Obriezka (obriezka)

Video: Obriezka

Obriezka by sa malo uskutočniť čo najstarostlivejšie, a to najmä u dospelých. Obriezka je zdravý a plný-termín deti vyrábať iba po získaní informovaného súhlasu rodičov. Alternatívny spôsob navrhnutý plastový predkožky (Persada et al., 1995).

Penis sa spracuje s roztokom jodoform. Na základni svojho ihiel 26-gauge 1 ml 2,1% lidokaínom (Xylocain) alebo roztoku 0,25-0,5% bupivakaínu hydrochloridu. U starších detí, lokálnej anestézii doplnené všeobecne. Pred vykonaním kožné rez na základni penisu s cieľom zastavenie krvácania môže použiť škrtidlo, ale zvyčajne to nie je nutné.

SPÔSOB dvoch sekcií

Metódy dvoch sekcií sa používa u starších detí a dospelých.

Obr.1. Neottyanutoy na kožu predkožky s marker, ktorý sleduje čiaru na koronárnej sulcus

A. Koža neottyanutoy predkožka sa marker, ktorý sleduje čiaru na koronárnej sulcus.
B. ventrálnej povrch obrys regiónu uzdu tvaru.

Obr.2. Predkožka je ťahaná k základni penisu

Predkožka je ťahaná k základni penisu. Odchýlenie sa od koronálnej sulku 0,5-1 cm (ponechať dostatočné šírky ráfika), druhú linku. To môže byť plochá, ako je znázornené, alebo majú v tvare písmena V ohyb, smerujúci k prvej hrane (maximálnu úsporu uzdy). Určenie vonkajšej otvor močovej trubice. Alternatívne cesta. Produkovať prvý bližší úsek. Distálnej záber sa vykoná vybúranie predkožky, čo znižuje krvácanie z proximálnej časti.

Obrázok 3. Rez cez kožu proximálneho vedenia

Rez cez kožu proximálneho vedenia. Pri použití skalpelu okraje rany sú hladké, než v disekčním nožnicami.
B. Odniesť kožu späť, aby sa rez v distálnej rade. Po nanesení na korune, podlepené švy sú zvyčajne vľavo jazva tiež nahrával dôležitú úlohu nehrá.

Obrázok 4. Na zadnej strane kruhu tvorenom kože zarezávajú nožnicami.

Obrázok 5. klapka okraj uchopovacích čeľustí, zdvihol a otseparovyvayut z mäsité fascie

klapka okraj uchopovacích čeľustí, zdvihol a otseparovyvayut z mäsité fascie. Koagulovať krvácajúce cievy, najväčší priviazať žine niť 5-0. Skontrolujte, či oblasť uzdičky penisu, a sú ligovány natiahla tepny (artérie). Prečítajte si postroj so základňou penisu a zostávajúce zrazil plavidiel.

Obrázok 6. Struna nite 4-0 štyri vodiace švy spájajúce okraje kože v oblasti penisu

4-0 struna vlákno stehy spojiť štyri vodiace hrany na kožu v oblasti penisu a koronárnej ryhy v smere 3, 6, 9 a 12 hodín. Vlákna sa neprerušuje a použité ako derzhalok. Medzi podlepené uložiť 2-3 steh v uzdu - dvojica prídavných spojov pre úpravu hrán v tvare písmena V časť. V rovnakej dobe, otočiť kože hrany, ihlu vstrekovaného v blízkosti okraja kože, podkožia grabování viac. Niekedy v uzdu uložiť matracového stehu. Táto technika umožňuje šev zostávajúce po operácii jazvy menej viditeľné.

Obrázok 7. 2,5 cm široký pás gázy zvlhčí vazelínou a navíja na svorky

šírka Pás 2,5 cm gázy zvlhčenej vazelínou a navinutá na svorky ako príznak na personál, a potom sa zatiahne za voľný koniec. Takto získané valcovaného valec.

Obrázok 8. Valec je umiestnený na línii spoja a fixované 4 závity vľavo páskou

Valec je umiestnený na línii spoja a fixované 4 závity vľavo páskou. Valec musí voľne ležať a nekomprimuje hlavu v prípade erekcie. Penis je balený plátno 10x10 cm, ktorý je pripevnený lepiacou páskou na lonovej kosti.

alternatívna metóda

Táto technika sa používa u malých detí, keď nemôžete vystaviť žľaze.

Predkožky zachytiť klipy typu & amp; Laque komárom & amp; raquo- a oddelené od hlavy

Obrázok 9. Predkožky zachytiť klipy typu "komár" a je oddelený od hlavy

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Predkožka uchopovacích čeľustí "komár" a oddelený od hlavy, ktorá sa pohybuje s vlhkou handričkou palcom a ukazovákom. Odstráňte zvyšky smegma. Skontrolujte externé otvorenie močovej trubice a uistite sa, že neexistujú žiadne hypospadias. Nie je ťahanie predkožky, markeru sleduje čiaru na koronálnej žliabku. Na zadnej ploche pozdĺžne členitý predkožky až rysky. Výsledné klapky zachytiť klipy. Rez by sa nemala dostať koronálnej sulcus.

Obrázok 10. Nožnice odrezať obe vrstvy predkožky rysky.

Obrázok 11. Uzda plochu vľavo v tvare písmena V klapku. Zošitá okraje rany, ako je popísané v kap. 6-8.

Obriezka so zariadením "PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Táto technika sa používa u novorodencov. Prevádzka je možný najskôr deň po pôrode, a až po získaní informovaného súhlasu rodičov. Pred operáciou, ktoré majú byť znovu si prečítajte pokyny dodané so zariadením. Detské plienky. Penis sa spracuje a izoluje sterilné bielizeň. Operácia bola vykonávaná za aseptických podmienok.

Lokálnej anestézie. Anestézia je nutné aj u novorodencov, ako prostriedok na rozptýlenie, môžete použiť cumlík. Index a stredné prsty ruky sú spodný okraj lonovej. Ďalšie ručné striekačka podľa lonovej podávané 1-1,2mililitr 1% lidokaín bez epinefrínu, uistiť sa, že ihla nie je hit nádobu. Ihla je zameraná lonovej kanála (Alcock kanál) pre infiltráciu sexuálne nervu plexus. Vstrekovaná anestetikum riešenie skôr vytiahnutím piestu injekčnej striekačky, aby zabezpečilo, že ihla je v nádobe. Rovnakým manipuláciu na druhej strane. Zvyšný roztok bol podaný do kože miešku na základni penisu.

Obrázok 12. Marker linka sa vykonáva na koži po koronálnej žliabku

A. Marker linka sa vykonáva na koži nad koronálnej žliabku.
B. predkožku zriedi hemostat a určenie vonkajšej otvor močovej trubice. V smere 10, a 2 hodiny v hĺbke, ktorá nie je väčšia ako 5 mm, je použitá
2 rovno hemostat. Predkožka sa zdvihne nad zadným povrchu žaluďa penisu. sa aplikuje v strednej čiare medzi svorkami 1/3 vzdialenosti od vedenia 10 použitej s rovnou hemostatiká. Tým, vytvorené ako výsledok brázdy rovných zarovnanými konci nožnice pretínajú kože, čo umožňuje natiahnuť okraj predkožky. Flexibilné sonda je úplne oddelený od predkožky penisu hlavy, skontrolujte koruny drážku zaistiť neprítomnosť hypospadias.

Vyberte prístroj & amp; Laque-Plastibell & amp; raquo- vhodnú veľkosť

Obrázok 13. Vybrať zariadenie "Plastibell" vhodnej veľkosti

A. Vybrať zariadenie "Plastibell" vhodnej veľkosti (3 k dispozícii v súprave). Na obrázku je znázornené šípky brázda, do ktorých padá obväz.
B. Viečko Prístroj by mal úplne zakrývať žaluďa a predkožky by malo byť o niečo pretiahla, a presahujú viečka a hlavy. Predkožka utiahnuť, kým sa aplikuje značka linka je nad drážky prstenca pripevnené k viečku.

Koža predkožky pevne zjednotiť, viazanie absorbovateľný závitom, ktorý zapadá do prstencovej drážky. Nožnice odrezať predkožku cez okraj prstenca. Electro, spravidla nepoužívajú. Prerušiť popisovač zariadenia. Zápisnica z dieťaťa, rodiča vysvetliť, že SPP by mala odpadnúť samy po niekoľkých dňoch. Ak sa tak nestane, mal by priviesť dieťa k odstráneniu cap kostnej kliešte.

Obriezka sa svorkami GHB (GOMCO)

GHB vybraná svorka vhodnej veľkosti a rastlinách na žaludi, rovnako ako je popísané v nároku. 13. predkožka dať na pologuli na disku a uchopenie strmeňa tak, že linka na koži zodpovedajúce koronálnej sulcus, sa objavil v hornej časti svorky , Vychýlenie pologule by nemalo byť, pretože to môže viesť k nadmernému vyrezanie tkaniva. Potom priskrutkovaný svorku pevne pologule ako je to možné, a nechať ho v tejto polohe po dobu niekoľkých minút. Predkožka je odrezaný na úrovni disku. Pologule a svorka sa odstráni spoločne so skratovým predkožky. Ak je to potrebné, sú hrany výsledného ranu sa aplikuje hemostatickej vstrebateľné syntetickej stehy u vlákna 5-0. Ak sa po sňatí upínacie GHB objavil krvácanie, okraje rany sú chované, koagulovať krvácanie plavidlo a zošitá. Je potrebné pripomenúť, že použitie elektrokoagulácia je možné len po odstránení svorky GHB.

Indikácie k obriezke

Prebytok predkožka. Prebytok tkanivo je odstránená po obvode
Zastrčený v penise. Distálnej pupok ring pitvať dostatočne hlboko, aby vytiahnuť zvyšok predkožky z hlavy. Prebytok tkanivo je odstránená po obvode (č. 2-8).

Nezhoda formátu predkožka a penisu. Dajte ju na hlavu nahranom, penis je natiahnutý. Skin s vretenom je posunutý distálne a držaná v polohe pomocou pinzety. Na úrovni koronárnej ryhy markeru obrys rezu. Vonkajšia vrstva predkožky rozrezať fascie mäsité, vnútorné - v určitej vzdialenosti 5 mm od koronálnej žliabku. Uzáver defektu spustiť zo zadnej strany. V tomto prípade, na brušnej strane kožnej riasy, vytvorené vo forme psa ucha, ktorý vystrihnutý defekt zošitá chróm žine vlákno 5-0. V noci, zaviesť mierne tlakový obväz.

Phimosis. Skin tshnoy strih na povrchu - najjednoduchšie, ale tiež najmenej estetický spôsob, ako odstrániť phimosis. Je možné vystrihnutí predkožku, ale najlepší kozmetické výsledky sa získajú Z-plastikou, ktorá umožňuje uložiť. Predkožka je ťahaný k základni penisu a rez cez diagonálne strangulace kruhu. Od konca diagonálne rezať produkovať ďalšie 2 rez zdravej pokožky. Kúsky berú nahrával a otseparovyvayut. Majú, ako je v Z-plastikou a steh závitu chrómovaný katgut 4-0.

pooperačné komplikácie

kožné nekróza možné pridaním adrenalínu do miestneho riešenia anestetické. By nemal byť používaný elektrokoagulácia - to môže viesť k nekróze penisu tkanív tela, a dokonca k úplnému odmietnutiu kože. Ak máte stále používať elektrokoagulácia, penis je uzemnená, pre ktorý je zabalený s obrúskom namočeným v slanej vode, a je držaný vo zdvihnutej polohe. Nekróza žaluď je možné pri aplikácii obväzu je príliš tesný, alebo pomocou "Plastibell" priemer zariadenie dostatočne veľký. Poškodenie alebo možno amputácia časti hlavy pri manipulácii naslepo.

Reimplantace hlava v takýchto situáciách býva úspešný. Krvácanie sa často vyskytuje na ventrálnej strane penisu pomocou GHB klip. Ten sa zastaví mieste tlaku krvácanie alebo ligácia krvácajúce cievy. Ak je dôležité šijacie aby nedošlo k poškodeniu močovú trubicu. Niekedy sú infekčné komplikácie (používajúce "Plastibell" zariadení častejšie, než s použitím GHB klipu). Liečba zahŕňa teplé kúpele, lokálnej aplikácii antibiotík. Závažné infekčné komplikácie, ako nekrotizujúca fasciitis, je vzácny. Vo všetkých prípadoch boli tieto komplikácie antibiotickej terapie sa vykonáva. Rán pri divergenciu jej okrajov v Oblas minút koronálnej žliabku sa obvykle liečia sám o sebe a nevyžaduje liečbu.

Keď nadmerný vyrezanie kože malé ploche rany epitelizácie zvyčajne dochádza bez akýchkoľvek ďalších opatrení. Pri nadmernej vyrezanie kože do značnej miery obväz s vazelíny, a rana v takýchto prípadoch liečiť secundam. Typicky, kožné hrany sú zničené v procese hojenia. Potreba okamžitej transplantácia pokožky nedochádza. Ak sa v dôsledku vzniku "utopenia" penisu, príslušné plastickej chirurgie. Často, len koža je vyrezaná penisu, v takom prípade sa zostávajúce predkožka použije v nasledujúcom plastickej chirurgie.

Podobná situácia nastáva, keď súčasne s vyrezaním príliš veľa kože batožinového priestoru penisu opúšťajúci významnú časť predkožky. Výsledkom je, že penis je "utopil" v oblasti tukového tkaniva lonovej. Po hojenie rán vzniknuté deformácie môžu byť opravené kruhovým excíziu jazvy a plastových vady kože opustené predkožka tkaniva. Plastovým kožný štep zriedka sa uchýliť. Potom, čo neúspešne vykonanej operácii v dôsledku kožných zmršťovacích škár lemujú phimosis môže opakovať. Pri odchode veľkú časť predkožky môže vyžadovať opakované jeho excízia.

Husté adhézie medzi predkožky a žaluďa penisu vznikajúce v prípade, že významná časť zostala predkožku, niekedy je nutné vziať v reze a vád na hlave alebo penisu tenkú stehom. Zakrivenie penisu sa môže objaviť ako dôsledok hnisajúce a dlhodobé hojenie rán na ventrálnej a (menej často) chrbta penisu. Hnisanie a dehiscencie môže byť spôsobené tým, lymfedému. V takých prípadoch, audit ukazuje rán a, ak je to potrebné - plast kožných štepov. Čiastočné štiepenie hlavy (na ventrálnej strane alebo zadné), môže byť výsledkom poškodenia ju počas rozrábky predkožky. Malé kože zostrihu detekovaný v dlhodobom horizonte, malé narezať nožnicami. Anestézia sa používa len zriedka, je nutné iba na významné kožné zrastov po pitva vyžadujúce šitia. Traumatické cysty vytvorené ako výsledok zavedenia epitelu do základnej tkaniva Vyrezaná.

Granular nekróza sa môže vyvinúť v dôsledku náhodného kontaktu s upínacie koagulátoru. Po dokončení zničení chlapcova sexuálne člen má vychovávať ako dievča. Keď unáhlený uloženie hemostatických stehov môže dôjsť k poškodeniu močovú trubicu. Uretrálne-kožné fistuly môže vyvinúť po operácii za použitia zariadenia "Plastibell" a upínacie GHB, a pri aplikácii v hemostatických jazdeckých kĺbov. Vyrezanie fistula musí byť vykonané najskôr šesť mesiacov po operácii.

Keď fistuly lokalizácia v koronárnej žliabku možno použiť techniku rozdelenie hlavy pre vytvorenie chlopne kože ventrálnej plochy penisu (metóda Mathieu). Tvoril umelý močovú trubicu uchopovacie polovice deleného hlavy (Baskin). retencia moču môže dôjsť v dlhodobom horizonte v dôsledku tvorby sekundárneho phimosis chirurgie alebo bezprostredne po superpozícii príliš tesný obväz

Najťažšie situácia je chirurg pri vyrezanie či predkožku včasné odhalenie nediagnostikované hypospadias. Vzhľadom na nedostatok predkožky následnej plastickej močovej trubice je oveľa zložitejšia.

Pitva predkožky zadné prípade parafimóza

Obrázok 14. Zadné cut predkožka pri parafimóza

A. Časť zadného povrchu produktu tak, že jej stred sa nachádza na rozhraní vnútorných (lesklý) a vonkajšie (rozmer) listov predkožky. Keď dostatočná dĺžka úseku penisu hlavy môže mať pravdu bez námahy.
B a C. rez je zošitá priečne prerušený stehy 5-0 polydioxanon priadze.
Golovko znížiť masti a je aplikovaný obväz. Je tiež možné spotrebný predkožku obvyklým spôsobom.
Alternatívne zadný pitva (Ohjimi et al., 1995). Poškodený krúžok členitý. Rana bola prišitá v priečnom smere. Sa zbaviť prebytočnej kože vytvoreného na spodnej časti penisu vyreže klinové chlopne, takže intaktné časť asi 2 cm dlhé na hrbolček povrchu. Koža na penis kmeňa premiestniť proximálne, závada je zošitá.

PLASTIC uzda

Operácia bola vykonaná v krátkej uzdičky, čo komplikuje pohlavný styk. Uzdu narezať na jeho základni v priečnom smere. Priradenie žaluďa, prenesenia prierez v pozdĺžnom. Prebytok tkaniva tvoriace "psie uši" vyreže. Defekt zošitá pozdĺžne tenké polydioxanon priadze.

OBNOVA predkožka (Lynch-operácie Pryor [Lynch-Pryor])

Obrázok 15. Pokožka na základni penisu obvode členitý 16 do hlbokej fascie

A. Koža na základni penisu obvode členitý 16 do hlbokej fascie (fascia Bak). Koža penisu sa odoberie určitej vzdialenosti kufor a trvať 4 páskou. Pozdĺž obvodu suda je aplikovaný 3-4 krátky rez a zošijú vo svojom priečnom smere, čím sa zúženie predkožky. Na koži v oblasti miešku markéra koreňovej penis označujú hranice klapky, ktorého veľkosť musí zodpovedať veľkosti vytvoreného defektu. Vlasy v určenom štepu epiliruju. Klapka obsahuje všetky vrstvy kože, uvoľnenie, takže mäsitý úsek panelu.
B. klapka sa rozložil a zošitá k okrajom závady. Prostredníctvom močovej trubice katétra Foley 16F, lepiaca páska k nemu upevnený, niť-páskou. Po 5 dňoch sa katéter bol odstránený a prilepí.

Všimnite si, S. Bauer (S. Bauer)

Hoci obriezka bežne účtujú menej skúsených chirurgov, to vyžaduje určité zručnosti a školenia. Rodičia a neskôr pacient je veľmi kritická o výsledku tejto operácie. U novorodených komplikácií spojených predovšetkým s tým, že nie úplne vyrezaný predkožku alebo neberú do úvahy možnosť "utopenia" penisu v ohanbí tukového tkaniva v prípade spätného pohybu hlavne penisu pre spoje linky. Ak rodičia nie sú sledujú, takže prvýkrát po operácii hlavy bola prázdna, môže byť adhézia medzi trupu a hlavy kože penisu.

V posledných rokoch sa obriezky u detí po novorodeneckom období celkovej anestézii u kombinácie s lokálnym podaním bupivakaínu. To poskytuje účinnejšie a predĺženú analgéziu a umožňuje nielen znížiť dávku podávanú počas anestetika prevádzky, ale perorálne analgetiká pooperačné. Lokálne anestetiká sú vstrekované do spodnej plochy lonovej a pozdĺž spodného okraja spodných konárov lonovej kosti na oboch stranách kanála v blízkosti otvoru Alcock, z ktorej lonovej nervu.

Ak je to potrebné obriezku ponechať dostatočne široký pás sliznice proximálne na koronálnej žliabku a zachovať integritu uzdy. Dávam prednosť prvý, aby sa distálny rez. Potom sa uťahuje predkožky k žaluďu vo svojej prirodzenej polohe. 2. riadok plánovanej rezanie korunového borozdoy-, zatiaľ čo na zadnú plochu rezné línie sa nachádza bližšie k základni penisu než ventrálnej. Keď je taká sekvencia uľahčené plnenie proximálnej časti, ako krvácanie z miesta distálnej časti nebránia držať penis do polohy (na rozdiel od toho, ako to nastane, keď rezy v opačnom poradí).

potom sa vyreže prstencovú klapku, snažil aby nedošlo k poškodeniu zadného neurovaskulárne zväzok a močovú trubicu. Pred šitie rany znovu narovnať koži penisu, aby sa ubezpečil, že okraje rany sú dobre uzavreté. Ak je to potrebné, nadbytok kože je vyrezaná. V tejto fáze je dôležité identifikovať všetky krvácajúce cievy a aby starostlivo hemostázu. To znižuje pravdepodobnosť, že sekundárne krvácanie v pooperačnom období. Pri šití rany a prepichnutiu ihlou stúpanie tvorby čo najbližšie k okrajom rany. To poskytuje Everzní hrany a podporuje tvorbu nenápadných jaziev.

Správne obliekanie nie je tak dôležité ako samotné operáciu. Hlava (ale nie meatus), kože na penis stonke, ohanbí a miešku postriekané benzoin. uložiť špeciálnu gázu pásu (telf) na penise, ktorého šírka zodpovedá dĺžke penisu a opraviť omietky. Na vrchole toho uložiť obrúsok Tegaderm, bez zatvorenia externej otvorenia močovej trubice, a pripevnite ju na koži mieška a lonovej kosti. Vysoké riziko pooperačného krvácania občas vyplývajú uzavretého (okluzívnym) obväzom. Tým sa zabráni tvorbe zrastov v kĺboch, ako aj posunutie a zatiahnutie penisu do podkožného tkaniva ohanbí (druhý "skryté" penis). Dospievajúcich a mladých dospelých odporúčame vyhnúť erekciu prvýkrát po operácii.

F. Hinman

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno