Impotencia (erektilná dysfunkcia), liečba, príznaky, príčiny, príznaky

To môže nastať bez ďalších porúch alebo v kombinácii s libida a ejakulácia porúch. Kompletné impotencia sa vyskytuje asi u 5% mužov vo veku od 40 a 15% mužov - 70 rokov. Určitý stupeň erektilnej dysfunkcie sa vyskytuje asi u 50% mužov vo veku medzi 40 a 70 rokov.

Video: Impotencia. Symptómy, príznaky a liečebné metódy

Etiológie a patofyziológie impotencie (erektilnej dysfunkcie)

Pod vplyvom psychophysiological alebo zmyslovým podnetom prenášaného Limbický a torakolyubmalnuyu a sakrálne autonómny nervový systém, rozšíril uretrálne tepna penisu žiarovka tepna, hlboké penilní artérie a chrbtovej tepna penisu, čo vedie k zvýšeniu prekrvenia erektilnej tkaniva (hubovité a corpora cavernosa) a erekcie nastane. Stimulácia sakrálnych parasympatických nervov (S2-4), vedie k uvoľneniu acetylcholínu, vazointestinalnogo peptid a endoteliálne bunky oxidu dusnatého, ktoré aktivujú guanilattsiklazu- spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva kavernóznych artérií a kavernóznych telies. Zníženie bulbocavernous svalov v dôsledku stimulácie sakrálnych nervov vedie k zvýšenej intrakaver- tlaku. Tieto procesy vedú k zvýšeniu napätia, a tvrdosť penisu, a to, čo je erekcia.
Všeobecne platí, že všetky príčiny erektilnej dysfunkcie možno rozdeliť na organické a psychogénne. Najbežnejšie ochorenia spojené s erektilnou dysfunkciou, ako je diabetes, hypertenzia, depresia, fajčenie, starnutie, zníženie lipoproteín s vysokou hustotou a redukcie DHEA-S.
Najčastejšou príčinou Organická ED sú poruchy nervovej dráhy potrebné k iniciácii a udržať erekciu penisu a zhoršený prietok krvi. Zníženie libida, strata periférnych nervových zakončení podieľajúcich sa na procese erekcie, a obehové poruchy penisu dochádza, keď je väčšina endokrinopatií, systémových ochorení a užívanie niektorých liekov. V poslednej dobe sa zvyšuje výskyt porúch žilového odtoku z dôvodu anatomických defektov podobolochechnyh cavernosa alebo venóznej cievy. Peyronieho choroba (idiopatická fibróza cavernosa) existujú mechanické prekážky erekcie. U niektorých pacientov sa môže jednať o kombináciu viacerých faktorov ED. Napríklad u diabetu u približne 50% mužov s erektilnou problémami pozorované. Základom ED je v tomto prípade autonómna neuropatia, ale majú tiež vplyv na obehové zlyhanie, antihypertenzív, urémia a depresie.

Video: Impotencia ošetrenie v klinike EVROMEDPRESTIZH

Symptómy a príznaky impotencia (erektilná dysfunkcia)

Pacienti môžu sťažovať perzistentných alebo epizodické problémy s začatia / udržanie erekcie, znížené libido, znížená hustota penisu alebo kombináciou týchto problémov. Okrem špecifických symptómov sexuálnej dysfunkcie v prieskume možno rozpoznať príznaky a symptómy najčastejších emočných či duševných porúch. Často existujú ďalšie anatomické alebo metabolické poruchy, a to aj v prípade, že príčina ED sú neurologické, cievne alebo systémové ochorenie. Napríklad, môžu byť arteriálna nedostatočnosť sprevádzaná lýtkových svaloch pri chôdzi.
Odlíšiť psychogénne ED organického pomáha starostlivo zhromaždené priebeh choroby. Aj v prípade, že pacient je niekedy schopný dosiahnuť alebo udržať erekciu pri pohlavnom styku, opakované epizódy normálne erekciou svedčiť v prospech psychogénne ED. Tak normálne erekcie, ktoré sa vyskytujú po noci spánku, pri masturbácii, zatiaľ čo erotické maznanie alebo iné sexuálny partner, vylúčiť výrazné neurologické, cievne a endokrinné príčiny ED. Pacienti s psychogénnej erektilnej dysfunkcie často hlásia náhly nástup sexuálnej dysfunkcie po významné udalosti vo svojom živote, napríklad po strate blízkeho priateľa alebo príbuzného, ​​pokúsi mimomanželský pomer, alebo po strate zamestnania.
U pacientov s organickou ED zvyčajne na vedomie, postupné a výrazné zníženie účinnosti. Po prvé, aby sa dosiahlo dostatočné plnej erekcie je možné iba za veľmi silným podnetom, potom erekciu nie je možné za žiadnych okolností. Naproti tomu u pacientov s psychogénnej erektilnej dysfunkcie u pacientov s organickou erektilnou dysfunkciou pretrváva normálne libido. Pacienti s systémové ochorenia však môže mať konkurenčnú zníženie libida a potencie. U pacientov, ktorí nikdy nemali erekciu, môže byť podozrenie na hypogonadizmus (primárny ED).

} {Modul direkt4

Pri kontrole je potrebné venovať pozornosť na vývoj sekundárnych pohlavných znakov, a upozorňuje na prítomnosť alebo neprítomnosť gynekomastia, nesúhlasných alebo znížené pulzácie stehennej tepny, zmeny v objeme alebo súlade semenníkov, anatomické vady penisu, známky autonómna neuropatia. Funkčné aktivita periférnych nervov S2-4 sa kontroluje pomocou bulbocavernosus reflex. Predstavil prst do análneho otvoru pacienta a stláča žľaze. Zníženie vonkajšieho zvierača ritného otvoru v odozve na stlačenie označuje normálnu citlivosť.

Laboratórne funkcie a špeciálne štúdie
Vyšetrovanie testosterónu môže odhaliť skryté alebo otvorené, asymptomatická androgénnej nedostatočnosť. Ak je koncentrácia testosterónu znižuje - stanovenie prolaktínu je znázornené, ako je hyperprolaktinémia - vyvolané alebo poruchy indukované lieky z hypotalamus-hypofýza - vedie k blokády steroidogenézy. Diabetes mellitus je často sprevádzaná ED a ED môže byť prvým príznakom porúch metabolizmu sacharidov, a preto, je potrebné uskutočniť štúdie nalačno a 2 hodiny po zaťažení.
Ak pacient nemôže byť detekovaná klinicky alebo hormonálne abnormality, mnohí lekári naznačujú try sildenafil (Viagra) 50 mg perorálne, inhibítor fosfodiesterázy typu 5 (PD5), ktorá zosilňuje účinky oxidu dusnatého inhibíciou štiepenie guanozínmonofosfátu. Liečba je možná len u pacientov, ktorí nie sú liečení nitráty bez infarktu myokardu počas posledných 6 mesiacov. história nestabilná angina pectoris, hypotenzia, vážnym vrodeným srdcovým ochorením a retinitis pigmentosa.
Zachovanie nervových zakončení, a schopnosť ciev dodávať dostatočné množstvo krvi do penisu erekcie možno objektívne kontrolovať pri posudzovaní stavu penisu počas spánku. Na penisu nosiť špeciálnu senzory napätia, a sú uchovávané záznamy telesnú kondíciu. A zdravé a pacienti s psychogénne dysfunkcie počas noci v REM spánku paradoxné zaznamenal priemerne 3-5 erekcie. Absencia alebo zníženie počtu penisu napätia cez noc favorizuje organickú lézie. Napätie a tvrdosť penisu môže byť tiež hodnotená pomocou ambulantnej RigiScan drogu. Integrita prekrvenie môže byť kontrolovaná pomocou ultrazvuku Doppler s spektrálnej analýzy obrazu po injekcii vazoaktívnych látok. Táto metóda ukazuje posilnenie žilového odtoku s citlivosťou 55-100% a špecifickosťou 69-88% - porušenie arteriálnej krvi s citlivosťou 82-100% a špecifickosťou 64-96%. Voľba inej vyšetrovacie metódy - napríklad kavernozometriya, cavernosography angiografiu alebo - záleží na jeho sprievodných príznakov.

Liečenie impotencie (erektilnej dysfunkcie)

Vysadenie liekov, ktoré ovplyvňujú účinnosť, obvykle vedie k jeho využitie, ako aj účinnú liečbu základného systému alebo endokrinné ochorenia. S psychogénnej erektilnej dysfunkcie u 40-70% prípadov sú účinné rozhovor a vysvetlenie stavu, konvenčná liečba, rôzne formy behaviorálna terapia. Sildenafil 25-100 mg perorálne 1 hodinu pred pohlavným stykom, je účinný pri 70-80% pacientov s erektilnou dysfunkciou rôzneho pôvodu, vrátane psychogénne poruchy. Táto liečba je absolútne kontraindikovaný u mužov užívajúcich perorálne alebo transdermálna dusičnanov pre srdcové choroby. Medzi nežiaduce účinky sú označené bolesti hlavy (16%) a poruchy videnia (3%). Použiť iné inhibítory PD5, ktoré zahŕňajú vardenafil (5-20 mg) alebo tadalafil (5-20 mg).
Môže vyvolať erekciu intrakaver- injekciu vazoaktívnych látok, ako je prostaglandín E1, papaverín hydrochlorid, fentolamín mesylát, alebo ich kombinácie. Medzi tieto lieky iba aplikácie prostaglandínu E1 (alprostadil) schválené FDA. Dávka by mala byť individuálne v rozmedzí od 2,5 do 60 ng v jednej injekcii. V klinických štúdiách po intrakavernózna injekcie erekcie je dosiahnuté u 90% mužov. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť v penise (33% pacientov), ​​krvné výrony (3%), fibrózy penisu (3%), priapizmus (0,4%). Intrauretrální podávanie peliet z 1,4 mm, obsahujúce alprostadil, vedie k uspokojivej erekcie u 2/3 pacientov. Hlavné vedľajšie účinky - bolesť v penise (36%), bolesti v močovej trubici (13%) a závrat (4%).
Existujú špeciálne nástroje pre vznik mechanické konštrukcie, a tesniaci krúžok na ňom trvá. Použitie týchto techník v 90% prípadov je možné dosiahnuť erekciu a 70%, je možné vykonať zodpovedajúce pohlavný styk. Ako alternatívu, možnosť chirurgického protetické penisu.
Montáž polotuhý alebo nafukovacie protéz môžu dosiahnuť erekciu v 85-90% prípadov, ale protéza musí vymeniť každých 5-10 rokov.
Obnovenie normálnej venózna odtok alebo mikrochirurgické revaskularizáciu arteriálnej lézií penisu nie sú vždy účinné. Pacienti s trvalou erektilnej dysfunkcie spôsobené organickými lézií možno odporučiť líšiť od styk umeleckých senzibilizátory.