Cvischi, choroby a nádorom podobné útvary hlavy a krku. diagnostika

diagnostika

Najčastejšou indikáciou prítomnosti žiabrovými štrbinami sú sínus hlienu z malých otvorov je usporiadaná pozdĺž hrany sternocleidomastoideus. Aj keď existujú spôsoby snímania sinus zavádza RTG kontrastné látky a farbivá, ale v Domnievam sa, že použitie týchto metód je bez záruky. Presné históriu, zistiť od rodičov, spravidla je úplne dostačujúce.

Pohmatové diagnóza je potvrdená definícia fistuly a prítomnosť hlienu z fistuly. Použitie adekvátneho chirurgického zákroku, založený na pochopení embryologický povahu týchto vád, dáva väčšie uspokojenie než sondovania a farbenie náteru fistuly, v kombinácii s nepohodlie pre pacienta.

Je oveľa ťažšie diagnostikovať cysty. Sú umiestnené hlboko pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus vo svojej hornej tretine. Mali by byť odlíšené od cystickou hygrom, ktoré sú umiestnené podkožne a priesvitné v prechádzajúcom svetle. Sonografia pomocou jemných kryštálov je vynikajúci metóda pre odhalenie hlboké cýst a určiť povahu ich obsahu.

Okrem toho, ultrasonografia v reálnom čase intravenóznej aplikácii kontrastného činidlá pre určenie vzťahu cýst s loďou. Skúsený ultrazvuk diagnostík môže často pomôcť identifikovať detský chirurg dôležité štruktúry spojené s cýst, ako aj pre charakterizáciu typu a lokalizáciu cysty umiestnené v uhle dolnej čeľusti.

Druhy Patológia, čo je nutné rozlišovať tvorby, ktoré sú umiestnené v rohu hornej čeľusti veľmi rôznorodé a početné a patrí adenopatia, cystická hygrom, dermoid, lézie príušnej žľazy, rovnako ako primárny a metastatické nádory lymfoidního pôvodu. "Nádor", spojený s tortikolis, popísaná v tejto kapitole. Akýkoľvek patologický vzdelávanie, ktorý založil etiológie vyžaduje chirurgický zákrok.

liečba

Cieľom liečby pre všetky vrodené tvorbu Neck (vedľajšie dutiny nosnej, cysty, medzera) - úplné vyrezanie, ktorá sa vyrába v neprítomnosti zápalu. Chirurgický zákrok môže byť realizovaná v každom veku, a čím skôr, tým lepšie. V prípade ošetrenia pacienta k lekárovi, tam sú príznaky zápalu, predpísaná antibiotiká a obväzy sania k zlepšeniu spontánnej odvodnenie. Až po poklese zápalových zmien vyrábať prevádzku.

Pokusy o dokončenie vyrezanie vzdelávania v zapálených tkanivách infikovaných ľudí zvyšuje riziko poškodenia nervov. Niekedy s cieľom vyrovnať sa s infekciou a zaistiť plnú odvodnenie, je potrebné, aby sa malý rez. Aj keď ihla aspirácie obsahu cysty sa neodporúča, avšak niekedy použitie tejto metódy pre liečenie infikovaných cysty. Opakovala evakuácia hnisu v kombinácii s antibiotickou liečbou a sacími zálievky umožňuje následne vykonať operáciu a úplne vyreže embryonálny píštělkový trakt, bez pri zápale do rezu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Postavenie pacienta na chrbte s miernym hyperextenzie krku s vankúšom pod krkom a koleso pod hlavou, ktorá pomáha udržať hlavu a krk v tejto polohe (obr. 73-3).

Zvyčajne je potrebné endotracheálnej intubácie, ktorý umožňuje anestéziológa spoľahlivo chrániť dýchacie cesty. Preveďte malý oválny priečny rez okolo vonkajšieho otvoru sa odváža do krčnej fascie.

Po prvé, výber sa vykonáva v dolnom rohu reze tak, aby smerovali vzostupný zdvih prideliť dna, pričom sa zabráni poškodeniu. Aj keď niekedy sa pišťal sa odporúča zaviesť katéter alebo trúbku, ale radšej pracovať s lokalizovanou svetlom (zosilnenú na hlave chirurga) a zväčšením (h2,5) bodov, ktorý umožňuje vizualizovať priebeh fistula a oddeliť sa od neho okolitej obloženia a svalových vlákien.

Pridelenie naďalej lebečnej smere, kým sa pišťal sa stanoví vizuálne. Na tejto úrovni, aby druhý rez paralelný pišťal vytiahol rezom a separácia sa pokračuje lebečnej smer pod kontrolou oka do zhlukovania píštělkový hrdlo. A fistula šité ligován absorbovateľného materiálu. Rana bola prišitá vo vrstvách s vstrebateľné stehy. Odvodnenie nie je nastavený.

Opakovanie sú zriedkavé a naznačujú, že časť z (bez povšimnutia) s epiteliálnej výstelky fistuly nebol odstránený. Rýchlosť opakovania je vyššia v tých prípadoch, keď sa zistilo, históriu infekcie.
Vyrezaním neinfikovaných Gill cysty sú jasne selektívne. Abscesy, odvodnenej rezom alebo ašpirácií buď spontánne liečení antibiotikami pre elimináciu sekundárnej infekcie.

Kompletné chirurgické vyrezanie znášky a vyrábať len vtedy, keď je zápal úplne eliminované a okolitej kože stala mobile. Ak je cysta vyreže úplne recidívy sú zriedkavé.

Prootic jamy, fistuly a cýst. Embryológie. Pôvod prootic záchytky, cysty a fistuly nesúvisí s pravými žiabrových štrbín." Tieto útvary predstavujú ektodermální inklúzie pochádzajú z embryonálnych ectodermální nadmorských výškach, z ktorých je ucho, vytvorených rakovina.4 fistuly často veľmi krátka a končí naslepo.

Nikdy vnútri nie je pripojený k vonkajšieho zvukovodu alebo Eustachovej trubice, čo vedie k tenkej tyazhem, ktorý vstupuje do vonkajšieho zvukovodu perioste. Tieto štruktúry sú niekedy v rodinách a sú často obojstranné. Prootic cysty sú často viacnásobné a umiestnený povrchne pod kožu. Stávajú sa hlbšie do iba vtedy, keď dôjde k infekcii.

Lemované týchto cýst a fistuly bunkách vrstevnatého dlaždicového epitelu a obsahujú vlasové folikuly, odvodené od ectoderm, čo vedie k tvorbe vonkajšieho ucha.

Klinické aspekty. Zvyčajne sa tieto cysty a fistulas s klinickými príznakmi, a sú detekované pri narodení. Rodičia hovoria, že rodinný charakter týchto útvarov s bilaterálnymi léziami. Výtok z fistula vo väčšine prípadov nie je. V takom prípade nie je potrebné chirurgický zákrok. Avšak, rodičia si často sťažujú na zvýraznenie salnopodobnyh masy fistuly. Prítomnosť výboja je indikáciou k chirurgickej jeho excízii.

Odvodňovacie fistulas sú často spojené s podkožné cysty, ktoré pravidelne a dať mazové vylučovanie. Odvodňovacie fistuly majú zvýšenú tendenciu k infekcii (Staphylococcus aureus), a preto by mali spotrebné pred vstupom infekcie (Obr. 73-4). Keď infikovaná cysta rastúcou zložitosťou kompletného chirurgické excízia cysty, a zvyšuje riziko recidívy.

liečba

Kompletné excíziu fistulous a podkožných cýst na periostální prameňov úrovni je metódou voľby v liečbe neinfikovaných vypúšťací fistuly. Pokiaľ dôjde k infekcii, sa ošetrenie vykonáva s antibiotikami a sacími dressingy s cieľom zlepšiť odvodňovanie a odstránenie okolitých tkanív zápalových javov.

Niekedy, ako v prípade infikovaných žiabrov cýst môže vyžadovať chirurgické otvorenie a drenáž alebo aspirácii. Operatívny zákrok sa vykonáva pomocou oválneho profilu s vzniku fistuly okolo malé klapky kože v rohu. Cysta je oddelený od okolitého tkaniva a úplne odstrániť." Rýchlosť opakovania je nízka, pokiaľ však počas operácie nešiel neodstránené zvyškové zvyšky dlaždicového epitelu.

Schitoyazychnogo potrubia cysta (medián cysta krk). Jedným z najbežnejších malformácie, lokalizovaná na pozdĺžnej osi krku - cysty schitoyazychnogo kanála. Napriek embryonálneho pôvodu, v novorodeneckom období, tieto cysty sú zriedkavé, často dávať prejavujú v predškolskom veku. Niekedy sa tieto cysty sa vyskytujú u dospelých (mladí) pacientov. Po plodiny je najčastejšou vznik nádoru strednice krku.

embryológie

Nádor tvorba krk vznikajú zvyšky schitoyazychnogo toku a pohybujú sa od jazyka do pyramídovej laloku štítnej žľazy. Embryogenézy schitoyazychnogo tok je úzko spätý s vývojom štítnej žľazy, jazylky a jazyka. Vývoj divertikulární bud štítnej žľazy sa vyskytuje v budúcnosti jazyku slepých dier.

V embryo vyvíja zárodok kaudálny smerom do centrálneho výčnelku gypsy - jeden z hltanu základov z jazyk, ktorý sa vyvíja. Ako jazyk štítnej diverticulum padá na krku, napriek tomu však malo byť spojené s slepé diery.

V rovnakej dobe 2. žiabrové oblúk je jazylka. Štítna žľaza sa vyvíja v období medzi 4. a 7. týždni, potopenie do pretracheal polohy na hrdle. V dôsledku týchto Súbežné procesy schitoyazychny prietoku môže byť prednej alebo zadnej časti Jazylka. Normálne prietok zmizne v čase, keď štítna žľaza je vo svojej normálnej polohe.

Mediálne krčnej cysty sú nikdy primárne vonkajšie otvory sú schitoyazychny traktu embryogenézy nikdy dosiahne povrch krku. Cysty sa môžu objaviť kdekoľvek na migráciu schitoyazychnogo prietoku do hrdla, v prípade, že proces znižovania to z nejakého dôvodu zastaví a kanál nie je obliterans (Obr. 73-5). Niekedy cysty sú spojené s pyramidálních lalokov štítnej žľazy.

Úplná absencia migrácie štítnej žľazy vedie k tvorbe lingválnu štítnej žľazy, ktorý je vyvíjaný v rámci slepého otvoru v základni jazýčku. V tomto prípade sa tkanivo štítnej žľazy krk chýba.

Obr. 73-5. Median cysta krk. Tieto cysty schitoyazychnogo tok môže byť lokalizovaná kdekoľvek na koreň jazyka do retrosternálna oblasti.
A a B, lokalizácia jazyka (zriedkavé).
C a D, cysta je priľahlé k Jazylka (často).
E a F, sa nachádza v Kista suprasternálním fossa (zriedkavé).

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno