Impotencia

Video: Impotencia. Žiť zdravo! Elena malyshevoy na kanáli 1

stanovenie impotencia

impotencia To je neschopnosť vytvoriť v corpus telies sexuálneho prítlačného prvku sú nevyhnutné pre zavedenie penisu do pošvy alebo udržiavať tlak až do okamihu ejakulácie (za predpokladu, že pacient nie je abnormálna ejakulácia).

Ide o zvláštnu formu sexuálnej dysfunkcie mužov, odlišný od iných porúch, ako je patologické libida, orgazmu, ejakulácii spermií či chodby.

Tuhosť penisu, vymedzujúca erekcia schopnosť priamo súvisí s hodnotou krvného tlaku vnútri cavernosa penisu.

To je približne 90 mm Hg. Art., Kedy v priebehu erekcie dostane vo vzťahu k bruchu kolmej polohy. Typicky taký tlak je dostatočný pre správne zavedenie penisu do pošvy.

V klinickej praxi, niekoľko klasifikácie impotencia.

O primárnej impotencia povedať, či pacient nebol období normálne sexuálne funkcie. Sekundárny impotencia je nazývaný porušenie sexuálnej potencie predtým.

V srdci ostatných klasifikácií sa predpokladá, že patofyziológie impotencia. V tomto prípade sa rozlišujú impotencia v dôsledku najmä organickej a psychologické príčiny impotencia, druhý môže byť jednou z príčin mechanické poškodenie, vaskulárne, neurologické, hormonálne poruchy, a ich kombinácie.

Táto kapitola sa zameriava na výber diagnostických taktiky určiť patofyziologický základ ochorenia. Správne diferenciálnu diagnostiku impotencia priamo poskytuje rad pravých procedúry: výmena hormonálna terapia, terapia, protetická chirurgia, rekonštrukčnej cievnej a mikrovaskulárna chirurgie.

Prevalencia a príčiny

Po preštudovaní viac ako 14 tisíc mužov, Kinsey k záveru, že tieto poruchy potencie súvisí s vekom. Bolo zistené, že až 45 rokov impotencia je zriedkavá, ale počet pacientov rastie exponenciálne v 50-80 rokov veku.

Napríklad, ak iba 10% mužov vo veku 50 až 60 rokov trpí impotenciou, potom po 80 rokoch, ich počet je o 80%. V prácach Masters a Johnson, Finkle kolies. a ďalšie poznámky, ako sú závislé na veku.

Ak sa budeme držať tradičné vyhodnotenie populácie (muži 35-50% je starších ako 50 rokov), impotencia je veľmi bežný stav, as obavami miliónov Američanov.

Príčiny impotencia sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. 85. Táto klasifikácia je prijatý v klinickej praxi a vychádza z predpokladaných patofyziologických mechanizmoch ochorenia. Nainštalujte je teraz oveľa jednoduchšie vďaka vzniku nových metód objektívne štúdii pacientov s impotenciou.

Tabuľka 85. Príčiny impotencia

organický

cievne

Video: Impotencia a steroidy

neurologická

endokrinné

"mechanický"

psychologický

primárny

Sekundárne (1)

(1) sa môže prejaviť po spracovaní organickej príčiny

V roku 1959 Wershrub zistila, že viac ako 90% prípadov impotencie je spôsobené psychologických dôvodov. Nie je vyvrátiť tento záver, sme zároveň chceli poznamenať, že v mnohých nedávnych štúdiách je uvedený organické faktory významnejšie miesto.

Rad štúdií (vrátane našich) uvádza, že viac ako 50% pacientov s impotenciou detekovaný organickej patológie.

Organická impotencia

Impotencia je považovaný za organické, či pacient neschopnosť dosiahnuť erekciu, a ich uchovanie nie je spojené s psychogénne poruchy.

Impotencia cievneho pôvodu

Organické poruchy cievne ochorenia - najpravdepodobnejšou príčinou impotencie.

Hypogastric-kavernózna arteriálnej systém zásobovania krvi sexuálne prvok, obsahuje vnútornú bedrové (hypogastric) tepnu, vnútorné pudendal artérie a penilní tepien a kavernóznom telese.

Tento systém má jedinečnú schopnosť dramaticky zvýšiť prietok krvi v odozve na stimuláciu (sexuálne) panvové viscerálny (rozrušiť) nervov. Prietok krvi bol 10 ml / min v pokoji, a približne 60 ml / min počas stimulácie.

Jedná sa o rýchle zvýšenie prietoku krvi spolu s neurogénnom prerozdelenie toku krvi do erektilných tkanív vyvoláva erekciu.

Nedostatok krvného tlaku v malých cievach tepnového riečišťa počas sexuálnej stimulácie vedie k nedostatočným prívodom krvi do corpus cavernosum a neúplný erekcie. To zrejme, vysvetlenie je úzko spojená s starnutia impotencia detekovaný Kinsey et al.

Rozsah arteriálnej lôžko sa môže líšiť, v tomto poradí, môže byť odlišný stupeň zvýšenia prietoku krvi pri sexuálnej stimulácii, čo vedie ku kolísaniu tlaku v kavernóznych telies. Napríklad kompletná absencia erekcie môže znamenať vážne vaskulárnej patológie, sám relatívne dobrú erekciu, ktorá zmizne, keď koitálne trenie môže byť menej závažné prejavom cievne choroby.

V druhom prípade by bolo možné vysvetliť impotencia syndróm "ukradnúť" panvové cievy.

V prípade, že prietok krvi v arteria iliaca obmedzené, a vnútorná lonovej tepny sú upchaté, je prerozdelenie toku krvi v cievach priečne pruhovaného svalstva, ktoré majú menší odpor.

Tieto kontajnery sú k dispozícii v sedacích svalov, dodávaný s veľkými hornými a dolnými sedacích tepien, ktoré sú pobočkami vnútorných pudendálními a bedrové tepny.

V klinickej praxi, prerozdelenie krvného toku v zaťažení sa nazýva "panvové ukradnúť syndróm." To sa môže prejaviť vymiznutiu erekcie počas aktívnych koitálne trenia.

neurogénna impotencia

Neurogénna faktory môžu narušiť proces ako vznik a udržanie erekcie. Výskyt erekcie pomocou 3 hlavné neurologické mechanizmy. Hlavné eferentných dráha erekcie mechanizmu - parasympatickej panvové splanchnic nervy.

Začína v intermediárnych-laterálna sakrálna časti segmentov (S2, S3 a S4), a končí na miechu v krvných cievach v kavernóznom telese.

Zdá sa, že tam preganglionic nervových vlákien, ktoré sú mediátor acetylcholín a Postganglionic vlákno, prostredníka, ktorý je známy.

Výskum v tejto oblasti je pokračujúci, a je možné, že vazoaktívnych črevnej polypeptidy hrajú významnú úlohu v prerozdeľovanie toku krvi v tele cavernosus pôsobením panvovej viscerálnej nervy.

Choroby týchto nervov (chirurgické trauma, diabetická autonómna neuropatia), ako aj patológie cauda equina alebo sakrálnej miechy môže viesť k narušeniu a prerozdelenie krvného toku k nedostatočnému tlaku v kavernóznych telies.

Po druhé, aferentné dráhy je reprezentovaný somatickou pudendálního nervu. Začína receptory kože genitálu, prechádza na sakrálnych segmenty S2, S3 a S4 a stúpa cez vzostupných dráhach miechy, tvoriť synapsie v kortiko-medulárnou zlúčeniny a thalame.

To skončí v opačnom primárnej kortikálnej analyzátora pole snímania. Hodnota tejto ceste pre normálne fungovanie reprodukčného systému, zobrazeného na experimentálnych a klinických štúdií. Patológia nervového mechanizmu môže spôsobiť neschopnosť zachovanie erekcie pri pohlavnom styku.

Početné nervové dráhy tvoria tretiu, kortiko-sakrálna odvodov cestou.

Experimentálne štúdie v tejto oblasti možno identifikovať najdôležitejšie oblasti mozgu, ktoré riadia erekciu: perediemedialnuyu hypotalamus paraventrikulárním jadre, mediálne predného mozgu vo zväzku, priamy gyrus transparentné oddiel mamillyarnotalamicheskie cestičiek, cingulate gyrus a hippocampu.

Mozgové impulzy z týchto a ďalšie spôsoby, ako prejsť stredného mozgu substantia nigra do ventrolaterální časti mozgu. Potom dole cesty informácie sa prenáša do sakrálnych parasympatických jadier miechy.

Na tejto ceste centrálny riadiaci erekcie. Patológia kortikosakralnogo eferentných dráhy (roztrúsená skleróza, syringomyelia, priečna myelitída, kraniálna trauma) môže nepriaznivo ovplyvniť vodivosť viscerálny parasympatickej panvové nervy a zhoršiť schopnosť mať erekciu.

Rad vedcov sa domnievajú, že mechanizmus erekcie zahŕňa chrbtové sympatického ganglia. Avšak, nedávne klinické pozorovanie a experimentálnej štúdie ukázali, že sympatická kufor sa podieľa na regulácii mechanizmu ejakulácia, ale nie erekciu.

Typicky, pacienti s rakovinou semenníkov, v ktorých v priebehu radikáli retroperitoneálny lymfadenektómia verhnepoyasnichnye ganglií sympatika boli odstránené, si zachovávajú schopnosť mať erekciu.

Impotencia endokrinné pôvod

Anomálie hypotalamus - hypofyzárnej - gonadálnej a iné endokrinný systém môže zhoršiť schopnosť dosiahnuť erekciu a udržať. Patofyziologický mechanizmus tohto druhu impotencia sa neskúmal.

V súčasnej dobe je nejasné, ako sa patológie endokrinného systému ovplyvňuje prietok krvi do rozľahlej orgánu alebo miestne prekrvenie prerozdeľovania. Na druhú stranu, centrálne riadiaci mechanizmus libido definitívne stanovená endokrinné faktory.

Zníženie libida je najcharakteristickejším rysom oboch hypogonadizmu a hyperprolaktinémia. Má sa za to, že príčiny impotencia endokrinného pôvodu, by mali tiež zahŕňať hypertyreóza a zvýšený obsah endogénneho estrogénu.

Impotencia spôsobená psychologických dôvodov

Primárnou príčinou chybného erekcie môže byť "psychologické faktory.

Avšak, u mužov s erektilnou dysfunkciou často pozorované zmeny v psychike. Otázkou je, v akých prípadoch sú príčinou, a verejnosť - výsledkom impotencia. Často sa pre rozlíšenie primárnych a sekundárnych psychologických faktorov erektilnej dysfunkcie potrebné vziať dôkladné psychologické vyšetrenie.

Fyzikálny základ impotencia, najmä spôsobené psychologickými faktormi, je nedostatočná stimulácia kortiko-sakrálnej spôsobom. To môže byť spôsobené mnohými faktormi, najmä účinky sympatika zvýšenej stimulácie vedúce k úzkosti, depresie, pocity viny alebo agresie počas sexuálnej stimulácie.

Iné príčiny impotencia

Táto časť sa nezaoberá mechanické faktory, ako Peyronieho choroby, čiastočné alebo úplné penzktomii a také vrodených vád penisu, oba vyjadrené a epispadias mikrofalliya.

Je známe, že mnoho liekov, hlavne antihypertenzíva, môže spôsobiť impotenciu.

impotencia mechanizmus spojený s liekmi, maloizuchen- objavia zahŕňa centrálne aj periférne účinky.

Možné periférne účinky zahŕňajú priame akcie blokovanie neurotransmiterov počas panvovej stimulácii nervu a generalizované zníženie krvného tlaku a perfúzie. Dokonca aj malý stenóza cievneho riečiska toku adekvátne krvi do kavernózna telesa stáva možné iba pri zvýšenom systémovom tlaku.

Z tohto dôvodu, niektorí pacienti "normálne" erekcie nastať iba pri ukončení antihypertenzív, a na pozadí kontrolovanú hypertenziou - chybné erekcie.

Avšak, často je vážnejší oklúzie ciev, kedy aj napriek zrušeniu antihypertenzív, erekcie nie je plne obnovená. To môže byť spôsobené vedľajšími účinkami dihlortiazida na sexuálne funkcie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno