Trieslová prietrž. Komplikácie prietrže a prietrže

Video: Odstránenie otvoriť trieslová prietrž chirurgie

Komplikácie prietrže a prietrže. Porušenie a uškrtenie. Priškripnutie prietrže sa vyvíja, keď sa obsah prietrže vaku (zvyčajne chlapci - črevá a dievčatá - vaječníky, vajcovody, alebo v čreve), neznižuje A do dutiny brušnej. Porušenie častejšie (70%) sa vyskytuje u malých detí vo veku do 1 roka.

Od 8 rokov života vo vyššom veku je pravdepodobnosť porušenie stáva veľmi nízka. Porušenie obrazu obsahuje ostré úzkosti, ťažká kŕčovité bolesti brucha, niekedy vracanie, sprvu bez prímesí žlče, ale potom zvracanie stáva intenzívnejší, av zvratky objavia prímes je nielen žlče, ale veľká obmedzenia pre porušenie práva i črevného obsahu, čo znamená, uškrtenie.

Pri pohľade na strane zranenie v oblasti slabín je definovaná pomerne hustý formáciu, ktorá môže byť umiestnená len v oblasti slabín alebo rozšíriť miešku. Zvyčajne pred dieťa je diagnostikovaných s kýlou, alebo rodičia nemali vyhľadali lekársku pomoc, ale všimol pravidelné vzhľad opuchy v oblasti slabín. V zriedkavých prípadoch porušenie je prvým prejavom prietrže.

Z patofyziologických hľadiska porušenie je spôsobený postupne dochádza opuch telies umiestnených v uzavretom priestore tříselného kanála, čo vedie k narušeniu žilovej a lymfatické drenáže, a ďalšie zvýšenie napučanie a pre kompresiu. Nakoniec sa tlak v potrubí prekročí perfúznej arteriálneho tlaku a je gangréna a nekrotický obsah prietrže. S rozvojom týchto porúch prekrvenia prietržové výčnelok stáva hustejšie a bolestivé. Sa môže objaviť prekrvenie a opuch kože nad hernie.

Zhoršuje celkový stav dieťaťa. Termín "zaškrtenie" sa používa v prítomnosti všetkých vyššie uvedených zmien. Táto komplikácia vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Avšak potreba resekcii čreva v dôsledku zhoršenej prekrvenia to je veľmi zriedkavé - v 0-1,4% prípadov.

Mimo prevádzky zovretím prietrže môžu byť odstránené bez známok uškrtenie v 80% prípadov, čo umožňuje liečbu tekutiny, s cieľom zlepšiť stav dieťaťa, znižuje opuch prietržové vak a šnúry, a to zase umožňuje následné herniotomii technicky menej náročná a bezpečnejšie. Keď prekrvenie poruchy alebo nekróza čreva narovnať takmer nemožné, takže ak prietrž bola schopná narovnať, sa hovorí, že je nepravdepodobné, že tam sú obehové poruchy.

Nechirurgické redukcia sa skladá z nasledujúcich hlavných častí: sedácia (obvykle parenterálne aplikovateľné prípravky), čo dieťaťu zdvihnutej polohe s dolnej polovice tela a upevnenie za studena (ľad) k herniácie s cieľom zbaviť opuch. U novorodencov a malých nedonosených detí ľad by mal byť používaný s veľkou opatrnosťou kvôli riziku majú podchladeniu.

Útlm (intramuskulárne alebo intravenózne) pre repozícii prietrže používa väčšina detských lekárov. Nasledujúce prípravky sa používajú na tento účel: meperidín (Demerol) 1-2 mg / kgvn / m- prometazín (Pipolphenum) 1 mg / kg HV / m- chlórpromazín (chlórpromazín) 0,5 mg / kg HV / m- midazolam (orientuje) 0,05-0,1 mg / kg HV / m alebo pomaly ext / into- fentanyl 2-10 ug / kg ext / m alebo pomaly ext / v a morfín 0,1 mg / kg HV / m alebo pomaly ext / v ,

Uvedené prípravky majú silné sedatívum podávané pacientovi iba vtedy, keď sa starostlivo sledovať pacienta, lekári sú dobre oboznámení s možnými vedľajšími účinkami týchto liekov. Je potrebné vykonávať monitorovanie a pulzný oxymetria. Musíme byť pripravení všetko vybavenie potrebné pre dodávku kyslíka, odsávanie a resuscitácia v prípade, ak je to nutné. Tieto lieky sú obzvlášť riskantné používať u nedonosených detí, pacienti s príznakmi dehydratácie alebo sú v bezvedomí, pretože tieto deti môžu mať respiračná depresia alebo apnoe.

V prípade, že prietrž neznižuje for 1-2 hodiny, a to aj napriek opatrné pokusy manuálnou premiestniť znázornené núdzové operáciu. Ďalšie oneskorenie v činnosti ohrozuje životaschopnosť obsahu prietrže vaku a najmä semenníkov chlapcov.

Princípy prevádzky sú v podstate rovnaké ako konvenčné herniotomii, s niektorými prímesou. Prietrž by sa nemal pokúšať ručne narovnať po uvedení do anestézie, pretože je počas operácie dôležité pre posúdenie stavu obsahu prietrže ulici. V niektorých prípadoch, znižuje kýlu spontánne pred otvorením prietrže vaku.

V prípade, že obsah (výpotok) nie je hemoragickej a nemá nepríjemný zápach, a priamo priliehajúce k vnútornému krúžku čreva slučky bez známok nekrózy, nemala by produkovať laparotómii. V prípade, že obsah prietrže nie sú spontánne pravdu, sáčok otvorí a kontrolné orgány sú v ňom.

V prípade, že črevo je životaschopná, to znížiť do brušnej dutiny cez vnútorné trieslovinové kruhu, čo môže vyžadovať (pre uľahčenie repozícii) alebo preparačné kruh expanzie pomocou háčiky. V prípade pochybností o životaschopnosti čreva treba zahriať teplé uteráky po jeho odstránení v rane a elimináciu stlačenie okružia.

Ak arteriálnej pulzácie a peristaltiku nezobrazí, a životaschopnosť zostáva pochybné, alebo ak je z otvorenia prietrže vaku čreva jasne vyzerá neudržateľný, je nutné vykonať resekcii pomocou anastomózy. Zatiaľ čo mnoho lekárov sa snaží vykonávať túto operáciu rany, vyrobený pre prietrže, sme v tejto situácii radšej používať jeden brušnej rez s ťažbou neživých čreva do brušnej dutiny.

Dokončenie strangulated prietrž opravy s prietrže môžu byť sprevádzané ťažkosti spojené s opuchom a že kýlního vaku ľahko "roztrhané" pri šití a prvky semenovodu sú stanovené veľmi neurčito. Preto by ste mali byť veľmi opatrní, aby nedošlo k poškodeniu pri prideľovaní plavidiel a semenovodu a spoľahlivo vziať do vrecka, aby sa zabránilo "podkalyvaniya" s prvkami semenovodu.

V prípade, že porušenie uškrtenie alebo stlačenie obsahu prietrže môže rýchlo viesť k obehových vajec, a ak je to kompresia rovnaký dlho, výsledkom je niekedy vyvinie testikulárne atrofia. Frekvencia tejto komplikácie sa pohybuje v rozmedzí od 2,6 do 5%. Avšak, vyzerá cyanotická podstatne vyššie pravdepodobnosťou (29%) v priebehu chirurgického zákroku pre zaškrtenie prietrž semenníka, našťastie, po odstránení predsudkov a odstránenie kompresie semenníka je zvyčajne obnoví cirkulácia. Ak by nemal byť odstránená diskutabilná životaschopnosť vajíčok. Vajcia v takýchto prípadoch, je znížená v miešku a dokončenie operácie.

Relapse. Hoci recidivujúce prietrže a tam, ale skutočný výskyt tejto komplikácie je ťažké stanoviť. Sú čísla od 0 do 1%. Bohužiaľ, v publikovanej práce často neprechádzajú choroby analýza súbežne, ktoré môžu spôsobiť recidívu.

Relapsu zvyčajne sa vyskytuje u predčasne narodených detí, pacienti spočiatku prevádzkovaný za porušenie, u pacientov so sprievodnými ochoreniami, ako je dedičným deficitom kolagénu, rovnako ako u detí s peritoneálnej shunt dať do súvislosti s hydrocefalus alebo dialýzou. Vo vzácnych pozorovanie opakujúce prietrž je priamka, čo naznačuje, že v týchto prípadoch, poškodiť dno tříselného kanála počas primárnej prietrže.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno