Zhubné nádory uretry

Video: # # spravodajstvo Malá Shukhrat Khojayev potreboval peniaze pre liečbu rakoviny

Potom. Zhubné nádory epiteliálneho pôvodu močovej trubice vyznačuje rýchlym rastom a skoré metastáz. Podľa početnosti okupujú posledné miesto medzi oncourological chorobou [Shkolnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975), od roku 1951 do roku 1974 videl 54 žien s rakovinou močovej trubice: v 51 mala rakovinu, v 2 - melanómu, v jednom - sarkóm. Melanómy sú veľmi zriedkavé. Methfessel a kol. (1983) študoval v literatúre citovanej 45 prípadov melanómu močovej trubice u žien a popísať ich casuistic pozorovanie radikálnu liečbu 69-ročných žien, s využitím chemoterapie, sme dospeli k záveru o zlou prognózou ochorenia.

Podľa Garcia a kolegami. (1984), je popísané v literatúre asi 1000 prípadov rakoviny močovej trubice u žien (menej ako 1% iných genitálnych nádorov).

Podľa D. B. Kahn (1986), v 85-90% pacientov ukazuje, spinocelulárny karcinóm, v 10-15% - n žliaz iné formy rakoviny. Kushelev E. A. (1970) definuje rakoviny štyri formy uretry: polypoidní, ulcerózna a infiltratívny uzol. MI Goyhberg (1975) študoval na 72 žien anamnézu, nastaviť dve klinických foriem: klkov (pri 28 ° C) a infiltrovať (44). Autor nevyžaruje tvar vredu a nespĺňa uzlové foriem rakoviny močovej trubice u žien. V 42 z 72 pacientov odhalil vulvouretralnuyu formu rakoviny u 23 - uretrálnej a 7 - uretrovezikální.

MI Goyhberg (1975) predstavil klasifikácii rakoviny ženského močovej trubice podľa TNM systém, ktorý je uvedený nižšie v spojení s niektorými rezy a zmeny.

T - Primárne nádor

Tis - karcinóm prenivazivnaya (karcinóm in situ)
T1 - nádor skreslená vzdialenejšej polovica z močovej trubice,
T2 - nádor skreslená distálnej polovice kanála s šírením vulvy,
T3 - nádor skreslená proximálnou polovice kanála, alebo zapnutím na močový mechúr,
T4 - nesmeschaemaya nádor šíri do pošvy, a močového mechúra.

N - Regionálne lymfatické uzliny

N0 - metastázy v lymfatických uzlinách nie je,
N1 - neobjektívny uzly na jednej strane,
N2 - skreslená uzly na oboch stranách,
N3 - nesmeschaemaya lymfatické uzliny.

M - vzdialené metastázy

M0 - nie,
Ml - sú vzdialené metastázy.

Príčiny rakoviny močovej trubice nie je stanovená. Podľa OL Tiktinsky et al. (1985), väčšina pacientov sa rakovina vyvíja na pozadí leukoplakia a dlaždicového metaplázia. Rakovina môže dôjsť na základe benígnych nádorov a dlho existujúcim uretritídy, fistuly a striktúr. GD Vzkriesenie (1924), IM Epstein (1959), OL Tiktinsky a kol. (1985), prikladajú veľký význam v etiológii karcinómu močovej trubice s predĺženým chronickej podráždenie. Zvláštne skupina pacientov, ktorých rakovina sa vyvinula na pozadí bachora kontrakcií. Ďalšie Bramman a Rammstedt (1902) napísal, že takmer všetci pacienti s rakovinou močovej trubice pre mnoho rokov pred jeho rozvoji majú zápal močovej trubice, striktúry a fistula.

Považujem za potrebné venovať osobitnú pozornosť. Je všeobecne známe, že zjazvenie a trauma systematické tkanivá môžu byť príčinou procesu rakoviny a sú považované za prekancerózne stav. V tomto ohľade sa za nutné vykonávať liečbu chronických zápalových procesov, odstránenie necitlivé jazvy a odstránenie príčin dlhodobé poškodenie tkaniva.

Mnoho urológovia a lekári neberú do úvahy pravidlá pre liečbu pacientov s rakovinou s uretry striktúr. Aj napriek relatívne nízky výskyt rakoviny u pacientov s jazva kontrakcie (podľa našich dát, asi 1%), nemožno zabudnúť na možnosť ich postupe rakoviny. U pacientov s jazva striktúrami existujú pre vznik rakovinového bujnenia dostatok dôvodov: dlho existujúce chronický zápal, zjazvenie otrlých, systematickú poranenia tkaniva počas snímania.

Vykonali sme Morfologické štúdie ukazujú, že traumatické a gonoreynyh striktúry poznamenať ostrý proliferáciu slizničnej epitel s javmi metaplázia. Epitel stáva vrstevnatej dlaždicový s príznakmi degeneratívnych zmien a parakeratóza. Súčasne výrazný epiteliálne regeneračnú schopnosť, ktorá siaha od zvyšných častí sliznice začína v prvých dňoch po zranení a potom pozorované v rôznych časoch.

V miestach zvýšenej proliferácie epitelu dochádza miest ponorenie do spodných tkanív až do úplného oddelenia jednotlivých skupín buniek, ktoré následne môžu tvoriť epiteliálne ostrovy rôznych tvarov, prehĺbenie v jazvy tkaniva a non-povlaku epitelu uretry. Epiteliálne bunky v týchto podmienkach pretrvávajú zrelé.

Avšak možno predpokladať, že oddeľovanie epitelu v nízkom trofiku môže byť prekanceróznych stav. Pozorovali sme u pacientov s jazvou ostrej kritiky bolo 10 pacientov (9 mužov a jedna žena), ktorá bola diagnostikovaná rakovina močovej trubice. Jeden pacient bol vo veku 28, jeden - 35 rokov a všetci ostatní vo veku 55-60 rokov. Jeden pacient bol lokalizovaný v nádorové časti prostaty, y 3 - v membránových y 3 - v bulbárna, v 2 - v rozkroku.

Žena má nádor umiestnený na vonkajších otvorov. Histologicky 8 pacientov ukázali spinocelulárny karcinóm (y 2 kornifikace) a jeden - papilárne karcinóm. U jedného pacienta sa histologické štúdie nie je splnená (on odmietol chirurgii).

Pred nástupom do kliniky u 6 pacientov liečených po desaťročia sondovania o traumatické (5 pacientov) a kvapavky (jeden pacient) striktúry. Jeden pacient počas 2 mesiacov pred hospitalizáciu bolo vykonané tunelovanie cez traumatické striktúry. Tento pacient bol chybne diagnostikovaný s jazvou zúžením. Jeden mesiac po hrádze zranení (bez známok poškodenia močovej trubice), na ňom vytvorených uroplania, po ktorom je otvor vytvorený močovej fistuly. Močenie stal ťažké, a preto tunelovanie a produkoval, takže zavedeného katétra za 37 dní.

Po odstránení katétra suprapubická fistuly uzavretý rýchlo, ale normálne močenie nebola obnovená, a vykonáva najmä prostredníctvom perineálnej fistuly. V štúdii klinike diagnostikovaná neodstrániteľným skvamocelulárnym karcinómom močovej trubice s rozsiahlou infiltráciou tkanív hrádze.

Farrer a Lupu (1984) uvádza, že z 10 pacientov liečených s nimi pred výskytom rakoviny v 7 boli striktúra jeden - perineálnej trauma, Y3 - operácie v močovej trubici a 3 - pohlavné choroby. Mimoriadne zaujímavé v tejto súvislosti, správu Rodowicz VS, et al. (1970) o vývoji miešku rakoviny kože s inváziou do rozľahlej tela 24 rokov po šrapnelu močovej trubice, tvorba močovej fistuly skončila.

Toto pozorovanie procesu rakoviny pravdepodobne začal s jazvou močovej trubice. Dean a Dean (1963) pozorovali všetkých fázach vývoja rakoviny močovej trubice v naviculárního rozšírenie chronického zápalu a leukoplakia [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA, et al. (1983) je popísaný prípad viacnásobnej rakoviny močovej trubice po extirpácia močového mechúra. Podobne pozorovanie má Tscholl (1972).

Tieto údaje odôvodňujú potrebu ďalšieho skúmania patogenézy a ďalšie problémy spojené s rakovinou močovej trubice, diagnostika a liečba, ktoré vyžadujú podstatné zlepšenie. Riešenie týchto problémov je obmedzovaná tým, že rakovina močovej trubice je veľmi vzácne, a niektorí autori majú iba jeden postreh. Bohužiaľ pacientov prijatých do nemocnice, obvykle s pokročilými formami rakoviny, keď vylučuje možnosť racionálnej terapie.

Rakoviny močovej trubice takmer vždy dlaždicového, bez keratinizácie alebo kornifikace. Zriedkavé papilárne karcinóm. Podľa makroskopické obrazu izolované ekzofitiuyu, polypoidní, ulcerózna a infiltratívny foriem rakoviny. U mužov, nádor často lokalizované v membranózna-bulbárna časti kanála a takmer nikdy na vonkajších otvorov. U žien, otváranie zvonku je obľúbený lokalizácia rakoviny. V patogenéze a klinický priebeh rakoviny močovej trubice hrajú dôležitú úlohu deštrukcii sliznice a vzhľadu v súvislosti s močového pruhmi a abscesy, tvorba uretrálna fistuly.

V prípade, že nádor stláča predčasného klírens močovej trubice, potom sú jeho obmedzenia príznakov. Nádory sú náchylné k rozpadu čoskoro spôsobiť urethrorrhagia. Rakoviny močovej trubice mstastaziruet v tanínových lymfatických uzlín, a, v prípade, že nádor je lokalizovaný v zadnej časti močovej trubice, a skoré klíčenie huba orgánu na distálnej lokalizácii rakoviny - v panvovej a retroperitoneálny lymfatických uzlín. Veľmi zriedkavé metastázy v pľúcach, chrbtice, pečene a ďalších orgánov.

Rakovina symptomatology nie vždy vyjadrujú. Klinický obraz závisí od ochorenia, na ktorá sa vyvinula rakovina [Tiktinsky OL et al., 1985]. U rakoviny močovej trubice je charakterizovaná bolesťou, horšie erekcie urethrorrhagia a meniť prúd moču. Pálenie a bolesť na prvý pohľad javí iba počas erekcie, a potom sa stane trvalou, čo zvyšuje v noci. Prvým príznakom môže byť urethremorrhagia po pohlavnom styku alebo krvou vo spermií. Klesajúce moč jet napätie a niektoré ťažkosti s močením oprávňujú lekár podozrenie na zúženie. Často sa tieto príznaky sa pripojí rýchlo rastie prudko bolestivý infiltrát v hrádze, sprevádzaný prudkým nárastom telesnej teploty s horúčkou.

Tvoril močovej flegmóna, po ktorej sa otvor vytvorený uretrálne fistuly umiestnené v hustom ochorením spojivového tkaniva. To je vzhľadom k invázii tumoru do lakunární tkaniva, jeho rozkladu a vzniku močového infiltrácie. Bolesti sa stal veľmi silný, chorých nespí, požiadať o pomoc.

Prekrýva v takýchto prípadoch suprapubická fistula nejakým spôsobom uľahčuje stav pacienta, ale bolesť zostáva a nedávajú zvyšok pacienta. To je dôležitá vlastnosť, ktoré majú byť použité v diferenciálnej diagnostike rakoviny a jazvy zúženie močovej trubice.

Začínajúce metastázy vedie k narušeniu lymfatickej drenáže a zvýšiť tak miešok a penis. Nádor postihuje prostaty, panva, genitálie. Proces infiltrácia nádoru je sprevádzané moču a ťažkým hnisavým zápalom okolitých tkanív.

Klinický obraz rakoviny močovej trubice u žien sa výrazne líši od mužov. Po prvé, je nádor lokalizovaný hlavne vo vonkajšom otvore, a za druhé, vzhľadom k anatomickým rysy ženských príznakov močovej trubice meškanie močenie dochádza neskoro, alebo sa nezobrazí. Pacientky sťažovali na krvácanie, rezanie bolesti pri močení a niekedy bolesť a prítomnosť nádoru v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. Rakovina, aby bola šikmá výhonok tkanivo rozšíriť na anterior pošvovej steny a prekrývajúce sa úseky kanála až do močového mechúra a krčka maternice.

močovej trubice diagnóza rakoviny je ťažké takmer vo všetkých štádiách ochorenia. Samozrejme, že dôležitú úlohu zohráva starostlivom preskúmaní sťažností a anamnézy (bolesti pri močení a erektilnej dysfunkcie, krvácanie, ťažkosti s močením), rovnako ako dôkladné objektívne vyšetrovanie (zmena prúdu moču, sa hmatateľný nádor, nehu, bolestivé infiltrátmi a močových fistulas v pokročilejších foriem nedostatok plného účinku po nanesení suprapubická fistuly, atď.)

Avšak, hlavný hodnota v diagnóze majú laboratórium, inštrumentálne a röntgenovom vyšetrení. Laboratórnych metód je jasne užitočný cytológie vypúšťanie močových fistuly a sedimentu moču Altgauzenu. Správne ocenil tento spôsob dáva MI Školák (1962).

A čo je najdôležitejšie ureteroskopii s biopsiou, ktorý v modernej endoskopické techniky je obzvlášť účinná. Tento cenný diagnostický spôsob nemôže byť použitý v rozpore s uretrálneho priechodnosti a prekrývajú hlavný proces zápalového infiltrátu. V takých prípadoch, stanovenie diagnózy pomáha uretrografia, ktorá umožňuje detekovať zničenú časť stien kanálov a lakunární tkaniva, rovnako ako histologické vyšetrenie tkaniva prijaté v oblasti fistuly. Ak je to nutné aplikovať cystografii, vylučovací urografii, lymfografiu a venografie. V posledných rokoch je diagnóza rakoviny močovej trubice boli široko používané echolocation a počítačové rentgenotomografiyu.

Je potrebné zdôrazniť, že v prípade, že bolesť pri močení a sondovania, separáciu krvi, a to aj po veľmi opatrní pri Bougie prešiel u pacientov s striktúry lekára by malo byť podozrenie na zhubný nádor.

uretrálne diagnóza rakoviny u žien je oveľa jednoduchšie vzhľadom na umiestnenie nádoru v oblasti vonkajšieho otvoru.

Hlavnou metódou liečby operáciu rakoviny močovej trubice. V prípade nádoru vo špongiózne časti a nedostatok klíčenie v lakunární produkujú tkaniva resekciou s hubovitého telesa a zošity končí malígnym močová trubica prerušený stehy silikónovou hadicu. Pri tvorbe významného defekte kanála koncov všité do proximálnych a distálnych uhly rany.

Následne pracujú na Ioganson plastu alebo vyvinuté metóda I (viď. Kapitola 7.4.3.4). Po resekcii močovej fistuly uložiť suprapubická a vytvorenie aktívneho derivácii moču po operácii. V prípade, že vytvorený uretrálne fistuly, nie je potreba ukladať suprapubická fistuly.

V šírenie nádoru na tele penisu kavernózna produkty amputácia alebo úplné odstránenie penisu s urethrostomy tvorby. V prípade týkajúcom sa miešok proces zobrazený zoslabenie - úplné odstránenie penisu a miešku s vajcami. Okrem týchto interferencií Duquesne v kroku (odstránenie regionálnych lymfatických uzlín) a vykonávať rádioterapii. Operácia Duquesne sa vykonáva ihneď po radikálnej operácii alebo po následne 20-40 dní.

V prípade rakoviny močovej trubice I a fázou II, je uvedený v resekcii žien následnú rádioterapiou. V prípade zničenia nádoru uretrálne veľkoplošne požaduje jej úplné extirpácia, niekedy časť hrdla močového mechúra (obr. 9.1).

Obr. 9.1. Radikálna operácia pre rakovinu močovej trubice u žien Cana A - uretrektomiya a resekciou hrdla močového mechúra puzyrya- b - uretrotsistektomiya

V tomto prípade, ak je resekcia nie je možné, je nutné dodržiavať odporúčania Mazhbitsa AM (1964): 1) zvierajú excíziu uretry a ureterov transplantáciu v kishku- 2), aby sa odstránili močovú trubicu, vziať do hrdla močového mechúra a aplikovať suprapubická svisch- 3) vykonávať extirpácia močovej trubice s cystektomie, hysterektómii s príveskami (s účasťou krčka procesu), vyberte puzdro na jeho porážke a robiť transplantácie ureters do čreva: 4) uplatniť rôzne metódy rádioterapie Inc. Vzhľadom k tomu, aby som zóne triesla ožarovanie a stehenných lymfatických uzlín v kombinácii s prevádzkou Duquesne.

Rovnaké taktiky priľne D. Kahn (1986). Klau a Quigner (1978), na základe morfologických charakteristík rakoviny distálnej časti močovej trubice u žien je považované za veľmi účinná liečba s trvalým implantáciou rádioizotopové zlata 198a. Avšak, výsledky pre liečbu rakoviny močovej trubice u žien ešte nemožno považovať za uspokojivé [Kang DV, 1986, et al.]. MI Goyhberg (1975), sa domnieva, že ženy majú rakovinu močovej trubice v stupňoch TI, T2, T3 sa má liečiť kombinovaným spôsobom: (. Resekcia močovej trubice, kanál s resekciou časti vulvy, alebo resekcia hrdla močového mechúra a tak ďalej), po operácii rádioterapie, najmä lakunární tkanive odrezať tromi alebo štyrmi rádiovými ihiel.

Prognóza rakoviny močovej trubice diskutabilné, vzhľadom k jeho rýchlemu rastu a skoré metastaeirovaniem. Podľa súhrnných publikovaných údajov uvedených Ferrer a Lupu (1984), prežitie 5 rokov je 30% mužov a žien, - 18 až 45% [Garcia et al, 1984.]. MI Goyhberg (1975) uvádza, že prognóza rakoviny močovej trubice u mužov a žien nepriaznivé 3-ročné prežitie u pacientov s rakovinou v kroku T 1, bol 51% vo fáze T2 - 37%, v kroku TK - 17% - 5 -rok miera prežitia rakoviny v štádiu T1 - 23% pacientov s nádorovým ochorením v štádiu T2 a TK 5 rokov nežijú.

Súčasne existujú správy o povzbudivé výsledky amputácia penisu, zoslabenie a dokonca resekcia močovej trubice s kruhovým švom (dĺžka sledovanie 7-9 rokov) [Spence, Denman, 1957 a ďalšie.]. Je nevyhnutné, aby plne prijať odporúčania OL Tiktinsky kolies. (1985), na prevenciu rakoviny močovej trubice: včasná a správna liečba cystitídy a uretritídy, striktúr uretry a začiatkom pre liečenie benígnych nádorov.

Sarkóm. Zhubné nádory non-epiteliálneho pôvodu močovej trubice sa vyskytujú veľmi zriedka, prevažne u mladých ľudí. I. Dzirne X. (1914) uvádza, že zhubný nádor môže byť vo všetkých častiach močovej trubice u mužov kanala- sú umiestnené prevažne v chrbte, ženy - v čiastkovom distálnej uretry môže byť ovplyvnená v celom texte. rakovina sarkóm rastie rýchlejšie.

Histologicky odlíšiť melanosarkomu, malých buniek, vreteno koleso buniek a sarkóm [Gasparyan A. M., 1970]. VI Shnpnlov a figurína KM (1979) predstavil svoj vlastný pozorovanie - rabdomyosarkom močovej trubice a penisu pacienta 3] roka, poznamenať, že 1971 svetovej literatúre je popísané iba 107 non-epiteliálne tumory tejto lokalizácii. Príčiny sarkóm nie je objasnená. Zdá sa, že úloha hrajú dlho existujúcim zápalom a zúžením močovej trubice. Corrado (1957) opísal sarkóm z močovej trubice u mužov 43 rokov, 8 rokov trpí močových ciest spojených s striktúr, o ktorých sa systematicky vyrábaných a vyrobené sondovania vnútorné uretrotomie niekoľkokrát. Samozrejme, že na základe jedného pozorovaní nemožno urobiť jednoznačný záver, ale táto skutočnosť nemôže byť ignorovaná.

Klinicky sarkóm močová trubica prejavuje bolesti pri močení, sanies, urethrorrhagia a zvýšená frekvencia močenia, až do úplného retencia moču. Bežnejšie čierna rakovina močovej trubice.

Liečba Kaposiho močovej trubice sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri liečení rakoviny. Vyjadrená AM Gasparyan (1970) názor na zlou prognózou sarkóm zmenilo len málo.

VI Rusakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno