Nádory jejuna a ilea

Video: Rakovina tenkého čreva

Tenké črevo je 75% dĺžky gastrointestinálneho traktu, a viac ako 90% slizničnej plochy, je však vzácne nádory. Posúdiť skutočný výskyt nádorov tenkého čreva na základe niekoľkých publikácií v literatúre sveta je ťažké.

Všeobecnej údaje naznačujú, že črevné nádory tvoria 1-6% všetkých nádorov zažívacieho traktu a črevných nádorov 2-6,5%. Zhubné nádory tenkého čreva sú nie viac ako 1% zo všetkých zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu, alebo 0,4 až 0,8 na 100 000 obyvateľov.

Zhubné nádory tenkého čreva sa nachádzajú v 40-60 krát menej tie, v hrubom čreve. V tenkom čreve výhodných foriem rakoviny sú adenokarcinóm, leykomiosarkoma, malígny lymfóm a karcinoidy.

Štatistiky v posledných rokoch ukazuje, že výskyt rakoviny a sarkómov v súvislosti so všetkými zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu a je porovnateľný s asi 1%, alebo dokonca majú vyšší podiel hmotnosti rakoviny.

Benígne nádory sú častejšie lokalizované v ileu, aspoň v tenkom čreve (Obr. 1). V podstate sú single. Môže rast v tele lumen, a smerom von. Vnútri predovšetkým rast nádorov pochádzajúcich zo slizníc a submukóznych vrstvy vnútorného svalu a smerom von - rozvíjajúcich a subserous vonkajšej svalovej vrstvy.

56.2.jpg

Obr. 1 Lokalizácia nádorov tenkého čreva. C - sarkoma- P - K rak- - kartsinoid- D - benígne nádory.

Najcharakteristickejší je benígny rast nádoru u hostiteľa. Uzol zvyčajne nachádza v rozsiahlej miere, prinajmenšom - má rameno, ktoré je viac charakteristické adenomatóznych polypov.

Histologickým štruktúre benígnych nádorov Najpočetnejšia leiomyómov. Môžu nastať ako z vnútornej a vonkajšej vrstvy svalov. Asi 15-20% leiomyómov ozlokachestvlyayutsya. Myómy majú tendenciu rásť do lumen čreva, často obsahujúce v štruktúre vo forme fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Lipomy môžu pochádzať zo submukozálnej vrstvy (vnútorný lipomy) a subserous tukom (vonkajšie lipomy). Najčastejšie sa vyskytujú u obéznych ľudí a môžu byť kombinované s Lipóm iných miestach.

Hemangiómy rastú z submukozálnej vrstvy a, spravidla, v lumen čreva. Často existuje viac. Rozlišovať kavernózna, kapilárnej angióm a teleangiektázia. Existujú prípady, kedy viac hemangiómov gastrointestinálneho traktu.

Pozoruhodný medzi benígnych nádorov zaujímajú adenómu alebo adenomatóznych polypov. Môžu byť jedna alebo viac. V podstate, pochádzajú z žľazových buniek sliznice.

Je - ozajstné adenomatóznej polypy. Ale polypy môžu vzniknúť z iných tkanív črevnej steny, najmä submukóznymi - fibrotických cievnych polypov. Často polypy tenkého čreva polypy v kombinácii s ostatnými weby.

V niektorých formách zvýraznená niektorá špecifická prevedení, v ktorých môžu byť ovplyvnené násobok polypóza gastrointestinálnom trakte a tenké črevo. Tento - Peutz-Dzhegersa syndróm a Kronhayta-Kenedy syndróm charakterizovaný prítomnosťou polypov žalúdka a čriev polypous zmien spolu s proteinúriou, zmeny pigmentácie kože a štetce na nechty zastavenie.

Jeden vzácny reprezentovaný syndróm glioznopolipozny Turco alebo syndróm prejavuje kombinácia črevnej polypóza a mozgových nádorov (gliomových typicky).

Pretože neexistuje zhoda o malígny transformáciu polypov v tenkom čreve. Väčšina autorov poprieť, ako o tom svedčí histológia polypov, dlhodobého hľadiska života u pacientov bez známok malignity (30 rokov), nedostatočnú komunikáciu medzi lokalizácie polypov a rakoviny.

Adenokarcinóm je najčastejšou formou rakoviny a všeobecne rakovina tenkého čreva nádorov, čo predstavuje až 70%. Okrem toho sú tiež pevné rakoviny a zle diferencované rakoviny. Najbežnejšia rakovina je lokalizovaná v jejune, ktorá sa objaví vo forme rozsiahleho polypoidní nádoru alebo infiltráciou prstencový zúženie čreva.

Typicky, rakovina tenkého čreva, nádory sú osamelé, aj keď bolo popísané a primárne rôzne formy. Konstriktívnej rakovina krúžok v tvare úzke lumen. Proximálnej hrubého čreva dilatiruetsya. Tvárnej polypoidní Nádor môže tiež spôsobiť vredy a prekážky upchatie čriev.

Okrem toho malá veľkosť nádoru môže byť príčinou intususcepcie. Často je postihnutý záves do prednej brušnej steny. Metastázy rakoviny tenkého čreva dochádza lymphogenous, hematogenního a implantácie prostriedkov.

V 50% prípadov sú detekované metastázy v regionálnych mezenterických lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy ovplyvniť retroperitoneálne lymfatických uzlín, pečene, vaječníkov, väčšie omentum, kosť, pľúca. Implantácia metastázy sa vykonáva tak v lumen a pobrušnice.

Najtypickejším pohľad sarkóm tenkého čreva je leiomyosarkom. Vyvíja sa od svalových vlákien črevnej steny. Lokalizovaná s rovnakou frekvenciou v každom z tenkého čreva. Makroskopicky je nádor má tvar uzla, dosahuje 15-20 cm. Infiltratívny rast nie je vždy zrejmé.

škvrnitý povrch rezu, pretože prítomnosť krvácanie ložísk nekrózy a roztavenie tkaniny. Manžetou čreva, zvyčajne sa vyvíja vo veľkej veľkosti nádoru, alebo u pacientov s ťažkým infiltratívny procesu.

Pre leiomyosarkom je charakteristický jamková korózia, kaz, čo vedie k ťažkej krvácanie. Táto rovnaká charakteristika neyrosarkom komplikácia, ktorá sa v dôsledku častého nekrózy často vedú k perforácii črevnej steny.

Malígny lymfóm alebo lymfosarkom - vzácna forma 6-8%, a podľa niektorých autorov - až o 16%. Najbežnejším vari-ANTOM malígny lymfóm tenkého čreva je lymfosarkom, zriedka nájsť retikulosarkomu a obrie lymfóm.

Tieto nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku, častejšie u mužov. Makroskopicky všetky malígne lymfómy sú prezentované pomocou jednej alebo viacerých súvislých uzlov masívne konglomeráte alebo pevné infiltrát.

Histologickým štruktúry izolovaných medulyarny (náboje) a difúzneho typu, vyznačujúci sa tým, nádorové tkanivo rovnomerne infiltruje stenu čreva. Lymfosarkoma môže rásť a menej mimočrevné endointestinalno.

Sú náchylné k predčasnému metastáz, čo je hlavne lymphogenous. V procese rozvoja a rastu, môžu spôsobiť obštrukčná ileus, črevnej steny perforácia, masívne gastrointestinálne krvácanie.

klinické príznaky

Klinický obraz nádorov jejuna a ilea, závisí na ich charaktere, mieste, charakteristika rastu a rozvoja nádorov, ako aj výskyt komplikácií. Pre nádory tenkého čreva je tiež určujúcim faktorom v štádiu ochorenia.

Zvyčajne, zhubné nádory majú určité klinické príznaky, iba 5% nádorov prebieha úplne bez príznakov. V rovnakej dobe, neprítomnosť klinicky významných symptómov charakteristických benígnych nádorov malej veľkosti. Predtým, než iní objavujú nádory lokalizované v úvodných častiach čreva.

Klinický priebeh u pacientov s tumormi tenkého čreva môžu byť rozdelené do dvoch skupín: 1) s nekomplikovaným priebehu a 2) rozvoju komplikácií. Od jednoduchých foriem by mal zahŕňať asymptomatické simulujúce nádor do ďalších orgánov a nádoru sprevádzané príznaky enteritídy.

Miestne klinické príznaky spojené predovšetkým so vznikom bolesti v bruchu, zvlášť charakteristické pre zhubné nádory. Keď nádory horného čreva lokalizovaná bolesť v nadbrušku regióne.

Spočiatku, oni sú občasné, malé intenzity, sprevádzané grganie, nevoľnosť. V prípade nádoru v stredu a distálnych častiach bolesti presunie do pupka, oblasti pravého bedrové. Často poznamenaný nadúvanie, mimochodom - striekanie.

Tam môže byť vzor prerušované čiastočné črevnej obštrukcie. V týchto prípadoch je bolesť môže zvýšiť, pričom kŕče v prírode, sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním. Brucho sa stáva nafúknutý. Na pohmat jasne definované rozstrekovanie.

Počúvaním môžu získať odhaliť črevné zvuky. Prvé útoky prerušované čiastočné obštrukcie čreva môže preniesť na vlastnú päsť. Keď opakované útoky čiastočné obštrukcie môže ísť v plnej výške.

Dôležitým rysom miestnej (30% pacientov) sa môže stať hmatateľný nádor v oblasti brucha. Typicky to je definované ako hustá, alebo bezbolestné maloboleznennogo formáciu, väčšina obmedzene pohyblivé. Keď nádory jejuna je hmatateľné v pupočnej regióne či ľavej polovice brucha.

Ileum tumor hmatný v podbrušku, v pravej bedrové oblasť. Tumor distálneho tenkého čreva a proximálnom ileu môže byť vynechaný v panve a panvovej simulovať nádoru. Niekedy môžu byť stanovená vaginálne a rektálne vyšetrenie.

Známky celkového stavu pacientov zlokachestvnnyh charakteristické pre črevné nádory a dôjsť skôr, než proximálne umiestnené nádoru. Celková slabosť, únava, strata zárobkovej schopnosti, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti.

Objektívne vyšetrenie existujú náznaky anémia: bledosť, cyanóza. Anémia je spojená ako s možnosťou okultné krvácanie a intoxikácie.

Pre zložité formy zahŕňajú tumor spôsobuje obštrukcii (vrátane kvôli Intususcepcia), krvácanie a perforácie sa peritonitídy. V tomto popísané komplikácie sú často prvými klinické prejavy črevnej nádory.

koľkých Často sa vyvíja náhle na pozadí pohody. Keby ich dovolené vlastniť, po chvíli je recidíva, teda tam je obraz občasné črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobené tým, nezhubný nádor z veľkej veľkosti, čo spôsobuje upchatie lumen a čriev vchlípenie, ktorá nastane, keď nádor ešte menšie veľkosti a sú všeobecne lokalizované v terminálnom ileu.

Zhubné nádory, a to aj v malých veľkostiach môže spôsobiť zúženie priesvitu tenkého čreva, a častejšie ako benígne komplikovaná akútnej črevnej obštrukcie.

U nádorov, ktoré sú náchylné k poruche a ulcerácie (leiomyóm, hemangiom, malígny Neurinóm a akékoľvek nádory), vyznačujúci sa tým, vývoj klinických príznakov krvácania alebo perforácie.

krvácajúce súčasne môže niesť výdatné charakter, objavujú známe klasické známky život ohrozujúce prietok krvi mozgom a stratou krvi. Okrem toho v skorých štádiách ochorenia existujú skryté krvácanie, ktoré po dlhú dobu vedie k rozvoju závažnej anémie.

perforácia nádory kvôli jeho rozpadu a vyvíja sa zrazu, prejavujúce typické znaky perforácia dutého orgánu a následných peritonitídy. Je potrebné poznamenať, že objasnenie catamnesis u pacientov s komplikovanými formami odhaľuje rad klinických príznakov.

Toto "skryté" alebo latentné tečúcou doba môže trvať dlhú dobu a je charakterizovaný výskytom neprimerané slabosť, pocit ťažoby v oblasti brucha, prítomnosť pravidelného a prechodné spastická bolesťami brucha vo výške trávenia, nevoľnosť, občasným zvracaním, nestabilné stolice, nadúvanie.

Rad pacientov mala menší prídel krvi v stolici, znížená chuť do jedla a chudnutie, nevysvetliteľná low-horúčku. To znamená, že pojem "bez príznakov" pre veľmi podmienené.

Druh klinického obrazu je Peutz-Dzhagersa syndróm. Zvláštnosť spočíva v tom, že okrem klinických príznakov charakteristických pre nádory u pacientov na nohách, na dlaniach, okolo očí, nosových dierok, na ústnej sliznici, nosné zisteného hnedá škvrna, čierny alebo modrý-šedej farby.

Peutz-Dzhagersa syndróm môže byť spojený s črevnej divertikula a nádory vaječníkov.

diagnostika

Arsenal diagnostických metód, ktoré významne pomáhajú v diagnostike nádorov tenkého čreva, malý. Treba súhlasiť s väčšinou autorov, ktorí píšu, že diagnóza nádorov tenkého čreva je veľmi zložité. Laboratórne štúdie neposkytujú žiadne špecifické testy.

Analýza periférnej krvi u niektorých pacientov odhaľuje mierny leukocytóza a zvýšenie ESR. Ktorý sa vyvinul v mieste perforácie so zápalom pobrušnice a akútne črevné obštrukcie, toto číslo má charakteristický rast a posun smerom k mladým formulárov v počte leukocytov.

Stanovený anémie u pacientov s okultné krvácanie. Tá môže byť detekovaná vhodným coprological štúdie.

Až do nedávnej doby, vedúca úloha v diagnostike nádorov tenkého čreva patril röntgenovom vyšetrení. Pre detekciu tenké črevo nádory, rôzne RTG kontrastné techniky založené na plnenie do tenkého čreva suspenzie síranu bárnatého a monitorovanie postupu kontrastné hmoty.

Nádory rádiologické značky sú defekty v náplni lézií. Spravidla, najmä keď sú polypy, tieto defekty majú zaoblený tvar a ostré kontúry. V prípade, že nádor má rameno, ktorého voľný koniec jeho pohyblivosti často vychýlený v priebehu bežného kontrastnej suspenzie.

Oblasť nádoru bolo možné pozorovať hmotnostnej meškanie bárnatý dilatačné proximálne vzhľadom k tenkého čreva mieste tumoru. V sarkómy gut tento jav s názvom Rovenkamp meranou aj v neprítomnosti obmedzenia.

plynová bublina môže byť detekovaná na ploche stenózy. Zúženie rakoviny tenkého čreva, môže byť sústredné alebo kónický tvar, menej definovaný ohraničujúce plniaci defekt s hranami ujídán.

X-ray vyšetrenie tenkého čreva je niekedy značné ťažkosti. V rovnakej dobe, mnohí autori uvádzajú, vysoký výskyt chýb v jeho správaní. Vzhľadom k tomu, že rádiologické metódy nie vždy vám umožní nastaviť správnu diagnózu a diagnostická doba sa predlžuje o 12 mesiacov niekedy odôvodnené hľadania lepšej a informatívne metód.

K tým patrí dvuhbalonnuyu enteroskopii - endoskopia tenkého čreva. Medzitým, technická zložitosť tejto techniky, je potreba hlboké sedáciu alebo celkovej anestézii pre jej výkon a vysoké náklady na diagnostické zariadenia neposkytol široko používanou metódou.

Zdá sa, že maloperspektiven pre štúdium ilea.

Od roku 2000 sa svet praxe zavedený postup videokapsulnoy endoskopia. V júli 2003, Úrad pre kontrolu liečiv fondov v USA (FDA) má stanovenú kapsule endoskopia ako základný nástroj na identifikáciu ochorenie tenkého čreva.

Podľa väčšiny výskumných centier, endoskopická kapsule technika je najcitlivejšie v diagnostike malých črevných ochorení. Táto technika je nasledujúci.

Pacient prehltne zariadenie (obr. 2) s rozmermi 23 x 11 mm (o niečo viac dávková kapsule) obsahujúce miniatúrne farebnú kameru, vysielač, svetelný zdroj a akumulátor prevádzkové zariadenia v priebehu 8 hodín. Videocapsule pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu pomocou peristaltika, vyznačujúci sa tým, videokamera zachytáva obraz črevnej sliznice s frekvenciou 2 snímok za sekundu.

Informácie, ktoré bezdrôtovým prenosom umiestnených na tele pacienta v určitom poradí, a uložené v záznamovom zariadení, ktoré pacient nosí na opasku. Následne obraz gastrointestinálneho traktu pacienta sa číta pomocou osobného počítača pre vyhodnotenie lekára-výskumníka.

Pozitívne vlastnosťou tejto techniky je jej neinvazívna, bezbolestná, ambulantné štúdie príležitosť. Avšak, má svoje nevýhody a obmedzenia použiteľnosti metódy.

To znamená, že najvýznamnejšie nevýhodou tejto metódy je nefunkčný pohyb kapsule a neschopnosť biopsia ukázala, patológie. Okrem toho je kontraindikácia pre videokapsulnoy endoskopiu je prítomnosť zhoršenej priechodnosti gastrointestinálneho traktu.

56.3.jpg

Obr. 2. Vzhľad zariadenia pre kapsule endoskopiu

Diagnostický program na komplikácie tenkého čreva nádory daná ich povahy a, samozrejme, má veľmi menší objem.

liečba

Základný spôsob liečby nádorov tenkého čreva - operácie. Typ operácie je primárne určené povahou a umiestnenia nádoru, prítomnosť komplikácií, a celkového zdravotného stavu pacienta.

V benígnych nádorov je menšia ako 1 cm považované za prijateľné vyrezanie do zdravého tkaniva. To možno vykonať v prípade, že nádor je umiestnený na voľnom okraji vredu.

Keď umiestnenia nádoru na bočných stenách je vhodné vykonať resekcii tri štvrtiny. Ak je nádor lokalizovaný mezenterické hranou, je možné kruhové resekcia len z časti nádoru hrubého čreva.

Keď veľkosť nádoru presahuje 1 cm, musí vykonať resekcii tenkého čreva. Táto obshchehirurgicheskogo denná prevádzka sa vykonáva pomocou známych klasických princípoch.

Chirurgická liečba zhubných nádorov tenkého čreva by mala byť založená na prísnom dodržiavaní zásad rakoviny. Resekcia tenkého čreva by mala byť v určitej vzdialenosti od okraja nádoru nie je menšia ako 10 cm, spolu s odstránením zodpovedajúce segment mezentéria úložného lymfatických uzlín.

Ak sa metastázy nachádza na ústí hornej a dolnej mezenterické tepny (radikálne okružie), radikál operácie nemožné.

Keď nádor v distálnych ilea segmentov (v oblasti 20 cm od ileocekálnej uhla) charakteristiky a metastáz vyžadujú perfúziu s resekcii čreva vykonať obojstranne hemikolektomie prekrytie ileotransverzoanastomoza.

Operácie vykonávané pre komplikácie malígnych nádorov tenkého čreva, objemu a povahe na nerozoznanie od plánu. Bohužiaľ, radikálne operácie sú neuskutočniteľné v 50-60% pacientov.

Indikácie pre paliatívnu výkony v rakoviny a sarkóm je najčastejšou obštrukčná ileus v prítomnosti vzdialených metastáz nádoru. To je užitočné na uloženie obchvatov.

Pri odvzdušňovaní nádory s rozsiahlymi metastáz prítomnosti spoľahlivo prevádzať hemostázu možný iba cez paliatívnej resekcii čreva. To by sa malo považovať za vhodné v neskorších fázach karcinoidu, pre prípadné špecifické terapiu metastáz.

Kombinovaná liečba radu autorov vykonávaných v zhubných nádorov tenkého čreva. Radikálna operácia doplnená žiarenia alebo chemoterapie (cyklofosfamid, tiotef, Ftorafur et al.). Predchádzajúci takéto zaobchádzanie je zanedbateľná a výsledky nie sú uspokojivé: pooperačné úmrtnosť je vysoká, a recidív časté.

Vo väčšine prípadov by mala byť vypočítaná na úspech kombinovanej liečby karcinoidov. Ako už bolo uvedené, radikálne operácie s karcinoidy sa vykonáva za rovnakých onkologických princípov ako je rakovina a sarkómy. Široko uznáva názor, že aj v prípade, že je v blízkosti alebo vzdialené metastázy, ktoré nemožno odstrániť bez odstránenia primárneho nádoru je kontraindikované.

Na rozdiel od iných malígnych neo-formácie vyrezanie primárneho karcinoid nevedie k zrýchleniu rastu metastáz. Pri viacerých metastáz malígnych nádorov v pečeni môže byť použitý chemoembolizace pečeňové ciev a mäkkých gepatoperfuziya pomocou chemoterapeutických liekov.

Dôkaz o účinnosti chemoterapie zhubných nádorov je výrazný nárast, pokiaľ ide o život. Avšak použitie tohto kritéria v karcinoidov je ťažké, pretože z veľkej variability v priebehu choroby a nedostatku počtu prípadov použitia chemoterapie.

Výsledky chirurgickej liečby benígnych nádorov je úplne vyhovujúce, pooperačné úmrtnosť nepresahuje 2-3%.

Po rôznych operácií u chorých so zhubnými nádormi tenkého čreva najbližšie výsledky môžu byť tiež považované za vyhovujúce. Pooperačné mortalita bola 2-5%.

Priemerný počet osôb pooperačných štatistík úmrtnosti, aby zahŕňal pokročilé ochorenie a komplikované tvary sa zvýšil na 13%. Doba prežitia u pacientov s malígnymi nádormi tenkého čreva je v priemere 30,5 mesiaca, ileum - 33.5 mesiacov.

Najlepšie výsledky chirurgickej liečby dlhodobých periód sú pozorované u pacientov s leyoimiosarkomami: 5-ročné prežitie je pozorovaný u 40% pacientov. U pacientov s adenokarcinómom obrázku je 36%, s lymfosarkomu - 20%, karcinoidy - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno