Systémová kandidóza

Video: Liečba systémovej kandidózy (Candida albicans). Prvý deň 90-dňového programu

Viscerálny kandidóza (Kandidóza visceralis) - mykóza tečúcou viscerálny, často respiračné ZHKT- najmenej - kardiovaskulárne, genitourinálního, nervový systém. Akékoľvek presná štatistická správa o systémovej kandidózy a doteraz neexistujúce. V rovnakej dobe, nie všetky prípady kandidóza (najmä viscerálny forma) diagnostikovaná plesňových ochorení.

Kandidóza vnútorné orgány pred a v posledných rokoch zaznamenali relatívne vzácne. Avšak, to je už dlho známa ochorenia. Späť v roku 1784, MM Nestor informovaní o porážke vnútorných orgánov, najmä zažívacom trakte s afty. V roku 1856 Virchow popísal "klíčenie hubového afty v submukozálne tkaniva pažeráka." M. Rudnev (1866-1867) poskytuje údaje o porážke žalúdka, pľúc, obličiek a sleziny u pacientov s afty.

V súčasnej dobe nie je možné podceňovať príznaky kandidózy vnútorných orgánov a musia byť diagnostikovaná čoskoro. Pacienti s touto plesňové infekcie zvyčajne nemajú špecifické klinické príznaky kandidózy ao "bakteriálne" zápal pľúc a iných ochorení naďalej mylne diagnostikovaná chybne príjem antibakteriálne antibiotiká.

To často vedie k vzniku závažných alergických reakcií a ochorení, a niekedy - až na smrť, a správna diagnóza je vyrobená len z časti. V niektorých prípadoch existujú hubové-bakteriálne združenia a vymenovanie ošetrenie do úvahy iba "bakteriálna zložka", podceňuje úlohu húb. Tak, podľa GV Trubnikov (1976) zo 907 pacientov s ochorením pľúc u 16 (10 mužov a 6 žien) vo veku 19-57 rokov bolo diagnostikovaných s pľúcnou kandidóza.

V 2 z nich bolo ochorenie primárne, 14 - sekundárne. 10 pacientov s pľúcnou candidiasis vyvinutým na pozadí chronickej pneumónie v 2-chronickej pľúcnej absces, z 2-TB, v 2 - chronickej lymfocytárnej leukémie. 4 ľudia Candida pľúca charakteristická progresívna deštruktívne zmeny pľúcneho tkaniva s hojným hnisavých mokroty- cielenej antimykotické liečby týchto pacientov nebol, a zomreli, a bol inštalovaný diagnóza kandidózy len na časti (v léziách bolo zistené veľké množstvo húb s bakteriologické a histopatologické štúdie candida s pučanie a tvorba pseudomycélium priadzí bol pozorovaný iný mikroflóra).

U niektorých pacientov s klinickými prejavmi viscerálny kandidózy v kombinácii s bežnými sliznice múčnivka úst, pohlavných orgánov, ako charakteristika kvasiniek lézie erytém, erózia, belavý povlak (tiež v záhyboch kože pri pupku, v rohoch úst).

V iných prípadoch, vzor viscerálnej Candida kvasiniek nesprevádza lézií na koži a sliznice, čo je výhodné diagnostické ťažkosti. Často kandidóza je nezávislá ochorenie, ale v mnohých prípadoch, kvasinky, ako huby hromadia sekundárny a komplikujú ďalšie - základné ochorenie, ako je tuberkulóza, pemfigus, akútna lupus erythematosus, rakovina pľúc, leukémia, Hodgkinova choroba, úplavica, záškrtu, a ďalšie.

Správne riešenie otázky role infekcie Candida u niektorých chorôb, samozrejme, má veľký praktický význam. V niektorých prípadoch je ďalšia použitie antimikrobiálnych antibiotík, kortikosteroidy a ďalšie lieky by mala byť zastavená alebo výrazne ogranichivat- iné - (! Antimykotiká výstuže) táto liečba môže pokračovať, aj napriek opakovaným signály zvyšujúcej objavy Candida húb. Princípy liečby.

Systémová kandidóza (vnútorné orgány a systémy, Candida sepsa) - najzávažnejších a ťažko liečiteľné športové možnosti nôh, čo často vedie k trvalej invalidite a dokonca aj smrť. Ich počet sa zvyšuje, čo je spojené s diskorrelyatsiyami životného prostredia, globálne šírenie imunodeficiencie rôzneho pôvodu, široký a často nekontrolovaným užívaním antibiotík, cytostatík, imunosupresív v posledných rokoch. Sú dôležitými invazívne manipulácie s nástrojmi, rovnako ako katetrizácia, umelá pľúcna ventilácia. Tieto formy plesňové infekcie sú často zaznamenávajú na tvár endokrinopatie, malignity.

Tak, v priebehu posledných 50 rokov, frekvencia systémovej kandidózy u pacientov s leukémiou zvýšila z 3 až 30% na 44% letality (Grabsch E. et al., 1994). Rozhodujúce systémovej kandidózy u HIV-infikovaných ( "značka AIDS"), sú často priamou príčinou úmrtia (napríklad v prvej pacienta, ktorý zomrel na AIDS v bývalom Sovietskom zväze mala ko kandidózu kože, sliznice a vnútorných orgánov). Všeobecne platí, že u pacientov infikovaných HIV výskyt oportúnnych kandidózy, vrátane viscerálnej, je 50-80%. Systémová kandidóza môže prúdiť prednostne väzenia na každý orgán, ale najčastejšie sa vyskytuje vo forme, kombinované lézie (koža, sliznica, vnútorných orgánov, v rôznych pomeroch).

V tejto súvislosti je príčinná systémová kandidóza liečba by nemala byť obmedzená na vymenovanie antimykotikami minulých generácií, a to aj najefektívnejší (polyeny, azoly a ďalšie., Vrátane orungal, Diflucan, ankotilrosh), ale tiež zahŕňa použitie prostriedkov, s prihliadnutím na umiestnenie lézie, štát imunita allergoreaktivnosti a kol., aby sa dosiahol synergický účinok je dôležitým kombinácia antimykotiká s rôznych aplikačných bodov.

Liečba systémovej kandidózy

Liečba systémovej kandidózy až do dneška na využitie antimykotík báze polyeny - nystatín, levorin a amfotericín B a jeho príbuzné prípravky - Amphoglucaminum a mikogeptina. Nystatín Účel levorin a nie vždy poskytujú plný účinok, pretože sú zle absorbovaná do systémového obehu a výstup o. v nezmenenej forme stolicou.

Použitie ako amfotericín B a Amphoglucaminum mikogeptina obmedzené (aj keď významný antifungálne účinok) do ich relatívne vysoké toxicite. V súčasnej dobe je vo forme tabliet a nystatínu levorin vhodnejšie použiť iba v črevnej kandidóza, orofaryngeálna - tzn kde antimykotiká v priamom kontakte s látkou. Ak je to možné vistseropatiyah líši lokalizácia pre dosiahnutie klinického účinku (s fungistatická koncentrácie v sére), priradenie nystatín 6-10.000.000 IU / deň.

Toto odporúčanie je ťažké súťažiť s modernými obvodmi aplikáciou antimykotiká nových generácií. Je však nepravdepodobné, že nové lieky úplne nahradiť "klasickej" v blízkej budúcnosti. Napríklad existujú metódy pre efektívne použitie vo vode rozpustné formy levorin a nystatínu na rade systémovej kandidózy prevedení. Medzi nimi - použitím inhalácia (respiračné kandidóza), rovnako ako podávanie cez dvanástnikové sondou (kandidóza biliárna routes- pre jej liečbu levorin výhodné, aby lepšie preniká v žlči).

V skupine polyenů k dispozícii liečivo, ktoré až do nedávnej doby bolo účinné len pre systémové kandidózy v akomkoľvek mieste, vrátane Candida sepsy. Tento amfotericín B - geptaenovy polyénové vysoko účinné proti plesniam s. Candida (a rad agentov hlbokých mykóz). V súčasnej dobe sú antimykotiká použité iba zo zdravotných dôvodov v zovšeobecnené a systémovú kandidózou (meningitídy, endokarditídy a ďalšie vistseropatii), sepsa.

Tak amfotericín B efektívne priradiť na známom progresívny, potenciálne smrteľný hubové infekcie a nízka účinnosť (alebo nemožnosti použitia) moderných, menej toxické lieky (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol). To je v dôsledku závažnej toxicite amfotericínu B a, pokiaľ ide o krvného systému a obličiek. Užívanie tejto drogy vyžaduje určité znalosti o výpočte dávky. Typicky, amfotericín B sa podáva intravenózne, ale v léziách CNS vyžaduje intralyumbalnoe injekcie.

Základné schémy používajú amfotericín. Rovnako ako u systémovej kandidózy takto: Pred použitím sa obsah fľaštičky (50 mg) sa zmieša s 10 ml vody pre injekcie a potom sa zriedi na 450-500ml vrátane 5% roztoku glukózy (pH by nemala byť nižšia ako 4,2 pri nižších hodnotách pH pridá 1-2 ml formulačné pufer: fosforečnan sodný, hydrogenfosforečnan sodný dihydrogénfosforečnan 1,59g- 0,96g- destilovaná voda - až 100ml- sterilizuje sa v autokláve 121 ° C, 1 atm, 30 minút). Pri podaní lieku pre ochranu proti svetlu.

Spočiatku podával 1 mg 5% roztoku glukózy (na určenie tolerancie), potom zvýšiť dávku 5-10mg / deň alebo viac (do žily kvapkách pre 4-6ch). Curly denná dávka - 50 mg (až do 1,5 mg / kg). Deti - prvý zavedenej do žily kvapkanie (6 hodín), 0,25 mg / kg účinnej látky v 5% rastvoretlyukozy- ak tolerovaná dávka zvýšiť na 0,25 mg / kg 1 krát za 2 dni (najvyššia denná dávka 1 mg / kg).

Liečivo sa podáva v intervaloch kratších ako 24 hodín, typicky c / o alebo 2p deň / týždeň. Dĺžka liečby - 4-8 týždne, celková dávka - 1,5-2g najviac 4,0g. Odporúčané kurzy amfotericínu B po dobu 5-6 dní s intervalom 10-14 dní (5-6 kurzy, z ktorých každý začína s postupným zvyšovaním dávky). Po ukončení liečby zistené, že liečivo v moči po dobu 7 týždňov,

Fungálna meningitídy znázornené intralyubalnoe podávanie amfotericínu B. Obsah fľaštičky (50 mg) bol pred použitím zriedený v 10 ml vody pre inektsiy- 1 ml roztoku zriedeného vo 19 ml 5% roztoku pred podaním glyukozy- roztok sa zriedi 5-20 ml CSF. 0,025-0,1mg podáva na každej 48-72 ch, kde bol tolerovaná dávka zvýšiť na 0,5 mg (maximálne 15 mg na samozrejme). Nežiaduce účinky: ťažkosti pri močení, rozmazané videnie, neuropatia (necitlivosť, parestézia, slabosť).

Pri diseminované kandidóza odporúča lipidov spojené formy a lipozomálny amfotericín B (v dávke 5 mg / kg- deti - až do 3 mg / kg- lieky majú menej vedľajších účinkov, sú však drahé).

Pridanie Amfotericín B sa systémovou kandidózou niekedy používaný Amphoglucaminum - semisyntetický derivát (methylglukaminové soli amfotericín) pre príjem per os (menej toxický ako amfotericín B, aj keď v tele sa metabolizuje v druhej). Hlavným rysom jeho akcii - pomalý nárast koncentrácie v krvi (2-3 dní od začiatku recepcii) a ukladanie (až 10 dní) vo veľkom množstve v moči po zrušení.

Klinický spektrum zahŕňa Amphoglucaminum väčšinu foriem viscerálny kandidózy (GIT, UGC, dýchacieho systému) a granulomatózne, kombinované (koža, sliznica, vnútorných orgánov) kandidóza. Ak je život ohrozujúci stav (CNS ochorenie, sepsa), liečivo sa nepoužíva. Dávkovací režim Amphoglucaminum: dospelí - 200 000 jednotiek (tabuľka 2) vo vnútri, 2 p / deň po jedle, v závažných prípadoch, s dobrou odolnosťou - 500 000 jednotiek 2 p / sut- deti mladšie ako 2 rokov-na 25 000 2 ED -6 rokov - 100.000 ED 6-9 roky - 150.000 ED 9-14 rokov - 200000 U 2 r / d. Dĺžka liečby v viscerálny kandidóza - 10-14 dní, granulomatózna - 3-4 týždne.

V niektorých prípadoch je viscerálny kandidóza naďalej platí mikogeptin (geptaenovy polyénové je podobný v štruktúre na amfotericín B) - je určená pre požitie čiastočne absorbuje z gastrointestinálneho traktu, vytvára však dostatočnú fungicídne koncentrácie v sére. Priradenie sa 0,25 g 2 r / d, k je možné 14 days- dobrú znášanlivosť opakovaných predmetov. Vzhľadom k výraznému nefrotoxicity mikogeptin aplikovať pod kontrolou testu moču a zvyškové hladiny dusíka.

Aj napriek značnú dobu použiteľnosti, polyeny naďalej držať silnú pozíciu, vrátane V viscerálnej kandidóza. Účinnosť niektorých z nich môže byť zvýšená tým, kombinovaným použitím antimykotík s inými chemickými skupinami. Tak, medzi antifungálnych činidiel známych štruktúra nepolienovoy fluorcytosin (ankotil Roche, flucytozín) - druh prodrug, transformujúcej v organizme antimetabolitového fluorouracil, tlmí syntézu nukleových kyselín a proteínov.

Stupeň konverzie v flucytozín fluóruracilu sú nízke, čo zaisťuje jeho selektívny toxicitu pre bunky huby. Je preukázané, však, že počas liečby často vyvinú odolnosť voči hubovým flucytozín. Aby sa tomu zabránilo, používa sa v kombinácii s najsilnejšou zavlažovanej - amfotericín B (výrazný synergický účinok je pozorovaný, vrátane kmeňov relačných necitlivé).

Táto kombinácia umožňuje znížiť dávku amfotericínu B, zníženie vedľajších účinkov, skrátenie doby liečby, spomalenie tvorby rezistencie plesní na flucytozín. Klinický spektrum zahŕňa veľa kombinácií foriem viscerálny kandidózy, vrátane lézií dýchacích ciest, srdca (ekdokardit), močových ciest a kandidasepsis, meningitídy, meningoencefalitídy. Pri kombinovanej liečbe flucytozín podávaný v dávke 150 mg / kg / deň v 4 čiastkových dávkach (v prípade potreby - rýchlu infúzií parenterálnej - na 20-40 min) - Amfotericín B 0,3 mg / kg / deň.

Antibiotikum sa podáva vo forme infúzie (viac ako 3-4 hodín) podľa schémy: Deň 1 - skúšobné dávka (1 mg), -, kde po dobu 3 hodín sa vykoná regulácia teploty tela, pulz, dychová frekvencia, krvný tlak. Ak nie je žiadny vedľajší účinok, ktorého celková podaná dávka amfotericínu B (0,3 mg / kg / deň). S slabé reakcie - sa zavádza do 1. deň 0,3 mg / kg a 25 mg hydrokortizónu. Pri výraznejšie odozvy na dávku postupne zvyšovať: 1 deň 0,1 mg / kg + 50 mg gidrokortizona- 2 - 0,2 mg / kg + 50 mg gidrokortizona- 3. deň - 0,3 mg / kg + 50 mg hydrokortizónu. To by malo byť čo najskôr znížiť dávku hydrokortizónu alebo ju zrušiť. Dĺžka liečby - 6 týždňov alebo viac.

V posledných rokoch liečenie systémovej kandidózy je stále založený na imidazolové skupiny liekov, často premiestňovanie podlahové jenu. Medzi nimi je najrozšírenejší mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol.

Jeden z prvých členov rodiny, sa stále používa v viscerálny kandidóza je mikonazol. Okrem toho má ďalšie antifungálne inhibičný účinok proti Gy (+) kokov (staphylo- a Streptococcus). K dispozícii prostriedky pre príjem mikonazol per os - tablety a gél "Daktarin", ako aj 1% roztoku pre uvádzanie do žily a endolyumbalno (pod rôznymi obchodnými menami - monista, Albistat atď.).

Orálny formy sú uvedené najmä pre liečenie a profylaxiu gastrointestinálne kandidóza. To je vzhľadom k nízkej absorpcie liečiva v čreve a nemožnosť dosiahnutia významné koncentrácie séra. Mikonazol roztok bol aplikovaný v širšom meradle - vrátane Candida meningitídy, sepsy, lézie urogenitálny systém, a ďalšie. Všeobecne možno povedať, mikonazol antifungálne aktivity nižšia, než je na viac modernými prostriedkami (NIZORAL, orungala, Diflucan), takže sa používajú ako liečivá 2. rade na nemožnosť účely antimykotík.

Mikonazol tiež vlastné toxicitu a relatívne vysoký výskyt vedľajších účinkov prevyšujú modernejších liekov. Priemerná denná dávka je 10-15 mg / kg. Formulácia (1% roztok, 20 ml) pred podaním zriediť najmenej 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% glukózy (skladovateľnosti roztoku sa pri teplote miestnosti po dobu asi 48 ch riešenie nie je stmavenie).

Prvý 200 mg sa podáva intravenózne (pod kontrolou), 30-60 min-u rýchle zavedenie možného zvracanie, tachykardia, arytmia (na prevenciu nevoľnosti, vracanie infúzie sa uskutočňuje medzi jedlami, po predchádzajúcom podaní antihistaminiká, antiemetiká). 1 -I infúzie je 200 až 1200 mg, ďalej - 600-800 mg / deň (denná dávka vhodne rozdeliť do 2-3 podania) - deti od 1 roka - 2-4 mg / kg / deň (jednorazová dávka nemala prekročiť 15 mg / kg). Fungálna meningitídy intravenózne podanie doplnkom endolyumbalno - 20 mg neriedeného prípravku v 1 dobu 3-7 dní. Keď mykotická cystitída intravenóznej infúzie v kombinácii s instilácii do močového mechúra zriedeného roztoku 200 mg mikonazolu (4,2 P / D).

Na začiatku 70. rokov tohto storočia XX v skupine fungicídneho imidazolu syntetizoval nového zástupcu - ketokonazol, ktorý sa stal základom známej látky - (. Oronazol, sostatin et al) "NIZORAL" a jeho analógy. Táto antimykotiká používané v rôznych formách viscerálny kandidózy s predĺženou a chronickým priebehom (použiteľnosť forme tabliet), ale nie v priebehu priradené kandidózy lézie CNS, pretože prechádza hematoencefalickou bariérou iba 1 / 10-1 / 40 jeho obsah v sére.

Dávkovací režim Nizoral 1 / tab / deň počas jedla po dobu 1-2 mesiacov. Pravidelné sledovanie funkcie pečene. Pokiaľ ide o prevenciu kandidózy u imunosupresívnych osôb, ktoré užívate NIZORAL 400 mg / deň (deti - 4-8 mg / kg / deň). Systémová terapia nie je vykonané počas tehotenstva, dojčenia, ako aj príjem alkoholu.

Proces ďalej hľadať a zlepšiť antimykotiká-imidazoly viedlo k syntéze v 1980 g itrakonazol, ktorý sa stal základom "Orungal" liek, ktorý je považovaný za najlepší antifungálne činidlá, najmä ak onihomikozah- môžu byť aplikované a viscerálny mykóza, vrátane kandidóza. Liek sa vyznačuje pôvodnej farmakokinetických parametrov: miera vnútorných orgánov 2-3 krát vyššia ako plazme. Okrem toho spektrum antifungálnej účinnosti orungala tak široká, že nie je potrebné pre mikrobiologickú identifikáciu patogénu. Vo viscerálnych foriem kandidózy s chronickou, predĺženým predmetu rezistentné voči iným antifungálne orungal designovaným p 1 0,1 - 0,2 g / deň (od 7 týždňov do 3 mesiacov).

V progresívnym priebehom, šírenie mykóza dávku zvýšiť až na 0,2 g 2 r / d. Je potrebné si uvedomiť, že biologická dostupnosť môže byť znížená orungala súvisiace s HIV plesňových infekcií, neutropénia a na pozadí imunity. V týchto prípadoch sa zdvojnásobením dávky nutné. Pri liečbe systémového kandidózy orungalom vyžaduje sledovanie funkcie pečene, s ohľadom na dobu trvania jej podávania.

Medzi ďalšie imidazolov priradené ako flukonazol - bistriazolnoe Link-liek je aktívna zložka "Diflucan", "Difluzon-ILC", atď. Táto antimykotiká používaná v rôznych systémovej mykózy, vr. viscerálnej kandidóza. Biologická dostupnosť je pri užívaní per os, je 90%, ktoré pri podávaní v venu- činidlo preniká a rovnomerne distribuovaný v orgánoch, tkanivách a telesných tekutinách organizmu (napr., Jeho hladina v CSF 80% plazmy).

Široké spektrum antifungálne aktivitu, selektivitu a relatívne nízku toxicitu, aby flukonazolu pohodlnejšie než použitie amfotericínu B, flutsitozin- k dispozícii vo forme tabliet pre orálne podanie, rovnako ako na injekčný roztok do žily (táto forma je dôležité pri liečbe roztrúsenej vistseromikozov, lézie CNS, kandidosepsisa ).

Niektorí autori odporúčajú Diflucan pri liečbe Candida zápal pobrušnice s poškodením obličiek Candida. Flukonazol bol testovaný a použitý pre spojené s AIDS oportúnne mykózy (trvanie liečby - do 3 mesiacov) - účelovo 400 mg / deň v deň 1, a následne 200 mg / sut- dĺžka liečby závisí od klinickej a mykologickej účinku. V diseminovanú kandidózu sepsy Diflucan dávka je 300 až 400 mg / deň dĺžky predmetu - až 3 mesiace. Pri kandidóza pľúc, pažeráka, žlčových ciest, žalúdka, močového mechúra, je doba trvania aplikácie - 15-30 dní v dávke 100-200 mg / deň (perorálne alebo intravenózne).

Patogénne vplyvmi je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej terapie kandidózy všeobecne, a najmä systému. V tomto prípade je množstvo terapeutických opatrení závisí na dobe ochorenia, lokalizáciu, závažnosti symptómov, masívne infekciu, súbežných patológií alebo pozadia.

Program patogénne účinky na systémovej Candide je mnohostranný, ale to môže byť znížená k základom:

1) označenie imunotropního prípravky. Vzhľadom k tomu, že v priemere 60% pacientov s chronickou kandidózou sú poruchy bunkovej imunity a komponenty CMF systému {vädnú funkciou neutrofilov, zníženie chemotaxie monotsitoya, makrofágy). Ak chcete tieto posuny predpísaným stimulanty nešpecifické faktory ochrany (methyluracil, pentoxy, glycyram), monocyty a makrofágy (nukleinat sodný, lipopolysacharid Gy - pyrogenal baktérie typu prodigiozan, BCG vakcíny). Zobrazené znamená aktiváciu prevažne T-sprostredkovanú imunitu (timalin, timogen, T-aktivín, levamisol, zymosan, splenin, interleukín-2), - ich účel musia byť kontrolované imunogram míľnik. Skladujte metódy hodnota imunoterapie - redukcia (immunekompetentnyh a transplantácie krvotvorných tkanív a buniek) a substitúcia (podávanie imunoglobulínov, krvná plazma, transfer faktora);

2) indikácie imunoterapie systémových kandidózou doplnená biostimulants, vitamíny (najmä A, E, C, B 12), antioxidanty a detoxikačné liečiv. Tým sa znižuje toxicita etiotropic antimykotiká, priaznivo ovplyvňujú spoločnej cesty metabolizmu tela. V tomto prípade negatívny názor niektorých lekárov na pacientoch nasýtenia vitamíny, pravdepodobne bude "kŕmiť" huby. Vitamíny by mali byť podávané vo vysokých dávkach s adekvátnou výživový doplnok (pivo, chleba kvasiniek, čerstvým pečene a ďalších potravín bohatých na vitamíny) - vhodné využitie bylinných s imunomodulačné účinky ( "Spirulina" et al.). Patogenicky oprávnené inkluzního komplexu v liečbe orálnych polienzimnyh prostriedkov (vobenzim, mulsal et al.).

Tieto lieky, vzhľadom k vplyvu na kľúčových patofyziologických procesov v tele, majú protizápalový, immunonormalizuyuschim, fibrinolytickú aktivitu, stimulovať fagocytózy, zlepšuje elimináciu toxických metabolitov zvýšiť lokálnu koncentrácie antibiotík v tkanivách;

3) udržiavanie pacientov so systémovou kandidózou riadi sledovanie príznakov princípu v závislosti na procese lokalizácie porúch a závažnosť prevládajúci. Napríklad, alergické prejavy astmatoidnogo bronchitídu s pľúcnou candidiasis môže vyžadovať desenzibilizačnú liečbu, kým na kortikosteroidov- gastrointestinálna kandidóza byť pripojený spazmolytiká, Hepatoprotektory, eubiotiki, znamená motility žalúdka kyseliny-sekretoobrazuyuschuyu normalizovanie;

4), liečebný program by mala byť zameraná nielen na reorganizovať kandidóza, ale aj adekvátne korekcie pozadia a súvisiacich chorôb. Elimináciou endokrinné indikácie diskorrelyatsy, vykonať úpravu komorbiditu gastrointestinálny trakt, urogenitálny systém, pečeň, obličky. Prednosť by mala byť identifikácia patogénnych základ bolezni- stanoveného režimu a prostriedky liečby vykonávané s prihliadnutím na konkrétnu situáciu jednotlivých pacientov.

To znamená, že "energetický odstránenie patogénov" by mal dopĺňať racionálne patogenetický liečbu (imunotropního, tonikum a kol.), Vysoko kvalitné a pestrej stravy, bohatej na bielkoviny a vitamíny.

Kulaga VV, Romanenko IM, Afonin, SL, SM Kulaga

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno