Lasery v chirurgii, vrátane endoskopie, laparoskopie a torakoskopia. Klinické využitie laserov v detskej chirurgii

Klinické využitie laserov v detskej chirurgii. Skúsenosti získané autorom a inými výskumníkmi, naznačuje vysoko výkonný laser aplikácií v detskej chirurgii. Použitie laserovej technológie pri operácii má významné výhody oproti iným konvenčné metódy operácie.

Pleť. Jednou z oblastí, kde sa v prvom rade bol použitý laser, tam boli rôzne typy kožných lézií a podkožných tkanív, najmä vaskulárne abnormality: vinárskych škvŕn, hviezdicovito angióm, telangiektázie, pyogénne granulómy, angiokeratoma, farbu kávy s mliekom škvrny, hemangiómy.

Kožné angiómy čelí oblasť, v kombinácii s tuberózne sklerózy, ako dobre reagujú na laserovú terapiu a, na rozdiel od veľkej hemangiómy, niekedy vyžadujúce opakovanej aplikácii lasera na tieto malé angióm zvyčajne postačí jedna relácia.

Pri liečbe povrchových kožných lézií začneme laserovú terapiu CTE / 532 s relatívne nízkym výkonom lasera - v rozsahu 1-2 wattov. Používame širokú škálu priemeru laserového bodu (2-5 mm), a rovnako ako v počítači, "farba", "vymazala" farebný program a potom sa zdá, že odstránenie ( "čip") pigment.

Pri použití tejto metódy, pacienti pociťujú minimálnu nepohodlie, ale niekedy môžu tvoriť pľuzgiere. 3 týždne vo väčšine prípadov, pričom výsledky sú uvedené prehľadne a je jasné, že je potrebné znovu použitie lasera, alebo nie. Zažili sme žiadne komplikácie, čím sa dosiahne v priebehu niekoľkých týždňov rovnaké výsledky, ktoré nastávajúce riadenie a spontánne evolúcie sú pozorované iba v niekoľkých málo rokoch.

Anestéziológovia by mali byť oboznámení s lasermi a nebezpečenstvo, ktoré nesú lasery, aby prijali všetky preventívne opatrenia. Pri vykonávaní zásahov s laserom by sa mala použiť špeciálne nehorľavé a non-reflexné endotracheálnej rúrky. Koncentrácia vdychovaného kyslíka (F10,) by mala byť minimálna, nepresahujúce 0,5.

Thorax. My, rovnako ako ostatné chirurgmi, lasery sú používané v mnohých typov vnútrohrudných lézií. Nové gibkovolokonnye systémy umožňujú využitie laserov pre thorakoskopické biopsie mediastinálneho nádorov a niektorých pľúcnych útvary, ako aj v niektorých prípadoch pre resekcii cez Torakoskopia cýst lokalizovaných v hrudi.

Lasery tiež uľahčiť izoláciu a minimalizovať krvácanie pri opakovanom torakotomie. Je jednoduchšie vykonať pomocou laserového a parenchýmu resekcia vrodených útvary, ako je napríklad pľúcna sekvestrácii, alebo zápalových ochorení spôsobených. Lasery poskytujú vynikajúcu hemostázy a minimalizáciu úniku vzduchu, tesnenie ( "zapaivaya") parenchýmu počas rezu.

Solitárnej pľúcnej cysty môžu byť tiež liečení laserom, s sliznicu cysty obliterans bez poškodenia susedných zdravé pľúcneho tkaniva.

V súčasnej dobe, vo všetkých prípadoch, keď je podozrenie na nádor mediastínu, vyrábame thorakoskopických biopsia. Potom, čo intervenčné vznikol pneumotorax, prostredníctvom vhodného medzirebrové trokar podávané prostredníctvom ktorého revíziu. Vo väčšine prípadov je potrebné zaviesť iba jednu ďalšiu trokar vykonať biopsiu a vykonať zastavenie krvácania.

Pre vyrezanie veľké formácie a cýst môže vyžadovať 4 alebo 5 trokar. Jedným z nich je použitý pre správu ďalekohľadu, druhé -Pre elektrokauterizáciu, laserová disekcia alebo slepej. Zostávajúce trokar slúži na zdvíhanie a extrahovanie formáciu. Vo väčšine prípadov pacienti ísť domov rovnaký alebo nasledujúci deň. Zavedenie odtokové rúrky do pleurálnej dutiny, nie je nutné.

resekcia pľúc môže byť vykonané s pomocou EndoGIA (USA Surgical, Norwalk, CT) zariadenie pre zošívanie, ktorý pomáha k výrobe diagnostického pľúcnej biopsie v prípadoch, keď to nie je možné bez biopsia rozlišovať malígnych lézií od infekcie.

Torakoskopia u detí mladších 3-4 rokov, vyžaduje použitie zodpovedajúcej veľkosti nástroja. V týchto prípadoch je súčasné podávanie niekoľkých nástrojov v malej vesmírnej hrudníka obmedzuje činnosť v teréne a ťažký zásah.

Brucho. Ako Naše skúsenosti ukazujú, špeciálne hodnota má laser v brušnej chirurgii. Laparoskopia s lasery stáva metódou voľby pri vyšetrení detí s horúčkou nejasné etiológie alebo biopsiou pečene a ďalších orgánov a štruktúr, najmä vylúčiť malígne lézie, ak je to nutné.

U detských pacientov pomocou laparoskopickej cholecystektómiu a apendektomii plodiny s deťmi oveľa rýchlejšie vráti do svojho normálneho aktívneho života, vrátane školských a športových aktivít, než v prípadoch, keď sú tieto zásahy vykonané v tradičným spôsobom.

Analyzovali sme výsledky laparoskopických laserových aplikácií pre slepého čreva u detí s cieľom objasniť výhody a nevýhody tohto spôsobu. Pri porovnávaní laparoskopickej slepého čreva s otvorenou slepého čreva, sme nenašli žiadne významné rozdiely medzi oboma skupinami pacientov, pokiaľ ide o závažnosť ochorenia, celkové náklady na liečenie v nemocnici a miera komplikácií. U 36% pacientov, ktorí vykonali laparoskopickú slepého čreva, mal roztrhnuté slepého čreva s absces.

Doba trvania operácie pre dierované slepého čreva bola dvakrát väčšia ako v nekomplikovanej formou ochorenia. Deti, ktoré podstúpili laparoskopickú slepého čreva, rýchlo prepustený z nemocnice a rýchlo sa vráti do normálneho aktívneho života ako u pacientov, že zásah bol vykonaný v tradičným spôsobom.

Vo väčšine prípadov sú deti, ktoré podstúpili laparoskopickú slepého čreva môže byť prepustený z nemocnice rovnaký alebo nasledujúci deň. Oni sa vráti do školy a normálne, neobmedzené aktívneho života, akonáhle začnú cítiť normálne, ktorá je obvykle 24-48 hodín po operácii.

Obr. 83-4 Pružné fiberoptic laserové nástroja (600 mikrónov), vhodné pre 2,1 mm Visicath, skrz ktorý môže prechádzať potrubím svetlovod laser.

V prípadoch perforovaného apendicitídy s abscesu laparoskopicky pomáha identifikovať "vrecka", hromadenie hnisu a umožňuje lepšie dezinfikuje brušnej dutiny. Čo sa týka dĺžky pobytu v nemocnici, potom v komplikovanom spôsobe slepého čreva laparoskopickej neumožňuje znížiť toto číslo.

Podobne, keď presne diagnostikovať pomocou radiačnej Metódy pažeráka zosilnenie steny s luminální zúženie jeho deformácie a presýpacie hodiny získané striktúry pažeráka môže byť úspešne korigovať radiálne štrbiny lasera v kombinácii s dilatáciou a injekciou steroidov. U H-typ tracheoezofageálnou fistuly možno neonatálnu laser používa na deepitelizatsii fistuly, čo vedie k vyhladeniu jeho dutiny v dôsledku zjazvenia, bez chirurgického zákroku.

Urogenitálneho traktu. Laserové žiarenie nie je absorbovaná vodou, môže byť úspešne aplikovaný v mnohých endoskopických výkonov na urogenitálneho traktu u detí. Vrodená laserové zničenie zadnej uretry, ureteroceles, uretrálne divertikul (Obr. 83-6).

Obr. 83-6. Divertikul uretry, predchádzať obvyklý katetrizáciu dojčatá s tetraplégia.
B, retrográdna urethrogram viditeľný uretrálna divertikul späť.
C, po vylomenie lumen laserový pošvy steny medzi močovou trubicou a divertikuly.
D, V urethrogram divertikuly nie je určená.

Pooperačné alebo traumatické striktúry močových ciest v mnohých prípadoch môžu byť odstránené v jednom sedení laserovej terapie. Použitie endoskopickú laserovú koaguláciu, sme boli úspešne liečení s hemoragickú cystitídou, ktorý sa vyvíjal v dôsledku chemoterapie pre malignity.

Minimálna energia potrebná pre deštrukciu tkanív alebo zastavenie krvácania za použitia laseru, v porovnaní s elektrón-trokauterom poskytuje minimálne poškodenie okolitého tkaniva a teda minimálne opuch v pooperačnom období, a tiež znižuje výskyt komplikácií. U novorodencov na liečbu vrodených vád, aplikujeme KTP / 532 lasera v pulzným režime s kapacitou 1-3 wattov. U starších pacientov, vyšší výkon - od 4 do 7 wattov.

Externé útvar v oblasti genitálií, ako papilómu tiež úspešne liečení lasery. Podľa niektorých ošetrenie veľkých exophytic formácií najefektívnejšie vykonať presne pomocou C02 alebo iných laserov. Aj keď "zákal", ktoré tvoria pri práci s laserom neobsahuje vírusy, bolo však potrebné, aby sa bežné bezpečnostné opatrenia, vrátane odstránenia zákalu. To je zvyčajne postačujúce k ochrane pracovníkov pracujúcich na operačnom sále.

Sme vyrobili zničenie laserového neperforované panenskej blany a vaginálnej steny u dojčiat a starších detí, a dôrazne odporúčame použiť túto metódu na liečbu týchto typov ochorení.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno