Pupočná a ďalšie brušnej stena prietrže

Video: Máte kýlu?

Pupočná prietrž sa týka najčastejších problémov, s ktorými sa v súčasnej dobe čelia pediatrickú ordináciu. Oveľa vzácnejšie sú prietrže brušnej steny v bedrovej oblasti a v zóne spigelievoy línie.

pupočnej prietrž

Embryológie pupočnej prietrž. V 10. týždni tehotenstva stredného čreva zvyčajne vracia do dutiny brušnej a brušnej stena je uzavretá. Bočná stena telesa (somatopleure) ohnutého mediálne zúženie vitellointestinal šiju, čím sa vytvorí žĺtkový kanál.

Somatopleure znížený okolo žĺtka potrubia, pripomínajúce pevne sťahovacie vačok. Táto oblasť, v ktorej je uzáver brušnej steny, a je tu pupka. K nemu sú pripojené amnión, truncal stonka zvyšky žĺtkového vaku a alantoisa a pupočnej cievy.

Pupok obmedzené bočné Rectus, za - parietálnej peritoneum a v prednej časti - pokožky. Vláknité zložky pupočnej krúžok nemôže byť uzavreté v dôsledku priameho pôsobenia svalov.

V ranom detstve uzavretia pupka pokračuje a je dokonca zvýšená procesom obliteráciu umbilikálnou tepny. Význam pupočníkovej tepny uzatváracie pupok zrejme prehliadol. Väčšina prietrže vyskytujú v pupočníkovej kruhu pupočnej žily zóny. Prečo majú niektoré deti rozvíjať pupočná prietrž - zostáva neznámy.

Frekvenciu. Pupočná prietrž frekvencie sú na druhom mieste medzi všetkými typmi chirurgických patológie detstva, vyskytujúce sa v jednej z každých šesť detí. V čiernej deti to patológie pozorované u 9 krát častejšie ako bieli.

Jediná vec, ktorá existuje k dnešnému dňu porovnávaciu štúdiu zistili, že čierne deti mladšie frekvencia pupočnej prietrže je 25%, zatiaľ čo bieli - iba 3%. Zobrazí výskyt pupočnej prietrže u čiernych pacientov s cieľom prispieť k krivica, podvýživa a nedostatok pre- a post-pôrodníckej starostlivosti pre tieto deti. Možné vysvetlenie a spojenie pupočnej prietrž s vysokým percentom prípadov, nedostatok pupočnej obloženie v čiernych detí v porovnaní s belochmi.

Pupočná prietrž častejšia u malých detí. Kaukazskej pacienti vyšetrení skupina vo veku 3 roky u detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1500 g, 75% bolo pozorované pupočnej prietrže. Tiež považovaný za etiologické vzťahy medzi pupočnej prietrže a syndróm dychovej tiesne. Častejšie ako u bežnej populácie, pupočná prietrž sa zaznamenali u detí s Downovým syndrómom, hypotyreózy, a mukopolysacharidóza syndrómu omfalokéla, makroglosia.

Prirodzený priebeh pupočnej prietrže

Spontánna hojenie (uzatvárací) pupočnej prietrž je skôr pravidlom ako výnimkou. Dvoma najdôležitejšími faktormi nám umožňujú odhadnúť šance na self-healing - vek a veľkosť fascie vady dieťaťa. Niekoľko štúdií dokumentujú ukázali, že v prípade, že pupočná prietrž pretrváva aj po 3-5 rokoch, je nepravdepodobné, že to bude spontánne uzavrie, ale preto, že autori radia týmto deťom operovať.

Avšak, v polovici prípadov v skupine čiernej detskej prietrže, ktorá existovala pred 4 rokmi, spontánne uzavretý na 11 rokov života. Bohužiaľ, vo vyššie uvedených štúdiách nie sú špecifikované rozmery fascie defekt, a preto je ťažké odhadnúť hodnotu (faktora pri spontánnom uzavretím kýl. V klasickej štúdii ukázali, že analýza 314 pozorovaní pre čierne deti staršie ako šesť rokov, v 96% pacientov s priemerom prietrže väzivového vnútorný krúžok vo veku 3 mesiacov, menej ako 0,5 cm označený spontánne vyliečenie.

Na druhú stranu, nikto z prietrže s vnútorným priemerom väčším ako 1,5 cm zavrel na vlastnú päsť po dobu pozorovania. V ďalších noviniek, ako sa zdá nepravdepodobné, že samo sa zacelující pupočná prietrž fasciálnej defekt s veľkosťou 1,5 cm. Pokiaľ dôjde k samovoľnému uzavretiu, musí nastať pred 3-4 roky.

Indikácie k operácii

Absolútna indikácia pre operáciu s pupočnej prietrže sú priškrtenia, škrtenia a vypitvaní. často vzniká v prípade porušenia týchto komplikácií, ale práve kvôli týmto komplikáciám, pretože samo o sebe je pomerne vzácne. Frekvencia predsudok, podľa literatúry, asi 1: 1500 kýl.

Zároveň sa v jednom zo svojich diel s analýzou 590 pozorovaní a pooperačné komplikácie (niektorá z nich) bol 5,1%. Porušením náchylnejší prietrže defekt s priemerom menším ako 1,5 cm. Uškrtenie na omfalokéla tiež dochádza veľmi zriedka.

Keď strangulated pupočnej prietrž označený bolesť v pupku a nehu. Sedáciu pacienta niekedy prispieva k odstráneniu porušenia. V prípade, že prietrž mohol "rasschemit" operácia by mala byť vykonaná v blízkej budúcnosti. V prípade, že porušovanie pretrváva, aby núdzový zásah.

Relatívna indikácie k chirurgickému ošetrenie pupočnej kyla zahŕňať: perzistencia kýlu po 4 rokoch a veľké hobotoobraznye prietrže u detí.

Dodržiavame teraz nasledujúcich indikácií pre operáciu pupočnej prietrže:
1. V prípade neprítomnosti príznakov a fascie vady je menšia ako 1 cm v priemere prevádzke sa vykoná, ak je to prietrž je uzavretý do 6 rokov.

2. V fascie vady je väčšia ako 1 cm Operácia sa odporúča vo veku 3-4 rokov.

3. Deti s veľkou fasciálnej defektu a hobotoobraznym herniácie chirurgia sa odporúča vo veku 1-2 roky.

Známy riziko porušenie má u dospelých pacientov s pupočnou kýlou. U dospelých je popísané 102 prípadmi zaškrtenie umbilikálna hernia, zatiaľ čo priemerná doba hospitalizácie bola 9 dní a priemerná úmrtnosť - 6%.

prevádzka Technology

Popisuje mnoho metódy chirurgickej liečby pupočnej prietrž. Snáď najväčší nesúhlas existuje, pokiaľ ide o spôsob liečby kýlního vaku. Dávame prednosť rez kože v kožných záhyboch nizhneumbilikalnoy. Vak sa vyreže na palubnej doske. Fascia je potom typicky prišije v priečnom smere, a opraviť žalúdka zvnútra k fascii (Obr. 45-1).

Obr. 45-1. Operácia pupočnej prietrže.
A oddiel pupočnej spodnej bránkovisku.
B, bandáž otvorený vak a pritom ponechať časť, pripevnený k pupku, ktorý dovoľuje následné umbilikoplastiku.
C, bandáž sáčok úplne vyreže na palubnej doske.
D, perifasciální defekt prišije priečnom smere jednotlivých neabsorbovateľných stehov.
E, Zvyšky prietržové vak pripojený k pupku, je upevnený k čelnému jednotlivé vstrebateľné stehy.
F, incízia kože sa prišije podkožný steh. Tlakový obväz aplikovaný, aby sa zabránilo tvorbe šero alebo hematóm.

Vybranie je umiestnené pupok loptu, a horný kompresný pás (Elastoplast), aby sa zabránilo tvorbe šero alebo hematóm.

Alternatívne prevedenie poskytuje zásahu rovnakej spodnej časti, ale prietržové vak sa oddelí od mäkké tkanivá v mieste pripojenia k pupku a ponorený (skrutku) do dutiny brušnej. Fascia nad ponoreným vrecia sa prišije v priečnom smere. "Zatvorené" metóda prietrž vak nie je vystrihnutá.

Operácia pupočnej kyla sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Dieťa pozorovať po operácii po dobu jedného týždňa, po ktorom obväz je odstránený. V závislosti na veku dieťaťa, 1-3 týždne po povolenie na prevádzku normálny aktívny životný štýl. Na Vanderbilt University Medical Center, sme pozorovali 182 pacientov s pupočnou prietrž v rokoch 1988 až 1990. 133 deti boli prevádzkované. Po operácii, v jednom prípade má záchvaty, a ďalšie - infekcie rany. Jedno dieťa malo recidivujúce prietrže. Úmrtie neboli.

epigastrické prietrž

Epigastriu prietrže objaviť v mieste defektu v pásovej oblasti centrálnej osi (biela čiara) nad pupka. U detí sa tieto prietrže sú časté, oni sú zvyčajne malé a väzivového defekt cez výhrez plátky Preperitoneální tuk.

Klinické prejavy sú bolesť a citlivosť na pohmat, alebo jednoducho za prítomnosti malého hmatateľného tvorby nádoru, nevpravlyaemogo sa nachádza pod kožu v priebehu alebo v blízkosti prostrednej riadok v nadbrušku regióne. Niekedy prietrž môže byť viac. Epigastriu prietrž umiestnený priamo nad pupkom, sú supraumbilikalnym a sú často kombinované s umbilikálna hernia.

Biela čiara predstavuje plexus šľachových vlákna, každú vrstvu vystupujúce z bočných svalov brušnej steny a sú spojené stredovou na opačnej strane vlákien. Toto kríženie vlákien v strednej línii môžu byť vo forme jedného riadku alebo trojité crossover. Okrem toho, menšie šliach vlákna vychádzajúce z Stern-rebrové časť membrány, priamo zvisle dole z oblúk rebrové do stredu vzdialenosti medzi xiphoid procesu a pupka, kde sa ohyb mediálne pre pripojenie vlákna brušnej steny.

Výskyt v epigastriu prietrže je vplyvom stresu, kašeľ alebo roztiahnutie žalúdka, čo vedie k prasknutiu tenkých šľachových vlákien v strednej čiare, najčastejšie vznikajú v mieste výskytu bránicový vlákien sredneepigastralnuyu zóny. Výsledkom je, že diskontinuity vada sa zvyčajne vyskytuje v priečnom smere - kosoštvorcovými alebo oválneho tvaru. Alternatívne vysvetlenie na prítomnosť vrodenej etiológie zahŕňa fasciálnych defekt alebo jeho výskytu v mieste perforácie fascie sa krvných ciev.

Tieto prietrže na chirurgickú liečbu, a to aj v neprítomnosti akútnych príznakov, pretože majú tendenciu sa postupne zvyšovať. Ťažšie riešiť problematiku prevádzky u dospelých, a to najmä obézny alebo trpí chronickým kašľom. V literatúre existujú správy o prípadoch, keď dospelí uvedené v nadbrušku prietrže výstupku brušných orgánov (žalúdok, tenké črevo, žlčníka).

Operácia sa vykonáva ambulantne. Je potrebné určiť miesto na koži prietrže pred zavedením dieťaťa na anestéziu, pretože vada je veľmi ťažké nájsť, keď pacient je uvoľnená. Priamo nad tvorby nádorov alebo chyby prevedie malý rez. Akútne izolovanú oblasti s defektom. Znevýhodnené kusy tuku vystrihnutý po kŕmení šijacie plavidiel. Prístrojová doska je starostlivo zošitá priečne jednotlivé tenké nevstřebatelného stehy.

Výsledky chirurgickej liečby v rôznych detí. Opakovanie, ak je nám známe, nie je vidieť.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno