Kľúčové operačné metódy v žalúdku a dvanástnika

Chirurgické prístupy. Pre prístup k žalúdka a dvanástnika sú najčastejšie hornej stredovej čiary, Paramedianní, transrektálnu, pararektální a šikmé rezy.

Horný rez stredom najbežnejšie. To dáva dobrý prehľad a prístup do všetkých častí žalúdka a dvanástnika, malotravmatichen, sprevádzaný nižšou krvácanie a je prevedená v kratšom čase. Ak je to potrebné, môže sa rozšíriť cez xiphoid proces celej svojej dĺžke, alebo nadol, doľava obišiel žalúdok. Ak chcete zlepšiť viditeľnosť, keď stredná prístup navíjač sa odporúča použiť mechanické trakcie.

Paramedianní rez veľmi užitočné pre žalúdočné chirurgiu. Spustenie a pokračuje od základne xiphoid procesu až do vzdialenosti pod pupkom, že poskytuje dobrú expozíciu, a to najmä u pacientov s úzkym uhlom rebier.

A transrektálnu prístupy pararektální obvykle používa pri aplikácii žalúdočnej fistula, predvádzanie pyloromyotomy. Po otvorení brušnej dutiny ďalší priebeh prevádzky je poskytnúť dostatočný prístup k žalúdka a dvanástnika.

Revíziu dutiny brušnej začína s prehliadkou žalúdka a dvanástnika, určovanie polohy, veľkosť, tvar tela, deformácie jazvy zostrihu zápalových infiltrátov. Vykazujú známky nádoru, výskytu nádorov, nádorových procesu klíčenia serózna krytom a okolitých orgánov, metastázy v pečeni, regionálnych lymfatických uzlín, peritoneálnej karcinomatózu.

Žalúdok rukoväť v tele, je na výstupe k rane a produkujú audit celej rady malých zakrivenie, dna a brušné pažeráka, skontrolujte celú zadnú stenu žalúdka. K tomu, blastomatous lézie široko otvoriť baliaci vak, oddeľujúce väčšia omentum od priečnej OK benígne ochorenie žalúdka disekcia na tento účel dostatočne gastrointestinálne väzu.

Pre diagnostické (detekcia v žalúdku) polypov a malých nádorov odporučiť nasledujúce metódu: žalúdok je stláčanie medzi polohy na oboch stranách prstov, žalúdka protyativayut medzi nimi tak, že sa prstami kĺzali na jeho povrchu, plynule stláčanie lumen. Tento "filtrovanie" žalúdka umožňuje aj detekciu polypov o malej veľkosti (YM Pantsirev, Vladimír Sidorenko, 1988). Ak očakávate jednu z nasledujúcich možností vagotómia, študovať štruktúru žalúdka Národného zhromaždenia, hlavný prejav žalúdočných nervov (nervy Latarzhe, ich úroveň vetvenia).

Hmatateľné preskúmať KDP a blokoval. Za normálnych okolností, jeho priemer je 2 cm. Thick sondy a malíček pohmatom cez predné steny žalúdka sa musí voľne prenikať do dvanástnika, ak je to nutné vykonať dôkladnejšiu vyšetrenie žalúdka prednej stene mobilizáciu Kocher. Veľká veľkosť žalúdka v neprítomnosti významné zúženie pyloru a dvanástnika expanzie, spodná časť, ktorá prostredníctvom mesocolon prolapsov, odhaľujú porušenie duodenálnej obštrukcie. Dôvodom pre druhý niekedy stáva dvanástnikové križovatky (Treitz väzu), ako je uvedené zrasty, ktorý fixuje prvý slučky vysokú TC, často majú brokovnice alebo mezadenita pohľad pozdĺž nadradené mezenterické tepny.

Niekedy nie je možné jednoznačne posúdiť charakter patologického procesu v žalúdku (aj napriek dôkladnej revízii). V takýchto prípadoch je potrebné vyrábať širokú a dôkladnú kontrolu gastrotomy CO. V sporných prípadoch sa odporúča vykonať núdzové GI biopsiu lézie údajnú.

Gastrotomy. Najčastejšie sa používa pre diagnostiku ochorení žalúdka. Žalúdok sa otvorí štrbinu medzi strednej a distálnej tretiny prednej steny v pozdĺžnom smere a s dĺžkou asi 5-6 cm. Okrajov rany zriedený háčiky. Po prehliadke CO žalúdočný rana zošitá kontinuálne žine chirurgickej niti a superponovaný druhý rad serózna uzlových spojov.

Gastrostómie. Vykonaný pri obštrukcie pažeráka či kardio diéty pacienta. Existuje niekoľko spôsobov, gastrostómie. Všetky metódy sú rozdelené do nasledujúcich skupín (VI Yukhtina, 1967):

- metódy gastrostomickou, v ktorej je predná stena žalúdka je odovzdávaný do rany v tvare kužeľa a prišitá k brušnej stene. V tomto kanáli žalúdočnej fistula celom vystlanej CO;
- metódy gastrostomickú, v ktorom je kanál vytvorený z prednej steny žalúdka. Ak je tento kanál lemovaná fistuly serosa a granulačného tkaniva;
- gastrostomickú spôsoby, v ktorých je fistula priechod vytvorené z izolovaného hrubého čreva segmentu šitý medzi brucho pleť a žalúdka;
- gastrostomickú spôsoby, v ktorých sa chlopne vystrihnúť stonku žalúdočnej steny a forme jedného valcového fistuly;
- metódy gastrostomickú, v ktorom je kanál lemovaná žalúdočné fistula kožné epitel okolité gumového katétra všité do žalúdočnej steny metódou Witzel.

Počiatočné metódy gastrostómie prednej jednoduchým zošitím žalúdočnú stenu do brušných svalov steny bez tvorby ventil, nie sú v súčasnej dobe používa v spojení s konštantným výtoku žalúdočného obsahu cez fistuly. Neplatí také metódy gastrostomy, v ktorom je fistula priechod vytvorený z izolovaného segmentu tenkého alebo hrubého čreva, ale aj gastrostomickú spôsoby, v ktorých sa žalúdočné fistula kanál vytvorený z kožného štepu. Najčastejšie používajú nasledujúce spôsoby gastrostomickou.

Witzel gastrostómie na (Obrázok 1). Gastrostomickú hadičky je umiestnený na prednej strane steny žalúdka v šikmom smere od malých až po veľké zakrivenie, na konci pyloru. Jednotlivé stehy okolo rúrky pevné sero-muskulárnej kanála. Distálny koniec trubice je ponorená do žalúdka. Umiestnite ponorné rúrka do žalúdočnej steny je uzavretý peňaženka-reťazec steh. Trubica sa odvádza do prednej brušnej steny v ľavom hornom kvadrante. Žalúdok okolo rúrky je pripevnený k temennej pobrušnice.

Obrázok 1. gastrostomickou:
a - na Vittselyu- v - na Gernez but-Das-DL

Gastrostómie u kmeňa Senna kodér (Obrázok 2). Predná stena žalúdka v blízkosti veľkého zakrivenie ukladá tri peňaženka reťazec sutúry, jeden do druhého, vo vzdialenosti 0,8 - 1 cm. Suma reťazec stehy Centrálny otvor je vytvorený v žalúdočnej stene, skrze ktorý je vložený do telovej cievy gumového potrubia. Alternatívne (počnúc od vnútornej vak) peňaženky reťazec stehy sú utiahnuté, ktorý rúrka je ponorená do kanálika, tvoriace žalúdočnej steny. Stena žalúdka okolo rúrky prišije k parietálnej peritoneum.

Obrázok 2. gastrostómie kmeňa Senna kodéru

Gastrostómie pre Toppovepy (Obrázok 3). Predná stena žalúdka je odovzdávaný do rany v tvare kužeľa. V hornej časti kužeľa nagadyvayut dva hodváb šev nahraný. Pod horným kužeľom prekrývajú tri peňaženka reťazec šijacieho 1,5-2 cm odstup od seba navzájom. Žalúdok je otvorená na hornej strane kužeľa a je zavedená medzi nahratého otvoru v gumovej rúrke s priemerom 1 cm. Vzhľadom k tomu, vonkajší závit je utiahnutý postupne peňaženka reťazec stehy na vytvorenie trubice okolo vložených tri ventily záhybov.

Kužeľ žalúdka je pripevnený k vrstiev brušnej steny rezom. Na úrovni najhlbšie umiestnené peňaženka-reťazec šijacieho kužeľa stenou pripevnenou na parietálnych pobrušnice časti umiestnené nad - okraje rezu rectus a najvyššej časti (na vnútornej peňaženku-reťazec stehom) - na kožu hrany. Po operácii sa odstráni trubica kanál je vytvorený s klapkami a gubovidny fistuly. Spôsobené ventily žalúdočný obsah sa vylial.

Obrázok 3. gastrostómie pre Toproveru

Gastrostómie pre Sapozhkova (Obrázok 4). Prístup k mediánu alebo transrektálnu. Mobilizovať veľké zakrivenie ako 10 cm a jeho zobrazenie v rane v tvare kužeľa. Na vrchole kužeľa prekrýva šev páskou. Odsadenie 2 cm od páskou okolo neho sa nanesie prvý sáčok sero-muskulárnej šev 4 cm pod prvým peňaženku-reťazec - druhý peňaženka reťazec stehom. Pôvod peňaženka reťazec steh je dotiahnuť do kontaktu so sliznicou a zviazaný. Prvá a druhá peňaženka reťazec stehy zachytiť štyri pozdĺžne švy, ktoré ťahajú invaginate pomocou Kocher časť žalúdočnej sondy medzi peňaženka reťazec stehmi.

AL. Shalimov navrhuje zaviesť tretie peňaženku reťazce steh medzi dvoma predtým superponovaný a dotiahnuté rovnakým spôsobom ako prvý, pred uvedením do kontaktu so sliznicou. Utiahnuté a zviazaný druhý peňaženka reťazec stehom pred kontaktom s prvým pozdĺžnym viazané stehy. Špička kužeľu je upevnený na parietálnej peritoneum prerušený stehy. Rana bola prišitá okolo kužeľa. Špička kužeľa sa otvorí a okraje žalúdočnej steny prišitá na koži.

Obrázok 4. gastrostómie pre Sapozhkova:
a - odvodenie žalúdočnú stenu v forma konusa- b - používanie peňaženka reťazec shvov- - nanesenie pozdĺžne shvov- g - žalúdočné kužeľ sformirovan- d - invagináciu žalúdočné konusa- e - pitva lumen stomach- w - CO prišitie žalúdok kozhe- e - schéma operácie (AA Shalimov, VF Saenko)

gastrojejunostomy (HEV) (obrázok 5) sa použije ako drenážna žalúdočné operácie, ak je to potrebné v dolnej polovici žalúdka, pyloru a duodena. Z rôznych metód HEV najviac platných v neoperovateľný rakoviny distálnej žalúdka spôsob Velflera s Browna črevnej anastomózy, ktorá poskytuje najväčšiu dlhodobú priechodnosť anastomózy s rastom nádoru, a jazvy stenózy vredovej etiológie - GEA na Gakkeru.

Obrázok 5. gastrojejunostomy:
a - na Velfleru- používa - pre Gakkeru

Predné vperediobodochny GEA na dlhé slučky s črevnej anastomózy na Velfleru. Väčšia omentum a priečne OK zdvihol. Nájsť prvý slučku jejune. Odchýlenie sa od Treitz väz 40-50 cm, TK slučky sa vykonáva pred priečnych OK a je umiestnený na prednej stene žalúdka pozdĺž svojej pozdĺžnej osi a je bližšie k väčšej zakrivenie, tak, aby sa výstupný koniec slučky bol zaslaný gatekeeper. Žalúdka a čriev zošitá uzlové sepozno-muskulárnej stehov na viac ako 8 cm. Vychádzajúce z zvarového švu do 0,5 cm, a pitvú lumen čreva žalúdka do dĺžky 6-7 cm.

Zadné brit anastomóza šitý všetkými vrstvami steny čreva a žalúdka kontinuálne struny stehom, a predné - Fur skrutkovania. Uložiť druhú sériu séropozitívnych svalová stehy na predný okraj anastomózy. Aby sa zabránilo tvorbe bludného kruhu v prípade narušení evakuačné výstupný slučky v blízkosti, ako je možné uložiť Treitz väz mezhkishechny šírku anastomóza 4-5 cm. Technika jej tvorba nie je zásadne odlišná od vyššie popísaným postupom.

Zadné retrocolic vertikálne GEA na krátke slučky Gakkeru. Cross-OK a väčšie omentum sa zdvihne nahor. V bessodistoy z mesocolon sa vyreže cez 6-7 cm. Zadná stena žalúdka zošitá jednotlivé prerušenom stehov k oknu v mesocolon. Jejunum anastomóza prijať takmer na Treitz väzu. Dĺžka predného čreva karty by mala byť približne 5 cm, ktorá zaisťuje voľný umiestnenie v normálnej polohe anastomóza žalúdka. Anastomóza aplikuje medzi vybrané časti Tosh črevo a žalúdok Zadná stena dvojradové stehov. S ohľadom na stav žalúdka počas tvorby anastomózy, čo slučky, musí byť stanovená za nízke, a rezanie závitov - na svoje veľké zakrivenie.

Pyloroplastiky. Vypúšťanie sa vykonáva ako operácia žalúdka v spojení s rôznymi prevedeniami vagotómia v chronickej a komplikované dvanástnikových vredov, na prevenciu žalúdočné stázy pri pohybe ho do hrudnej dutiny v prípadoch esophagoplasty žalúdok. Z rôznych metód pyloroplastiky najčastejšie používaných pre pyloroplastiky Geyneke-Mikulicz a Finney.

Piloroplasty na Geyneke-Mikulicz (Obrázok 6). Zošitá páskou na prednej strane KDP na okrajoch polkruh vrátnika. Produkciu široké dĺžku 6 cm, piloroduodenotomiyu (2,5 cm - 3,5 cm duodenotomiya- - gastrotomy). Pilorotomicheskoe otvor je uzavretý bočne kontinuálna žine stehom. Potom umiestni sériu serózna-svalových uzlových spojov.

Obrázok 6. pyloroplastiky na Geyneke-Mikulicz (schéma):
a - rezanie steny žalúdka a dvanástnika v pozdĺžnom smere aplikácií b - šitie hrán rezu a v priečnom smere

Piloroplasty by Finney (Obrázok 7). To sa líši od postupu popísaného vyššie v tom, že je opatrený viac spoľahlivé odvodnenie žalúdka. Zároveň to môže byť vykonané iba vtedy, ak neexistujú žiadne prekážky pre voľný vertikálne mobilizácie karty dvanástnika. Po všeobecnej mobilizácie vertikálne rozdelenie hrubého čreva, podľa Kocher, uzlové sero-muskulárnej stehy pripojiť svoj vnútorný okraj a väčšie zakrivenie žalúdočnej dutine.

Horný šev série naraz gatekeeper, dno - 7-8 cm od nej. Predná stena žalúdka a dvanástorníka rezu cez kontinuálne oblúkovité rezu. Potom sa umiestni kontinuálne vnútorné žine stehom. Front Row sero-muskulárnej stehy dokončí formácie pyloroplastiky.

Obrázok 7. Finney pyloroplastiky podľa (schéma):
a - zesíťovací predného steny žalúdka a dvanástnika, cez pyloru časti oblúkového: b - tvoriaci anastomózy

Gastroduodenoanastomoz (GDA) na Zhabule (Obrázok 8). Anastomóza je uložená na type strany na stranu medzi antra a zostupnej časti dvanástnika vred mimo infiltrácie črevnej steny.

predné gemipilorektomiya - prevádzka zamerané na prevenciu rozvoja spazmu pyloru a vyplýva z jeho gastrostasis. Rozlišovať vneslizistuyu a otvorené gemipilorektomiyu. V prvom prípade, excízia popredného polkruhovej gatekeeper produktov bez poškodenia CO, tj. bez otvorenia telesné cievy. Otvorenie Pilorotomicheskoe zošitá oddelené prerušenom stehy.

Obrázok 8. Gastroduodenostomiya podľa Zhabule (schéma):
a - sieťovanie čelných stien žalúdka a dvanástnika, škrty v žalúdku a dvanástnika pre soustya- b - Tvorba anastomóz

distálnej gastrektómia (Obrázok 9) je splnená pre žalúdočný vred, benígne a malígne nádory exophytic antra. Operácie sa skladá z nasledujúcich hlavných krokov: 1) Mobilizácia odnímateľné časti organa- 2) riadnej resekcia: odstráni časť určená žalúdočné a dvanástnikové peň pripravený pre ďalšiu fázu operatsii- 3) obnovenie kontinuity tráviaceho traktu.

Existujú dva základné typy operácií: resekcia žalúdka obnovenie priechodu potravy cez dvanástnika, tj metóda Billroth-I, a spôsob gastrektómia Billroth-II s HEV. Najbežnejšie operácie sú klasické varianty Billroth-I metódou resekcia a Billroth-II na zmenu Hofmeister-Finsterer zahŕňajúce vytvorenie HEV pri tvorbe krátkej slučky a podnet pre zabránenie spätného toku obsahu žalúdka do výsledného slučky. V tomto prevedení sa operácia pahýľ KDP tvorený zošívačiek (RO-40, 60-UDL) prepletené bicykli alebo struna stehom. Potom hardvér alebo struna šijacie ponorený polukisetnymi a hodvábnych stehov. Keď dekompenzované zneužitie duodenálnej priechodnosť a syndróm prívodné kľučky, resekcia pracujú s v tvare písmena V enteroenteroanastomosis Roux.

Obrázok 9. Distálna dvojtretinovej resekcia žalúdka (schéma):
a - GDS na Biyarot-I-b - gastroeyunoanastomoz Chamberlain-Finstereru- v - gastroeyunoanastomoz Roux

Uzavretie peň KDP. Vystupujú rôznymi spôsobmi, medzi ktorými si zaslúži pozornosť spôsobu, akým Nissen (Obrázok 10).

KDP mobilizované k prejazdu a vredy. Prvý riadok očiek aplikovaná na prednej stene hrubého čreva a distálnym okrajom vľavo na RV vred krátera. Druhý riadok očiek sa nanesie prvej časti medzi prednou plochou a dvanástnika vredov proximálneho okraja. V dôsledku sprísnenia radu kĺbov upchávaniu dno vredy črevnej steny. Horné uloženie tretieho radu švov medzi kapsúl a stenou pankreasu dvanástnika.

Obrázok 10. Uzavretie pahýľ KDP Nissen

Cardiectomy (Obrázok 11) je produkovaný v množstve rakoviny proximálnej časti žalúdka a v neprítomnosti metastáz lymfatických uzlín z gastrointestinálneho väzu pri väčšej zakrivenie žalúdka. Operácia zahŕňa odstránenie proximálnej a celého tela v menšej zakrivenie rúrky pre vytvorenie veľkého zakrivenie žalúdka, ktorý bol potom anastomose pažeráka.

Obrázok 11. Resekcia srdcovej časti žalúdka obnovu reflexné funkciu (AA Shalimov, Saenko VF):
a - Po Dillard. Griffith, Merendino- b - Po Holle- v - bez Watkins, Rundless- g - Po Franke

gastrektómia - úplné odstránenie žalúdka. Medzi hlavné fázy operácie sú rovnaké ako pri výkone resekcii žalúdka. Kontinuita zažívacieho traktu sa znižuje tvorbu ezofagoeyunoanastomoza (EEA). Najčastejšie sa používa terminolateralny EHP horizontálne dvojradové šitie, vertikálne invaginative EHP a EHP na Berezkin-Tsatsanidi.

Blikajúce krvácajúce vred (Obrázok 12). Preveďte pozdĺžny gastroduodenotomiyu a nájsť zdroj krvácania. V prípade, že vred je málo hĺbky a veľkosti a krvácanie sa vyskytuje od okrajov vredu po ich spojenie v celej svojej hĺbke jednotlivca alebo 8-cestný vládne švy. Aby sa zabránilo erupcie necitlivý hrany podväzovací vredy by zachytávať CO zdravé časti vo vzdialenosti 0,5 cm od vredu a prejsť pod dnom vredu. Keď teda superponovaný viazanie ligatúry dochádza impakce malých krvácanie ciev v tkanivách vred hrán, zatiaľ čo spodná vredy, ako je upchatie SB.

Pri krvácaní z hlavnej nádoby je znázornené v dolnej časti svojich vpichovacia vredov individuálne uzla alebo 8-stehov. Po dosiahnutí hemostázy ulcerózna defekt zošitá tvaru U švov. Dotiahnutím tieto švy vred skrýva CO chrániaci ligovaného nádobu pred agresívnym pôsobením žalúdočných a dvanástnika. otvorenie Gastroduodenotomicheskoe zošitá priečne dual inline švu, čo je typ pyloroplastiky Geyneke-Mikulicz.

Obrázok 12. Šijací krvácanie vred:
a - krvácanie z okrajov yazvy- používa v - krvácanie z dna vredu hlavnej nádoby

Uzavretie perforované vredovej choroby žalúdka a dvanástnika. Najbežnejší spôsob šitia perforácie šitia Drenážne otvory DIL sutúry (Obrázok 13). Na okraji otvorov perforovaná pozdĺžna os žalúdka alebo stehy aplikovanej prostredníctvom uzlových vrstiev steny telesa a utiahnutých kontaktovať okraje perforovaných otvorov. líniu švu v takom mieste, bude orientovaný priečne ligatúry telo os, ktoré zabránia zúženie jeho lumenu. Druhý riadok uzlové ssrozno-svalovej spoje posilnia hermetizmus miesto šitia.

Obrázok 13. Uzavretie dierovaného vredu

Zošitie dierovaných otvorov na Oppel-Polikarpov (Obrázok 14). Pri tomto spôsobe sa koniec zámkami na väčšie omentum pediklovaným šitý dlhú žine vlákno. Potom sa oba konce nite cez perforované otvorom je všitý jedným smerom žalúdočnej alebo črevnej steny v oblasti 1,5-2 cm od okraja otvoru, 1-1,5 cm od seba. Ďalej pri popíjaní struny žľaza invaginated do žalúdka alebo lumen čreva a "lisy", perforovaného otvoru, načo sa vlákno utiahnuté a zviazaný. Potom, olejové tesnenie nohy tvorí ohyb, ktorý zahŕňa ako druhé poschodie a perforácie jednotky struny obväz. Nakoniec omentum pevne obvodovo "uzavretá" Drenážne otvory na stene žalúdka stehy.

Obrázok 14. Uzavretie perforovaných otvorov na Oppel-Polikarpov

Vagotómia. Truncal vagotómia subfrenickú (Obrázok 15). Prierez vyrezať kus peritonea pokrývajúceho brušnej pažeráka. Hmatateľné skúmať pažeráka, určenie umiestnenia a počet vetiev prednou a zadnou časťou BN. Prípojky striedavo, počnúc predné starostlivo izolovaná z spojivového tkaniva. Vyhradené časti nervu na hornej a dolnej svorky použitá. nerv kufor časť 1,5-2 cm dĺžka vyreže, oba konce ligatúry podviaže. Nakoniec starostlivo skúmať pažeráka po celom obvode pri hľadaní ďalších nervových stonky, ktoré by mali byť tiež identifikované a skríženými. Po starostlivom hemostáze rez zošitá serózna zahŕňať niekoľko prerušenom stehy.

Obrázok 15. truncal vagotómia (schéma)

Selektívna žalúdočné vagotómia (VWU) (Obrázok 16). V avaskulárna časti tenkého perforovaného Caule. Zostupná vetva ľavej žalúdočné tepny spoločne s hlavným žalúdka nervového krížom medzi čeľusťami a podviaže. Na konci centrálnej tepny zaviesť dva obväzy. Podľa zamýšľané líniu menšie zakrivenie žalúdka do pažeráka, žalúdka spojenie a potom do pravej vetvy bloku pretínajú a ligován častiach dve vetvy vyčnievať z predného barelu BN do žalúdka, a ich sprievodné nádoby, načo vystavené zadný list malá opona sa krvných ciev a vetvy pravej BN barel, dosahujúci až na menšie zakrivenie žalúdka. Ten tiež prekročiť, a ligován do samostatných častí, pažeráka bola izolovaná zo všetkých strán na 4-5 cm, cez všetky sa pozdĺž nej do tela žalúdka nervových vetiev. Malá zakrivenie potom peritoniziruyut jednotlivé stehy. Zošitá serózna kryt pažeráka.

Obrázok 16. Selektívna žalúdočné vagotómia (schéma)

Selektívna proximálny vagotómia (SPV) (Obrázok 17). Účelom tejto operácie je, aby parasympatickej denerváciu horných častí parietálnej CO, ktorá obsahuje (kyselina-produkujúce) bunky. Určujú priebeh kmeňoch vagus nervov a hlavných žalúdočných nervov (nervov Latarzhe). Počnúc od blízkej vetvy "vejáriky" nerve Latarzhe nachádza zvyčajne tesne pod uhlom žalúdka, postupne priamo z tela stena je členitý a ligován predný list omentulum do pažeráka, žalúdka križovatky. Vykrojené serózna kryt cez predné povrch pažeráka smerom k pravej vetvy bloku.

Stopové zadné Latarzhe nervy, postupne kríž medzi svorkami a ligován vyčnievať z toho, aby malé kravizne vetvy prebiehajúce v malých žľazy. Pažerák je izolovaný na všetkých stranách 5-6 cm pre kontrolu pracovitosti kríženie nervových vlákien beží pozdĺž nej do trezoru žalúdka. Cross gastro-phrenic väz.

Denervating médiách brucha, cez všetky spätné vetvy siahajúce malé zakrivenie Latarzhe vetvenia nervy. Pre viac kompletný denerváciu zóny produkujúce kyselinu prešiel nervových vlákien, prebiehajúce pozdĺž pravej gastrointestinálnom omentální tepny. Za týmto účelom skeletization produkovať väčšie zakrivenie žalúdka križovatky a ligácia správnych gastro-omentální tepien, ustupujúce 3-4 cm od pyloru doľava. Skeletonizace veľké zakrivenie pracovať rozdeliť gastroepiploic tepny. V konečnej fáze operácie k náprave reflexné CARDIA funkcie vykonávať Nissen fundoplikace s fundopeksiey.

Obrázok 17. Selektívna proximálny (parietálnych buniek) vagotómia na MI Cousin (schéma)

Grigoryan RA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno