Erektilná dysfunkcia u mužov: liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Možnosti liečby zahŕňajú liečbu ústnej inhibítory fosfodiesterázy alebo apomorfínu, intrauretrální a intrakavernózna zavedenie prostaglandínov, používanie vývevy a chirurgické implantácia protézy.

V Spojených štátoch sa choroba postihuje najmenej 10-20 miliónov mužov nad 18 rokov veku. Incidencia čiastočné alebo úplné erektilnej dysfunkcie u mužov vo veku 40-70 rokov a s vekom zvyšuje asi o 50%. Avšak, liečba, mnoho pacientov môže byť účinná.

Príčiny erektilnej dysfunkcie u mužov

Primárne ED (tj keď muž mal po celý život nemohol dosiahnuť alebo udržať erekciu) je vzácna a je takmer vždy spojená s psychologickými faktormi (pocity viny, strach z intimity, depresie, závažné úzkostné poruchy) alebo klinicky zrejmých anatomických abnormalít. Najbežnejším ED je sekundárna (tj keď človek, ktorý predtým mohol dosiahnuť a udržať erekciu, stráca túto schopnosť). Viac ako 80% prípadov sekundárnej ED je organická etiológie. Avšak, mnoho mužov s organickým ochorením ED vedie k sekundárnym psychickými poruchami, ktoré prispievajú k porušeniu. Zváženie psychologické faktory by mali byť vykonávané u každého pacienta.

Psychologické príčiny môžu byť vo vzťahu k strachu z pohlavného styku, stresu alebo afektívna porucha (tj depresia). ED môže byť situačný, súvisí s konkrétnom mieste, času, alebo partnera.

Komplikácie chirurgického zákroku, zvyčajne operáciu prostaty, sú ďalšie častou príčinou. Iné príčiny patrí hormonálne poruchy, niektoré lieky a štrukturálne abnormality penisu.

Najbežnejšou cievne príčinou je ateroskleróza tepien penisu, zvyčajne sekundárne k diabetu. Ateroskleróza a starnutie príčinou zníženia schopnosti tepien rozširovať a uvoľnenie hladkého svalstva, čo obmedzuje množstvo krvi, ktoré môžu naplniť kavernózna telesa penisu. Nedostatočná odolnosť proti žilový odtok (bedrové únikom) môže spôsobiť ED alebo častejšie, schopnosť udržiavať tumestsenii tak dlho, ako to človek chce. Žilová meškanie únik bráni krvi v penise pri erekcii, tak dôjsť k erekcii, ale nemožno uložiť.

Medzi neurologických príčin uvoľňovanie zdvihu, grand mal, roztrúsená skleróza, periférna a autonómna neuropatia. Diabetická neuropatia a chirurgické trauma sú tiež najčastejšie príčiny.

Každá endokrinné poruchy spojené s nedostatkom testosterónu (hypogonadizmus) môže spôsobiť stratu libida a erektilnej dysfunkcie. erektilnej funkcie len zriedka obnovená normalizáciou sérové ​​hladiny testosterónu.

Jedným z možných dôvodov môže byť príjem mnoho lekrastvennyh drogy. 11riem alkohol môže spôsobiť dočasnú ED.

Až 40% mužov, ktorí podstúpili transuretrálna resekcia prostaty, sú problémy s erekciou z dôvodov nie sú jasne stanovené. ED častejšie dochádza po rozsiahlejších operáciách prostaty (napr., Radikálne prostatektómia). Pokračujúci tlak na rozkroku môže spôsobiť dočasnú ED.

Diagnóza erektilnej dysfunkcie u mužov

• Klinické vyšetrenie.
• Screening depresie.
• Hladina testosterónu.

Vyšetrenie by malo zahŕňať históriu objasnenie liekov a alkoholu, fajčenie, diabetes, hypertenzia a aterosklerózy a kardiovaskulárnych symptómov, hormónu, neurologických a psychických porúch. Je veľmi dôležité, aby sa skríning depresie, ktoré nemusia vždy byť klinicky zrejmé. Beck Depression Scale a Geriatric Depression Scale Yesaveydzh ľahko použiteľné a môžu byť užitočné. Je tiež nutné skúmať uspokojenie sexuálnych vzťahov. Je potrebné vziať do úvahy a zvážiť prítomnosť sexuálne dysfunkcie u partnera (napríklad z dôvodu atrofickú zápaly pošvy, depresie).

Inšpekcie by sa mali zamerať na oblasti genitálií. Vonkajšie genitálie vyšetrené na vývojové abnormality, príznaky hypogonadizmu, vláknité dosky (Peyronieho choroba). Slabá tón análneho zvierača, perineálnej hypoestézia, strata kože a análny alebo bulbocavernous reflexov môže znamenať neurologickú dysfunkciu. Oslabenie periférne arteriálnej pulzácie vyvoláva otázky o cievnych ochorení.

Psychologické príčiny treba vylúčiť u mladých zdravých mužov s ostrým vzhľad ED, a to najmä v prípade, že choroba je spojená s debutom určité emocionálny zážitok, alebo ak dôjde k dysfunkcii len za určitých okolností. Anamnéza ED spontánny zlepšenie tiež ukazuje psychogénne etiológie (psychogénnej erektilnej dysfunkcie).

Hladiny testosterónu určiť, či je hladina nízka, alebo nižšia, než je obvyklé, je potrebné stanoviť hladiny FSH a LH. Screening latentný diabetes mellitus, dyslipidémia, hyperprolaktinémia, ochorenia štítnej žľazy a Cushingovho syndrómu by mala byť vykonaná na základe klinických indikáciách.

index tlakový pomer v tepnách penise / osadenie je menšia ako 0,6 indikuje narušený prietok krvi v penise, ale test zriedka vykonáva v všeobecnej klinickej praxi. Dodatočné invazívne alebo provokatívne štúdie zahŕňajú Doppler ultrazvuk pred a po injekcii vazoaktívnych liekov a cavernosography alebo kavernozometriyu.

Liečba erektilnej dysfunkcie u mužov

• príčiny Náprava.
• Typicky, orálny inhibítor fosfodiesterázy.
• Niekedy mechanické zariadenie alebo intravkavernoznoe alebo intrauretrál- podania prostaglandínov.

Je nutné vyrobiť zodpovedajúcu liečbu podkladových organických porúch ED. Podávanie liekov, ktoré sa v priebehu času bolo spojené so vznikom ED by mala byť prerušená, alebo liek by mal byť vymenený. Depresia môže vyžadovať liečbu. U všetkých pacientov, dôležité psychologickej podpory a výcviku (vrátane partnera pacienta, ak je to možné).

Pre ďalšie spracovanie, najprv za použitia neinvazívnej metódy (mechanické zariadenia a lieky). Všetky lieky a prístroje musí byť použitá minimálne 5x pred stave ich neefektívnosti.

mechanické zariadenia. Muži, ktorí sa podarí dosiahnuť erekciu, ale nemôžem ju nepodporujú, možno použiť konstriktsionnye prsteň. Akonáhle erekcie sa vyskytuje v obvod kmeňa základného prvku je kladený na kovovú alebo elesticheskoe kruhu alebo pásy z kože s prackami, ktorá zabraňuje žilovej baniek.
Ak muži nemôže dosiahnuť erekciu, prietok krvi do penisu môže byť dosiahnutý za použitia vákuového zariadenia, po ktorom konstriktsionnoe zariadení (krúžok alebo pás kože) je umiestnený na základnom člene k udržaniu erekcie. Modriny na penis, za studena v oblasti hlavy a nedostatok spontánnosti erekcie sú nevýhody tejto metódy. Konstriktsionnye krúžky a vákuové zariadenia môžu byť tiež užitočné prírastky u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu drogovej uspokojivo.

liečenie. Prvá línia lieky pre liečenie ED sú orálna inhibítory fosfodiesterázy, apomorfín (nie je znázornený v USA) a intrakavernózna alebo intrauretrál- forma prostaglandíny. Takmer všetci pacienti dávajú prednosť perorálna farmakoterapie do iných spôsoboch liečby ED.

Orálny inhibítory fosfodiesterázy selektívne inhibujú cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) -specifické fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5), základné izoformu fosfodiesterázy v penise. Tieto lieky patria sildenafil, vardenafil a tadalafil. Na koncentráciu a zvyšujúcimi sa cGMP liečivá zvyšujú sa vyžaduje uvoľnenie oxidu dusnatého pre normálnu erekciu. Hoci vardenafil a tadalafil pôsobí selektívnejšie ako sildenafil, vedľajšie účinky týchto liekov sú podobné ciev penisu. Aj keď neexistujú žiadne klinické štúdie, ktoré priamo porovnávala účinnosť týchto liekov, všetkých 5 sú zastúpené rovnako účinné (60-75%). Sildenafil dávka je 50 mg, zatiaľ čo väčšina mužov sa najlepšie hodí k dávke 100 mg. V významne tadalafilu väčšie doby (24-48 hodín), než je sildenafilu a vardenafilu (približne 4-6 hodín), ktorý spôsobuje pohodlnejšie dávkovači režim. Zvyčajná dizorovka tadalafil a vardenafil je 5-20 mg. Všetky inhibítory PDE5 Zvyčajne sa aspoň 1 hodinu pred pohlavným stykom. Opakované príjem je možné pomocou najmenej 24 hodín na sildenafil a vardenafil a tadalafil po dobu 48 hodín. Všetky inhibítory PDE5 priamo spôsobiť dilatáciu koronárnych ciev a zvýšiť účinok iných gipotenzivnyi a-blokátory, ako sú prazosín, doxazosín a tamsulozín z dôvodu možného predĺženej hypotenzia. V jednej štúdii sa ukázalo, že sildenafil môžu byť bezpečne použité v kombinácii s doxazosínu.

Apomorfín zvyšuje neurogénna stimulácie erekciu pôsobiace na centrálny mechanizmy. Zdá sa, že je mierne účinná a môže vyvolať zvracanie, ospalosť a hypotenzia.

Alprostadil (prostaglandín Ej), priradená intrauretrální alebo vo forme intrakavernózna injekcií môže vyvolať erekciu s v priemere po dobu asi 60 minút. To spôsobuje priapizmus u menej ako 1% pacientov, a v bolesti penisu u približne 10% pacientov. Dávka sa správy intrakavernózna zvoleného lekára, aby sa znížilo riziko priapizmus, potom pacient môže produkovať injekciu sami doma. Priapizmus je menej časté vnutriuretral označením prefektúra, ale tento spôsob podávania je oveľa menej účinný (50 až 60%), než intrakavernózna injekcie, ktoré sú najúčinnejšou metódou farmakoterapie erektilnej dysfunkcie (80-90%).

chirurgická liečba. Táto úprava spočíva v implantácii penilní protézy. Protézy môžu byť reprezentované plastové tyče alebo hydraulické zariadenia. Obe varianty chirurgickej liečby spojené s rizikom celkovej anestézie, infekcie a nesprávne fungovanie protézy.