Otázka o indikáciách a kontraindikáciách pre chirurgiu pre rekonštrukcie prsníka

Už v počiatočnej fáze chirurgickej liečby karcinómu prsníka boli vykonané niektoré pokusy o rekonštrukciu tejto inštitúcie. Avšak, šírenie spôsobov využitia, zvýšiť ich počet zabrániť dvoch prípadoch: po prvé, aplikovať metódy vyžadujú zostať veľmi dlho pacientov v nemocnici, ktoré pozostávali z mnohých zložitých operácií, a zároveň, výsledky boli veľmi sporné. Druhou prekážkou bola skutočnosť, že akákoľvek snaha zameraná na rekonštrukciu prsníka, brzdený odporom chirurgov.

Chirurgovia oponovať spôsoby využitia predovšetkým preto, že je považovala za "zbytočné a nepraktické." Pacient by mal byť rád, že je nažive, že prsníka amputácia jej dlhšiu životnosť.

Proti spôsoby využitia boli tiež preto, že to, že tkanivo Presun aktualizácie v operačnom poli a ich pitva mobilizujú latentné nádorové bunky, ktoré sa potom pokles krvného a lymfatického obehu.

Konečne sa predložený a tvrdenie, že transplantované tkanivá, a to predovšetkým klapka kože 20 môže vzťahovať k relapsu, tak vytvárať nové ohrozenie života pacienta (Lester, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski a Hagopian (1979) v štyroch prípadoch ukázala jasnú súvislosť medzi rekonštrukčnej chirurgii a lokálne recidívy nádoru.

V súčasnej literatúre (Mühlbauer, 1982) opakuje svoje znepokojenie, uložená v dvoch prípadoch, kedy sa koža sval klapka z latissimus dorsi svalu, použiť na obnovenie prsníku bol náhodne objavených lokálne recidíva nádoru.

Gillies sa kategoricky uvedené v roku 1943, že úplne neprijateľné chirurgovia tvrdia, že akýkoľvek zásah v mieste excízia prostaty, zamerané na jeho obnovu, prispieva k recidívy. Uvažoval presne opačné tvrdenie: Spájanie mastektomicheskoy vysokého napätia rany alebo z neho granulát na povrchu rany, keď je nemožnosť ich prepojenie znamená stav miestnej tkaniva, ktoré priamo prispieva k recidíve.

Rýchly vývoj metód plastickej chirurgie a efektívnym fungovaním rýchlo rastúceho počtu orgánov a útvarov plastickej chirurgie viedli k tomu, že v onkologickej chirurgii postupne obsadené svoje právoplatné miesto úspechy plastickej chirurgie v liečbe rakoviny prsníka. Prvým krokom bolo použitie metód kože vrúbľovanie na pokrytie kožných defektov spôsobených radikálnej mastektómia.

Prvá metóda je radikálne mastektómií, vyvinutý v 1907 godu Halsted, stále najpoužívanejším operácie pre karcinóm prsníka. Halsted považuje za základnú východiskovej polohy, že šanca na zvýšenie obnovy úmerne k množstvu kože odstránené. Vo väčšine prípadov po vyrezanie napätie okrajov rany je tak veľký, že chirurg sa ani nesnaží uzavrieť ranu s jednoduchým stehom. V takých prípadoch, chirurgovia majú odlišné názory, pokiaľ ide o uzavretie povrchu rany. Prakticky nikto nesúhlasí s východiskovej polohe Halsted rany by liečiť secundam, v dôsledku spontánny procesov granulácie a epitelizácie. Čoskoro bolo jasné, že dlhšie hojenie rán a ľahostajné, pokiaľ ide o prognózu.

Po uskutočnení tejto skutočnosti začala aplikovať rôzne metódy plastových klapiek miestnej tkaniva pre okamžitú náhradu kožných defektov v mieste chirurgického zákroku.

Časť lekárov a konal proti použitia klapiek za predpokladu, že po odstránení nádorového tkaniva obklopujúce nevhodné mobilizáciu, okrem zvýšenia trvania zásahu. Tieto chirurgovia prednosť voľnej transplantácii kože klapiek v celej hrúbke (Slattery, 1956). Avšak, šírenie voľnej kože klapky transplantácii priemerná hrúbka prakticky nahradené transplantačných štepov miestnej tkaniva. Táto metóda sa stala najčastejším spôsobom substitúcia defektov primárnych tkanív v mieste prevádzky z dôvodu svojej jednoduchosti, rýchlosti a spoľahlivosti (Smith, 1961 żółty n, 1962).

Výhodou tejto metódy cez plastové klapky od susedných oblastí, je to, že nie je nutné mobilizovať tkanivo obklopujúce miesta chirurgického zákroku, táto metóda poskytuje rýchle a spoľahlivé epitelizácie, nebráni pooperačné ožarovanie, neskrýva recidívu a ako kľúč k rýchle zotavenie, stimuluje chirurgovi viac radikálny zásah, čím sa znižuje možnosť vzniku lokálnej recidívy (Conway a Neumann, 1949). Neumann a Conway (1948), tiež to, že voľný prevod klapka strednej hrúbky a spôsob je úspešný prevencia horné končatiny edému (Haagensen, 1946- Payne, 1956- Trimble, 1963).

Radikálna mastektómia podľa spôsobu Halsted dal extrémne vysokú mieru komplikácií: na jednej strane, v 35-40% prípadov, zhoršenie celkového stavu, zlý krvný obeh, komplikácie srdca a pľúc (Pitts et al, 1954- západ a Ellison, 1959- Zintel. a Nay, 1964). Okraje rany silným napätím v 7-10% prípadov nekrotizirovalis- v 6-10% prípadov, hojenie bolo komplikované hematómu, šero a infekcie.

defekty kože, ktoré vznikli v dôsledku uvedených komplikácií, neskôr spojený radiačného poškodenia kože, hmoty v počiatočnom období rádioterapie. Substitúcia kožných defektov, ktoré nastali po vyrezanie žiarenia vredy rôznej veľkosti a hĺbky rany lézie bránenej bázy a okolité tkanivá, aj keď v malej miere, ale vždy došlo a siaha až Necrobiosis. Transplantované kože môže plodiť len v prípade, že by mal svoj vlastný krvné zásobenie. Preto voľný povrch rany, vytvorené v odstránení situ lézie hrán, môže byť uzavretá na chlopniach 21, iba pediklovaným mastnú podšívkou.

Pri použití konvenčnej štepy, chirurgovia zlyhali. Konečné rozhodnutie v tejto oblasti bola vyvinutá až po dôkladnom poznaní prekrvenie kože: je regionálna axilárne klopy a Musculocutaneous klapka, ktorého použitie sa bude hovoriť v kapitole o výmene pokožky.

Pokiaľ po operácii metódou Halsted a riadi pripojenia okraje rany, stále zostáva jeden nevyriešený problém stanoviť, že bude mať tiež plastickej chirurgie: rozširuje na ramenné dlhé jazvy, ktorá je rovnobežná s prednou axilárny zložiť, čo vedie k tvorbe vrások vyvoláva rad komplikácie (postaviť, kontrakcie ramien, ramenné opuch pod.). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, mnoho z pôvodného rezu modifikácie boli vyvinuté, vrátane a ako, podľa ktorého je horná časť úseku sa Vám okamžité 7-plasty (1964).

Na konci 60. rokov a počet prsníka začiatku 70. rokov spôsobov využitia po radikálnom chirurgickom riešení u zhubných nádorov rozrástla na niekoľko sto. To bolo uľahčené rozvojom plastickej chirurgie, vývoj jednoduchých a spoľahlivých prevádzkových metód, zlepšenie materiálov použitých na výrobu protéz (silikónu), rovnako ako rastúce uznanie významu psychologických faktorov a rast role estetiky života ľudí.

Zvýšenie počtu operácií obnovy ukazuje kolektívnej štatistiky Sousuke JG. (1977): 1977 už bolo v 1186 rekonštrukcie prsníka, ktoré boli pozorované 45 prípadov metastáz a úmrtia alebo kontralaterálneho karcinómu prsníka.

V súčasnej dobe, väčšie nemocnice uviedli drží stovky takýchto zásahov. Tak, N. Georgiadou a kol. (1985), v priebehu posledných 12 rokov vykonáva 800 rekonštrukčnej chirurgie na prsiach. Podľa Kochaskech et al. (1985), v období 767 z týchto pacientov boli operovaní v rokoch 1973 až 1982 v New Yorku nemocnice.

Klinické pozorovania veľkého počtu pacientov bola daná možnosť, aby preskúmala všetky pochybnosti a obavy spojené s operáciou obnovy. na tento veľký odborníkom v odbore plastickej chirurgie základe, majúci veľkú skúsenosť pri regenerácii (Smith a kol., Watts 1976-, 1976- Bouvier, Snyderman 1977-, 1978- Goldwyn, Bostwick 1976-, 1979- a Horton et al., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski a zverina, 1979- Picaud a Sabatier, 1980- Lemperle, 1982- Prpic a Martinac, 1982), ako aj hlavy onkologických centier (Horton et al, 1979- Leis, jr, .. 1979, 1982- Urban, 1982- Judenič a Zhigalkin, 1985) dospel k záveru, že jednomyseľne v sebe celý proces chirurgii (disekcia tkaniva, výrobu plátkov a otáčanie) nie je s adjoint akékoľvek riziko recidívy nádoru alebo disperzie.

Väčšina z týchto autorov, a v poslednej dobe i Wilson (1983), Gilliland et al., (1983) popierať aj možnosť úkrytu alebo uzáverov relapsu. Bohmert zhrnul názory vyjadrené v medzinárodnej diskusii v Mníchove v roku 1982, a to takto: Pretože väčšina recidív vyskytujú v kože a podkožného väziva, kožu hrudníka, ktoré slúžia ako lôžko pre vnímanie chlopne, napríklad recidíva je určite poznať. Kryt relaps je možné iba v prípade, že sa vyskytuje vo svaloch (Marshall et al., 1982). Najťažšie detekovať relapsu, ak sa vyskytuje v intermammary lymfatických uzlinách, ale tieto opakovanie sú veľmi zriedkavé (1-3,7%), a môže byť rozpoznaný xeroradiography.

Petit a kol. (Cancer Institute dať Roussy, Paris, 1985), na základe analýzy výsledkov operácií vykonávaných od roku 1976, skúmaný vzťah medzi prognózou rakoviny prsníka a rekonštrukčnej chirurgii. Ak porovnáme osud 139 žien, ktoré majú rekonštrukčnej chirurgie, s osudom 204 žien, ktorých prsia bola podaná bol odstránený kvôli rakovine, ale operácia obnovenie nie je vykonávaná, zistili, že krivky prežitia obidvoch skupín pacientov boli podobné. Tento prvý cieľ porovnávacia analýza publikované v odbornej literatúre, ktorá posilňuje empirický predpoklad (Webster et al., 1984).

Ďalej, na základe vlastného materiálu zistené, títo autori, že rekonštrukcia prispieva k včasnej detekcii lokálnej recidívy, pretože oni sami našli recidívu počas operácie obnovenia v 8 prípadoch, ktoré by inak ísť bez povšimnutia. Avšak v týchto prípadoch 8 psychologických dôvodov rekonštrukcie bola dokončená. Prítomnosť protézy, a to najmä v prípade, že je umiestnený pod sval, sama o sebe prispieva k detekcii rekurencie (Bruce a kol., 1970- Albo a kol., 1980).

Títo autori považujú rekonštrukcie prsníka je kontraindikované, ak je účinnosť komplexnej liečby je sporná. V dôsledku spolupráce onkológov a špecialistov v plastickej chirurgii onkológovia, chirurgovia prijatá séria návrhov predložených odborníkmi v plastickej chirurgii, z ktorých najvýznamnejšie bol návrh na zmenu typu rezu. V roku 1962 godu Moore uviedol, že mal u 50 pacientov s operácie úspešne aplikovaný dokonca navrhoval v 1915 godu Stewart prierezu, čo uľahčuje pripojenie okraje rany a dáva škaredú jazvu menšia než je pozdĺžny rez, pretože sa zhoduje s smeru siločiar hrudnej steny. V žiadnom z týchto prípadov boli pozorované lokálne komplikácie (okrajová nekróza).

Ponuka chirurgovia plasty, ktoré uľahčili operácie obnovenia správanie, to bolo zachovanie bradavky a dvorca: Počas mastektómii, bradavka a dvorec môžu byť uložené ako štep do celej hrúbky, ktoré dočasne môžu byť transplantované do inej časti tela (zvyčajne v rozkroku fold). Tento problém sa ešte vrátime v kapitole o nahradení bradavky a dvorca (dvorca).

Je zrejmé, že názory onkológov mala dopad aj skutočnosť, že operácie vykonávané nimi je znetvořující a že to spôsobuje vážne trauma. V súčasnej dobe, onkológovia ašpirovať na individuálny prístup aj pri prekanceróznych a skorých štádiách rakoviny prsníka s cieľom minimalizovať deformácie spôsobené operáciou, bez toho aby sa znížila prognózu ochorenia. Radikálna chirurgická stále nahradený modifikovanou radikálne zásahy, ktoré výrazne uľahčiť rekonštrukciu. Avšak, stále zostáva rovnaká principiálny postoj, že onkológovia estetické aspekty by mali byť vzaté do úvahy len do tej miery, že sa nezhoršuje prognózu ochorenia neohrozuje život pacienta (jeho zotavenie).

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: