Urológie a andrológia, moderné metódy diagnostiky a liečby erektilnej dysfunkcie

erektilnej dysfunkcie (ED) - najpresnejší zo upotreblyaemyhterminov impotencia, ktorá definuje druhý ako nesposobnostdostizheniya a udržať erekciu potrebnú pre udovletvoreniyaseksualnyh partnermi.

Výskum v oblasti etiológie, diagnostiky a liečby polnostyuizmenili pohľady na etiopatogenéze ED. V období do roku 1970 ED schitalasobschim symptóm psychogénne poruchy alebo zmeny metabolizmatestosterona. Následne bolo preukázané, že psychogénne ED faktormozhet určovanie vývoj, ale vedie vo vývoji narusheniyerektsii sú organické zmeny v mechanizme erekcie. Defitsittestosterona tiež nevedie k erektilnej dysfunkcie mechanizmu a patologický faktor je znížené libido.

Medzi hlavné príčiny erektilnej dysfunkcie:

psychogénne:

• depresie
• znepokojovať

neurogénna:

• Neurotransmiter Poruchy na úrovni miechy alebo golovnogomozga
• zranenia
• spinálnej myelodysplázia
• Poškodenie medzistavcovej platničky
• roztrúsená skleróza
• Diabetes (periférna neuropatia)
• zneužívanie alkoholu
• panvovej chirurgia
• Nedostatok hormónov - Nízke hladiny testosterónu

arteriálnej:

• vysoký tlak
• fajčenie
• cukrovka
• hyperlipidémia

žilovej:

• Funkčné poškodenie mechanizmu venookklyuzivnogo

lieky:

• Antihypertenzíva, antidepresíva, lyuteiniziruyuschegogormona a jeho analógy

Peyronieho choroba

Mnohofaktorovú (zmiešané)

montáž jav sa skladá z komplexnej reťazec izmeneniykavernoznoy neurovaskulárne tkaniva, čo je finálna záverné elementy relaksatsiyagladkomyshechnyh trámcoviny a arterilnyh cievne dilatáciu.

Prítok arteriálnej krvi do penisu a vykonaných podorsalnym kavernóznych artérií, pochádzajúce z vnutrenneysramnoy tepny. Ďalšie relaxáciu hladkých svalových buniek vedie k plniacej kavernoznoytkani arteriálnej krvi medzier. To vedie k stlačeniu svoyuochered subtunikalnyh a emissarnyh žiliek iblokirovaniyu odtoku krvi z penisu. Tento jav izvestenkak venookklyuzivny mechanizmu.

Video: Erektilná dysfunkcia - Lokálna liečba

Odstavenie vztýčený penis zo systémovej krvného obehu pozvolyaetsozdat požadovaný tlakový spád v corpus telies dlyapodderzhaniya tuhosť. Intrakavernózna tlak v sexuálnom chlenevo erekcie môžu byť vyššie ako normálne systolický 2-3 raza.Pri detumescence dochádza elementovtrabekul kontrakciu hladkého svalstva, zníženie prietoku krvi artérií, rovnako ako uvelichenievenoznogo odtok.

Hypoxia, hypercholesterolémia, hyperglykémia fenotipicheskimizmeneniyam výsledok v kavernózna tkanive, a to k zvýšeniu syntézy kolagénu inakopleniyu s výsledkom v kavernózna fibrózou. Kavernoznyyfibroz je hlavným článkom v patogenéze ED.

Bolo zistené, že uvoľnené penisu tsirkuliruetvenoznaya krvi. Po 48 hodinách po erekcie kavernózna tkanivo hypoxia razvivaetsyata miery, pri ktorej je indukcia sintezakollagena v kavernózna tkanive. Okysličenie proiskhoditvo kavernózna tkanive penisu pri erekcii. Muž s normálnym polovoyfunktsiey ani sexuálne aktívne, 4-8 spontannoyerektsii epizódy počas noci oksigenatsiyukavernoznoy poskytnúť dostatočné tkaniva, aby sa zabránilo zmeny vedúce k fibróze.

diagnostika

Pre diagnostické dôvodov ED súčasnosti arzenál vrachaimeetsya veľké množstvo diagnostických postupov, všetky komponenty pozvolyayuschihotsenit hemodynamický erekcie mechanizmus.

Moderné diagnostické algoritmus ED zahŕňa kompleksmetodik.

Prieskum začína anamnézy. Optimalnymsposobom anamnéza je zaplniť pacient dotazníkov analizdannyh ktoré v mnohých prípadoch navrhuje harakterporazheniya.

Video: Liečba erektilnej dysfunkcie - Urológ - andrológ Tyumen

na lekárska prehliadka skúmal sexuálne orgánmie predpokladanou sekundárne pohlavné znaky, a skúmal gormonalnyyfon (testosterón, folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón, prolaktín).

Skríningový test je nutné monitoringnochnyh spontánna erekciu. Uskutočnené štúdie preukázali, že u zdravých mužov počas noci v REM spánku, otmechaetsya4-6 montážne epizódy trvajúca 10-15 minút. Celkom prodolzhitelnostspontannyh erekcie cez noc sa 1,5 hodiny alebo 20% SFA spaním. Rovnako je potrebné poznamenať, že s vekom, nie všetci nochnyespontannye erekcie sprevádzali úplné tuhosti a chisloepizodov tumenestsentsy so zníženými zvyšuje tuhosť dramaticky.

Ďalšie štúdie ukázali, že muži s ED poznámkami snizheniekachestva a počet spontánnych erekcie počas noci sna.Etot skutočnosti dovolené používať štúdium nočné erekcie kakdifferentsialno-diagnostický test a psihogennyhform organické ED. Aj o zmenách v takých faktorov, ako je trvanie tuhosti, je možné predpokladať charakter erektilnej dysfunkcie (vaskulogénnych, neurogénna).

V prítomnosti ED organického pôvodu na určenie príčiny narusheniyaerektsii nevyhnutné vykonať rad diagnostických metód. Vsyaobektivnaya diagnostika je založená na kombinovaných intrakavernoznomprimenenii vazoaktívnych liečiv.

To je informatívna Kombinácia intrakavernózna inektsiis genitálne stimulácia (Cis-testy), ktoré vypolnyaetsyasleduyuschim spôsobom podaných 10 ug prostaglandínu E₁,načo sa stimulácia penisu indutsirovaniyaerektsii. U pacienta s podozrením na žilovej presakovaniu dostigaetsyapolnaya erekciu, ale nie je tam žiadny schopnosť udržať svoje bolee5 minút.

Farmakodopplerografiya vyhodnotiť arteriálnej komponenterektsii. Obvykle po farmakologickú záťažou prúd krovidolzhen byť do 30 cm / s, a priemer hlbokých tepien penisane menšia ako 0,7 mm.

Farmakokavernozometriya Je to hlavná skúška neposredstvennootsenivayuschim stupeň zhoršenia pružnosti uzatváracie sine sistemyi jej schopnosti.

Farmakokavernozografiya sa zvyčajne vykonáva v dvoch proektsiyahi ukazuje kontrastné venóznej cievy v dochádza kotorympreimuschestvenno skrat z kavernóznych telies.

V prípade, že neurogénna erektilná dysfunkcia, čo je častejší u diabetes lézií miechy, na určenie príčiny narusheniyaerektsii nevyhnutné vykonávať neurofyziologické štúdie, najmä definíciu bulbocavernous reflexu.

Tento diagnostický algoritmus pomocou dostatochnogoobema štúdie s vysokou presnosťou určiť prichinunarusheniya erektilnej funkcie. Je potrebné najprv dlyapatogeneticheskogo prístup k voľbe taktiky liečby.

liečba

Všetky spôsoby vymáhania sexuálnych funkcií konservativnye- delia na invazívne a neinvazívne a funkčné.

Konzervatívne zahŕňajú orálny medikamentoznayaterapiya alebo pomocou vakuumnokonstriktornyh zariadení.

farmakoterapia

Video: Liečba urologické, andrologickej a ďalšie choroby v Magnitogorsku

Až do nedávnej doby, hlavné lieky používané na lecheniyaED bol yohimbin. Účinnosť jeho použitie nie je prevyshaet10%. Potreba dlhodobé použitie lieku (až do roku neskolkihmesyatsev) a nízka účinnosť pri liečbe make dannuyumetodiku nepríliš použiť. Indikácie pre použitie yohimbin yavlyaetsyatolko psychogénne ED.

Vyhľadávanie patogenetický uzemneného, ​​neinvazívne, vysokoeffektivnoyterapii ED bola úspešná, alebo vytvorenie citranov sildenafilu nitrata.Sildenafila nemá priamy relaxačný deystviyana buniek hladkého svalstva cavernosa penisu. On privoditk zvýšená hladina cGMP v kavernózna tkanive, propagáciu indutsirovaniyui udržať erekciu.

Indikácie pre citrátu sildenafilu sú psihogennogoi ED organického pôvodu.

Kontraindikácie pre sildenafil citrát yavlyaetsyapriem pacientov donoru oxidu dusnatého alebo nitrátmi v akejkoľvek lekarstvennoyforme.

Známe nežiaduce účinky spojené s príjmom liečiv:
mierne a prechodné bolesti hlavy, náhle pokrasnenielitsa a krku, dyspepsia, zdurenie nosovej sliznice, zmeny v zrakovej ostrosti tsvetooschuscheniyai. Výsledkom je mierny vazodilatatsiyaperifericheskih nádoby a prechodné zmeny videnia v modrej / zelenoyoblasti spektra. Pri použití citrátu sildenafilu zafiksirovanoni ani jediný prípad priapizmu.

Účinnosť citrátu sildenafilu u pacientov s ED psihogennymii organických foriem, v závislosti od početných štúdií, je 75-80%.

Vákuovo zvierač terapia

Podstata spôsobu spočíva vo vytvorení podtlaku vpescheristyh tela penisu vývevou tsilindrai, ktorý spôsobuje prúdenie krvi a montáž udržal s prídavným prekrytie základnú súčasť špeciálneho zadržiavacieho krúžku obmedzujúce venóznej odtok. To znamená, že penis ostaetsyav montáž a umožňuje sovershatpolovoy akt nie dlhšie ako 30 minút. Effektivnostmetoda dosahuje 40-50%, výskyt komplikácií (modriny, bolesť), nie je vyšší ako 5%. Keď neefektívnosť vákuum konstriktornuyuterapiyu byť použitý v kombinácii s liekovej terapie, vazoaktívnych lieky injekcií, rovnako ako pre vytvorenie komplimentarnoyerektsii po implantácii penilní protézy.

Spôsob intrakavernózna injekciu vazoaktívnych látok

intrakavernózna injekcia vazoaktívne metóda lieky nastoyascheevremya stala najčastejší a najúčinnejší spôsob, ako sredikonservativnyh obnoviť sexuálne funkcie.

papaverín používaný na liečbu erektilnej dysfunkcie, fentolamín a prostaglandínu₁, a to ako v monoterapii, a v ich rôznych kombináciách.

Papaverín bol prvý liek používaný na intrakavernoznyhinektsy. Praktická aplikácia ukázala dostatočná príprava vysokuyueffektivnost pre obnovu sexuálne funkcie (60-80%). Monoterapia ED papaverín je časovo obmedzený v svyazis vysoké riziko kavernózna fibrózy, priapizmu a gepatotoksichnostyupreparata.

Bezpečnejšie liek pre intrakavernózna primeneniyayavlyaetsya prostaglandín E₁. Účinnosť spôsobu intrakavernoznyhinektsy prostaglandínu E₁Predstavoval 70-80%. Keď dinamicheskommonitoringe pacientov užívajúcich intrakavernózna injekcie techenieneskolkih rokov, takmer všetci pacienti boli sledovaní priznakovkavernoznogo fibrózu, systémové nežiaduce účinky. To pozvolyaetschitat tento liek na liečbu závažnej ED ako intrakavernoznyhsamoinektsy.

Intrakavernózna injekcia fentolamínu v monoterapeutickej ED vklinicheskoy praxi nie sú použité. Tento liek je zvyčajne primenyaetsyav kombinácia s papaverín alebo prostaglandínu E1.

Obdobie trvajúce od prvej návštevy pacienta k lekárovi a egoobsledovaniem previesť ju do fázy samopodania opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy intrakavernózna terapiu ED.

Tento program sa skladá zo 6 úrovní:

1. Určenie príčiny a stupeň erektilnej dysfunkcie.
2. Stanovenie indikáciou spôsobu použitia intrakavernoznyhinektsy.
3. Titrácia vazoaktívnych liečiv a stanovenie chastotyprimeneniya autoinjektora.
4. Vzdelávanie pacienta self-injekčnou technikou.
5. Preklad režime self-injekčného pacienta optimálne podobrannoydoze.
6. Vzdelávanie balíčka pacienta opatrení a poradie ich provedeniyav prípade priapizmu.

Integrovaný politický prístup k intrakavernoznoyterapii vymenovanie nám umožňuje použiť túto metódu efektívne zabezpečenie.

intrauretrál- terapia

Prípravok sa používa pre aplikácie intrauretrální olprostodil účinná látka je prostaglandín E₁.Močovej trubice liek sa vstrebáva a vstupuje do krvného obehu sa kavernoznyetela ktoré spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k zvýšenej krovenapolneniyakavernoznoy tkaniva a erekcie. Účinok lieku podávané intrauretrál-, rovnako ako pri intrakavernoznomvvedenii. Intrauretrální terapia je účinná metodomvosstanovleniya erekcie (60-70%), eliminuje inektsiyuv penis.

Chirurgická obnovenie sexuálnej funkcie

Chirurgická liečba žilovej nedostatočnosti penis vypolnyaetsyav prípade porážky venookklyuzivnogo sexuálne chlena.Nesmotrya mechanizmu tak dlhú históriu liečby a kazhuschuyusyaochevidnost jeho účinnosť, je smer cievneho hirurgiiED je najviac kontroverzné. Je potrebné poznamenať, chtoeffektivnost venookklyuzivnoy chirurgia je 50-60%, chtoyavlyaetsya spôsobiť určité skepsy podobnogoroda operácie. Avšak aj pri relatívne nízkom rezultatahvenoznaya penisu operácii by stále mala byť použitá v klinicheskoypraktike. To je spôsobené tým, že aj keď nemôžeme polnostyuvosstanovit sexuálne funkcie, operácie v bolshinstvesluchaev zosilňuje účinok liekov, intrakavernoznoyterapii alebo vákuové stavebnice, ktorá umožňuje seksualnoyreabilitatsii pacientov.

Chirurgická liečba arteriálnej nedostatočnosť sexuálnej chlenapokazano v prípade nedostatočného prietoku krvi k kavernoznoytkani.

Vzhľadom na to, že montáž je prevažne gemodinamicheskimfenomenom, arteriálnej prietok kavernóznych telies je vazhneyshimkomponentom tuhosť požadované pre vývoj kavernózna tel.Effektivnost mikrovaskulárna arteriálnej bypass ochenvariabelna, podľa rôznych autorov, a pohybuje sa od 20 do 80%. Tieto výrazné výkyvy sú závislé od účinnosti diagnosticheskihkriteriev, pacientov výberových kritérií a typu vykonávané operatsii.Arterialnaya revaskularizácia môže byť účinný iba s neporušenou molodyhpatsientov venookklyuzivnm mechanizmu a sekundárne arterialnoyED výsledné panvy alebo perineálnej trauma.

penilní implantáty V súčasnej dobe je vremyasamym účinná a najčastejšie používanou metódou vosstanovleniyarigidnosti penis. Obnova sexuálne funkcie proiskhoditbolee ako 90% prípadov. Hlavnými indikáciami pre implantatsiiyavilis vaskulogénnych erektilnej dysfunkcie, kavernózna fibróza, diabetes.

Implantácia penilní protézy, ktorá má dátum razvitiyameditsiny, ktoré majú vo výzbroji veľkého počtu modelov protéz, je najúčinnejší spôsob, ako obnoviť sexuálne funkcie.

Základným pravidlom penilní implantát chirurgia:

Implantácia protéz je posledným krokom v liečbe ED.

To znamená, že v prípade nesprávneho identifikačného pokazaniyi kvôli tejto nešťastnej výsledok operácie, použitie liboalternativnogo spôsobu obnovenie sexuálnej funkcie nie je možné.

literatúra

1. Loran OB, Sheplev PA, Nesterov SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Diagnostiku a liečbu erektilnej dysfunkcie. Annals hirurgii.M., 1998- 4.

2. Chen!., Godschalka M. F. a kol. Kombinácia intrakaver- injectionand externého vákua ako liečbu erektilnej dysfunkcie. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A. A., J. L. Bruins a kol. Nové metódy v diagnosisof impotense: Rigi skenovanie penisu tumescencia a tuhosť monitoringand diagnostický papaverín hydrochlorid infekcie. World J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L. D., J. Fisher, Benson R. G., Minich P. J., Furlow W.L.Managing penilní fibróza s protetickú implantáciu a flapadvancement s tkanív debulking. J Urol 1996- 156: 394- 7.