Impotencia. histórie

Video: iMedExpert - diagnostika a liečba v jednom z najlepších klinikách v Izraeli

histórie

Starostlivo zhromaždené histórie poskytuje správne posúdenie patofyziologických základov impotencia. História otázky možno rozdeliť do dvoch skupín: sexuálne históriu (otázkach týkajúcich sa sexuálnej dysfunkcie) a všeobecnú históriu, odhaľovať etiologické faktory.

sexualita anamnéza

Po prvé, musí lekár zistiť, čo pacient rozumie pod pojmom impotencia. Často zamieňať s impotenciou, nízke libido a poruchy ejakulácie.

Strata libida je charakterizovaná nedostatkom záujmu o sexuálnej aktivity u dospelých mužov a nie je, prísne vzaté, impotencia. Často sa ľudia ísť k lekárovi na naliehanie svojej manželky alebo partnera, aj keď sú celkom spokojní s ich kvalitou erekcie. Dôvody libido pokles týka depresie, a endokrinné poruchy, ako je hyperprolaktinémia a hypogonadizmu.

Poruchy ejakulácie (predčasnej ejakulácie a oneskorenie ejakulácie) je často pozorovaný v neporušenom kapacitou pre normálnu erekciu. V niektorých prípadoch ejakulácia dochádza pred vaginálnej prvku vloženie.

Predčasná ejakulácia málokedy spôsobenej ekologickej dôvody. Keď sa oddialiť ejakuláciu počas pohlavného styku, nedochádza ejakulácie. V prípade, že pacient nie je liečený o-blokátorov a neboli vystavené operácií v Retroperitoneum oneskorená ejakulácia je najčastejšie spôsobené psychologickými faktormi.

sexuálny histórie život by mal obsahovať informácie o:
1) približná doba trvania poruchy a postupné alebo náhle jeho počiatku;
2) frekvencia pohlavného styku a okamihom pred nástupom choroby;
3) schopnosť eyakulyatsiyam- 4) sexuálnej túžby konvergencie;
5) erekcie pri masturbácii, s ranné prebúdzanie, pri sexuálnej stimulácii, u druhého partnera, s následnými introjections a trenie.

Ak vezmeme do úvahy všetky tieto parametre, identifikuje niekoľko typov impotencia. Pacienti s organickým impotencia (zvyčajne cievneho pôvodu), ako pravidlo, dochádza k postupnému vyblednutiu v priebehu rokov, schopnosť dosiahnuť erekciu, niekoľko sexuálnych stykov týždenne pri občasnom kontakte v priebehu jedného mesiaca.

libido je zvyčajne zachovaná, ejakulácia nastane normálne alebo trochu predčasné a defektné erekcie bez ohľadu na sexuálnu stimuláciu.

U pacientov s erektilnou dysfunkciou, a to predovšetkým spôsobené psychologických dôvodov, naopak môže dôjsť k náhlej zmene účinnosti po dobu niekoľkých dní či týždňov, a kvalita erekcie závisí od konkrétnej situácie. Títo pacienti zvyčajne sťažujú libida a ejakulácie porúch.

zdieľaná história

Choroby. V roku 1923 Lerich syndróm popísaný aterosklerotické oklúzii distálnej aorty a spoločné bedrové tepny. Klinické príznaky ochorenia sú prerušované krívanie, atrofia na dolných končatinách, bledá koža a neschopnosť dosiahnuť erekciu.

Našťastie väčšina pacientov, ktorí trpia impotenciou cievneho pôvodu, sa vyskytujú zriedka takú závažnú oklúziu veľkých ciev. Obvykle stenózy a uzávery vyskytujú distálne v systémovom hypogastrické-kavernózna arteriálnej postele.

Cievne lézie kanála má vplyv na krvný tlak v tepnách penise a prietoku krvi do erektilných tkanív podobajú Lerich syndróm (viď obr. 66).

Obrázok 66. Selektívna arteriogram vnútorné duté tepny u pacientov s impotencia vaskulárneho pôvodu.
1 - horná gluteálnej arteriya- 2 - nižšia gluteálnej arteriya- 3 - vnútorné pohlavné arteriya- 4 - rozkroku (miešku arteriya- 5 - tepna sexuálne member- 6 - dorzálnej žilu sexuálne member- 7 - kavernózna artérie na vnútornom genitálií tepny a tepny. penis stenózy (šípky).

Impotencia cievneho pôvodu, je častejšia u pacientov s týmito rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne choroby, ako prítomnosť ochorenia v rodine, fajčenie, hypercholesterolémia, hypertenzia, diabetes mellitus, ako aj tupým a panvové rádioterapiu ochorenia panvových orgánov.

V každom prípade by malo byť objasnené, ako dlho a koľko cigariet denne údená pacienta, odkedy trpí systémové hypertenzie alebo diabetu, ako ťažké objaviť tieto choroby.

Treba tiež určiť, či ďalšie ochorenia a komplikácie pacienta, ktoré majú rovnaké rizikové faktory, ako je napríklad bronchitída, rozdutie pľúc, koronárne ochorenia srdca, ochorenie periférnych ciev, poruchy fajčením mozgovej cirkulácie a bolesti hlavy spojené s arteriálnej gipertenziey- nefropatia, neuropatia a retinopatia spojená s diabetom.

Je potrebné presne vedieť, ktoré lieky používať u pacientov, najmä lieky s hypotenzívne pôsobenie, ako sú diuretiká, antihypertenzíva, sedatíva, sympatolytiká, antidepresíva.

Neurologické poruchy. Normálne sexuálne funkcie zabezpečuje zdravý nervový systém, takže niektoré z jej porúch môže spôsobiť impotenciu.

Pacienti so známymi neurologickými chorobami, najmä chrbtice, mal by požiadať o úrovni a rozsahu poškodenia. Aká je časová súvislosť medzi neurologickou chybou a rozvoj impotenciu?

Všetci pacienti s impotenciou je potrebné skúmať citlivosť, najmä, penisu a vonkajšieho genitálu (diabetes, alkoholizmus alebo uremického neuropatia s léziami lonovej nervu je znížená), a pokúsiť sa identifikovať slabosť horných a dolných končatín, rozmazané videnie (v dôsledku rozptýlené skleróza, trauma, miechové tumory, infekcie), - prítomnosť bolesti chrbta, poruchy stolice a močenia (doprovodu patológie sakrálnej mieche alebo kaudálny equina).

Impotencia je zriedka prvý prejav neurologické poruchy. V populácii pacientov s erektilnej dysfunkcie u približne 10% impotencia je spôsobená neurologickými faktory.

Niektorí pacienti sa sťažujú na kompletnú neschopnosť dosiahnuť erekciu (celkové poškodenie miechy sakrálne), ostatní nemajú schopnosť udržať erekciu dokončiť pohlavný styk (neuropatia s léziami lonovej nervu, čiastočné poranenia miechy suprasacral oddelenia patológie mozgu).

Endokrinné poruchy. Impotencia spôsobené priamo endokrinný poruchou je vzácna a môže byť spojená s hypogonadizmu, hyperprolaktinémie a hypertyreóza.

Medzi klasické príznaky tohto ochorenia nie sú výrazné a majú za následok stratu libida, pomalý rast ochlpenia v tvári, potenie, tras rúk. Niektoré ochorenia, ako je cirhóza pečene sprevádzaná poruchami metabolizmu estrogén.

Preto sa odporúča získať informácie o užívaní alkoholu na prevádzanej hepatitídy a žltačky. estrogén príjem pre terapeutické účely, ako je rakovina prostaty, môže spôsobiť zníženie libida.

Duševný stav. Muži, ktorí trpia impotenciou, zvyčajne pozorované určité psychologické nedostatky, o čom svedčí zber anamnézy. Je to pochopiteľné, pretože sebaúcta, sebavedomie a uvedomenie si svojho "ja" je často úzko spojené s realizáciou adekvátnou sexuálne funkcie. Z tohto dôvodu by mal lekár snažiť zhromažďovať informácie o poplachových displejov, agresivita, depresie, pocity viny, nedostatočnosti.

Je však ťažké posúdiť, či tieto faktory sú primárne alebo sekundárne príčinou impotencie.
povinné otázky

Odporúčané otázky pomôže určiť patofyziologický základ impotencia.

1. Ak existujú náznaky impotenciu? Ako rýchlo vyvinula choroba? Zvyčajne je primárny impotencia u pacientov s pubertou a v čase, keď nočné erekcie, organická etiológie môže byť podozrenie na zlomený. Sekundárne impotencia sa vyskytuje v mnohých ohľadoch, to je zvyčajne výsledkom akútneho procesu (trvá týždne, mesiace), alebo pomaly progresívne ochorenie (sa tiahne po celé mesiace alebo dokonca roky). Náhly nástup choroby môže naznačovať duševné situačný etiologiyu- základom impotencie sa rozvíja postupne, môže ležať somatické faktory, zvyčajne cievne patológiu.

2. Ako často máte sex? Ako často je máte, kým príznaky impotencia? Odpovede na tieto otázky, môžete určiť počiatočné frekvencie pohlavného styku a jej posúdenie pacientov sexuálnych porúch. Často pacienti sťažujú na roky "impotencia", avšak niekoľkokrát týždenne mať pohlavný styk. V takýchto prípadoch impotencia môže hovoriť len podmienečne, vo vzťahu ku konkrétnej situácii alebo na výber partnera. V tomto prípade môže byť tiež faktorom nestačí uspokojiť partnera alebo poruchy libida a ejakulácie. Tieto reakcie môžu byť tiež stanovené, že pacient má na mysli, keď sa sťažujú na impotenciu.

3. Máte normálne ejakulácia? Poruchy ejakulácie, najmä predčasnej ejakulácie, často podkopávajú dôveru pacienta, čo vedie k nespokojnosti so svojím partnerom, čo spôsobuje strach z neúspechu, a sú zdrojom úzkosti.

4. Popíšte vaše erekcie pri masturbácii, ráno po spánku, pod vplyvom sexuálnej stimulácie s rôznymi partnermi. Kvalita erekcie môže byť hodnotená na pomyselnej stupnice "hodín". Vynechané penisu u mužov stojacich označuje 6 hodín, s plnou erekcie dostatočnej pre zavedenie penisu do pošvy, pozície penis v uhle 90 ° zodpovedá žalúdka 9 hodín, pevnejšia erekcia zodpovedá 10 alebo dokonca 11 hodín. Pri čiastočnej penilní erekcie pozície typicky zodpovedá 7 alebo 8 hodín. Typicky, organické príčinou impotencia je podozrivý v prípade, že montáž je pacient vždy neúplný, zvyčajne menej ako 9 hodín.

5. Máte problémy s zavedenie penisu do pošvy? Obvykle s neúplnými erekcie, čo vyžaduje dodatočné manipulácie.

6. oslabiť alebo posilniť erekcie počas pohlavného styku? V prvom prípade, zdá sa, že tam je syndróm "ukradnúť", druhý - nedostatok sexuálnej stimulácie počas predohry.

7. Fajčíte? Aký je váš obvyklý krvný tlak? Nie Máte cukrovku? Máte bolesť na hrudníku alebo dolných končatín v priebehu cvičenia. V štúdii u pacientov s impotencia je veľmi dôležité identifikovať rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení.

8. Máte vy boli chorí neurologických chorôb, prevedená späť operáciu, insult- sledované, či slabosti končatín, poruchy močenia alebo defekácie? U pacientov s impotenciou by mali byť určené pred ochorením.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno