Klinická anatómia a fyziológia hltanu

krku anatómia

topografie

Hrdlo predstavuje anatomický funkčný systém, vrátane epiteliálnych, glandulární, spojivového lymfatické, svalov a nervových štruktúr pre dýchanie, prehĺtanie, ochranný prostriedok, imunobiologického, hlas, artikulácia rezonátora a funkcie.

Hltan začína od lebky a siaha až k spodnej hrane krčnej chrbtice VI, kde lievik zužuje a vstupuje do pažeráka. To je formované ako žľaby, otvorené vpredu: v hornej časti - v smere Hoan, v strednej časti - v smere na krku, v dolnej časti - vchod do hrtana. Hltanu zužuje, ísť do pažeráka na úrovni Horná pažerákového zvierača. Tento zvierač je umiestnený v odstupe od horných rezákov v 17-18 cm a má dĺžku 25-30 mm. Za krkom sú telo krčných stavcov, aby pokryli hlboké krčné svaly a väzivové tkanivá prespinal.

Keď pharyngoscope predvídať, ústa, bočné a zadné steny hltanu, mäkkého podnebia Palatine mandle a ďalšie anatomické štruktúry (obr. 1).

Obr. 1. Ústnej dutiny a hltanu šije (I. Dmitrienko, 1998): 1 - horná Guba 2-3 poschodová shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - spodný uzdu guby- 6 - spodná Guba 7 - jazyka 8 - lingválnu-palatal strmeň (predný poschodia strmeň) - 9 - Palatine mindalina- 10 - poschodová-faryngální strmeň (zadné strmeň Palatine) - 11-12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - mäkké nobo- 14 - pevné nobo- 15 - desna- 16 - v predvečer rta- 17 - frenulum hornej pery

Hltanu delia na hornej, strednej a dolnej časti.

horná časť, alebo nosohltan (Viď obr. 2) sa rozprestiera od základu lebky na úroveň mäkkého podnebia (17). Telo svojich hraníc s hlavným (7, 8), a jednak z tylový kosti, zadnej steny - s I a II krčnej chrbtice (14, 16). Ventrálne od Hoan nosohltana ústia do nosnej dutiny. Na zadnom povrchu a caudineural nosohltana preťaženie má lymphadenoid textílií tvoriaci hltana mandlí (11). Ha bočné steny hltanu na úrovni zadného konca nižších Skořepa sú nazofaryngálne rúrkové otvory sluchové (15), ktoré sú obklopené vyššie a za rúrkové valčeky (13), vyčnievajúce do dutiny nosohltanu.

Video: hrtana

Obr. 2. Hltanu sagitálnej rez (na Dmitrienko I., 1998): 1 - čelné pazuha- 2 - kohút greben- 3 - sito plastinka- 4 - hlavné vybranie kosti 5 - hypofýza yamka- 6 - zvyšok sedla-7 - sinus hlavné kosti 8 - sklon hlavné kosti 9 - horná nosová hod- 10 - stredná nosovej hod- 11 - faryngální mandle-12 - predná časť hltanu (nosohltan) - 13 - faryngální výška sluchovej truby- 14 - predný oblúk Atlanta 15 - nosohltana otvor sluchový truby- 16 - telo druhého krčného pozvonka- 17 - mäkké nobo- 18 - dutina 19 rta- - rotoglotka- 20-21 nadgortannik- - hypofaryngu a horný úsek 22 pischevoda- - hryascha- cricoid lamina 23-24 traheya- - časť arytenoidní hryascha- 25 - stvrdnutá hryasch- 26 - prah gortani- 27 - štítnej železo 28 - oblúk časť cricoid hryascha- 29 - hlasové skladka- 30 - komora gortani- 31 až 32 násobné preddveriya- - štítnej membrána ± 33 - sublingválna kost- 34 - ústnej a sublingválna myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - spodný chelyust- 37 - koreň jazyka a lingválnu mindalina- 38 - slepá diera 39 - chin-lingválnu myshtsa- 4 0-41 spin cieľový jazyk - cieľovým jazykom hrot 42 - spodný výstupok 43 rta- - prah rta- 44 - Labro rta- 45 - pevný nobo- 46 - dolná nosová hod- 47 - prah nosa- 48 - spodný prove 49 rakovina- - prah nosa- 50 - priemerný luk rakovin- 51 - nos 52 kost- - horná luk rakovina- 53 - Bow čelová kosť awn

Nosohltana otvory sluchovej trubice spojená s radom anatomických štruktúr, ktoré poskytujú mechanický náraz na ne, a uľahčiť ich otváranie alebo zatváranie akt prehĺtanie a dýchanie nosom. Tieto subjekty patria: úzka tubo-palatal fold sliznice a tubo-faryngální fold, v ktorom nosníky prekrývajú svalových vlákien z Horná faryngální constrictor. Za trubiek a hltanu zloží pri ústí sluchovej trubice je faryngální vybrania, sliznice, ktoré sú klastre lymphadenoid tkaniva (hltanu elevácie sluchovej trubice, 13), Na ktorej je vytvorený hyperplázia pipe amygdala.

Stredná časť hltanu, alebo guttur, predné ohraničený hltanu (obr. 1, 4), Ktorá je ohraničená zhora mäkkého podnebia (Velu. 13), strany Zadné strmeň palatal (10), dno - koreň jazyka. Medzi predné a zadné oblúky usporiadaných poschodová mandle (9). Mäkké poschodie je pokračovaním tvrdého poschodia a je extrémne štíhly pohyblivá doska sa nachádza v strede jazyk (čapík, 12). V pokoji, mäkké poschodie voľne visí na koreni jazyka, opúšťajúci slobodné komunikáciu medzi nosohltanu a hltanu. Počas aktu prehĺtaní alebo použiť výslovnosť "K" zvuky alebo "x" Velu pevne pritlačí na zadnej strane krku a hermeticky ju oddeľuje od nosohltanu.

Bočnice oblasť hltana a mandlí má veľký klinický význam. Bočné je neurovaskulárne zväzok. Najbližšie k poschodovej mandľu je umiestnený vnútorné krkaviciach, ktorého vzdialenosť od horného pólu amygdala je priemer 1,5-2 cm. Avšak v niektorých prípadoch je v tesnej blízkosti amygdala alebo bezprostredne pod jeho kapsúl, ktoré by mali byť považované za chirurgických zákrokov v tejto oblasti. Spodná pól amygdala je na úrovni vonkajšie krkaviciach, ktorý je umiestnený z neho vo vzdialenosti 1-1,5 cm. Na tejto úrovni vonkajšej krčnej tepny, ako veľké miery ako tváre, kultúrne, palatal stúpajúca, smerujú vpredu. To tiež odchádza a mandlí tepna.

Spodná časť hltanu, alebo hypofaryngu, - najdôležitejšie funkčne krku oddelenia, pretože práve tu sa krížia vedenie vzduchu a pischeprovodny cestu a dokončí ľubovoľný fáze aktu prehĺtanie. Hypofaryngu začína na hornom okraji epiglottis (viď. Obr. 2, 20) A zužujúci sa smerom nadol v tvare lievika, je umiestnený za telesné IV, V a VI krčných stavcov. Lumen jej spodnej časti vyčnieva zo spodnej časti a z prednej vytvorená hrtanu chrupaviek a väzov v poslednom vstupe - vestibul hrtana (26). Po stranách vestibule sú hlboké, tiahnuci sa dole s drážkou dutinu (hruška v tvare vrecka), Ktoré v úrovni dosky cricoid chrupavky (22) a za ním sú pripojené k spoločnému predmetu, prechádzajúce do pažeráka (21). V pokoji je dutina je zasa v spacom stave. Predná stena spodnej časti hltana vytvorený koreňa jazyka, ktorý sa nachádza jazykových mandle (37).

základom hltanu vláknitá vrstva, umiestnený pod sliznicu, cez ktorý je hltanu pripevnený k základni lebky. Sliznica hltanu obsahuje mnoho mucous žľazy. Submukozálnej vrstva priamo susedí s vláknitou vrstva obsahuje lymfatické uzliny, z ktorého lymfatických preteká lymfatických ciev do jednotlivých vonkajších submandibulárních lymfatických uzlín.

svalová vrstva hltanu je tvorená dvoma skupinami priečne pruhovaného svalstva - zvierač a podnimatelyami hltanu. Detruzora zoskupené do troch kruhovo rozmiestnených skupín vlákien, tvoriacich hornej, strednej a dolnej constrictor. Svaly zvyšovanie hrdlo, ktoré prebiehajú pozdĺžne v hornej časti pripojené k základni kostí Cherepashchuk cestu dole, sú tkané do hltanu múru na rôznych úrovniach, a tým zaistiť jeho peristaltické motility všeobecne.

Najdôležitejšie sú pozdĺžne svaly hltana hltanu, palatína, šidlo-threading a spodné krídlo v tvare exteriér, shiloyazychnaya, brada-kultúrne, mentohyoid et al., levator sval hltanu, pracovať v úzkej spolupráci s vonkajšími svaly hrtanu a s nimi zapojené do aktu prehĺtanie.

Krvný obeh a lymfatický tok

prietok krvi a hltanu lymfatický systém má významný klinický význam, pretože s týmto systémom v súvislosti trofický funkcie a imunitný zabezpečiť hltana a mnoho patologických procesov vyplývajúcich z tejto oblasti.

Hlavným zdrojom prekrvenie hltanu je vonkajšie krkaviciach, vyžarujúce veľké kmene kŕmenie orgánoch dutiny ústnej a hltanu (vnútorné čeľustnej, jazykové a vnútorná strana tepna). Terminálová odvetvie tepien sú: Horná hltanu tepny, Dodáva krv do horných častiach glotki- vzostupne Palatine, ktorá dodáva krv Velu, amygdala a sluchový trubu- zostupne Palatine tepna, prívod krvi do corpus dutiny rta- pterygopalatina tepna a site pterygopalatina tepna, zásobovanie hltana steny a sluchový trubu- zadné lingválnu, vyživuje sliznicu, jazykových mandle, epiglottis a frontálnom palatal rukoväte.

Palatine mandle sú zásobované krvou zo štyroch zdrojov: jazykový, hltana a horných dvoch poschodové tepny. Často zdroj Palatine mandle nádoby vstup do parenchýmu prostredníctvom pseudocapsule nie sú tak jemné rýchlo thrombosing pri pretrhnutí vetvy, a jeden alebo viac väčších kmeňov, vetvenia v amygdala po vniknutí do neho. Tieto vetvy sú mandlí thrombosing zložité a vyžadujú špeciálne techniky na zastavenie krvácania. Dolné Department hltanu dodávaný vetvy horná tepna štítnej žľazy.

Vienna krku tvoria dve plexus, bola odobratá krv z takmer všetkých svojich oddeleniach. vonkajšie, alebo periférne, plexus sa nachádza prevažne na vonkajšom povrchu zadnej a bočných stien hltanu. Početné anastomózy je spojený s druhým žilovej pletene - submukozálnej - a anastomózy s žilách na oblohe, hlboké svaly krku a chrbtice žilovej pletene. Hltanu žily, dole na bočných stenách faryngální, hltanu sprevádzať zostupnej artérie a naplnená jedným alebo viacerými kmeňoch vnútornej krčnej žily alebo spadajú do jednej z jej pobočiek (jazykových, horná štítnej žľazy, tváre).

lymfatický systém hltanu sa líšia veľmi zložitú štruktúru, ktorá je spôsobená, na jednej strane, dostatok prekrvenie orgánu, na druhej strane - o tom, že hltana a pažeráka sú umiestnené v ceste prostredí látok vyžadujúcich biologickú kontrolu k odstráneniu alebo vyťahovanie nebezpečenstvo. V tomto ohľade je najdôležitejšie úlohu hrá osamelý lymfoidné zoskupení hltanu, tvoria dve "krúžky" (obr. 3).

Obr. 3. Schéma solitárnej lymfoidné hrtanu útvary: vonkajší krúžok 1 - retrofaryngeálnych lymfatických uzly- 2 - stylomastoid lymfatických uzly- 3 - lymfatické uzliny bočnice glotki- 4 - pozadisostsevidnye uzly na upevňovacích bodoch clavisternomastoid myshtsy- 5 - uzly rozvetvenie spoločné krčnej tepny - 6 - presternal-bradavkového uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye lymfatických uzly- 8 - krčné lymfatické sublingválna uzly - 9 - sublingválna lymfatická uzly- vnútorný krúžok 10 - Palatine mindaliny- 11 - faryngální mindalina- 12 - I stentorský mindalina- 13 - tubarnye mandle

Video: Štruktúra krku a hlasiviek

vonkajší krúžok Obsahuje viac lymfatických uzlín na krku (1-9). v vnútorný krúžok (Ring Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) obsahuje hltanu (11), potrubia (13), Palatine (10) a (12) lingválnu mandle, hltana bočné valce a granule jej zadnou stenou.

poschodová mandle pozostávajú z parenchýmu a stromálnych (obr. 4).

Obr. 4. Palatine mandle (tonsilla Palatina), vpravo, vodorovný pohľad na hornú prierez (podľa I. Dmitrienko, 1998): 1-2 mindalikovy sine - faryngální-3 poschodia duzhka- - crypt (medzeru) - 4 - lymfatické uzelki- 5 - napríklad glosofaryngeálne duzhka- 6 - sliznice rta- dutina 7 - hlienu zhelezy- 8 - nosník väzivo-9 - lymfoidné tkan- 10 - horná zvierač svalov hltanu

Stroma je spojivového zväzky (8), divergujúca vejáre od spojovacieho plášťa zahŕňajúce mandle s bočnou delenie mandle parenchýmu na plátky, ktorých počet sa môže dosiahnuť retikulárne tkaniny 20. Bunky majú fagocytárnu vlastnosti a aktívne absorbovať rôzne typy inklúzií (tkanivo produktov rozpadu, baktérie alebo cudzie častice), bohaté prenikanie do lakunární mandle jednotke (3). Palatine mandle vetviť svoje kúsky v nikách sa vyznačujú odlišným topografické polohe (viď obr. 5) a majú dôležité klinické dôsledky.

Obr. 5. opcií výklenky mandle (na Escat E., 1908): a - mindalikovaya fossa obvyklý formy- b - výklenok mandle je hore a v hrúbke mäkkého podnebia (sinus tortualis) - v - psevdoatroficheskaya formulára mandlí v jeho skutočnej polohe v dutine tortualis- 1 - mierne alebo- 2, 3 - poschodia vybranie (sinus tortualis) - 4 - mindaliny- vnútorné segmentu 5 - telová časť mandle

hltana mandlí zahrnuté v jednom systéme lymphadenoid kruhu Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz. Jeho funkciou je chrániť základné biologickú sínus, ethmoidal labyrint a sluchovej trubice. Okrem toho, amygdala je imunobiologické Outpost štruktúry lebky. Limfadenbidny Zariadenie nosohltanu, ktorý tiež zahŕňa tubarnye mandle, Reaguje so začlenením nosovej sliznice s rovnakými imunitných reakcií, ako poschodových mandlí. Jej ochranná úloha je výrazný najmä u detí, u ktorých je tento amygdala dobre vyvinuté. Počnúc od veku 12 tubarnye mandlí prechádzajú procesom reverzná vývoja a 16-20 rokov je takmer úplne atrofovaly.

inervácie hltanu

Inervácie hltanu vykonáva hltana nerv plexus, ktorý je tvorený radom anastomóz medzi pobočkami vagus, glosofaryngální dodatočné a sympatické nervy. Okrem toho, v inervácie jednotlivých anatomických štruktúr pharyngoesophageal systémy sú zapojené trojklanného nervu, hypoglossus, verhnegortanny nervy, parasympatiku (Sekrečné) súcitný (Trofické) a citlivý (Chuť) vlákna lícneho nervu. Takéto hojné inervácie hltanu v dôsledku extrémnej zložitosti a rôznorodosti svojich funkcií. autonómnej inervácie má veľký význam pre funkciu hltanu, to je vlastne inervácie integrálne na autonómne inervácie pažeráka. sympatická inervácia hltana a pažeráka na úkor hrdla border simaticheskih kufre.

Video: Anatómia hltana a pažeráka

hltana fyziológie

Princíp anatomické a funkčný systém tela možno považovať pharyngoesophageal systém ako funkčné organizácie pozostávajúce z interagujúcich komplexov. Tieto komplexy sú žuvanie, prehĺtanie (pischeprovodny), vedenie vzduchu, rezonátorom, príchute, ochranné. Posledné Komplex zahŕňa mechanickú a imunobiologické systém ochrany. Funkcia vyššie uvedených komplexov presne synchronizované v realizácii oboch somatických a autonómne a imuno reakcie. Strata niektoré z týchto funkcií vedie k nesúladu ich interakcie mechanizmov.

žuvanie komplex

Tento komplex obsahuje okrem žuvacie systém čeľustí tiež slinné žľazy, rakovina sliznice dutiny ústnej a hltanu, jazyka, mandlí a ďalšie. Žuvacie komplex sa priamo vzťahuje k hltanu fyziológiu, pretože sa jedná o prvé a hlavné spojenie, ktoré pripravujú potravinárskeho výrobku pre vstup do zažívacieho traktu.

Prehĺtanie a mehanozaschitny komplexy

Tieto komplexy poskytujú podporu potravinového bolusu v pažeráku lumen. V prípade požitia reflexu dochádza k reflexnej kontrakcie svalov mäkkého podnebia a hltana, ktorá zaisťuje hermetické izoláciu strednej časti hrdla z nosa a hrdla a bráni potravín vstupujúcich do poslednej (prvá fáza ochranná funkcia hltana).

Video: Hrubá anatómia hrtana

V čase tejto akcie bolusu dutiny vo fáze hltana dochádza ochrannú funkciu, pri ktorej dochádza zdvíhacie hrtan. V tomto prípade je jeho vstup umiestnený nad bolusu a epiglottis ako ventil sa zníži a uzavrie vstup do hrtana. Svaly spojené s arytenoidními chrupaviek, spájajú minulosť a hlasivky sú združené, že blokuje vstup do podskladkovoe priestoru. V čase prijatia sústa do pažeráka dýchanie je prerušené. Ďalej v súlade zníženie priemere, potom sa spodná hltanu zvierač prehĺta bolus alebo tekutina vstupuje do retrolaringealnuyu časť hltanu. Bolus kontakt s receptormi hrdla karty vedie k reflexnej svalovej relaxačné vstup do pažeráka, čo spôsobuje bolus vytvorený zející priestor, v ktorom je bolus stlačí spodnej despreader hltanu. Za normálnych okolností sa spätný tok potravinového bolus od hypofaryngu do ústnej časti hltanu je nemožné dôvodu pokračovania stlačením jazýček proti poschodia a na zadnej strane krku. Celý proces aktu prehĺtanie a prekladanie je s respiračné funkcie hrtana VI Voyachek obrazne zvanej "železničné mechanizmus šípy."

Rezonátor a artikulácia hltanu funkcie

Rezonátor a funkcie artikulácie hltanu hrajú dôležitú úlohu pri formovaní zvuk vokálov a reči artikulácie prvkov, podieľať sa na individualizáciu hovorcu hlasové zafarbenie. Patologické stavy hltanu (objemový a zápaly, poruchy inervácie a trofismus) narušiť normálne hlas znie. To znamená, že procesy v obštrukčnej nosohltanu a bráni alebo úplne blokuje priechod zvuku do nosných dutín, spôsobujú výskyt tzv uzavretý nosové (Rhinolalia Clausa). Naopak, dehiscencie nosohltanu a nemožnosť jeho oddelenie od hltanu v dôsledku straty funkcie obturatum mäkké poschodie poschodových oblúkov a sekundárneho detruzora hltanu viesť k tomu, že sa tiež stáva nosové a charakterizovaný open brnknutí (Rhinolalia operta). Tento hlas bol pozorovaný u pacientov po infiltračná anestézii pred odstránením operáciu mandlí.

imunobiologické komplex

Stretnutie na pischeprovodnyh a vedenie vzduchu ciest faktorov antigénne charakter lymphadenoid hltanu zariadenia sú v kontakte s konkrétne opatrenia, a tým zbavuje ich patogénnych vlastností. Tento proces sa nazýva lokálne imunitu. Faktory stimulujúce imunitné procesy v tele, sa nazývajú antigény.

Existuje názor o ďalšie funkcie poschodových a nosohltanu mandlí, podľa ktorého tieto lymphadenoid vzdelávanie embryologický je spojená s hypofýzy a štítnej žľazy, v ranom detstve hrajú úlohu žliaz s vnútornou sekréciou, ktorá sa zúčastňuje na vývoji tela dieťaťa. 7 rokov, táto funkcia sa postupne znižuje, ale doteraz nenašiel presvedčivé dôkazy na podporu tohto presvedčenia.

Varhany citlivosti chuti

Telo chuť - jeden z piatich zmyslov, čo spôsobuje pocit chuti v kontakte sa špecializuje chemoreceptory jazyka a ústnej dutiny, aromatických látok. Tieto chemoreceptory sú reprezentované tzv chuťové poháriky (Aromatické žiarovky). Aby vyhovoval vkusu Bud senzorické nervy, ktorými sú impulzy vysielané do chuťových centier mozgového kmeňa (v tympány, dodávať predné 2/3 jazyka, a jazykohltanový nerv, ktorý zaisťuje citlivosť chuť zadnej tretine jazyka). Chuťové receptory v oveľa menšom množstve, sú k dispozícii na zadnej strane krku, mäkkého podnebia a v dutine ústnej.

teória chuti. Najvýznamnejšie teórie Yu Rehnquist (1919) a Lazarev (1920). Rehnquist veril, že chuťový vnem sa vykonáva vďaka chemickému pôsobeniu rozpustených látok na protoplazmy chuťových buniek a nervových zakončení a hlavnú úlohu pri vyvolaní chuť pocit pripísať javu adsorpcie a tvorbou potenciálneho rozdielu medzi bunkovej cytoplazme a jeho životné prostredie. Bez ohľadu na to Rehnquist Lazarev navrhuje koncept, že chuti dochádza v dôsledku potenciálneho rozdielu na rozhraní chuť bunkových membrán. Základom týchto iónov sú veľmi potenciálne bielkovinové látky, obsiahnuté v chuti glomeruly a rozvolňovadla, keď je v kontakte s arómou.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin