Zariadenie resekcii žalúdka pre žalúdočného vredu

Zariadenie resekcii žalúdka. Horná incízia v strednej čiare na bruchu bola otvorená a skúmať žalúdka a dvanástnika. Niekedy vred detekovať baliaci vak otvorený, štiepi gastrointestinálne väzu (Josse), a dokonca aj vyrobiť gastrostomy nasledoval žalúdočné šitie rán. Určte objem resekované žalúdka, potom žalúdok a priečny OK výstup na rany. Avaskulárna oblasť s tesným Jos pitvať. Jos vziať v niektorých častiach na svorky a kríž. V rohu medzi hlavou pankreasu a dvanástnika sú gastro-omentální artérie a Jos jej hybrid medzi dvoma svorkami a obväz.

Pod kontrolou prsta, ktorý sa uskutočňuje cez malú digitalizáciu žľaza terminálov, kríž a zväzovať správnu žalúdočné tepny. Rez cez menšie omentum na srdcové časti žalúdka. Majte na pamäti, že často sú plavidlá, z ľavého žalúdočné tepny do pečene. Považujú za nevyhnutné overiť, či existuje medzi nimi pečeňové tepnu. Podviazanie anomaliyno vytekajúca z ľavej žalúdočné tepny (lži pohltiť) hlavného kmeňa pečeňové tepny čelí nekróza pečene. Nad leží pohltiť priestor rozdelenie incízie serózna membrány z menšej zakrivenie žalúdka. Rez na žalúdočnej steny smerom k prstu vykonávaného zadným povrchu žalúdka z malej zakrivenie, upínacie vykonáva.

Na oddelený od žalúdka leží pohltiť uložiť svorky, cross a zviazať. A konečne definovať hranice resekcia žalúdka a ak je to potrebné, ďalej expandujú mobilizovať veľké zakrivenie. KDP rukoväť svorka bližšie k gatekeeper, druhá svorka je aplikovaná na žalúdku z pyloru. Medzi svorkami odrezať brucho KDP. V prípadoch, kedy je vred na dvanástniku, posledný kríž pod vredov, čo umožňuje uvoľnenie hrubého čreva od jeho posteromediálním stenu, vo vzdialenosti 2-8 cm od pyloru, je BDS. Ďalší priebeh prevádzky závisí od spôsobu obnovenie gastrointestinálne obštrukcie. V dôsledku toho existuje niekoľko typov resekcii žalúdka: Billroth-I, Billroth-II, gastroeyunoplastika.

Metódy chirurgickej liečby žalúdočného vredu (AA Shalimov, VF Saenko.):
1 - gastrektómia Billroth 2-1- -rezektsiya žalúdok Billroth-II-3 - srdcové resekcia byť časť stomach- 4 - schodisko gastrektómii (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - gastrektómia Po Kelling-Madlener- 6 - gastrektómia enterickú Zaharovu- vložkou 7 - 8 prevádzky Nissana- - vagotómia s pyloroplastiky (o Farris, Smith) - 9 - gastrektómia zachovanie pyloru (AA Shalimov) - 10 - vagotómia, klin resekcia vred, pyloroplastiky ( po Zollinger) - 11-12 Nissana- prevádzka - selektívne vagotómia, antrumectomy zachovanie gatekeeper (po AA Shalimov) - 13 - resekcia srdcovej časti brucha, selektívne vagotómia, gastroduodenostomiya (AA Shalimov) - 14 - selektívne proximálnou vagotómia, klin resekcia vred, pyloroplastiky (na Holle)

Mobilizáciu žalúdočného vredu:
ac - ligácia vpravo gastroepiploic artérie a cievne zadnej povrch DPK- g - ligácia leží pohltiť

Gastrektómia Billroth-I. Pri tejto operácii žalúdka peň pripája priamo do dvanástnika. Indikácie pre resekcii Billroth-I je pacienta predispozície k dumpingu syndrómu. Existuje mnoho verzií tejto metódy. Najbežnejším klasickou technikou Billroth-I. Po uvoľnení v žalúdku na jeho distálnej časť nad sebou spôn (mäkkých), alebo je našitá prostredníctvom UKL-60 prístroje a mobilizovaných časť členitý žalúdok. Na veľkej zakrivenie časti nezashitym vľavo žalúdočné pahýľ, ktorého priemer sa rovná lumen WPC. Zostávajúca časť žalúdka pni zošitá kontinuálne TWINING kolo vzahlestku žine sutúry alebo ponorením, kožišnické šev alebo steh Connelly. Uložiť druhý rad kľúčových blue-serózna stehy.

Pri aplikácii UKL-60 tantalového šev peritoniziruyut šedej serózna švu s výnimkou u veľkého zakrivenie časti, ktoré sa po vyrezaní tantalu švom anastomosed s držiakmi dvanástnika. Nezashituyu pňa žalúdka a dvanástnika ťahať za jeden povraz. Odsadenie 0,5 cm od reznej hrany, je zadná chlopňa uložiť nodulárna šedej serózna švy. Zadné brit zošitá anastomóza kontinuálne spletení kolo vzahlestku strunové nástroje šev, a predné - ponorné Connelly šev. Predné chlopňa anastomóza použitá šedá-serózna švy, výstužné uholníky v tvare písmena U šedej-serózna šev. Väčšia omentum a okružia pri neexistencii krížového OK zošitá do žalúdka a dvanástnika vo vstupnej časti baliaceho vaku, čo eliminuje vstup do poslednej.

Rozmery odnímateľnú časť žalúdka:
1 - Medzisúčet rezektsiya- 2 - 2/3 resekcia stomach- 3 - antrumectomy

Aby sa zabránilo divergencia u spojenie anastomózy švu, použiť otáčanie žalúdočné pahýľ o 90 ° a následne jeho spojenie s KDP alebo TC (Kirschner, 1932). To znamená, že novovytvorený steh malé zakrivenie sa nachádza na zadnej okraj anastomózy.

Keď vysoko umiestnené vredy menšie zakrivenie žalúdka posledné predlžujú (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). Pri vyberaní veľkú časť žalúdka a nedostatok veľkých zakrivenie časti, vytvoriť výhodnú trubicu prekrývajúce GEA, tj. dokončenie transakcie Billroth-II.

Zmeny žalúdočnej resekcia Billroth-I (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutsche-Usserg, Pototschnig- 10 - Ito Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - AI Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego a Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24-25 AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - AA Shalimov- 31,32- hi GA 33 - Orr- 34,35 - GS Toprover- 36 - Zacho, Amdrup

Niekoľko autorov (Flymo a Longmire, I9S9- Kilcer a Symbas, 1962- B. C. Pomslov et al, 1999) je doporučený pre resekcii žalúdka Billroth-I držať gatekeeper. V tomto prípade, že sú úplne odstránené z uloženej časti pyloru, duodenum spojovacie CO kult žalúdka a potom prekrytím serózna líniu švu-svalového laloku. AA Shalimov (1963) a T. Maio (1967) navrhol vyrezanú dĺžku segmente nadprivratnikovy 1,5-2 cm, pri zachovaní CO žalúdok, čo značne zjednodušuje spôsob a zlepšuje výsledky.

Ak to nie je možné dokončiť operáciu prekrytie prekrýva s priamou GDS anastomosis skončiť na stranu. Najrozšírenejšie terminolateralny GDS na Gabereru-Finney-Finsterer. Tak pahýľ žalúdka je prišitá k menším zakrivenie časti, pričom časť väčšieho zakrivenia anastomózy so zvislou prednou stenou rozčlenene KDP (Andreotu, 1961- Tomoda, 1961 a kol.).

Vzhľadom k tomu, výhody spôsobu podľa Billroth-I, ako je najviac fyziologického zabraňuje alebo značne obmedzuje závažnosť dumpingového syndrómu, AA Shalimov (1962) vyvinul metódu resekcia, v ktorom v prípade opustenia aspoň malú časť v dolnej časti žalúdka spája spojov bez napätia žalúdka pni s WPC.

Gastrektómia Billroth-II k dnešnému dňu je najviac technicky vyvinuté prevádzku. To je vzhľadom k jeho dostupnosti a hojnosti. Rôzne modifikácie metódy Billroth-II je klasifikovaná nasledovne (AL Shalimov, VF Saenko, 1987).

I. GEA podľa typu zo strany na stranu:
1) Predné vperediobodochny anastomóza (Bilroth, 1985) - Y anastomóza (Schiassi, 1913);
2) Predné vperediobodochny anastomóza s EEA (Braun, 1987);
3) Predné retrocolic anastomóza (Dubourg, 1998);
4) zadný vperediobodochny anastomóza (Eiselberg, 1899);
5) zadný retrocolic anastomóza (Braun, 1894- Hacker, 1894).

II. GEA podľa typu zo strany na koniec - zadnej retrocolic Y anastomózy (Roux, 1893).

III. GEA podľa typu konca u koní:
1) retrocolic Y anastomóza (Moskowicr, 1908);
2) Y vperediobodochny anastomóza (Rydygier, 1904- Eoresi, 1921).

IV. GEA podľa typu end-to-side:
1) vperediobodochny celkový Y anastomózy (Klonlein, 1897);
2) vperediobodochny celkovú anastomózy s Brownovho fistuly (Balfour, 1927);
3) Celkové vperediobodochny anastaltic anastomóza (Moynihan-II, 1923);
4) vperediobodochny nižšia anastomóza (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-anastomóza (Cuneo, 1909);
5) celkom vperediobodochny anastomóza (Reichel, 1908- Roly, 1911);
6) U-anastomóza (Moynihon-I, 1919);
7) retrocolic hornej anastomóza (Mayo, 1919);
8) retrocolic priemer anastomóza (Wilms, 1911- Waes, 1947);
9) nižšiu retrocolic anastomóza (Hofmeister, 1911- Finsterer, 1914);
10), spodná horizontálna retrocolic anastomóza (Neuber, 1927);
11) spodná U-retrocolic anastomóza (AA Opokina, IL Ageenko 1938-, 1953).;
12) retrocolic dolnej priečnej anastomózy pitva TC (MA Mazuruk, 1968- Moïse a Harvey, 1925).

Gastrektómia Billroth-I. Metodika AA Shalimov:
a - šitie malé krivizny- B - nanesenie prvý rad spojov medzi žalúdkom a pahýľ DPK- v - tvorba gastroduodenálnej anastomoza- g - konečný tvar po operácii

Nasledujúce modifikácie gastrektómia ale Billroth-II.
Najkritickejšie a najťažšie časťou akejkoľvek modifikácie metódy Billroth-II sa prišije peň KDP. Nesúlad peň dvanástnika je hlavnou príčinou nežiaducich zložiek výstupy resekciou v závislosti od povahy ulcerácie 0,2 (IK Pipi, 1954) na 4,2% (GI Shumakov, 1966).

Zmeny žalúdočnej resekcia Billroth-II (Po AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, polyamidu 12 - Cuneo- 13- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey- 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Všetky spôsoby liečenia pni KDP rozdelených do štyroch skupín (AL Shalimov, VF Saenko, 1987): 1) používajú v nemodifikovanej DPK- 2) pre preniknutie yazve- 3) s poklesom posteľou trvalo vred a 4) s vnútornou fistuly ,

Keď nemodifikovanej WPC najpoužívanejšie metódy Doyen-pivo, Moynigena-Toprovera, šitie pomocou UCL-60 zariadení a spôsob Rusanov al.

V spôsobe Doyen-Beer KDP peň je šitý cez oba prostredné steny a zviazaný. Pod použitá peňaženka reťazec šev je utiahnutý, a ponorenie v ňom pni. Pre spoľahlivosť švu KDP prišitá ku kapsulu prostaty.

V spôsobe Moynigena- Toprovera Twining koleso kontinuálne žine šev šitý KDP, zachytávať očko obe svorky. závit vypletacie (najprv otočiť) pevne zošitá s rakovinou peň. Na spoločnom základu uložiť peňaženka reťazca steh. Struna vlákno rozhodujuca pahýľ a ponorí sa do peňaženku-reťazca stehu, ako je tomu v metóde Doyen-Beer. Tesnosť niekedy uložiť ďalšie peňaženka string šijací sero-svalnaté.

V spôsobe Rusanov KDP hybrid medzi svorkami, položený na žalúdku a zostávajúce zvyškové čreva, spletení koleso šev zošitá peň KDP pod buničina a odstránený. Niť sa doťahuje a zviazaný. Uložiť 8 v tvare kabelka-string šijacie nite vyzdvihnúť, dotiahnuť a upevniť. V prípade, že dĺžka ramena umožňuje WPC, rovnaký je aplikovaný druhý 8 v tvare šve.

V nízko položených penetrujúce vredy najčastejšie používané metódy Nissen (1933), znamenie (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950) Shalimov (1968), Krivosheev (1953).

V spôsobe Nissen KDP kríž priečne na úrovni vredy, prenikajúce v pankrease. Na distálnom okrajom a dvanástnikové prednou stenou cez všetky vrstvy aplikuje uzlové kĺby. Predná stena zošitá peň KDP sa ražni svalovej-prerušené stehov na proximálnom okrajom penetriruyushey vredov so zachytením RV kapslí. Tak vred je zatamponirovannoy predná stena peň dvanástnika.

spôsob Znamenskoye Jedná sa o modifikáciu metódy Nissen. Pri tomto spôsobe sa KDP kríž kríž nad vred preniká do slinivky brušnej. Švy predná stena KDP Příbram k distálnemu okraju vredu. Druhý rad uzlové kĺby Příbram prednú stenu prišitá k bočnej hrany prenikajúceho vredov KDP. Pri uhloch peň gut stehy uložiť uzol všetkými vrstvami múru. Peritoniziruyut peň KDP uložením šedej serózna uzlové kĺby na kapsulu prostaty a peň KDP.

pri uplatňovaní spôsob "manžeta" (Vo Sapozhkova) po mobilizácii žalúdočnej steny sa oddelí dvanástnika vredy na okraji, preniká do slinivky brušnej, a priečny. Akútna otseparovyvayut cez dvanástnika od okraja na 2-3 cm. Vyzerá preč "manžeta" vytvorené z séropozitívnych svalovej vrstvy čreva, CO aplikuje peňaženka reťazec steh je utiahnutý a zviazané ju. Okraje "manžety" sú zošité v prerušenom stehy. Sero-muskulárnej stehy peň prišitá k okrajom prenikaniu dvanástnikových vredov na kapsulu pankreasu.

Uzavretie peň KDP na Rusanov

Pri metóde "slimák" (pod Yudin) mobilizované dvanástnikové vredy pretínajú šikmo na úrovni, pričom väčšina z prednej steny čreva. Na pahýľ KDP, počnúc od spodného rohu skrutkovanie kožišník nad sebou ležiacich kontinuálne chirurgické nite a zviazaný v hornom rohu pahýľa. Z švu cez celú hrúbku pňa, a to druhým švom, tvoriace posledný špirálou "slimák". Šev tvoriť "slimáka" dotiahnuť "slimáka" ponorenú do prenikajúcich vredy, načo sa šev sa prevádza cez proximálnej oblasti vredu, a vyznačujúci sa tým, viazané. Priľahlý okraj "slimák" je pripevnený k blízkemu okraju vredu uzlových séropozitívnych svalová stehy.

Uzavretie pňa KDP Znamenskii

Metóda "manžeta" Sapozhkova

BS Rozanov zjednodušený prekrytie "slimáky" znížením počtu otáčok, a tým pomáha znížiť možnosť obehové poruchy v ňom. Po prekročení v šikmom smere KDP opustiť väčšinu prednej steny. Na pahýľ KDP (S spodný roh) uložiť kontinuálne skrutkovanie kožušníka viazané steh a horný roh pahýľa. Na pni zošitá uložiť na druhom poschodí uzlových spojov. Horný uhol KDP utiahnite a pevné prerušil stehy druhé poschodie. Na horný roh pahýľ KDP polukisetny superponovaný hrany švu, ktorého konce sa vykonáva cez bočné hrany penetriruyushey vredy a zviazaný. Uložiť uzlové sero-svalová stehov na pahýľ KDP a "kapsule" pankreasu.

Metóda "slimák" Yudin

Uzatvorenie peň KDP by Rozanov

na Metóda Krivosheev (metóda "ponorenie kapucne,) vytvorená "kryt", ktorý invaginate do lumen peňaženku reťazca stehom uložené na základni po vysekávanie tvare jazýčka chlopňa steny dvanástnika a šitie. Druhý peňaženka-string šev, vzrušujúce vred hrana tamponiruyut spodnej ce črevo.

V spôsobe A. Shalimov po mobilizácii žalúdočnej steny sa uvoľní od vredu dvanástnika krátera (pri jeho preniknutie do prostaty) na svojom spodnom okraji. Črevo šikmo pretínajú, osviežujúci ulcerózna hrany a opustenie prevažnú časť prednej steny. Akútne oddelená stenou z distálneho dvanástnika vred krátera okraji do hĺbky 0,5-0,8 cm. Kettutovaya niť je držaná vonkajšie na vnútornú stranu cez tvarovaný stenu serózu otseparovannogo zadný okraj KDP, a vnútorný závit prebieha cez časť čreva otseparovannuyu vredu bez pokryté serózna membránou.

Zachytenie šev zjazvené tkanivo medzi črevnou stenou a vredu a re-závit vodiče vnútri lumen. Zvnútra smerom von prechádzajúce niť serózna membránou pokrytú steny na svojej prednej hrane otseparovannogo. Ukazuje "polukiset", ktorá pri uťahovaní a viazaný pevne zošitá najslabšiu časť peň KDP, pričom kontaktné hrany CO vvognutye vnútri lumen. Zošívanie zvyšok peň KDP tvare "slimáka", ktorá pokrýva kožišnické švy.

Bočné povrch "slimák" zošitá šedej serózna stehov, a v hornej časti "slimák" uložiť polukisetny šev, ktorý lem sa k distálnemu okraju vredu krátera. Pre vytvorenie hermetické uzlové tvare U švy duodena pahýľ prišitá k proximálnemu okraju vredu krátera a ku kapsulu pankreasu.

Keď fistuly holedohoduodenalnyh resekcia vykonaná pri vypnutí v kombinácii s holedohostomiey a holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). V niektorých prípadoch je to považované za možnú amputácia fistula s šitím do dvanástnika alebo TK.

V niektorých prípadoch môže prítomnosť hustého infiltrátu okolo KDP, ak je možné spoľahlivo vziať v jej pni, potom ako posledná možnosť sa považuje za možné (ešte akceptovateľný) používať vonkajšie duodenostomy. Pahýľ KDP katéter, okolo ktorej sa zošijú peň s ktorým sa druhé. Kryt tesnenia katétra s odvodnením vypúšťaného samostatným rez v pravom hornom kvadrante a upevnený na koži. Produkujú ašpirácie. 8-9 deň uzavreté katéter, a 10-12 minút - odstrániť.

GEA medzi najrozšírenejšie technikou vyvinutou Hofmeister (1911) a Finsterer (1914).

V nízko položených byť trvalo vredy najbežnejšie používaným resekcii žalúdka vypnúť. Postup pre spracovanie dostavby KDP teda vyvinutý Finsterer (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) a ďalší autori. V súčasnej dobe používané metódy pre resekcii žalúdka vypnutie poskytuje úplné odstránenie CO antrálnej časti brucha, generovanie gastrín. Existujú rôzne spôsoby, ako resekcii žalúdočných vredov off.

Metóda Finsterer. Pri skladovaní energie mobilizáciu žalúdok duodenum a hornú časť antrálnej časti žalúdka 2-3 cm nad vrátnika. Žalúdok kríž 3-4 cm nad posledný. Stump žalúdok šité všetkými vrstvami kontinuálne katgut alebo niťou alebo ponorné Fur švu. Druhý riadok očiek - seroserous uzol.

Metóda Vilmansa. Antrálnej časť žalúdka vo vzdialenosti 4-5 cm od vrátnika háčika svorky. Rozobrať sero-svalovú vrstvu pod klipu CO. ČO peň superponovaný svorku a seroeno-svalovej vrstvy pahýľ otseparovyvayut z CO do pyloru, kde CO legaturoy ligovány a rez nad ňou. Nad pahýľ CO n-stehy zošijú pevne antrálnej sero-svalová trubica.

Metóda Kekalo. Vilmansa je modifikáciou postupu opísaného v metóde šijacieho líši sero-svalová trubica. Po odstránení CO rozrezať sero-svalová kužeľ na oboch zakrivenie a skrátiť prednej chlopne polovicu. Vyššie pahýľ CO zaviesť uzlové séropozitívnych svalovej švami a ukrývanie sa. Druhý rad stehov opraviť predný okraj klopy na zadnej. Potom sa zadná chlopňa zabalené doprava, pokrývajúci druhého radu stehov, a prišitá k serózu prednej klapky.

Resekcia odstávky Kekalo

Prevádzka zariadení Hofmeister-Finsterer. Po uvoľnení z žalúdka do vyššie uvedeného postupu je upnutá na svojom upínacom pevné pyloru, dvanástnika a zošitá perasekayut podľa jedného zo spôsobov popísaných. V prípade, že pahýľ šijacie žalúdočné a dvanástnikové aplikovaný UKL zariadenia 60, na peň KDP ponorený do peňaženka reťazec stehom, a pahýľ žalúdočné serózna šedej-prišitá švy malých zakrivenie pred zamýšľaným anastomóze. OK priečne vytiahnuť. Na ľavom úrovni chrbtice hrany hľadať slučku na dvanástniku jejunálnu yushki chudého ohýbanie. Odsadenie 10 cm vo vzdialenosti cez interoccular časť okružie slučky jejuna na niti vziať páskou.

Okružie priečne OK rozrezať avaskulárna miesto a skrz rez vodičom nahraného slučky z jejuna. Jejunálnu slučka vo vzdialenosti 4-10 cm od duodenálneho-štíhle ohnutie prišije k zadnej steny žalúdka z malej zakrivenie smerom k väčšej zakrivenie, a smerom dole viac ako 8 cm sivá-serózna prerušené stehy prednému koncu na menšie zakrivenie, prepínacím - na veľké. Slučka čreva zošitá tak, aby bol mierne otáča okolo pozdĺžnej osi. Prvý šev z menšej zakrivenie žalúdka prechádza stredom vzdialenosti medzi voľnými okrajmi čreva a mezenterických. Následné spoje sa postupne pohybuje smerom k voľnému okraju čreva. Tento spoj by sa malo zhodovať so stredom anastomózy. Následné spoje sa pohybujú na opačnej strane hrubého čreva.

Posledný šev sa nachádza v strede brucha. Odsadenie 0,5-0,8 cm od stohovacieho šedej serózna švu členitý žalúdka, a v prípade, že resekcia žalúdka bol pomocou UCL-60 zariadenie je rez šev tantalu zátvorkách a vyčnieva s rezom. Odsadenie 0,5-0,6 cm od šedej-serózna šev rozrezať bočnice jejuna ako 7 cm. Na zadnej okraj anastomózy všetkými vrstvami spoločné steny superponovaný nepretržitý šev vzahlestku.

Predné chlopňa prišije anastomóza žine vlákno prepichnutý zvnútra von po poslednom švu Twining okolo zadnej chlopne, ponorené kontinuálne švu alebo Connelly Fur švu. Začiatok a koniec anastomóza struny vlákno viazané. Na prednej okraj anastomózy uložiť uzlových šedej-serózna stehov, a v rohu hornej časti žalúdka a čriev - polukisetny šev veľkolepé steny žalúdka a čriev z výsledného kolenom. V tejto časti žalúdka pňa, ktorý sa nachádza nad anastomózy, invaginated dovnútra.

Implementuje tzv Hofmeister šev. Finsterer (1918) namiesto uložené zvaru dva alebo tri uzlové suturu uchopenie prednej a zadnej steny žalúdka a čriev, dva stehy, a preto sa kryl opornú a šijacieho anastomózy malé zakrivenie. Okrem toho Kapeller (1919) navrhuje uložiť ramienku švy. Čo vedie slučka jejunum polukisetnymi viac šedej serózna šev prišitá k pahýľa v smere na menšie zakrivenie, vytvára podnet a zníženie výslednej čriev lumen.

Vzhľadom k vytváraniu podnetov a zúženie aferentné slučky vytvára priaznivé podmienky pre podporu tráveniny v prepínací lakťa. U uhol gastroenteric unikajúci záves dodatočne použité dva alebo tri v tvare písmena U. spevňujúci šev. Žalúdočné peň je pripevnený k okrajom narezaní okružie priečneho OK GEA okolo, vzďaľujúce sa od poslednej 1-1,5 cm, šedá-serózna prerušovanými stehy vo vzdialenosti 2 cm od seba.

Gastrektómia Billroth-II:
a - vedenie TC slučku oknom v priečnom tračníka okružie kishki- b - štart tvarovania v pere anastomoza- zadnej - konečná formácie anastomoza- g - použitie suspenzných stehov k malej zakrivenie. Fixácia žalúdočné pni v okružie okna priečneho tračníka

V spôsobe Reichel-Polya pripojiť celý lumen žalúdka s lumen TC. Anastomóza retrocolic uložiť na krátke slučke. Wilms (1911) uložená anastomózy s dolnej časti žalúdka pahýľa unsutured analogicky Gakkera-Eyzelsberga ale strávil črevo retrocolic a zaznamenané do okna mezentéria priečnej OK. Po anastomózy medzi jejuna a spodnej tretine pňa posledne pohybuje sa vľavo a hore. V spôsobe Wilms 'vytvára inflexný čriev stagnácie vo vývoji aferentné slučky.

V spôsobe Kronlyayna rovnako ako v spôsobe Reichel-Polya, GEA ukladá celé lumen žalúdka, ale črevo sa vykonáva pred priečne OK. K zlepšeniu obsahu WPC evakuáciu Balfour (1927) doplnenom s pretlačou s technikou Kronlyayna Brownov anastomózy medzi priťahovanie a únosca slučiek.

SI Spasokukotsky (1925) sa navrhuje, aby voľný horná časť žalúdka šitie niekoľkých prerušovanými stehmi na malé zvyšky žľazy a prostaty kapsule. Pre zníženie zvyškového obsahu hádzanie žalúdočné aferentné slučky prišije vo menšie zakrivenie, a ustupujúce slučky - všeobecne.

AV Melnikov (1941), okrem resekčné Reichel-Polya produkoval invagináciu malé zakrivenie, ktoré čiastočne zužuje HEV prekrýva s celým lumen žalúdka. S touto technikou oporné štyri kĺby stanú bezpečnejšie. Moynihon (1923) navrhuje uložiť vperediobodochny anastaltic anastomózy. Žalúdok, zatiaľ čo kríž kolmo k pozdĺžnej osi a anastomose celou svojou lumen.

Roux (1909) navrhuje uložiť v tvare Y anastomózy. Gut slučka prešiel a pripojil sa k žalúdku a proximálnej časti čreva všité do boku unikajúceho čreva. V nasledujúcom sme boli navrhnuté rôzne možnosti pre Y anastomózy, inak pripojiť žalúdok a črevá.

bezpohlavní (1927) navrhol použiť horizontálne uloženú isoperislatické HEV väčším zakrivením. Moise a Harvey (1925) navrhol na anastomózy čreva rozrezaná priečne na polovici jeho obvode.

Resekcia srdcové časti žalúdka. To sa zvyčajne vykonáva v prítomnosti jeho rán. Míľniky resekcia 1) Mobilizácia veľkých zakrivenie stomach- 2) mobilizáciu menšie zakrivenie žalúdka sa podviazanie ľavého žalúdočné arterii- 3) mobilizácia PDK Koheru- 4) stomach- resekcii proximálne polovice 5) uplatňujú PZHA.

V tejto operácii, ľavý lalok pečene mobilizované pitevného trojuholníkovou väzu a zatlačí späť doprava. Mobilizácia žalúdka začína prechod Jos v avaskulárna časti fúzie v pravom gastro-omentální tepny a pokračovať zdola nahor, z tela žalúdka do pažeráka. V Jos, a potom na gastro-sleziny väzu krátke žalúdočné plavidla ukladať svorky a cez je.

A konečne, rozkrojenie pažeráka-bránicový väzu a malé olejové tesnenie. Tráviaceho slinivky uvoľnenie väzov vľavo žalúdočné žilu a tepnu sa podviaže a cez je. Pažerák uložiť Fedorov a svorky resekcii proximálnej polovicu žalúdka. Uložiť druhú sériu serózna uzlových spojov, takže unsutured pôdu od veľkého zakrivenie anastomózy. Stump žalúdka dodáva pažeráka. PZHA aplikovaný u veľkého zakrivenie jednou z metód, ktoré poskytujú príležitosť pre uzatváraciu obnovenie funkcie srdca časti žalúdka.

Stratené uzatváracie funkcie srdcového časti žalúdka sa nahrádza, aby mechanizmus ventilu PZHA, pomocou tenkej čreva vložka plast žalúdok transformácie (GP šelest et al., 2000).

Aby sa zabránilo refluxná brušnej časti pažeráka, aby sa zabránilo sub-slizničnej vrstvu žalúdka peň zadná stena. Cez pažeráka žalúdočnej steny je zošitá.

Črevné plast s gastrektómii. Aby sa zabránilo dumping syndrómu, ktorá nastala po gastrektómii Billroth-II, bolo navrhnuté rôznych prevedení črevnej plastových listov a ktoré sú zamerané na začlenenie KDP trávenie, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka pahýľ a zvýšenie konečnej nádoby. Plastové výmena distálnej časti žalúdka odstráni segmente TC prvýkrát navrhnutý a vyvinutý v experimente PA Kupriyanov (1924).

V klinickej praxi sa táto operácia bola prvýkrát vykonaná EI Zakharov (1938). Jeho zariadenie je nasledovné. Po uvoľnení členitý žalúdok okružie avaskulárna časti priečne OK, otvor injekcií primárneho okruhu jejuna dĺžku 20 cm a umiestnené isoperislatické vzhľadom k žalúdku. Podľa zamýšľané resekcia línie prechádza medzi svorkami žalúdka, takže časť ustupuje doprava. Horná polovica z lumen žalúdka z tenkého pahýľa zakrivenie DIL šitý šev.

Okružie určený pre vloženie črevných slučkách členité smerom nahor a uvoľniť tak, aby bolo možné sčítať počiatočné časť štepu k pahýľa žalúdkom bez napätia. Členitý intestinálne slučky v priečnom smere. Niektoré koniec vytvorený štep sa uzavrie peňaženka reťazca stehu je ponorený a prišitá k hornej časti žalúdka pahýľa. Medzi peň nezashitoy časti žalúdka a čriev ako súčet dvojité očiek riadkov aplikovaný koniec anastomózy na stranu. KDP kríž a odstrániť časť žalúdka. Potom cez ustupujúce slučky jejunum a výstupné koniec štepu našitou na end-to-end peň typu KDP.

črevnej priepustnosti je znížená zosietením lačníka podľa typu end-to-end. Šitá slučka jejuna sa pohybuje cez medzeru v okružie priečnej OK vo voľnej dutiny brušnej. Okružie štepu prišitá k pravej a ľavej so zvyškami Jos a upevnené na okrajoch narezanie okružie priečne OK. Existuje veľa možností gastroeyunoplastiki po gastrektómii. Vo všetkých týchto prípadoch je transplantácia je gastroeyunoplastiki isoperislatické. Oporozhnyaemosti spomaliť žalúdočné peň a vytvárať podmienky pre jeho dávkové vyprázdňovanie ponúkol anastaltic tenkého čreva plast.

Možnosti gastroeyunoplastiki po primárnej resekcii žalúdka (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- 2, 6-3 pre Zaharovu- - na Biebl, Henley- 4 - Moroney- 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - na Kurikutse Urbanovichu- a 10, 12 - a Po Poth 11 Cleveland- - na Rotkovu

Grigoryan RA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno