Nádory slinných žliaz

V prípade, že dotknuté drobné slinné žľazy (často v tvrdej a mäkkej poschodie), je možné vizuálne identifikovať nádor zaoblené, sliznice, ktorý sa zvyčajne nemení. Aj keď niekedy to môže byť zranený, zapáli, a v tomto prípade sa vypúšťa jasný klinický obraz celého procesu.

S porážkou submandibulárních slinných žliaz a je určená na zvýšenie tkanivovej tesnenia žľazy nahmatať nádoru nie je vždy možné.

Zhubné nádory slinných žliaz sú rýchlejšie infiltratívny rast, nedostatok jasných hraníc, sprevádzané spontánna bolesť, narušenie funkcie sekrečnú.

Palpácia môže určiť hrboľatý povrch novotvaru, súdržnosť s okolitými tkanivami, niekedy infiltráciou tkanív, bolesť. Na povrchu umiestnenia nádoru v patologického procesu zahŕňa kožu, zmení farbu, stáva sa purpurovo cyanotická, stacionárne. Ako rast tumoru, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Vďaka lokalizácii nádoru príušnej žľazy môže byť ovplyvnená kufra alebo veľké vetvy lícneho nervu a rozvíjať obrna mimických svalov. Ak je nádor rozšíril a zachytáva skutočný žuvacích svalov, pacienti majú trvalé zníženie čeľustí.

Keď je lokalizácia zhubných nádorov vo vedľajších slinných žliaz môže dôjsť k slizničnej ulcerácii nádoru, infekciu v rane a vývoj zápalu paralelne. V prípade, že nádor je v blízkosti veľkých ciev, v neskorších fázach prípadné krvácanie.

Keď je lokalizácia zhubných nádorov v podčeľustných slinných žliaz určená zvýšenie a tkanivo žľazy infiltrácie, súdržnosť s okolitou mäkké tkanivá, poruchou funkcie slinných, palpácia môže spôsobiť bolesť.

Diferenciálna diagnostika musí byť vedený medzi benígnych a malígnych nádorov slinných žliaz, ako aj ochorenia, ktoré majú podobný klinický obraz s nádormi (chronické sialoadenity, lymfadenitída sialozy, slinných žliaz cýst a ďalšie.). Pre tento účel, okrem hodnotenia anamnestickej a klinické dáta, použitím ďalších metód vyšetrovania môže byť vykonané ultrasonografia (US), sialostsintigrafiyu, ptyalography, počítač sialotomografiyu, nukleárna magnetická rezonancia, a biopsia aspiračnej ihly, teplo videozáznam, reografie, Doppler, scintigrafia , sonografia.

Ultrazvukové vyšetrenie pre vyhodnotenie štruktúry nádorovom tkanive, pomer okolitých tkanív, pozri nádor kože, s cystami slinných žliaz - cysty lumen.

Sialostsintigrafiya ukazuje intenzitu akumulácie pokles rádioizotopu v nádoru, poruchy funkcie slinných.

Sialography v nezhubných nádorov slinných žliaz umožňuje vidieť vypudenie kontrastu kanály slinných žliaz, ktoré odchyľujú, navrhovať zaoblený obrys.

V zhubných nádorov v sialograph definovanej prerušenia kontrastných potrubia na rozhraní nádoru a niekedy kontrast preniká nádor a potom sa môže vidieť na mieste, ktoré majú nepravidelný tvar žiadne spojenie s kanálmi.

Diferenciálna diagnóza medzi benígne nádory môžu konečne histologickým vyšetrením.

Liečba benígnych nádorov slinných žliaz - chirurgické.

Liečba zhubných nádorov - kombinovaná (predoperačnej kilocuritherapy, chirurgia, pooperačné chemoterapia), konečný politika liečba určená na základe výsledkov klinických a laboratórnych výskumov.

polymorfné adenóm zaujíma osobitné miesto medzi benígne opuholyami- veria, že to je charakterizované multicentrickej rastu, t. j. majú spočiatku existuje viac vývojových centier. Je tiež známe, že plášť môže úplne pokryť nádor. Zdá sa, že tieto faktory vysvetlené retsidirovanie, ktorá je pozorovaná v tomto nádoru.

Chirurgická liečba: umiestnenie nádoru v príušnej žľazy odstránenie produkujú nádoru s látkou pripojenou k plášťu žľazy a udržanie vetvy lícneho nervu. V prípade, že plášť je poškodený nádoru počas operácie pooperačné kilocuritherapy podávať. Ak dôjde k relapsu, potom poskytnutie celkového exstirpácii slinné žľazy pri zachovaní lícneho nervu konárov.

Pri umiestnení v inej slinných žliaz nádor sa odstráni spoločne s žľazy.

Monomorfní adenóm vyskytujú klinicky veľmi podobné, rozdiely môžu byť detekované iba histologickým issledovanii- tieto nádory sa líšia monomorfní bunkového zloženia, vysoko kvalitné nádory. Adenolymphoma je založený na lymfoidné strómy oxyphilous adenóm - epiteliálne bunky leží pevné vrstvy, ďalšie adenómy môžu mať rúrkovitý trabekulárnej a alveolárnej typ konštrukcie.

Chirurgická liečba: vyrábať odstránenie nádoru sa škrupinou typu lúpanie na jeho lokalizáciu v príušnej slinné žľazy. V prípade, že nádor ovplyvňuje iných slinných žliaz, bude odstránená spolu s žľazy.

Mukoepidermoidnye nádor zložený z epidermoidný a sliz bunkovej stróma ich amorfné, ktoré sú zle diferencované a vysoko diferencované. Nádory sú charakterizované infiltratívny rast, existujú prípady metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

Liečba: mukoepidermalnye veľmi diferencovaný tumor predmetom chirurgickej liečbe. Pokiaľ zasiahnutý príušnej žľazy, operácia sa vykonáva v objeme parotidektomiya zachovaní lícneho nervu vetvy. Ak je poraziť iné nádor slinných žliaz odstránené spoločne s žľazy.

Zle diferencované nádory sú obvykle liečené kombinovanou metódou, pred operáciou dalnodistantsionnaya kilocuritherapy vykonáva v prítomnosti ožiarených metastáz regionálnych lymfatických uzlín. Operácia je odstrániť postihnutý slinné žľazy jediný blok s regionálnych lymfatických uzlín.

Atsinoznokletochnaya nádor sa skladá hlavne z bazofilov, niekedy sú svetlé bunky. Typicky, je nádor shell a okolité tkanivá nie je spájkovanie, ale často sa objavia príznaky infiltratívny rast, metastázy nie je typické.

Chirurgická liečba: Nádor bol odstránený s okolitou mäkké tkanivá v jeho lokalizácii v príušnej žľazy (zachovanie lícne nerv), keď je v jeho ďalších slinných žľazách odstránené spolu s žľazy.


karcinóm:

Adenokistoznaya karcinóm (tsilindroma) častejšie vo vedľajších slinných žliaz. Nádor je založený na myoepithelial bunkách kanálikov slinných žliaz. Tieto bunky sú zoskupené okolo cystických priestorov, občas vyskytujú v nádory štruktúre pevných vrstiev monomorfní bunky. Prideliť kribrozny, odolný nádor, a zmiešaný typ konštrukcie. Vo všetkých prípadoch označené infiltratívny rast, šírenie nádoru často vyskytuje pozdĺž nervov.

Často postihuje drobné slinné žľazy. Klinický obraz je rozmanitá, na prvý pohľad to nie je príliš nelíši od benígnych nádorov. Nádor sa plotnoelasticheskuyu textúru, hladký, nerovný povrch, je niekedy obmedzené okolitého tkaniva. Neskôr sa však obálka nádor takmer vždy je pripájané k okolitým tkanivám. Pacienti môžu byť mätúce bolesť lézií príušných slinných žliaz sú niekedy pozorovať obrna mimických svalov. V prípade, že nádor má vplyv na drobné slinné žľazy na poschodí, môže rásť do čeľustnej dutiny nosnej dutiny. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín na krku, je vzácna, často vykonávajú hematogénne metastázy do pľúc a kostí.

Kombinačné liečba. V tomto prípade, v prípade, že karcinóm diagnóza adenokistoznaya bol inštalovaný po operácii, kilocuritherapy konala v pooperačnom období. Objem chirurgickej liečby ako v mukoepidermoidnoy nádoru.

adenokarcinóm vyznačujúci glandulární štruktúry, nádor rozmanité konštrukcia, izolovaný papilárna a rúrkový tvar. Často postihuje príušnej a podčeľustných slinné žľazy. Infiltratívny rast je charakteristický už od začiatku, rýchlo, bolesť, paréza mimických svalov, regionálnych metastáz.

Kombinovaná liečba: predoperačnej kilocuritherapy, en bloc resekcia s upchávkou (lícneho nervu sa neuloží) a regionálne lymfatické aparát.

karcinómu epidermoidný To sa líši od adenokarcinómu hlavne na histologické štruktúru: je charakterizovaný prítomnosťou medzibunkových mostov a keratín formácie v nádorových bunkách. Klinický priebeh a liečba karcinómov podobných.

nediferencovaný karcinóm vyznačujúci sa tým, že chýba jasné štruktúry, zle diferencované bunky tvar môže byť odlišný. Charakterizovaná rýchlym prúdom, často infiltroval koži, niekedy ulcerovat. Metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré môžu rásť rýchlejšie, než primárneho nádoru. Menej často sa vyskytuje metastáz do pľúc a kostí.

Kombinačné liečba.

Karcinóm v polymorfné adenómu Je stanovené, kedy štruktúra nádorového tkaniva charakteristické polymorfné adenómov odhalila známky invazívnym rastu a prítomnosť atypických buniek.

V skorých štádiách pre nádor nie je výrazne odlišná od polymorfné adenómu. Známky malignity objaví v rôznych podmienkach, čím dlhšie je polymorfné adenóm, tým vyššia je pravdepodobnosť malignity. Po objavení príznakov infiltrative rastu je rýchla progresie nádoru šíri do priľahlých oblastí, môže dorásť do dolnej čeľuste, do vonkajšieho zvukovodu, ktorá je nefunkčný.

Kombinovaná liečba: predoperačnej kilocuritherapy, en bloc resekcia s žľazy a regionálnych lymfatických uzlín. Ak je diagnóza stanovená po operácii, rádioterapie sa vykonáva v pooperačnom období.

Non-epiteliálne tumory slinných žliaz nastať podľa AI PABSEC (1983) v 2,5% prípadov, medzi nimi častejšie ako ostatní hemangiom, neurofibrom a Lipóm.

hemangiom, ako aj ďalšie benígne nádory charakterizované pomalý rast, určené palpácia nádoru myagkoelasticheskoy konzistenciu, ale nie vždy je možné vysledovať jasnú hranicu. Keď nádor citlivý na tlak sa môže zmenšiť, a potom sa vrátiť k pôvodnej veľkosti. Niekedy je nádor flebolity, že na hladké röntgenové snímky a ultrazvuk sa podobajú slinné kamene, aby objasnila diagnózu, môžete použiť ptyalography.

neurofibrom bežnejšie v príušnej žľazy, vyvíja predovšetkým vo vetvách lícneho nervu, zriedkavo zdroj vývoja Neurogénna nádorov inej osobe somatických nervov alebo vetvy autonómneho nervového systému. Rastie pomaly a bez bolesti môže byť spletitý alebo zaoblený tvar plotnoelasticheskuyu konzistencia povlakom nie je spájkované k okolitým tkanivám.

Lipóm vyznačujúci sa tým, asymptomatických pacientov ísť k lekárovi, keď sa opuch spôsobí deformáciu kontúry tváre. Pohmat určená myagkoelasticheskoy konzistenciu útvar v plášti môže byť rôzneho tvaru (guľatý, elipsoidu a podobne. P.) Nespôsobuje bolesť, ľahko posunutý.

Liečba neurofibromy a lipomy chirurgické: nádory príušnej slinné žľazy produkujú odstránenie metódy lúpanie, v léziách sú iných slinných žliaz odstránené spolu s žľazy.

Liečba hemangiómy príušnej slinné žľazy, v závislosti od rozsahu nádoru, môžu byť konzervatívne (v prítomnosti malých nádorov veľkosti): všeobecne používaného sklerotizujúcej terapia (alkohol injekcia hininuretana) rádioterapie. Chirurgická liečba môže byť šijací jednotiek alebo radikálne odstránenie vnútri zdanlivo zdravých tkaney- niekedy odstrániť celý žľaza, vo všetkých prípadoch zachovať vetva lícneho nervu.

Ostatné cievne nádory slinných žliaz sa odstráni spolu s žľazy.

Non-epiteliálne malígne nádory slinných žliaz vzácne, ich klasifikácia je založená na histologické vyšetrenie. Rozlišovať angiogénny sarkóm, rabdomyosarkom, sarkóm vretena. Niektorí autori identifikujú ako fibrosarkómu, lymfosarkom buniek bicykli polymorfonukleárne bunky, a vo veľkom hemangioendothelial sarkóm. Klinický priebeh sú takmer podobné.

Sarkómy vplyv predovšetkým príušnej slinné žľazy, vyznačujúci sa tým, infiltráciou rýchly rast, zahŕňajúce proces vetví lícneho nervu a v dôsledku vývoja paréza tvárové svaly môžu klíčiť v žuvacích svaloch, zničiť vetvy dolnej čeľuste sprevádzaná bráni otvárania úst.

Takmer okamžite, že pacient začne rušiť bolesti v skorých štádiách môže byť stanovená pohmat hustú hrudkovitého nádoru, spájkované na podkladové tkanív. Nádor sa rýchlo postupuje, stráca svoje jasné obrysy, objavia skoré regionálne a vzdialené metastázy.

Sarkómy Chirurgická liečba: jediný odstránenie bloku nádor zo slinných žliaz (vetvy lícneho nervu sa neuloží) a regionálnych lymfatických uzlín (operácia Crile, perifasciální futlyarnoy-excízia). Pri liečbe radiosenzitivní sarkómy (hemangioendothelial a lymfosarkom) podávané pred a po operácii kilocuritherapy. Tiež sa používa chemoterapia: regionálna carotid infúzie sarkolizina k zníženiu regionálnych a vzdialené metastázy.


"Ochorenie, poranenia a nádor maxilofaciálnu"
ed. AK Iordanishvili