Omfalokéla a gastroschízy

Video: Ako sa operácia prebehla ??? Gastroschízy / týždeň s celou rodinou? / Dar od manžela / GK krása

Predpokladá sa, že prvý opis omfalokéla (pupočnej prietrž) patrí Ambroise Paré - XVI známym storočí francúzskeho vojenského chirurga. V nasledujúcich rokoch, správy o omfalokéla a gastroschízy boli veľmi vzácne, rovnako ako prežitie prípady detí s touto chorobou. popis jednotlivých prípadov, a do polovice XX storočia v literatúre, bolo ich tam len niekoľko publikácií malých sérií pozorovania objaviť až do XIX storočia.

V roku 1948, Robert Gross z Bostonu, uznáva jasné výhody radikálne operácií pre malé pupočnej vady, popísaný spôsob postupného chirurgickú liečbu veľkého pupočnej prietrže. Prvá etapa sa skladala z šitie kože, druhý - v eliminácii brušnej prietrže v neskoršom termíne.

Rýchly skok v liečbe veľkého omfalokéla bola podaná v roku 1967, kedy Schuster (Schuster) je popísaný spôsob predbežnom vykonávaní povlak z plastickej hmoty pre zníženie fasciálnych veľkosť chyby. Potom, v roku 1969 a Allen godu Wrenn Silastic navrhnuté používať povlak jednovrstvovú, ktorá je prišitá k okrajom fascie defektu, nasledované postupným poklesom objemu za použitia ručnej kompresiu, ktorá sa nechá vyrábať oneskorený primárne uzavretie brušnej steny.

Tieto metódy - primárny radikálnej operácie, šijacieho koži odstránenie sekundárnych ventrálnych kýl a použitie dočasných povlakov brucha - sú najdôležitejšie v liečbe tohto ochorenia a v súčasnej dobe. Rozhodujúca zložkou tejto liečby u pacientov s omfalokéla a gastroschízy je tiež totálna parenterálnej výživa v priebehu hojenia brušnej steny a čriev obnovenie funkčnosti systému.

definícia

Keď omfalokéla črevo vzťahuje taška (membrána), ktorý sa odchyľuje od pupočnej šnúry. Defekt brušnej stena môže mať rôzne veľkosti, od malého výstupku na základni pupočníka do veľkého brušného svalu s malými defekty brušnej dutiny a veľkého vreca, ktorý obsahuje a ďalších brušných orgánov, najmä, a najčastejšie pečeň. Vnútorná vrstva vaku je tvorená pobrušnice vonkajší - amnio.

Brušná stena defekt gastroschízy typicky má priemer 2-4 cm a je umiestnený bočne od normálneho pupočnej šnúry, takmer vždy na pravej strane. no taška. Najčastejšie eventrirovany midgut a žalúdok. Črevo môže byť zahustený a skrátený, to znamená, že zrejme výsledok jeho kontaktu s plodovou vodou. A s omfalokéla a gastroschízy má malrotácie, gastroschízy - takmer bez výnimky, a omfalokéla - často s kýl stredných a veľkých rozmerov.

embryológie

Pojmy embryológia ako omfalokéla a gastroschízy zostáva kontroverzný. Rozdielne názory existujú, pokiaľ ide o podobnosti a rozdiely medzi týmito dvoma zly, pokiaľ ide o ich embrioetiologii. skôr zaujímavé, bolo navrhnuté v roku 1975, že gastroschízy je výsledkom intrauterinnej prasknutie membrány pupočnej prietrže.

Po potvrdení tejto koncepcie a publikoval v roku 1985 nálezy iných autorov, ktorí pri ultrazvukovom vyšetrení v 27. týždni tehotenstva odhalených vyskočené pupočnú šnúru, a v období 34,5 týždňov bolo nepochybnú gastroschízy. Sa dieťa narodilo v 35. týždni naozaj gastroschízy.

Podľa inej teórie, omfalokéla znamená "vytrvalosť kufor stonku v oblasti, ktorá je obsadená somatopleure OK". Tento pohľad na porušenie bočnej výmene mesodermálního pobrušnice a mesoderm amnion stonke vysvetľuje rad anomálií zistených v omfalokéla z kloaky exstrophy v spodnej časti brucha útvarov - "cez" centrálny vady - na epigastrických miest vrátane Cantrell v päticu. Predpoklad oneskorenie medzi 37. a 52 th dňoch gravidity umožňuje logicky vysvetliť existenciu omfalokéla iných anomálií, ktoré sa vyskytujú v tomto ranom období rýchleho a mnohostranné vývoja.

Čo sa týka gastroschízy, tento nedostatok, podľa existujúcich nápadov, ktoré vyplývajú z porušenia vaskularizácie brušnej steny, pravdepodobne sekundárne k zániku pravej pupočníkovej žily a sa deje pred kolaterálneho obehu prevezme funkciu udržiavanie integrity mezenhimy.8 defektu výskytu gastroschízy je spojená s vývojom epidermis v závislosti na vitalitu a rozvoj mesenchyme. S takýmto porušením vaskularizácie a prítomnosti miestnych poškodení plodu by nemal očakávať, že vznik ďalších anomálií.

patológie

Súčasné poňatie omfalokéla a gastroschízy pochádza z roku 1953, kedy došlo prácu Moore. Každý z týchto defektov má ventrálnej brušnej stena vadu. Keď omfalokéla je umiestnený centrálne a výstupok nevzťahuje sa na koži, rovnako ako v pupočnej prietrže, membrána skladajúci sa z amnio zvonku, zvnútra - (obr. 44-1) pobrušnice s mesenchymu (Whartonův želé) medzi nimi.

Pupočná šnúra je tiež súčasťou tejto membrány. vada veľkosť sa pohybuje od niekoľkých centimetrov v priemere, s jedným alebo viacerými črevných slučkách, vyduje smerom von, k defektu, ktorý zaberá celú brušnej steny, značná časť čreva môže byť držaná, zatiaľ čo herniácie, žalúdka, pečene, a v niektorých prípadoch, retroperitoneálne solídnych orgánov, ako je pankreas železo a sleziny.

vada veľkosti a prietržové vak zvyčajne si navzájom zodpovedajú, ale objem dutiny brušnej je hlavne zameraná karosérie v ňom zostávajúce. Vo väčšine prípadov, omfalokéla membrány zostávajú nedotknuté počas pôrodu, aj keď sa pretrhla v ojedinelých prípadoch. Diagnóza sa prasknutie omfalokéla granáty sa umiestni do prítomnosti pupočníka spojené so zvyškami kýlního vaku. Prestávka škrupiny najčastejšie dochádza pri obrie omfalokéla (Obr. 44-2).

Keď malý defekt gastroschízy brušnej steny menšia ako 4 cm priemer, priliehajúce k pravej strane pupočnej šnúry, normálne vo všetkých ostatných ohľadoch (obr. 44-3). Vo veľmi zriedkavých prípadoch, vada sa nachádza na ľavej strane kábla.

Eventrirovannye tela zastúpené jednotlivé odbory stredného čreva a niekedy aj žalúdok, ale eventrirovannoy Pečeň sú veľmi zriedkavé. Črevo vo väčšine prípadov pokryté niečo ako "plášť", a skrátiť v dôsledku vystavenia plodu plodovej vody, najmä v moči obsiahnutých v kvapaline po 30 týždňoch tehotenstva.

Štúdia črevnej gastroschízy histologicky normálne identifikuje jej štruktúru, aj keď môže byť oblasťou ischémia v dôsledku stlačenia čreva a okružia v brušnej defektu v stene. Membrána alebo "kôry", pokrývajúci črevá väčšiny pacientov s gastroschízy, je zápalové formácie s ložísk kolagénu často obsahuje mazadlo a Lanugo.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno