Liečba Hirurgiyahirurgicheskie zo žalúdočného vredu

URL

História: 1810g.-Mereman odstráni pyloru.
1879g.-peany, 1881g.-Riediger-gastrektómia cez
Rakovina / death.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, v Rusku vykonal resekcii žalúdka
1881 g. Billroth-1 vykonal úspešnú resekcii žalúdka.
Spasokukotsky, Yudin, breza, Petrov, Melnikov, Rozanov.

Fyziologické zdôvodnenie operácií I / B:
1.ustranenie morfologických substrátu vredy;
2.podavlenie žalúdočnej sekrécie;
3.vosstanovlenie priechod potravín;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Komplikácie gastrektómii:

Zraňovať: -krovotechenie v línii sutúry alebo do dutiny brušnej;
-nekonzistencie peň 12p.kishki;
-peretonit;
-pooperačné zápal pankreasu.
Neskoré (syndróm po resekcia):
-dumping syndróm aferentné slučky;
-žalúdočný vred gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya fistuly;
-syndrómu malé žalúdka;
-postresection anémia;
-anastomositis.
Dumping syndróm: -patologicheskie rastrojstva vznikajúce skrze
5-20minut po jedle.
Dôvod: strata zásobníka funkcie žalúdka a regulačných funkcií
gatekeeper z 12p.kishki, nervové poruchy.
Po B-1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Clinic: útok slabosti cez 15-20 minút po jedle, ospalosť,
golovlkruzhenie.
Light stupeň: príznaky slabovyrazheny-po sladkých jedál a mliečna;
chlorovodíková-prgodolzhayutsya 15-20 minút.
Priemerný stupeň cca. 1h po akomkoľvek pischi.Bolnoy ide spať
Tvrdý stupne: po každom jedle, pokračuje 3 hodiny.
Symptómy sú vyjadrené, leží v posteli, zníženie telesnej hmotnosti.
Liečba: konzervatívny, rekonštrukčnej chirurgie, gól oneskorenie
potrava v žalúdku, kmeňové vagotonics.
syndróm prívodné kľučky: -Violation evakuácia vedúci domáce zviera;
či a zvyšovanie tlaku v jej 0-8-17,1%
E: funkcie, hypotenzia a dyskinéza 12p.k. kŕč GEA.
mechanické vady, chirurgická technika, zrasty prebytky.
By: bolesť v pravom hornom kvadrante, zvracanie žlče, elastické vzdelávanie
epigastrické zmizne po zvracanie.
A: konzervatívny a operatívne - odstránenie mechanického prep;
Dôsledok, rekonštrukčnej chirurgie.
Peptické vredy anastomóza: (1-3%)

E: hospodárne gastrektómii (menej ako 2/3), takže časti pylori;
Český oddelenie gormonalnoaktivnye nádoru (p. Zollinger-Ellison)
Podľa: bolesti, pálenie záhy, grganie, vracanie, prenikanie do orgánov, krvácanie,
fistula, gastrokolika.
A: konzervatívny neefektívne.
Chirurgická: truncal vagotómia, resekcii žalúdka, gastrektómii.

Orgonosohranyayuschie operácie pre žalúdočné a 12P. črevo.

1886g.Velfler-gastroenterostomy úspešný.
1887g.Monastyrsky opakované v Rusku.
1906g.Koronleyn tzv gastroenterotomioperatsiey voľbu pre LJ / B.

Východisko: nízka úmrtnosť, vytvára boláky odpočinku náležite služby expresnej registrácie;
reniyaevakuatsii potravy zo žalúdka, kyslý neytrolizatsiya
žalúdočný obsah.
vagotómia:
Indikácie: dudenalnaya vred, žalúdočná hyper-sekrécie (prvá fáza)
veku, zvýšené operačné riziko.
Kontraindikácie: žalúdočný vred, žalúdočná neprimerane vysoké sec;
Rhaetia (fáza 2), hrubé zmeny anastomózy
V piloroduodenalnoy plocha stenózy prevratnika,
2 a 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Druhy vagotómia: 1.Stvolovaya (spolu) -poddiafragmalnoe križovatky;
chenie kmene vagus;
2.Selektivnaya priesečník všetkých žalúdočných pobočiek
(N.Lyatorzhe) predného a zadného batožinového putovanie;
Predkladaný nervu;
Selektívna proximálny žalúdočné vagotómia (SPV)
-priesečník nervových vetiev predné a zadné vagus
nervy v dolnej časti tela žalúdka a zachovanie inervácie
antra (konzervovaný motorické funkcie) .Nerv Lya-
Torje motorom a sekrečnú funkcie.
Výhody vagotómia:
-Nízka úmrtnosť;
-posleoperatsionnh menší počet komplikácií;
-zníženie žalúdočnej sekrécie;
-úsporné funkcie žalúdka;
- rozšírenie možností liečby, I / W v ranej fáze.
Nevýhody vagotómia:
-recidíve vredu po vagotómia-8-11%
-Nedostatočná účinnosť pri veľmi vysokej žalúdočných
sekréciu a pre hrubé zmeny v piloroduodenalnoy zóne;
-subjektívne zlepšenie fungovania vred;
-abnormálna funkcia pečene po dlhú dobu po kmeňov;
vyť vagotómia;
-dumping syndróm.

Faktory ovplyvňujúce spôsob liečby.

-vek, kompletné I / B -oslozhneniya;
-Lokalizácia yazvy- -soputstvuyuschie ochorenia;
-trvanie ulcerózna anamneza- -Located pacienta
-Štát žalúdočné sekretsii- k vývoju po resekcii;
noyh poruchy.

Indikácie pre operáciu:
Absolútne: perforácia, silné krvácanie, astma;
ny stenóza, vredy malignity.
Relatívna: kalloznaya, penetiruyuschaya, veľké veľkosti vredu,
vredy, opakujúce sa krvácanie,
zlyhanie konzervatívnej liečby, kompenzované;
Rowan stenóza.
Prevádzka: Žalúdočné resekcia B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotómia
selektívne a stonka aj bez odvodnenie.
Perforovaný vred, žalúdočné resekcia, šitie, tamponáda
žľazy vredy.

Vred 12p.k. resekcii pomocou DES., B-1, B-2, MRA + excízia
vred + pyloroplastiky kmeňové vagotgomipya + šitie
perforovaný vred.
Indikácie pre núdzovú prevádzku: 1 a 2 kl.gruppy krvácanie;
-3 pri priechode 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya niekoľko. days-
-nie sú tam žiadne kontraindikácie;
-žiadny vplyv na miestnu
hemostázy.
Voľba pre krvácanie je rovnaký,
ako je v mieste perforácie.
pylorostenózy:

1.st.-gastrektómia od B-2 a B-1, DBS;
resekcia 2.st. B-1, B-2, DBS, alebo pyloroplastiky antrumectomy;
3.st.>24h - gastrektómia pre B-1, B-2, GEA.

zhubné bujnenie:

-3/4 resekcia žalúdka B-2 s odstránením malé i veľké
omentum.

Štatistika: -v ZSSR o 1mil. Trpím / w;
-. 60-80000 ročne gastrektómii;
-Pomer plánovaných operácií k núdzovému 1:15;
-úmrtnosť v plánovanou operáciou - 1-3%
-v prípade núdze - 9,7-2,9%

Základný princíp chirurgickej liečby I / B - každý pacient
Jeho prevádzka !!!