Cvischi, choroby a nádorom podobné útvary hlavy a krku. klinické aspekty

Klinické aspekty. Typicky schitoyazychnye cysty lokalizované na pozdĺžnej osi krku Jazylka na alebo bezprostredne pod ním (obr. 73-6). Mediálne cysty umiestnená nad Jazylka, treba odlišovať od submentální ( "submentální") dermoid cýst a lymfatických uzlín. V zriedkavých prípadoch sa medián cysta nachádza suprasternálním.

Prvý klinickým príznakom cýst je zvyčajne tvorba nádoru podľa pozdĺžnej osi krku. Spojenie s ústnej dutiny cez slepé diery môžu byť infikované cysty medián mikrobiálnej flóry v ústnej dutine, preto je treba vynaložiť všetko úsilie na odstránenie cysty pred vstupom infekcie. Infekcia cýst značne komplikuje jeho úplné odstránenie, je značne zvýšené riziko poškodenia okolitých tkanív a štruktúr a početnosť recidív.

Pri vyšetrení a fyzikálne vyšetrenie cysty je mierna bezbolestný útvar s hladkým povrchom. Odlíšiť cystu z viac povrchné dermoid potrebné ju nahmatať, spýtajte sa svojho dieťaťa držať jazyk za zubami. Vzhľadom k tomu, stredná cysty pripojené do slepej diery, sa pohybuje čiastočne vystupujúce jazyk. Podľa môjho názoru je lepšie používať túto metódu, ako sa pýtať dieťaťa prehĺtať sliny a zistiť, či cysty sa pohybuje pri prehĺtaní.

Cýst typicky spojená s nepriechodné dierou jedného alebo viacerých priechodov, ktoré prechádzajú Jazylka. Ostenie kanála (kanáloch) pozostáva z viacvrstvovej rovinné alebo psevdosloistogo riasinkami cylindrického epitelu s slizničnej secernujúca žliaz. Plnené cysta charakteristika sliznice obsah. Podľa rôznych údajov, 10-45% prípadov cýst v oblasti alebo v blízkosti umiestnenia ektopického tkaniva štítnej žľazy.

Liečbu. Liečba medián cysta je jeho plná excízia s Svishchev presunom do koreňa jazyka (Obr. 73-7). V roku 1920 Sistrunk publikoval článok, v ktorom sa navrhujú ako spotrebný centrálnu časť jazylky ako nevyhnutnú súčasť zásahov zameraných na prevenciu retsidiva.17

Ďalšie štúdie potvrdili potrebu čiastočné resekcii jazylky. To je v tomto príklade prevedení, a je v súčasnej dobe vyrába v mediánovej operácie cysty. Niektorí výskumníci ukázali, že cysty môže byť spojená so spodnou časťou ústnej dutiny väčším počtom malých priechody vedené Jazylka. Ak sa tieto pohyby doľava, potom sa zvyšuje počet recidív.

Priečny rez. Cysta má veľmi osobitý vzhľad výrazne odlišný od tkaniva štítnej žľazy. Alokácia by mala byť vykonaná v lebečnej smerom k jazylky. Priesečník kosti je uľahčené pomocou šikmých nožnicami, ako Potts nožnicami. Základňa fistula v podlahe úst ligován resorbovateľné niťou. Zostávajúce po resekcii centrálnej časti "krídlami" Jazylka nebude ťahať za jeden povraz.

Rana bola prišitá vo vrstvách. Ak sa počas chirurgického zákroku, chirurg neúmyselne poškodený dno dutiny ústnej, by malo obnovenie ushiv vstrebateľné stehy. Výdatne vypláchnuť ranu. Niekedy je výber fistuly môžu byť zjednodušené v prípade, že anestéziológ dal prst na základe jazyka pacienta, aby "označenie", do akej miery v lebečnej smere by mala byť vykonaná voľba.

Po dokončení excízia cysty a fistuly spolu s centrálnou časťou Jazylka riziko recidívy je nízka. Rovnako ako u iných embryonálnymi zvyškami predchádzajúceho infekcie bráni intervenciu a zvyšuje riziko recidívy.

Dermoid a epidermoidný. Dermoid cysty s embryologický perspektívne ektodermálních prvky sú umiestnené pod kožu. Dermoid odlíšiť od epidermoidního môže iba histologicky. V prvom zistených navyše žľazových štruktúr. Dermoid obsahujú mazové žľazy, vlasové folikuly a spojivového tkaniva bradavky. Vnútri cystickej dutiny ako dermoid a epidermoidný má mazových obsah.

Medzi najčastejšie dermoidní deti sú umiestnené v nadočnicové storočia. V typických prípadoch sa javí ako charakteristická opuch v rohu obočia oblúku. Aj keď sa obvykle dermoid a byť pripojené k fasciu pokrývajúce kosť, napriek tomu však sú pohyblivé a bezbolestné. Niekedy sa tieto útvary majú tvar činky, prenikajúce orbitálnej kosti.

Mediálne dermoidní cysty, Zdá sa, že predstavujú zavedenie epitelu, ktorý je derivátom žiabrových oblúkov, medián pri roztavenie počas embryogenézy. Tieto cysty môžu byť zamenené za cysta Median schitoyazychnogo potrubia. Avšak, dermoid usporiadané viac povrchovo aktívnych látok. Ako už bolo spomenuté, s jeho jazyk visí von, sú mobilné telefóny. Počas operácie bolo zistené, že dermoidní cysta nie je umiestnený hlboký zdvih, spájajúce ho s jazylky alebo iných krčných štruktúr.

Metódou voľby v liečbe akéhokoľvek dermoid a epidermoidního je ich excízia. V dôsledku toho môže dôjsť k lokálnej zápal re-zranenia. Je tiež možné, malígne transformácie dermoid, však vyvíja veľmi zriedka. Kompletné chirurgické vyrezanie radikálne oslobodzuje dieťa z cysty dermoid.

Ranuli. U detí, niekedy pod jazyk v ústnej dutine sa objaví lesklý dno k vytvoreniu tvorby nádoru, ktorý sa vyvíja z sublingválna žľazy a známy ako "hydroglossa" (Obr. 73-8). Väčšina Ranuli je jednoduché cysty lemované epitelu a vyplývajúce z čiastočnej obštrukcie sublingválne slinné kanála.
Niekedy je nepriechodnosti sublingválna kanála, ktoré môžu prasknúť, čo vedie k tvorbe pseudocysty. Výsledky pseudocysty zo skutočnosti, že amyláza obsahujúci tajomstvo vyjde z kanála a koroduje svalstvo šije alebo "dole" vo svaloch. V takom prípade je obloženie nie je pravda, a toto prevedenie je známe ako "zostupnom hydroglossa".

Väčšina chirurgov v jednoduchom Ranuli produkuje marsupializatsiyu. Po rezu otvorení a odvodnenie formáciu cysty rýchlo znižuje veľkosť. Podshivanie epiteliálneho povrch zvyšnej časti okraja členitý sliznice umožňuje čiastočne zatienený prietokovú cestu, ktorá podporuje odvodnenie a znižuje pravdepodobnosť recidívy.

Kompletné alebo zostupnom hydroglossa vyžaduje lepšie oddelenie v tkanivách krku kým celkový vyrezanie pseudocysty a sublingválna žľazy atrofia. Izolácia môže byť veľmi ťažké a časovo náročné v zapálenej oblasti od sublingválna a lingválnu nervy testovaná v sublingválna žľazy a začlenené do Ranuli.
torticollis
Etiológie. Väčšina príčiny torticollis u detí sú známe predovšetkým ako je krčnej hemivertebrae, krčnej adenitis, akútna fasciitis, zlá intrauterinnou klbka a nerovnováhou očných svalov. Ale najčastejším typom torticollis u detí je spôsobená fibrózou a skrátenie sternocleidomastoideus.

Skrátený sval "ťahá" na hlavu a krk na stranu porážky. Výsledný tejto "nádor", je vláknitá tkanivo v svale hmatateľný. Etiológie "myóm" je nejasný a je stále predmetom diskusie. Oveľa frekvencia záveru v takýchto prípadoch, a ďalšie abnormality klbka navrhuje ako príčinný faktor ako poškodenie a opuch.

Fanúšikovia považujú nádoru etiológie abnormálne polohe plodu v dôsledku pevnej abnormálne polohy hlavy, zatiaľ čo zástancovia traumatického pôvodu ako príčina zranenia poškodeniu pri odstraňovaní plod. Žiadna z teórií nie sú celkom vysvetliť príčinu strnutie šije.

Morfologicky základom tejto anomálie je fibróza endomysiální - fibroblastov akumulácia kolagénu a okolo jednotlivých svalových vlákien, ktoré prechádzajú atrofiu. Sarkoplazmatického jadro umiestnené kompaktne k vytvoreniu "obor svalové bunky", ktoré sa zdajú viacjadrových. Závažnosť fibrózy a distribúcia väzivové tkanivá môže byť veľmi rôznorodé v rôznych pacientov. V niektorých prípadoch, existuje dvojstranná fibróza.

Dobre známy fakt o existencii zrelé väzivového tkaniva, a to aj u novorodencov, podporuje hypotézu, že choroba začína dlho pred narodením, a zdá sa, že nie je spojený s náročnými pôrodov. Naopak prítomnosť tohto ochorenia, prípadne spôsobí zložitosť aktu narodenia.

Diagnóza. Pri analýze 100 prípadov fibrózou musculus sternocleidomastoideus dojčiat zistené, že v 66% prípadov došlo k "nádor" v svale, u zvyšných 34% - fibrózy v neprítomnosti nádoru. Tieto poznatky môžu vysvetľovať, prečo staršie deti s strnutie šije v novorodeneckom období nebola stanovená "nádor".

V typických prípadoch tvorby nádoru nie je detekovaný v novorodeneckom období a detekovaná v prvom skúmaní zdravého dieťaťa po asi 1,5 mesiaca po pôrode. Ten chlapec má veľmi charakteristickú pózu s tvárou a bradou, otáčať v smere opačnom ku ovplyvnené a nakloniť hlavu na rameno na postihnutej strane. Torticollis môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Jej prejavy sú závislé na závažnosti poranenia, povahu a distribúciu fibrózy vývoja dieťaťa. Postupom času vyvíja asymetriu tváre a lebky. Dochádza k výraznému splošteniu tváre na postihnutej strane.

Liečbu. Analýza prirodzenej histórie tohto ochorenia ukazuje, že v 80% prípadov fibrózy nie je tak výrazný, že vyžaduje chirurgickú liečbu. Kľúčom k úspechu pri liečení spočíva v skorej detekcii ochorenia a vhodnú terapiu. Čím dlhšia je skrátenie svalu, tým výraznejšie a vyvinul tváre asymetrie lebky a hlbšie tkanivá hrdla sú zapojené do procesu.

Vo väčšine prípadov je plná korekcia možno dosiahnuť terapeutické cvičenia a urobiť niektoré ustanovenia dieťaťa v postieľke. Rodičia sa musia naučiť, ako robiť tieto cviky raz alebo dvakrát denne. Tie spočívajú v tom, že jeden z rodičov dieťaťa fixuje rameno na postihnutej strane, tlačí ju nadol, a druhý sa otáča hlavu k protiľahlému ramenu. Keď je hlava dieťaťa otočí do protismeru rameno, jemne masírujte sval v celom rozsahu.

Často môže rodič dokončiť cvičenie na pretiahnutie, dávať dieťa na kolenách (naprieč), otáčaním zároveň jemne naťahovať hlavu a krk. Okrem toho, že je možné a žiaduce usporiadať priestor tak, že dieťa (ako visí nad posteľou hračiek a iných predmetov), aby sa "" dieťa častejšie pozerať v smere opačnom k postihnutá.

Kritérium, ktoré umožňuje dať indikáciou k operácii, bez ohľadu na vek, - rozvoj gemigipoplazii. U detí s ťažkým tortikolis tváre gemigipoplaziya vždy tam, aj keď nie nevyhnutne existuje priama závislosť medzi týmito dvoma stavmi. Sval možno rezať v hornej alebo dolnej časti jeho oddelení alebo dvoch miestach, ale na križovatke v strednej tretine postranné cez "obojok" rezom - jednoduchým zásahom, ktorý poskytuje najviac esteticky prijateľné pooperačné jazvy.

Prostredníctvom tohto rezu môže znížiť krčnej fascie, ktorý je často tiahla a vyžaduje rozoberá prednej k strednej čiare a späť do prednej hrany trapézového svalu. Čo najskôr po operácii začať rehabilitačné cvičenia, vrátane úplnej rotácie krku v oboch smeroch a pretiahnutie krčnej chrbtice. Niekedy staršie deti použiť autobus (dlahy) pre nadmerná a strečing svalov.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno