Rysy zlomenín kostí u detí

Video: Funkcia osteosyntézy v zlomenín kostí u detí

Zlomeniny u detí sú menej časté ako u dospelých, a to najmä z anatomickej štruktúry kostrového systému u detí a jeho fyziologických vlastností sú zodpovedné za výskyt zlomenín, typické pre deti.

• Podriadené kosti tenšie a menej mineralizované, než u dospelých, ale obsahujú viac kolagénu a elastínu vlákna.
• Bohato prekrvené hrubými periosteum kostí formulárov na celom vankúš, čo mu dáva veľkú flexibilitu.
• Široký elastický výhonok chrupavka medzi epifýzy a metafýzy odboru oslabuje silu pôsobiacu na kosť.
• Na jeseň menších hromadných tiel detí a dobre vyvinutou krytu mäkkých tkanív oslabuje škodlivé činidlo.

Tieto anatomické rysy, zabraňuje zlomeniny kostí u detí sú zodpovedné za výskyt kostrových poranení unikátnych do detstva:

• Subperiostálnej zlomeniny,
• epiphysiolysis,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• typ zlomeniny "zelené konáre"

subperiostálnej zlomenina To môže byť neúplná zlomenina diafýzy dlhých kostí flexia a je najviac často nájdené na predlaktí. Tak na konvexné strane kosti kortikálnej vrstvy je daná medzerou, a konkávne - zachované normálnu štruktúru.

Možné kompresia zlomeniny s minimálnym posunom úlomkov kostí a častejšie pozorovať v metafýzách kosti predlaktia a predkolenia. Integrita okostice nie je rozbité, ktorá určuje minimálny vypínací klinický obraz.

Epiphysiolysis a osteoepifizeoliz - šišinka mozgová lézie sú najčastejšími úrazy kostí skeletu u detí. Diafýzy rúrkové kosti ossificans endochondrální a perichondral v maternici. Epifýza (s výnimkou distálnej epifýzy stehennej kosti, ktoré majú jadro z osifikácie) ossificans v rôznych dobách po pôrode. rast kosti po narodení na šírku je kvôli periosteum osteoblasty a dlho - vďaka buniek chrupavky doštičky medzi epifýzy a metafýzy. Epifýzové rastové dosky plocha dosky je uzavretý až po rast kostí na dĺžku.

V prípade, že najodolnejšie do lomu na podriadený prvok kostry - perioste, najslabší článok - voľné rastu chrupavky zóne, ktorá trpí zranenie na prvom mieste. Epiphysiolysis alebo osteoepifizeoliz často dochádza v dôsledku priameho vystavenia škodlivého faktora v epifýze. Poloha extraartikulární z epifýzy chrupavky na úkor distálnej upevnenie kĺbového puzdra a väzov (napr, zápästia a členkové kĺby, distálnej epifýzy stehennej kosti), podporuje oddelenie epifýzy.

Tak, na opačnej mieste inštalácie strany sila traumatické agentom metafyzální kosti často vyťahuje malý fragment (osteoepifizeoliz alebo metaepifizeoliz), ktorý hrá dôležitú úlohu v diagnostike epiphysiolysis v prípadoch, keď epifýzy plne zastúpené a rentgenonegativen chrupavky. V miestach, kde je kapsule pripojených k metafýzy, takže oblasť rastu nie je miesto jeho pripevnenie (napríklad bedrový kĺb, proximálna koniec tibie), epiphysiolysis je extrémne vzácny. V takýchto prípadoch je zlomenina je vnútrokĺbové.

Epifýza časť najviac náchylné k zraneniu, je pásmo hypertrofiou buniek chrupavky. nedeliacich sa buniek a zárodočných zóna nie je všeobecne trpí ich zásobenie krvou a nie je poškodený. To je dôvod, prečo epiphysiolysis, ako by sa dalo očakávať, zriedka vedú k narušeniu rastu kostí.

Rozšírená v zahraničí dostal klasifikácii epifýzy zranenia Salter-Harris, podľa ktorého existuje päť typov poškodenia:

• Typ poškodenia I - separácia napriek kľúčik epifýzy chrupavky. Tvorbou vrstva nie je zapojený, nie je tam žiadny poruchy rastu. Tieto zlomeniny sú veľmi časté a ľahko reponirovat a len zriedka vedú k neskorším komplikáciám;
• Typ poškodenia II - separácia epifýzy dosky linky drobeniu metafýzy časti. Tieto zlomeniny má tiež dobrú prognózu;
• Typ poškodenia III - oddelenie pozdĺž línie rastúcej zóny je sprevádzaný rozbitím epifýzy, prechádzajúcej kĺbového povrchu. Táto zlomenina prechádza zrnité vrstvy. Ak je veľmi dôležité, taká škoda presne zodpovedajúce fragmenty. Aj s anatomicky presné porovnanie prognózy o zmenách rastu kostí, je ťažké predvídať.
• Typ poškodenia IV - separačné oblasti prechádza klíčku a metafýzy. Ak tomu tak nie je vykonané anatomicky presné polohovanie, takmer nevyhnutne porušenie rastu kostí. Často vyžadujú otvorenú repozícii s vnútornou fixácie;
• Poškodenie typ V je ťažké diagnostikovať, pretože sú ovplyvnené zlomeniny, ktorý je zničený, keď je kľúčik priestor a často dochádza k zastaveniu rastu kostí. Rovnako ako u iných poranení epifýzy dosky, presná diagnóza je dôležitá.

Apofiziolizom volal medzera apofýz cez klíčenie chrupavky. Apofýz ďalšie body osifikácie, sú umiestnené mimo kĺbu, majú drsný povrch a slúži na uchytenie svalov a väzov. Príklady apofizioliza môže byť interné alebo externé separácia epicondyle humeru.

Video: zlomeniny kostí a deti - zlomené kľúčnej kosti na syna a 2 roky starý statočné reakcie v roku 2016

Diagnostika zlomenín u detí je oveľa ťažšie ako u dospelých, a je dieťa mladšie, tým väčšia obtiažnosť. Klinické príznaky zlomenín - bolesť, opuch, deformácia končatiny dysfunkcia, abnormálne mobility a kripitatsiya. Avšak, nie všetky z týchto príznakov môže byť vyjadrená. Sú pozorované iba vtedy, keď kosť dislokovaných zlomenín.

Najviac trvalým rysom bolesti zlomeniny a aspoň čiastočná strata funkcie. Pasívne a aktívne pohyby poranených končatín zvýšenie bolesti. Nahmatať zlomeninu by mal byť vždy veľmi opatrní, ako by mala byť zrušená definície abnormálne pohyblivosť a krepitácie, pretože posilňuje utrpenie dieťaťa, môže byť ďalší šok genicity faktor, a nie je hlavným rysom zlomeniny.

Podstatných znakov lomu môže byť prítomný, ak popraskané a subperiostálnej zlomeniny. Možno pohyby uchovanie v končatinách, abnormálne pohyblivosť chýba, obrysy poranené končatiny zostávajú bez zmeny. Len pohmatom určí miestnej bolestivosti v mieste zlomeniny. V takýchto prípadoch, len röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Chyby v diagnostike sú častejšie u detí do 3 rokov veku. História zlyhania a prípadná absencia posunutia kostných úlomkov ťažké diagnostikovať. Často za prítomnosti zlomeniny diagnostikovaná poranením. Nedostatočná liečba v takýchto prípadoch viesť k rozvoju deformácie a končatiny dysfunkcie následne.

Všeobecné princípy liečby detských zlomenín

Pri liečbe zlomenín kostí u detí výhodných konzervatívne metódy. Väčšina zlomeniny môžu byť liečené súčasným repozície úlomkov kostí za periodické kontroly rtg s maximálnym radiačnej ochrany pacienta a zdravotníckeho personálu. zníženie výskytu fraktúr sa s výhodou vykonáva v celkovej anestézii. V ambulantnej praxi repozície vykonáva v miestnom znecitlivení, sa zavedením hematómu v mieste zlomeniny 1% alebo 2% roztokom novokaín (množstvo 1 ml na 1 rok života). Je to veľmi efektívny ambulantne pod repozície vodivosti anestézii.

Končatín imobilizácia sa uskutočňuje vo väčšine prípadov v polovici fyziologickej postavení sadrových dláh pokrývajúci 2/3 obvodu končatiny a upevnenie dvoch susedných kĺbov. Longety opraviť gázové obväzy. Na druhý deň po premiestnení dlahy okraje mierne povolením. Kruhová sadrový obväz s čerstvými zlomenín u detí sa nepoužíva, pretože je tu nebezpečenstvo porúch krvného obehu v dôsledku zvýšenia napúčanie so všetkými dôsledkami (ischemickej kontraktúry Volkmann, dekubitov a dokonca nekrózu končatín).

Ak je to nutné, odznie po posttraumatického edému, sadrové dlahy môže byť posilnená ďalšie kolá kruhového dlahy alebo sadrový obväz, ale nie skôr ako po 6-7 dňoch po poranení. V priebehu liečenia vyžaduje pravidelnú rádiologické kontrola (raz za 5-7 dní) ustanovenia úlomkov kostí. To je dôležité, pretože niekedy sú sekundárne dráha, ktorú môže vyžadovať opakované repozície úlomkov kostí.

Video: Trauma

Spôsob pásku a kostrovom trakciu používa pri liečbe zlomenín bedra a stehna s posunom. Zlomenín bedra u dojčiat liečených s páskou trakciu na Schede. Kostrové trakcie je obzvlášť účinná u detí s dobre vyvinutými svalmi, v ktorých dochádza k výraznému posunutiu kostných úlomkov v dôsledku posttraumatické svalové kontrakcie. Podliehať všetkým pravidlám na aseptické riziko infekcie počas prebiehajúceho minimálnu lúčov.

Perfektné prispôsobenie úlomkov kostí, vrátane použitia operácií, vyžadujú intraartikulárne zlomeniny, ako neúplné odstránenie vychýlenie vedie k porušeniu funkcie kĺbov. S vekom sa tieto priestupky sú nielen neklesla, ale aj pokrok. Neschopnosť odstrániť odsadenie aj malý fragment kosti s vnútrokĺbových zlomenín môže viesť k spoločnému blokády a spôsobiť varus alebo valgus deformity. To platí najmä pre zlomeniny lakťového kĺbu.

Video: Cal Sea Um

open redukcia deti produkujú veľmi dôkladne pomocou jemného okamžitý prístup, s minimálnou traumatizácii tkaniva a úlomkov kostí mäkké. Pre stabilizáciu úlomky kostí spolu s ktorým Kirschnerová drôty, Beck, šijací materiál, v pediatrii vnútorného traumatológii (kovové dosky, čapy a skrutky) a vonkajšie (lúče a tyč zariadení) Šoupátka.

Intramudullyarny osteosyntéza elastické tyčí je vhodné použiť u starších detí s diafyzárne sklonu, špirálovitých zlomenín stehennej kosti a holennej kosti. Tento druh upevnenia odstraňuje, v niektorých prípadoch od dlhodobej liečebné metódy kostrového trakcie a nevyžaduje ďalšie externé fixáciu v sadrovej dlahy. Tým sa znižuje možnosť komplikácií postimmobilizatsionnyh: svalová slabosť, otlakom a ďalšie.

Používanie extrafocal osteosyntézu umožňuje spolu so stabilizáciou fragmentov kosti vykonávať lokálnu liečbu poranenia mäkkých tkanív, včasné rehabilitácia poranenej končatiny až do konečného upevnenie kostných úlomkov.

Pri liečbe otvorených zlomenín s výrazným posunom úlomkov kostí a poranenia mäkkých tkanív, kedy by mala byť použitá zlomenín lúče stroj extrafocal Ilizarovův osteosyntézy. V priebehu spracovania sa Ilizarovův prístroj umožňuje potrebnú premiestnenie úlomkov kostí. Použitie kompresie-distrakční zariadenie uvedené v liečbe intergrows nesprávne alebo nesprávne kondenzovanej zlomenín u detí, falošné škáry posttraumatické etiológie. Použitie kovových čapov pre Vnútrodreňové klincovanie, môže dôjsť k poškodeniu rastového epifýzy dosky chrupavky a kostná dreň, vo výnimočných prípadoch, diafyzárne zlomeniny veľkých kostí v neprítomnosti ďalších možností osteosyntézy.

Podmienky upevňovanie zlomenín u detí mladších dospelých a mladšie dieťa, tým sú kratšie. Sú predĺžené u detí oslabených, ktorí trpia chronickým ochorením a žliaz s vnútornou sekréciou, rovnako ako v otvorených zlomenín. Oneskorený zlomenina konsolidácie plocha môže dôjsť v prípade, že je nedostatočný kontakt medzi fragmenty, s vložením mäkkých tkanív a v dôsledku opakovaných zlomenín na rovnakej úrovni.

Rozpojiť zlomeniny a falošné škáry u detí sú výnimkou, a sa správnu liečbu nie je bežne vyskytujú. Po výskyte konsolidácie a odstránenie sadrových dláh konzervačné ošetrenie (terapeutické cvičenia a fyzikálnymi postupmi terapia) bolo preukázané, predovšetkým u detí až po intra- a periartikulárnom zlomenín, najmä tuhosť v lakti. Masáže v mieste zlomeniny v intra- a periartikulárnom lézií kontraindikované, pretože tento postup podporuje tvorbu nadmerného svalku môže spôsobiť myositis ossificans.

Vyhodnotiť výsledky liečby zlomenín kostí u detí, v niektorých prípadoch je potrebné starostlivo zmapovať vymedzenie absolútnych i relatívnych dĺžok končatín, objemu dopravy v kĺboch. Klinické pozorovanie 1,5-2 rokov je doporučený pre včasné odhalenie porúch rastu kostí v dĺžke s fraktúrou v rastovej platničky, rovnako ako po intra- a periartikulárnom zlomenín. 

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV