Komplikácie resekcii žalúdka a gastrektómii

Obvykle sú vykonávané tieto operácie po vredovej chorobe alebo rakovinu žalúdka. V zriedkavých prípadoch, žalúdok sa odstráni úplne. Gastrektómia a resekcii žalúdka môže viesť k niekoľkým komplikáciám rôznej závažnosti - od jednoduchého neschopnosti jesť veľa potravín naraz v dôsledku straty zásobníku funkcie žalúdka až závažnej dumpingového syndrómu a výrazným malabsorpcia.

dumping

patogenézy. Dumping syndróm dochádza v dôsledku nedostatku gatekeeper, ktorý za normálnych okolností reguluje odvádzanie obsahu žalúdka.

1. So začiatkom dumping syndrómu, malý obsah čriev hyperosmolárna uľahčuje vstup vody do lumen čreva, stimuluje peristaltiku a uvoľňovanie vazoaktívnych látok v krvi - serotonín, bradykinín, neurotensin, substancia P, VIP. Pacienti sú narušené kŕče bolesti brucha, hnačka, potenie, tachykardia, výpadky srdca, závraty, hypotenzia. Early dumping syndróm sa obvykle prejavuje do jednej hodiny po jedle.
2. Neskoré dumping syndróm absorpcie po požití veľkého množstva glukózy potravín vedie k náhlemu uvoľňovanie inzulínu v krvi, s následným poklesom hladiny glukózy. Vyznačujúci sa tým, tachykardia, závraty, potenie, vyskytujúce sa v priebehu 1-3 hodín po jedle.

diagnostika. Pre stanovenie diagnózy obvykle dosť charakteristické príznaky u pacientov, ktorí podstúpili operáciu žalúdka.

liečba. Odporúča sa jesť malé porcie 6-8 krát denne. Pre zníženie absorpcie glukózy, obmedziť množstvo sacharidov. Môže pomôcť látky, ktoré inhibujú čriev, ako difenoxylát alebo loperamidu. reoperácia je nutná v zriedkavých prípadoch.

Recidíva vredovej choroby

patogenézy. Opakujúce sa vredy sú takmer vždy umiestnené na sliznice tenkého čreva, priliehajúce k anastomózy (dvanástnika počas resekcie Billroth I a jejune - resekcia Billroth II). Vznik týchto vredov prispeje k dosiahnutiu rovnakých faktorov ako v pôvodnom vredovej choroby. vred opakovanie po operácii spochybňuje kvalitu samotnej operácie. Treba tiež vziať do úvahy možnosť hyperchlorhydrie (gastrinóm alebo neúplného odstránenia antra).

diagnostika. Opakovanie vredu sa zvyčajne prejavuje bolesťou v zhivote- niekedy sa podobajú obvyklou bolesť vredovej choroby, niekedy nie. Obvykle bolesť zmenšuje po jedle, avšak pre niektorých pacientov môže byť zvýšená. Rovnako ako u skutočného žalúdočného vredu, krvácanie možné obštrukcie a perforácie črevnej steny. Diagnóza bola potvrdená endoskopicky. Vzhľadom k tomu, gastrointestinálne anastomóza miesto je deformovaný, odborník vykonávajúci endoskopiu, by mala byť obzvlášť opatrní pri pohľade záhyby a drážky susediace anastomóza. Po zistení obnovenie vredov je nutné určiť minimálnu úroveň sérového gastrínu pôstu. Metódy bežne používa pre posúdenie sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku straty kyseliny prostredníctvom širokého otvorenia anastomózy môžu byť použiteľné. Ak je hodnota bazálnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, je väčšia ako 60% maximálnej sekréciu, môže to znamenať gastrinóm alebo prekyslenie spôsobené iných dôvodov, avšak aj s nižším indexom hyperchlorhydrie nemožno vylúčiť.

liečba. Štandardné postupy používané pre vredovej chorobe, môže byť dostačujúce. Niektorí pacienti vyžadujú dlhodobé používanie antisekrečnými fondov. V prípade, že liek nefunguje, to ukazuje druhú operáciu. Keď hyperchlorhydrie môžu potrebovať viac špecializovanú liečbu.

Poruchy príjmu potravy a metabolizmu

patogenézy

chudnutie, obvykle po operáciách žalúdka, a to z niekoľkých dôvodov. Po prvé, po operácii sa zníženú funkciu nádrž žalúdku, čo obmedzuje množstvo jedla, pacient môže jesť naraz. Po druhé, ak je dumping syndróm pacient sám môže znížiť množstvo jedla zjedli, aby sa predišlo nepohodlie. Tak, malabsorpcia môže zhoršiť chudnutie.

Dôvody sú rôzne malabsorpciou

• Pri zníženej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej je prerušené vstrebávanie železa. Keď rezektsiitgo Billroth II «Off» dvanástnikových trávenie znižuje vstrebávanie železa, vápnika a kyseliny listovej. Preto sa u týchto pacientov sa môže vyvinúť anémia z nedostatku železa a kyseliny listovej, rovnako ako príznaky nedostatku vápnika, ako je osteoporóza.
• Vypnutie dvanástnikového trávenie tiež naznačuje, že zníženie potraviny sprostredkované uvoľňovanie sekretin a cholecystokinínu. Ako výsledok, to spomaľuje a oslabuje vylučovanie žlče a pankreatickej šťavy. Navyše tráviace enzýmy nemiešajte s jedlom, pretože majú na "chytiť" ju pri jeho podpore tenkého čreva.
• To môže interferovať s absorpciou vitamínu B₁₂. Normálne biermerin vylučovaný parietálnych buniek žalúdočnej sliznice v prebytku, avšak samo o sebe znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej po operácii nesmie viesť k malabsorpcii vitamínu B₁₂. Avšak tí, ktorí podstúpili resekcii žalúdka, zvyčajne vyvinie chronická gastritída - zrejme kvôli hodiť do žalúdočného obsahu tenkého čreva -, že za niekoľko rokov vedie ku slizničnej atrofiu a stratu parietálnych buniek. Sekrécia vnútorný faktor zámku je znížená a možných hematologických a neurologické symptómy₁₂-Anémia z nedostatku.

diagnostika. Mnoho prejavy malabsorpcia a metabolizmus spojené s resekcii žalúdka sú evidentné. Zistiť príčinu anémie a pomáha zvoliť zákrok kompletnú krvný obraz a stanovenie hladiny sérového železa, vitamínu B a ferritigna₁₂. Vzhľadom k tomu, homeostáza vápnika je zlomkové, hladina sérového vápnika zvyčajne zostáva normálne.

Video: Laparoskopische Magenresektion

Vyhodnotiť závažnosť malabsorpcia môže byť vykonané kvantitatívne stanovenie obsahu tukov vo výkaloch. Je však potrebné mať na pamäti, že po žalúdočnej operácie aj v neprítomnosti komplikácií úrovne tuku v stolici obvykle trochu zvýšila - až na 5 až 10 g / deň. V zmesi alebo makrocytová anémia odhaliť malabsorpcia nedostatku vitamínu B12 v dôsledku hradu vnútorný faktor, pomocou testu Schilling. Diagnóza je potvrdené, ak v biopsiách odobratých pri endoskopii, atrofická gastritída odhalil nedostatku parietálnych buniek. B. Liečenie. Odporúča sa jesť málo a často, aby sa zabránilo pretečeniu zvyšnej časti žalúdka. Môže pomôcť proti hnačke. Ak popredia malabsorpcie tukov, predpísať diétu s nízkym obsahom tuku, ak je to potrebné, doplní ho s triglyceridy mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom (pre ich absorpciu nevyžaduje žlčových kyselín). Malabsorpcia tukov je zobrazený ako empirické terapia s tetracyklínom.

aferentné syndróm

patogenézy. Rozvíja po gastrektómii Billroth II. To by nemal byť zamieňaný, ako sa niekedy vyskytuje u syndrómu slepej slučky, ktorý sa odvoláva na nadmerný rast baktérií v slepého čreva vedenia alebo divertikuly, ktorá vedie k dekonjugácii žlčových kyselín a malabsorpcia tukov (samozrejme, že možno pozorovať vo výslednom slučke) ,

Video: Čo je DRAIN rukáv gastrektómii, pozdĺžny gastrektómia

syndróm prívodné kľučky je spôsobená zúžením alebo ohýbať vedúci (proximálny) v anastomóze slučky vytvorené pri gastrektómia Billroth I. V tejto ťažkej výtok tekutiny z dvanástnika. Pri jedle v jeho dutine dostáva žlč, pankreatické šťavy a slizníc vypúšťanie najviac vnútorností. Ak sa nemôže voľne prúdiť anastomózy medzi žalúdkom a jejune výslednej slučky sa napne, čo spôsobuje ťažkú ​​bolesť v epigastriu. Tlak v aferentné slučke rastie, a v určitom okamihu je prekážka odstránená, čím vytvára záchvat zvracania, po ktorom bolesť odznie.

diagnostika. Silná bolesť brucha u pacientov po resekcii žalúdka Billroth II, ktorá vzniká počas jedla alebo krátko potom, a po prechode zvracanie, s vysokou pravdepodobnosťou označuje syndróm prívodné kľučky. Avšak, pre potvrdenie diagnózy je ťažké. Scintigrafia s kyselinou 2,6-dimetiliminodiuksusnoy je vidieť, ako sa izotopové kvapalné výplňou a rozpína, čo má v slučke počas útoku bolesti, nedostala žiadne v žalúdku alebo v distálnej časti jejuna. Keď endoskopia môže odhaliť anastomózy vredy alebo stenózu aferentné slučky, ale zároveň odhaľujú torznou závesy ťažké. Niekedy krútenie slučky môže byť videný röntgenovú horného gastrointestinálneho bária, ďalej, táto štúdia umožňuje určiť dĺžku slučky a jeho vedúce postavenie v brušnej dutine.

Dokonca u pacientov so symptomatickou diagnózu syndrómu aferentné slučky vyžaduje vážne štúdium a je obyčajne vyrobené vylúčením.

liečba. liečbu drogovej závislosti je zvyčajne neefektívne. Niekedy pomôže k častým jedla v malých dávkach. Ak zistený vred anastomózy po liečbe. Občas stav pacientov zlepšuje sa sám čas. Radikálna liečba - operácia. Vykonať audit aferentné slučky, odstráňte adhézie alebo skrátiť slučky a znovu vytvoriť anastomózy.

Chronický zápal žalúdka a rakovina žalúdka peň

patogenézy. U pacientov po operácii sa môže vyvinúť rakovina žalúdka peň. Spočiatku početnosť tejto komplikácie sa odhaduje na 5%, ale to bolo neskôr preukázané, že riziko je oveľa nižšia. Nádor sa zvyčajne objavuje v žalúdočnej sliznici v blízkosti anastomóze. Patogenéza rakovinou žalúdka pahýľa je spojená so nevyhnutne vyvíja po resekcii chronickej gastritídy, ktorá je v mieste anastomóza je vyjadrený najsilnejšie.

diagnostika. Vzhľadom k tomu, riziko rakoviny žalúdka pahýľ môže byť oveľa nižšia, než sa predtým myslelo, pravidelne endoskopia v neprítomnosti príznakov je považovaná za nehospodárne a preto sa neodporúča. V rovnakej dobe, lekár dohliada na pacienta jedli - gastrektómia by mali byť prijaté s dôrazom na akékoľvek príznaky alebo zmeny v stave pacienta, ktoré môžu naznačovať vývoj nádorov. Medzi ne patrí vznik nových alebo zmenu existujúcich symptómov, vrátane straty chuti do jedla, vracanie, chudnutie, explicitné alebo implicitné krvácanie do zažívacieho traktu. V týchto prípadoch endoskopie je zobrazený s miestom biopsia anastomózy.