avšak vzhľadom na to, že allendektomiyu hrať pre milióny pacientov [OB Milon a kol., 1980], potom sa tento patologický detekovaný v stovkách tisíc pacientov.

Z komplikácií pomerne často (typicky 1-2 týždňov). Vyskytnúť intraperitoneálne abscesy (obr .5). U týchto pacientov, lokálne príznaky komplikácie objavujú nezreteľne. Miska prevládajú bežné príznaky intoxikácie, septiky podmienky a mnohopočetného zlyhania orgánov, ktorí sú nielen alarmujúce, ale aj starosti. Pri umiestnení panvovej abscesy CHO vznikajú rectouterine-mechúra alebo rektálne dutiny. Klinicky sa tieto abscesy manifest zhoršenie celkového stavu, bolesti v bruchu, vysoká telesná teplota. Rad pacientov pozorované časté riedka stolica s hlienom, časté, ťažké močenie.

Obrázok 5. schému distribúcie vredy v akútny zápal slepého čreva (poB.M.Hrovu):
Umiestnenie a-proces vnútri pobrušnice (pohľad spredu): 1 - predné alebo parietálnej abstsess- 2 - intraperitoneálnej bočné abstsess- 3 - bedrové abstsess- 4 - abscesu a panvovej dutiny (absces Douglasová priestoru) - 5-6 abstsess- subdiaphragmatic - podlechenochny abstsess- 7 ľavý bedrový abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- intraperitoneálnej abstsess- b - retrotsekalnoe extraperitoneální procesné usporiadanie (pohľad z boku): 1 - hnisavá parakolit- 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneální) abstsess- 4 - absces alebo hlien a bedrové yamki- 5 - retroperitoneálny flegmona- 6 - panvové absces

Pri aktívnom digitálnom vyšetrení PC v skorých štádiách odhalila bolestivosť jej prednú stenu a previs druhej vzhľadom k tvorbe hustého infiltrátu. Pri tvorbe abscesu znížená zvierača tón a zobrazí zmäkčenie stránky. V počiatočných štádiách predpísaných konzervatívnu liečbu (antibiotiká, teplé liečebné klystíry, rehabilitácia). Ak sa pacientov stav nezlepší, absces sa otvorí cez PC u mužov, a to prostredníctvom zadných pošvovej klenba-ženy. S otvorením absces cez PC po vyprázdnení zvierača močového mechúra úsek RFP prepichnutý absces a hnis obdržal, ihlu rez cez črevnú stenu.

Hojenie rozšíriť kliešte, v abscesu dutina drenážnej trubice sa zavedie, opraviť na koži perinea a nechať po dobu 4-5 dní. Ženy v otvore maternice sa odstráni predné absces. Punktirujut absces a ihla pitvať tkanivo. Absces dutina vypúšťací gumou. Po otvorení absces sa pacientov stav sa rapídne zlepšuje, v priebehu niekoľkých dní sa zastaví hnis a dochádza k zotaveniu.

Mezhkishechnye abscesy sú zriedkavé. S rozvojom dlhú dobu po slepého čreva má vysokú telesnú teplotu, označený leukocytóza posun leukocytov odišiel. Na pohmat brucha jasne vyjadril bolesť v mieste infiltrácie. Postupne sa zvyšuje veľkosť, že sa nachádza v blízkosti prednej steny brušnej a stáva prístupný pohmat. V počiatočnom kroku sa zvyčajne vykonáva konzervatívnu liečbu. Keď podpíše svoju tvorbu mozgov absces.

Subfrenickú absces po apendektomii ešte vzácnejšie. V prípade, že jej celkový stav pacienta zhoršenie dôjde, telesná teplota stúpa, bolesti priamo nad alebo pod pečene. Najčastejšie polovica pacientov prvým príznakom je bolesť. Absces sa môže objaviť náhle alebo zamaskované nejasná horúčka, rozmazané začiatok. Diagnostika a liečenie abscesov subdiaphragmatic diskutovaných vyššie.

V inom prípade, hnisavé infekcie sa môže rozšíriť na celú peritonea rozvíjať a difúzne peritonitída (Obrázok 6).

Obrázok 6. Distribúcia peritonitída appendicular pôvodu pre celý pobrušnice (schéma)

Závažnou komplikáciou akútny deštruktívne zápal slepého čreva je pylephlebitis - hnisavá tromboflebitída žily portálneho systému. Tromboflebitída začne v žilách PR a žily bedrové dvojbodka sa vzťahuje aj na BB. Na pozadí komplikácií akútnej deštruktívne slepého pileflebitom môže tvoriť viac abscesy pečene (obrázok 7).

Obrázok 7. Vývoj viac pečeňových abscesov v akútnej apendicitida deštruktívne, komplikované pileflebitom

Tromboflebitída BB dochádza po operácii alpendektomii a iné gastrointestinálne ústrojenstvo - hrozivý a vzácne komplikácie. To je sprevádzané veľmi vysokou úmrtnosťou. Pri zapojení do procesu Pyo-nekrotických žilovej cievne okružie s následnou tvorbou septické tromboflebitídy spravidla ovplyvnené a BB. To je vzhľadom k množeniu nekrotické PR procesu na jeho okružie predĺžení nej žilovej ciev. V tomto ohľade je operácia postup sa odporúča [MG Sachek a VV Anechkin 1987] exsect okružie upravený CHO na životaschopné tkaniva.

Pooperačné mezenterická žilová trombóza zvyčajne dochádza, keď podmienky pre priamy kontakt so stenou virulentného infekcie žilovej nádoby. Táto komplikácia charakterizované progresívnym priebehom a závažnosti klinických prejavov. Začína akútne: s 1-2 dní po operácii sa javí opakované ohromujúci zimnica, horúčka s vysokou teplotou (39 - 40 ° C). Berie na vedomie, intenzívna bolesť brucha, vážnejšie na postihnutej strane, postupné zhoršovanie stavu pacienta, črevné paréza, rastúce intoxikáciu. Ako komplikácie postupuje, príznaky sa objavujú trombóza mezenterické žily (stolica zmiešaný s krvou), známky toxická hepatitída (bolesť v pravom hornom kvadrante, žltačka), PN symptómy, ascites.

Došlo k významným zmenám v laboratórnych parametrov: krvný leukocytóza, leukocytov posun vľavo toxický granularity neutrofilov, zvýšenie ESR, bilirubinémia a proteín-redukčný antitoxický funkciu pečene, proteínu v moči a iných tvarových prvkov diagnostikovať pred operáciou veľmi ťažké .. Pacienti typicky produkovať radar o "zápal pobrušnice", "črevnej obštrukcie" a ďalších podmienok.

Pri otvorení brucha indikovala prítomnosť ľahkého odtieňa s hemoragickú exsudáty. Ak revízie sú zväčšené brucho slzičkový farba (v dôsledku prítomnosti viac subkapsulárna vredov) husté pečeň, slezina, veľký, črevá paretické modrastú farbu s stagnujúci cievnej vzorom, rozšírený a napätie mezenterické žily, krvné často v črevnom lumen. Thrombosed žila nahmatať v hrúbke hepatoduodenale väzy a mezakolona ako husté threadlike útvary. Liečba pylephlebitis-ta - náročná a zložitá úloha.

Vedľa racionálneho odvodnenie primárneho ohniska nákazy sa odporúča rekanalizácii pupočníkovej žily a kanulnrovanie výbušnín. Keď portálnej žily kanylácia jeho lumenu možno získať hnisu, ktorý sa odsaje pred žilovej krvi [mg Sachek a VV Anichkin 1987]. Transumbilikalno podávané antibiotiká, heparín, fibronoliticheskie prípravky, zlepšenie reologických vlastností krvi.

Súčasne vykonať nápravu metabolických porúch spôsobených vývojom Mon. Metabolická acidóza sprievodné Mo, podávané 4% roztok kontrolných tekutín hydrogénuhličitan sodný strát, sa vykonáva na / v roztoku glukózy, albumín, reopoliglyukina, gemodeza - celkový objem 3-3,5 litra. Veľké straty draselných iónov kompenzovať zavedenie primerané množstvo 1-2% roztoku chloridu draselného.

Porucha funkcie pečene, opravujú proteínu podávanie 5% alebo 10% roztoku albumínu, natívne zmesi plazma aminokyselín alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Ak chcete použiť detoksikaiii riešenie gemodeza (400 ml). Pacienti prevádzaní na proteín bez stravy v / vstrekovaný koncentrovaných roztokov (10 až 20%) glukózy s primeraným množstvom inzulínu. Aplikovaná hormonálne prípravky: prednizolónom (10 mg / kg telesnej hmotnosti za deň), hydrokortizón (40 mg / kg za deň). Zvýšením aktivity proteolytických enzýmov, odporúča sa / v kontrikala (50-100000. Jednotiek). Pre stabilizáciu zrážanlivosti podávané Menadion, chlorid vápenatý, epsilonaminokapronovuyu kyselinu. K stimulácii tkanivový metabolizmus, za použitia vitamínov B (B1, B6, B12), kyselina askorbová, pečeň Extrakty (Syrepar, kampolon, vitogepat).

Aby sa zabránilo hnisavé komplikácie predpísať masívne antibiotickú liečbu. U nás kyslíkovú terapiu, vrátane liečby HBO. Ak chcete zobraziť dusíkaté odpadové látky (otrava amoniakom), odporúča sa výplach žalúdka (2-3x denne), čistiace klystír, stimuláciu diurézy. V prítomnosti indikáciou vykonávaných limforosorbtsiyu hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou, hemodialýzou, výmenné transfúziu, alogénových alebo xenogénové pripojenie pečene. Avšak, pooperačné komplikácie liečebné opatrenia sú neúčinné. Pacienti zvyčajne zomierajú na pečeňové kómu.

Iné komplikácie (difúzna purulentná peritonitídu, NK lepidlo choroba), sú popísané v príslušných častiach.

Niektorý z nasledujúcich pooperačných komplikácií sa môže prejaviť v rôznych podmienkach po prvej operácii. Napríklad, abscesy alebo lepiace NK u niektorých pacientov sa vyskytuje v prvých 5-7 dní, ostatné - po 1-2 aj 3 týždne po slepého čreva. Naše pozorovania ukazujú, že septické komplikácie často diagnostikovaní neskôr (po 7 dňoch). Všimnite si tiež, že pri posudzovaní včasnosti produkoval RL rozhodujúci nie čas, ktorý uplynul po prvej operácii, a čas od okamihu, keď prvých príznakoch komplikácií.

V závislosti od charakteru komplikácií ich príznaky u niektorých pacientov s svalového napätia sú vyjadrené v miestnej podráždenie alebo bez peritoneálnu dialýzu dráždenia, iné - opuch brucha a asymetria alebo hmatateľné infiltrácie bez jasných hraníc reakcie v bolesti.

Toinen vedúci symptómy zápalové komplikácie rozvojových po aplendektomin sú bolesť, mierne, a potom zvýšenie svalové napätie a peritoneálnej príznaky podráždenia. Teplota v tejto miske je subfebrile a môže dosiahnuť 38-39 ° C. Z krvi výrazný nárast počtu leukocytov na 12-19 tis. Jednotiek s posunom doľava.

Voľba chirurgické techniky pri prevádzke závisí na zisteniach patomorfatogicheskih opätovne identifikovať.

Stručne povedané, sme došli k záveru, že hlavné etiologické faktory v rozvoji komplikácií po slepého čreva sú:
1) zanedbávanie akútna apendicitída, pretože neskoré liečby pacientov v nemocnici, z ktorých väčšina sú z deštruktívne forme chorobného procesu alebo v dôsledku diagnostických chýb lekárov v prednemocničnej a nemocničnej štádiách liečby;
2) vady v chirurgické techniky a taktická runtime chyby slepého čreva;
3) nepredvídané situácie spojené s maximom komorbiditami.

Ak narazíte na komplikácie po slepého čreva naliehavé RL je stanovená v závislosti od jeho povahy. Termín RL vyrába (v prvých 72 hodín po počiatočnom zásahu) cez procesu pahýľ VC nekonzistencie, lepidlo NC. Klinický obraz komplikácií u týchto pacientov rýchlo rastie a prejavuje sa príznakmi náhlej príhody brušnej. Pochýb o tom, indikácia pre rakovinu pľúc u týchto pacientov nie je zvyčajne voznikaet.Tak zvanej oneskorené rakovina pľúc (medzi 4-7 dňami) boli vykonávané na jednotlivých abscesy, čiastočné lepidlo NC, zriedka v jednotlivých prípadoch, priebeh zápalu pobrušnice u týchto pacientov indikácie pre rakovinu pľúc založené skôr na lokálne symptómy žalúdočné strane, ktoré prevládajú nad celkovej reakcie organizmu.

Na liečbu pooperačnej zápal pobrušnice spôsobené zlyhaním dodatku pahýľa po stredovej laparotómia a identifikovať ju cez ranu v pravej bedrovej oblasti, vo Veľkej Británii by mal odstúpiť kupolu s pahýľ dodatku a pripevnite na temennej pobrušnice na úrovni Pouzívajte vykonať dôkladnú toaletu brušnej dutiny, s nedostatočnou odvodnenie a držanie frakčnej dialýza, aby sa zabránilo pooperačné zápal pobrušnice postupujúci na základe nedostatočnej črevnej anastomózy alebo perforácia čreva prišije ,

Odporúča sa, [V. Rodionov a ďalšie, 1982] aplikovať odstránenia vonkajšieho úseku hrubého čreva sa švy, a to najmä u pacientov so strednou a veku, v ktorom je vývoj konkurzného švov prognosticky najpravdepodobnejší. To sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: prostredníctvom dodatočnej counteropening črevnej segmentu s radom stehov zobrazených podkožne a upevnené na otvore v aponeurózou. Rana kože zošitá s prerušovanými stehmi vzácne. Vývoj pooperačné črevnej fistuly Bod odstránené konzervatívnym spôsobom.

Naše skúsenosti ukazujú, že častou príčinou rakoviny pľúc po aplendektomii sú chybné a kontrola hygieny, vhodne zvoleného spôsobu odvodnenie dutiny brušnej. Za zmienku stojí skutočnosť, že často chirurgický prístup v prvej operácii malo malú veľkosť alebo bol posunutý vzhľadom na bod Mc Burneya, vytváranie ďalších technické ťažkosti. Chyba môže byť tiež považovaná realizácia technicky zložitých apendektomií v lokálnej anestézii. Iba anestézie dostatočný prístup umožňuje kompletnú revíziu a reorganizáciu dutiny brušnej.

Nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií zahŕňajú nedostatku predoperačnej príprave s appendicular zápal pobrušnice, nedodržanie zásady patogenetické liečby zápalu pobrušnice po prvej operácii, prítomnosť ťažkých chronických komorbidít, vyššieho veku. Progresie peritonitída, abscesu, nekróza SC stena z týchto pacientov sú v dôsledku zníženia odporu organizmus pošvy, ochorenia centrálneho a periférneho hemodynamické, imunologické smeny. Bezprostrednou príčinou smrti stáva priebeh zápalu pobrušnice a akútny nedostatok SS.

Keď aplendikulyarnom peritonitída neskorej doby ešte širšie strednej laparotómii v narkóze prebieha s revíziou a radikálnej liečbe všetkých častí dutiny brušnej za účasti skúsených lekárov nemôžu zabrániť rozvoju pooperačných komplikácií.

Dôvodom pre vývoj komplikácií stáva porušenie zásady účelnosti kombinovanej antibiotickej liečby, zmena antibiotík v liečebnom procese, vzhľadom na citlivosť flóry na ne, a to najmä malých dávkach.

Často zanedbávaný a ďalší dôležitý aspekt liečby primárnej zápal pobrušnice: korekcia metabolických porúch a opatrenia na obnovenie funkcie motoru evakuácie tráviaceho traktu.
Tak sme došli k záveru, že komplikácie v liečbe zápal slepého čreva je spôsobené predovšetkým oneskorené diagnóze, neskoré hospitalizácie, nedostatočné operačného prístupu, nesprávneho posúdenia prevalencie patologického procesu, technických ťažkostí a chýb počas prevádzky, nespoľahlivý liečba pahýľ CHO a mezenteriálnych a nižšie WC a odvodnenie peritoneálnej dutiny.

Na základe literatúry a vlastných skúseností dát sa domnievame, že hlavný spôsob, ako znížiť výskyt pooperačných komplikácií, a v dôsledku toho, pooperačné úmrtnosť v akútnym zápalom slepého čreva - skratka diagnostických, takticko-technických chýb chirurgov.
Prejsť na zoznam skratiek

RA Grigoryan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno