Omfalokéla a gastroschízy. omfalokéla chirurgia

Video: oblasť centrum sa naučila s smrteľnej choroby

omfalokéla

radikálnej operácie

Keď prietrže pupočnej šnúry malých a stredných všetky chirurgovia zvyčajne vyrobené a prednostné radikálny zásah (obr. 44-8).

Prietržové vak sa oddelí, vykoná kontrolu dutiny brušnej a korekčné malrotácie. Niekedy audity odhaliť Meckel divertikul, ktorá by mala byť vyrezala a pokiaľ je to možné. Potom delikátna produkovať Manuálna natiahnutie brušnej steny, načo sa prišije zvyšok. Môžete vziať v brušnej stene a prietrže vaku na povrchu, bez toho aby sa ho dotýkali.

Táto metóda však zbavuje chirurgovi možnosť revidovať dutiny brušnej. V prípade, že je herniácie pečeň, prietržové vak vnútorná vrstva (peritoneum) zvyčajne úzko spojený s kapslí pečene. Táto časť pobrušnice, musí byť ponechané na mieste, to by nemalo byť oddelené z pečene.

Oneskorené radikálnej operácie

Aj keď v mnohých prípadoch, pupočná prietrž môžu byť odstránené pomocou primárnej radikálne operácií, ale pre veľké omfalokéla brucha nie je obvykle dostatočne vyvinuté umiestniť všetky orgány. Komplikácie "príliš tesné" šitie brušnej steny sú respiračné zlyhanie, poruchy odtok z dolnej dutej žily a zníženie prietoku krvi obličkami.

Gross navrhol pomocou kožných štepov uzavrieť brucha. Hoci táto metóda sa používa pomerne úspešne v posledných niekoľkých rokoch, ale keď sa používa na vytvorenie veľkej ventrálnej prietrž, ktoré vyžadujú opätovné zásah, ktorý sám o sebe môže tiež požadovať, aby postupné korekciu (Obr. 44-9).
Pojem elimináciu defektov brušnej steny podstúpili radikálne zmeny v roku 1967, kedy sa objaví správa na stupňovitého chirurgickej liečby veľkých pupočná prietrž použitia syntetických povlaky pre zvýšenie dutiny brušnej. Pôvodne navrhnuté technika zahŕňa šitie syntetický povlaku na okrajoch fascie defektu, ale v budúcnosti, rad modifikácií tohto spôsobu.

V súčasnej dobe, zavrieť veľké prietrž pupočnú šnúru a niekedy gastroschízy chirurgovia všeobecne používajú Silastické povlak, lemovanie do okrajov fascie defektu a šitie okrajov krytu tak, aby vytvorili extra tašku alebo «silo» ( «veža",, silo ' ). Vak je postupne znižovaná v objeme od dennej ponorením jeho obsahu do dutiny brušnej, nasledované primárne šijacieho fascie.

Videli sme, že väčšina detí riadiť veľmi rýchlo, počas 2-4 dní, ponorte obsah prietrže do brušnej dutiny. Aj keď je opísané v početných zariadeniach pre zníženie objemu vaku však jednoducho tlačí na sáčku, ponorí obsah do peritoneálnej dutiny a vykonávanie tejto manipulácie navrstvením dvoch alebo troch sterilných držiakov na obidvoch stenách Silastic vak (postup je veľmi podobný stláčanie zubnej pasty z tuby).

Tento postup sa vykonáva bez anestézie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Konečné uzavretie fascie sa vykonáva na operačnom sále. Keď omfalokéla aktívny Spôsob zvyčajne ukazuje na prítomnosť veľkého brušnej vady steny, keď je herniácie pečene (viď obr. 44-10).
konzervatívnej liečby
V tých prípadoch, keď pre toho či onoho dôvodu sa očakáva, že odloží operáciu, niektorí chirurgovia vykonať miestne konzervatívnu liečbu omfalokéla. Táto taktika môže byť použitý v obrovskom pupočnej prietrže, alebo v kombinácii s niekoľkými vážnymi malformácií.

Najčastejšie sa na tento účel použiť riešenie merbromin (merbromine) a povidón-yodina, ale môžu mať, v tomto poradí, otravy ortuťou, a hypotyreóza. V tomto ohľade by mali byť vyhradené pre tých mimoriadnych prípadoch, keď je hlavnou úlohou pri liečbe pacienta - "kupujú čas"
gastroschízy
Vzhľadom k tomu, že pre gastroschízy brušnej steny obvykle vytvárané dostatočne dobre, a šitie nie je to taká komplikácie, ako pre veľké, omfalokéla primárny radikálny operáciu v tomto zveráku je veľmi časté a je prednostné väčšina chirurgov. Radikálna šijacie je uľahčené v prípade, že tenké a hrubé črevo vyprázdnený prostredníctvom umývanie alebo predoperačné alebo intraoperačnej "stláčanie" obsah hrubého čreva cez ritný otvor skôr postupovala.

Počiatočné radikálnej operácie možno vykonávať u väčšiny pacientov s gastroschízy. S výnimkou prípadov, keď existuje ventilačné porucha alebo narušenie žilového návratu do srdca, čo má, ako už bolo uvedené vyššie, väčšina počas operácie.

Za takých okolností, keď radikálny zásah nie je možné, použite šitie vaku ( «silo»), rovnako ako v prietrže pupočnej šnúry. Skúsenosti však ukázali, že po primárnej radikálnej plastové brušnej steny prežitie gastroschízy vyššie a počte pooperačných komplikácií je minimálny. Tak, jeden by mal vždy snažiť, aby radikálne operácie a ďalšie metódy použiť len v prípadoch, keď je primárny radikálny zásah je nemožné.

Liečba gastroschízy, spojený s črevnej nepriechodnosťou. Ako je známe, črevo gastroschízy má histologicky normálnu štruktúru, v každom prípade kombinácie s gastroschízy črevnej nepriechodnosťou by sa mala snažiť o zachovanie tenkého čreva. Táto taktika je veľmi ťažko vykonateľné, ale obzvlášť dôležité v prípadoch viacnásobné nepriechodnosťou.

Zvyčajne, keď atrézia jejune alebo proximálnom ileu účelné zavedenie priamej anastomózy. Keď sa distálnej ileum atrézia oddelení alebo v prítomnosti významné rozšírenie čreva logickejšie uloženie črevnej fistuly, nasleduje jeho uzavretie.

Obzvlášť obtiažnym problémom je väčší počet črevnej atrézia. Vzhľadom k tomu, že viac resekcia a anastomóz dôjde, zvyčajne, syndróm krátkeho čreva, atrézia a gastroschízy najčastejšie membranózna, je vhodné brať do úvahy možnosť alternatívneho prístupu - totiž použiť metódu "zavádzanie stentu" tenkého čreva. Pre tento účel použiť Silastic katétra, ktorý sa postupne perforovať úsekom membranózna atrézia.

To vytvára viac anastomózy, ale maximálna dĺžka čreva je zachovaná.
pooperačná liečba
Takmer vo všetkých prípadoch, gastroschízy omfalokéla a okrem malého pupočnej prietrže, pooperačné vyžaduje umelú ventiláciu, ktorá sa zvyčajne vykonáva počas 48-72 hodín po operácii.

Potreba dlhodobejšie vetrania dochádza, spravidla, v prípadoch, kde je súčasné pľúc, alebo keď pri radikálnej zásahu brušnej steny bola uzavretá s príliš veľa napätia. Strata tekutín u týchto pacientov je vyššia, než je obvyklé, a je potrebné doplniť.

Vykonávame 130% dennej potreby, pridanie objemu kompenzovať abnormálne straty, najmä žalúdočného obsahu. Použitie albumínu určený na podporu nielen jeho normálnej úrovni, ale aj na onkotický tlak. Antibiotiká pokračovať až dovtedy, kým nie sú odstránené umelé povlaky a ešte nie orezanie zápalové zmeny v brušnej steny.

U detí so sprievodnými závažnými anomáliami v pooperačnom období by mal byť vyriešený problém liečby týchto anomálií, čo často vyžaduje konzultácie s ďalšími odborníkmi, napríklad neonatológov, urológov, chirurgov. Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná pacientom s BWS, ktorí by mali byť starostlivé sledovanie glykémie, aby sa zabránilo hypoglykémiu.

Je nemožné preháňať dôležitosť parenterálnej výžive u pacientov tejto skupiny. V tých prípadoch, keď sa majú dlhodobú obnovu funkcie čriev alebo oddialenie enterálnu výživu v súvislosti so sprievodnými abnormality, napríklad srdcové ochorenia, prípravok je znázornené centrálny venózny katéter na parenterálnu výživu po operácii.
dlhodobé výsledky
Výsledky liečby detí s omfalokéla a gastroschízy sa neustále zlepšuje. Aj keď liečba je v novorodeneckom období - významný krok smerom k dosiahnutiu úspechu, ale aj ďalšie faktory pôsobiace v celom ďalšom živote, čo sa odráža v prežitie týchto detí. Rad štúdií odráža výsledky prieskumu medzi pacientmi s gastroschízy a omfalokéla v dlhodobom horizonte - od 5 do 10 rokov po chirurgickom zákroku.

Existujú správy o úspešných tehotenstvo prebieha u pacienta vo veku 20 rokov, ktorý bol vykonaný po narodení veľké javiskové liečenie prietrže pupočnej šnúry. Dalo by sa očakávať, že v dlhodobom horizonte u týchto pacientov je výskyt rôznych problémov spôsobených sprievodnými črevnej abnormalít s gastroschízy a pupočníková prietrž, a to najmä v prítomnosti detí s gastroschízy upchatie čriev alebo krátkeho čreva. Avšak, vážne problémy vznikajú u týchto pacientov je pomerne vzácny.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno