Amputácia penisu

Video: Selektívna denerváciu penisu alebo penilní denerváciu s predčasnou ejakuláciou

Aby sa minimalizovali straty funkcie, malých nádorových žaluďa (krok T1 a T2) sa odstráni C02 alebo NdiYAG laserom alebo hemodestruktsii MZ chloridu zinočnatého. Keď nádory predkožky obriezku je prípustné, aj keď v niektorých prípadoch po relapsami.

Amputácia penisu je potrebné odchýliť sa od proximálneho okraja nádoru je 2 cm a nechať dĺžku peň nie menšou ako 3 cm. Ak nie je to možné, je penis amputovanú na základni, pretože pacienti prednosť perineostomy krátky pahýľ s nepredvídateľnou smeru moču pri močení. Pred operáciou, stav lymfatických uzlín stanovené palpáciou, ultrazvukom a CT ovládať panvovej kosti a pľúc rádiografiu, intravenózna urografia. Pre potvrdenie diagnózy sa uchyľovať k biopsia nádoru sa skalpelom alebo biopsia kliešťami. Okrem toho, aby sa biopsia navonok zmeneného tkaniva okolo nádoru a pod. Po vybratí zošitá hojenie tenké vlákno materiál chromitého katgut.

V prípade rakoviny močovej trubice, endoskopia močovej trubice a močového mechúra, retrográdna uretrografia a transuretrálnej biopsiu nádoru alebo sa materiál pre cytologické vyšetrenie akýmkoľvek iným spôsobom. Ak je nádor nachádza na úrovni vonkajšieho otvoru močovej trubice, môžete sa pokúsiť odstrániť močovou trubicou alebo vykonať amputáciu penisu. Keď nádory závesnej časti močovej trubice sa vykonáva ablácii alebo extirpácia penis perineostomy a odstránenie povrchových bedrových lymfatických uzlín. Keď nádory proximálnej časti uretry je odstránený en bloc vulvy s tkanivami hrádze, tak i vonkajšie, vnútorné iliaca a uzáver lymfatických uzlín.

Okrem intraoperačnej podávanie antibiotík potrebných predoperačné antibiotiká po dobu najmenej 3 dní s výsledkami kultivácie náteroch s nádorom. Ak boli lymfatické uzliny nahmatať a zapálené, po operácii podávali antibiotiká a pacient pozorovaný po dobu niekoľkých týždňov. Ak napriek terapia, lymfatické uzliny nie sú znížené vo veľkosti, by mali byť odstránené.

Obr.1. Pacientovho poloha - na zadnej strane, a keď sa nevylučujú možnosť exstirpácii penisu - v polohe pre litotomické

Pacientovho poloha - na zadnej strane, a keď sa nevylučujú možnosť exstirpácii penisu - v polohe pre litotomické. Anus kvalitnú izoláciu list z operačného poľa, penis sa spracuje s roztokom povidónu-jódu, dať na postihnuté časti kondómu alebo prstom na chirurgické rukavice a prišitá na pokožku. V spodnej časti penisu uložiť vrkoč červenej gumy katéter 20F alebo gumovou drenážny rúrku. Incízie eliptický tvar, ustupujúce 1,5-2 cm od proximálneho okraja nádoru. Ak je nádor nachádza na chrbte penisu, kužeľové sekcie sa zvýši, aby viac kože na hrbolček povrchu pahýľa ju (č. 6, A a B), ukončiť. A ligován pretínajú povrch a hlbokú dorzálnu žilu. Rozkrojenie hlbokým fasciu penisu a tuniky albuginea.

Obr.2. Prejdeme kavernózneho telo, bez toho aby došlo k poškodeniu hubovitej telo

Prejdeme kavernózneho telo, bez toho aby došlo k poškodeniu hubovité telo. V tej dobe, relaxovať škrtidlo a obväz hlbokú tepnu. Vezmite štruktúru cut-off línia pahýľa pre histologické vyšetrenie metódou zmrazených sekcií. S nedostatkom smerového dĺžky močenia pahýľ (menej ako 3 cm), druhých úsekov, prejazd väzu, odkladacích penisu a chumáčiky sedacieho-kavernózna svalov za účelom oddelenia penisu nohy z vetiev lonovou kosťou.

Obrázok 3. Hrúbka hubovitého telesa sa izoluje močovú trubicu, aspoň 1 cm distálne k úrovni pôvodného rezu

Hrúbka hubovitého telesa sa izoluje močovú trubicu, aspoň 1 cm distálne na úroveň počiatočného úseku, aby sa uľahčilo vytvorenie stómie. Cross močovej trubice a jej peň je rez pozdĺž chrbta.

Obrázok 4. Zošijú prerušovanými stehy kavernózna teleso zo syntetickej vstrebateľné nite 2-0

Zošitá s prerušovaným stehmi kavernózna telesa syntetického vstrebateľného niťou 2-0. Na hubovité telesné tkanivá obklopujúce močovú trubicu, uložiť 2-nahrané šev. Odstráňte turniket a zastaviť krvácanie. Pokračujúce menšie krvácanie z hubovité tkaniva tela sa zastaví pri šití kože.

Obrázok 5. Zošitá koža začína ventrálnej povrch penisu

A. zošitá koža začína ventrálnej povrch penisu. Vlákna 4-0 chrómové žine lem hrany členitý uretry pahýľ na kožu tak, že skosený otvor močovej trubice, otvorené smerom nahor.
B. zošitá kožu na chrbte penisu, vrátane spoločného uhla rezu močovej trubice. Katéter močového mechúra sa zavedie silikón 18F Foley balón s 5 ml. Stump penilní 10x20 cm veľkosti pokrytá gázy a elastickú oprava leukoplast to. Kolódium sa nepoužíva.

ZÁVEREČNÝ kult kožného štepu

Obrázok 6. Pri šikmej chlopňa na hrbolček povrchu penisu môžu byť zabalené

A. Pri šikmé chlopňu na ventrálnej povrch penisu môžete zabaliť a uzavrieť svoj pahýľ. B. klapka rez diera v nej odvodiť uretry pahýľ a steh okraje k okrajom otvoru v klapky.
Alternatívna metóda (McLaughlin). Na úrovni základne pahýľa močovej trubice zošitá Adventitia celom svojom obvode na koži. Močovej trubice peň vrubovej bočný okraj a jeho prišitá k Evertová kožu hrany 2nd blízkosti kĺbov. Spôsob sa podobá ileostómii formácie.

pooperačné komplikácie

Možnosť infekcie a kolonizácie nádorovými bunkami do zdravého tkaniva, ale pravdepodobnosť komplikácií sa znižuje, ak rez izolovať na postihnutú oblasť tela gumové rukavice. Stenóza často vyvíja výstupný otvor močovej trubice, ale riziko tejto komplikácie bude nižšia, ak sa vstrekne otvor eliptického tvaru je to možné. V neprítomnosti týchto pooperačných komplikácií môže pokúsiť predlžovanie penisu. K tomu zase vnútri kože penisu a tunica albuginea, aby množstvo priečnych zárezov. Pre držanie tunica v roztiahnutom stave, polotuhá protéza je implantovaný.

J. comment. Lee a Cass A. (J. Lee a A. Cass)

Účelom šetriacich operácií počas skorých štádiách rakoviny penisu je odstránenie nádoru a zachovanie dlhé možné končatiny (nie menej ako 3 cm), dostatočné pre pohlavný styk a smerový močenie. Prekanceróznych lézií a karcinóm in situ umožňuje použitie ablatívnym liečebných metód. Jednoduché obriezka môže sa obmedziť v nádoroch predkožky malej veľkosti, kedy je možné pozorovať pravidlá ablácia. Ak dôjde k proximálnej lokalizácia rakoviny predkožka relapsov u 50% prípadov, tak v týchto situáciách vyžaduje predĺženú obriezku alebo amputáciu penisu.

Malé zhubné nádory žaluďa penisu môžu byť odstránené hemodestruktsii Mohsova. Prvý modifikovaný vyrezaný tkanivo sa potom spracuje v dolnej časti vytvorenej rany kyseliny dichlóroctovej a pasta sa nanáša chloridom zinočnatým. Každých 4-24 hodín, odstrániť viac vrstiev tkaniva ošetrené týmto spôsobom, kým sa dorazové atypických buniek určených mikroskopické vyšetrenie. Zle rakovina diferencovaný (III stupeň) a nádory väčšie ako 3 cm, sú často opakovať a kontraindikácií liečby MZd. V týchto prípadoch je nutné, aby amputáciu penisu, došlo k odchýlenie sa od okrajov viditeľného nádoru aspoň o 2 cm. Vo všetkých šetriacimi činností vykonávaných mikroskopické vyšetrenie tkaniva na hraničnom vyrezanie a starostlivé pooperačné sledovanie.

rakovina močovej trubice môžu maskovať ako vyvinula bez zjavnej príčiny absces penisu, takže po otvorení tohto abscesu je biopsia podozrivých oblastí. Keď abscesované nádory penisu, ktorý je zvyčajne charakterizovaný vysokým stupňom malignity, je znázornený rozšírený prevádzku.

extirpácia penisu

Pred vykonaním genocídou penisu, mali by ste dostať výsledky histologického vyšetrenia materiálu odobratého z nádoru a hraničiace tkaniva produkujú siatie tampóny nádor, a ak je to potrebné, predpíše antibiotiká (najmenej 3 dni pred operáciou).

Keď zlá prognóza, ako je niekoľko regionálnych metastáz by mal zvážiť, či predbežných činností chemoterapiou prevodu na neskoršiu dobu.

Obrázok 7. Na tele postihnutého časti kladený na kondóm, alebo prstom rukavíc a pevne prišitá ku koži jeho

Na tele postihnutého časti kladený na kondóm, alebo prstom rukavíc a pevne zošitá ju na kožu. Cut. U základne penisu, aby kruhový rez, niekoľko ju rozširuje smerom nadol v stredu šve hore miešku a na pubis.

Obrázok 8. Rozkrojenie praku a odkladný väzu penisu a zviazať exponované povrchné a hlboké chrbtové plavidiel

Rozkrojenie praku a odkladný väzu penisu a zviazať exponované povrchné a hlboké chrbtovej cievy. Odstráni a pošlú na histologické vyšetrenie z tukového tkaniva a lymfatických uzlín umiestnených nad lonovou kosťou.

Obrázok 9. Na ventrálnej ploche penisu odhaliť hlboké fascie

Na ventrálnej ploche penisu odhaliť hlboké fascie. Distálnej časť cibuľovitou uretry oddelená od cavernosa a pretínajú sa takým spôsobom, že jeho koniec môže byť voľne zobrazený na rozkroku.

Obrázok 10. Pokračujte otseparovyvat močovej trubice v proximálnom smere a oddeľuje ju od nohy penisu

Pokračujte otseparovyvat močovej trubice v proximálnom smere a oddeľuje ju od nohy penisu. Štipka a priečne penisu nohy na úrovni lonovou kosťou vetiev, pahýle nôh šité syntetické vstrebateľné nite 3-0. penis rez hranice musí brániť zo zmeneného tkaniva aspoň 2 cm.

Obrázok 11. Uchopte kožu nad šľachy stredu perinea a znížiť v ňom elipsoidné šírka otvoru 1 cm

Uchopte kožu nad šľachy stredu perinea a znížiť v ňom elipsoidné šírku otvoru 1 cm. Obalu zakrivené klip dlažby tunel do močovej trubice tak, že táto, pretože sa nachádza v tom, ohyb. Zobrazenie pahýľa močovej trubice do rezom v hrádze.

Obrázok 12. Rez na zadnom povrchu močovej trubice

Rez na zadnej ploche močovej trubice. Katéter mechúra 18F Foley balónik 5 ml. Močovej trubice zošitá do kože chrómové katgut niťou 3-0. Aby sa zabránilo úniku moču do podkožného tkaniva, musia byť tieto spoje utesnené. Ak nemáte v pláne okamžitej vyrezanie lymfatických uzlín v miešku rany podávaného 2 odvodnenie a cross zošitá ju zdvihnúť nad urethrostomy. Katétrom sa odstráni po 2 dňoch, kanalizácia - 3 dni po operácii.

rozkroku ACCESS

Postavenie pacienta - ako v litotomické.

Obrázok 13. V rozkroku v baňaté časti uretry produkuje obráteného tvaru U rez

A. Cut. V rozkroku v baňaté časti močovej trubice vytvára invertovaný v tvare písmena U rez, rozširuje sa pozdĺž stredného švu miešku (prerušovaná čiara).
B. Ťažná chlopňa, vystavovať špongiózne bulbospongiosus hore svalov šliach stred hrádze. Tento sval sa oddelí a oddelí ju z hubovitého telesa a potom sa oddelí od spongiosum. Prejdeme hubovité telo a močovú trubicu, takže si môžete voľne stiahnuť svoj pahýľ na hrádzi. Prideliť peň hore urogenitálny membránu, čím sa vytvorí priamy tok močovej trubice. Potom rez miešok k základnému prvku a okolo neho. Kríž odkladný väz penisu a uvoľniť kavernózneho telo do úrovne ramien. Pinch a cez kavernózna teleso (bodkovaný čiara), z ktorých každý pahýľ zošitá. Vyrobiť malý rez v hrádze, výstup cez močovej peň a prišitá na koži. Rana bola prišitá v priečnom smere okolo kanalizácie.

rozšírenou pôsobnosťou

V pokročilej rakoviny penisu sa znížila pravdepodobnosť recidívy nádoru, je často nutné odstrániť semenníky, lonovej a konáre lonovej kosti, urogenitálny membránou a dokonca močového mechúra. V takých prípadoch, prvý mobilizáciu močový mechúr transabdominálnou prístup, potom produkujú obráteného tvaru písmena U, rez v hrádze, ako v chrespromezhnostnoy prostatektómia. Rozkrok klapka mobilizovať postranné úchyty svalov, čo vedie k nižším vetiev lonovou kosťou. Penis sa izoluje aspoň k bodu spojenia s jeho miešku (ako je popísané vyššie), - v prípade potreby kríž miešok a odstránené relevantné anatomické štruktúry.

pooperačné komplikácie

V prípade, že montáž je pozorované krvácanie z pahýľa, nie je riadeným tlakom, je možné znovu blesk pahýľ pod vedenie anestézii. Často sa vyvíja stenóza výstupný močovej trubice. Akonáhle pacient všimol oslabenie prúdu moču, mal by začať tým, že sami buzhirovat močovej trubice. Príliš dlhý pahýľ močovej trubice nevzbudzuje strach, pretože v priebehu času sa bude znižovať.

Komentár E. Crawford (Crawford E.)

Chirurgická liečba rakoviny penisu začala v letopočtu I storočí, keď sa zistilo, že vyrezanie nádoru v rámci zdravého tkaniva vedie k vyliečeniu. Od tej doby, taktika liečby významne nezmenili, ale chirurgická technika bola výrazne zlepšila. Aj keď hysterektómia je hlavný liečba mnohých nádorov penisu, to vedie k strate funkcie, ale pokusy ju nahradiť šetriacimi operácií. Primárne žiarenia a chemoterapia, nie sú rozšírené v Spojených štátoch. Väčší záujem boli NdiYAG-laser, ktorý je menej agresívny chirurgický možnosť liečby a lokálne excízie a hemodestruktsiya MZ.

Extirpácia penisu zostáva metódou voľby pre proximálnej rakoviny je preto, že znižuje pravdepodobnosť recidívy nádoru a často vedie k vyliečeniu. Operácia sa vykonáva pri použití penis amputácia pahýľ je nemožné vytvoriť dostatočnú dĺžku. Program je nutné uviesť predoperačnej antibiotiká, a to najmä pri rozpade veľkých nádorov. operačná technika je pomerne jednoduché, komplikácie sú zriedkavé. Je dôležité, aby cez jaskyni telo čo najviac proximálne s miešku. Vzhľadom k tomu, prípadné metastázy do lymfatických uzlín umiestnených nad lonovou kosťou počas operácie odstránenie tukového tkaniva, ktorá obklopuje väz, podmienečné penis.

F. Hinman

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno