Laparoskopickej trieslová prietrž plast: transabdominálnou pitva

Rez parietálnych peritoneum začína na 2 cm bočných hlboké inguinálna krúžky a rozprestiera oblúkovito cez jeho horný okraj ku strednému pupočnej šnúry (obr. 1 A). Rez by sa nemala vzťahovať mediálne väzu, vzhľadom na riziko poranenia močového mechúra. Stredná umbilikálna väzy sú pozostatky pupočnej tepny a, sú umiestnené na stranách mechúra slúži ako dobrá mierky jej okrajov.

Zárez sa rozkladá hlboko do peritonea, cez preperitoneální tuku transversalis fascie, pozor, aby nedošlo k poškodeniu horšej epigastriu nádoby (obr. 1 B). Pri otvorení pobrušnice postranné väzy tupé oddeľovanie tkaniva, je možné ľahko vziať a veľmi pupočnej väz a močového mechúra do centra, so stredovou osou.

Prietržové vak malé šikmé prietrž môže byť úspešne extrahovaný z tříselného kanála a izolovať jej spodnej chlopňu. Na semenovodu lipomy môže byť to, aby sa predišlo opakovaniu, by malo byť nájsť a odstrániť. Unremoved Lipóm, prenikajúce do tříselného kanála cez hlboké krúžku zdvihne nižšia, mriežky voľný okraj. Ak veľkosť prietrž je malý a jej oprava je dostačujúca iba plasty prietržové vak, chlopne by nemali otseparovyvat pobrušnicu mediálne toľko, ako keď veľké množstvo prietrže.

Snažia sa odstrániť veľkú prietrž vak alebo vrecko klesne pod lonovou nádoru, môže dôjsť k poškodeniu semenovodu a narušiť prekrvenie semenníkov. Prietržové vak vysokej hodnoty by mali byť znížené v krku a ponechaná na mieste úrovni (Obr. 1). To by malo otseparovat vrstvy Preperitoneální tuku vyčistiť na preperitoneální obloženie nad ileo-lonovej traktu, určenie polohy cut-off.

Zvyčajne v priamej prietrže môže byť potrebné extrahovať z defektu a pobrušnice a preperitoneální tuku. To sa vykonáva postupne, a to prostredníctvom dvoch nástrojov (obr. 1 D). Zároveň je potrebné stanoviť fasciálnych okraje primárneho alebo opakujúce sa priame prietrže. Priškripnutie stehennej prietrž preperitoneální tuk môže byť vyrezaný bezprostredne po uvoľnení spodnej chlopne.

Pre vytvorenie priestoru pre siete, a to ako vo veľkej miere otseparovka klapky pobrušnice, a takým spôsobom, aby sa sieť by sa v podstate prekrývajú okraj vady (nie menej ako 2 cm). Horná chlopňa je zvýšený, vystavovať zadný povrch priečneho svalu nad úroveň, pri ktorej dolná epigastria cievy prenikať priamy sval (viď obr. 2a). Spodná klapka otseparovyvaetsya trochu inak, než horná. Začne sa odlupovať okamžite preperitoneální opustenie Preperitoneální obloženia na podkladové hlbších nádob a vypúšťacie potrubie (viď obr. 2 B).

Textílie by mala byť starostlivo odpojiť, pretože peritoneum môže byť pevne priľnavé k epigastrické, vnútornej bedrové a spermatických ciev a trvalé vedenia v mieste celkovej konvergencie. To isté je potrebná opatrnosť, pokiaľ ide o jemné lonovej vetvy vyčnievať z nižších epigastrických ciev a nenormálnej kolky tepny (ak existuje).

Po dokončení mobilizáciu spodnej chlopni, je treba dbať, aby odňať bočné Preperitoneální fascie. To sa prejaví nižšou viazaný otseparovki - kolíska bandu do oblasti od pubis na vonkajšej bedrové nádoby (obr. 2). Teraz to bude možné revízie femorálneho kanála. Bočné okrajové otseparovki sú priečne rameno a Ilio-lonovej traktu, 2 cm hlboko bočné krúžky. Mediálne hranice - je zadná plocha rectus svalu a lonovou kosťou. Pre lepší prístup k spodnej strane rozkroku môže klemmirovat a znížiť / koaguláciu dolnej nadbrušku cievy (obr. 2 D).

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: